Systémové zápalové ochorenie spojivového tkaniva s primárnou lézií srdca. Chorí väčšinou detí a mladých ľudí: ženy 3krát častejšie ako muži. Etiológie a patogenézy

Systémové zápalové ochorenie spojivového tkaniva s primárnou lézií srdca. Chorí väčšinou detí a mladých ľudí: ženy 3krát častejšie ako muži.
Etiológie, patogenézy. Hlavným etiologickým faktorom pri akútnych foriem ochorení - beta-hemolytické streptokoky skupiny A. U pacientov s dlhšou a spojitých relapsom formami ochorení reumatické pripojenie srdcových ochorení s strap často zlyháva. V takých prípadoch, poškodenie srdca, plne v súlade so všetkými hlavnými kriteriyamREF ="des319.htm"> reumatizmus, má zrejme iný charakter - alergické (je kvôli streptokoka alebo dokonca infekčných antigénov), infekčné, toxické, vírusovej.
V razvitiiREF ="des319.htm"> reumatizmus značný význam sa prikladá porúch imunitného systému, aj keď špecifické fázy patogenézy nie sú jasné. Predpokladá sa, že sensibiliziruyuschiv látky (Streptococcus, vírusové antigény a nešpecifické t. D.), môže viesť k prvých fáz imunitného zápalu srdca, a potom k zmene antigénne charakteristiky jeho komponentov je previesť na vlastnom antigénom a rozvoji autoimunitného procesu. Dôležitú úlohu v razvitiiREF ="des319.htm"> reumatizmus hrá genetické predispozície. Systémový zápal priREF ="des319.htm"> reumatizmus morfologicky Prejavené typické zmeny fázy spojivového tkaniva (mukóznej opuchy - fibrinoid zmena - fibrinoidní nekróza) a bunkovej odpovede (infiltráciu lymfocytov a plazmatických buniek, tvorbu Aschoff - Talalaivka granulómy). Z fázy fibrinoid zmien, kompletná oprava tkanív nie je možné, a proces končí sklerózu.
Klinický obraz. V typických prípadoch je choroba sa vyvíja v priebehu 1 - 3 týždňov po utrpenie bolesť v krku alebo inej infekcie menej pravdepodobné. Opakujúcimi sa útoky, môže byť táto lehota kratšia. Niektorí pacienti dokonca pervichnyyREF ="des319.htm"> reumatizmus dochádza po 1 - 2 dni po ochladení bez súvislosti s infekciou. Opakovanie choroby často vznikajú po lyuyubyh pridružené choroby, operácie, fyzické preťaženie.
Najtypickejším proyavleniemREF ="des319.htm"> reumatizmus, jemu "základné syndróm" Jedná sa o kombináciu akútnej polyartritída migračnej a plne reverzibilné veľkých kĺbov s miernym carditis. Typicky, akútna nástup, rýchly, zriedka subakútna. Rýchlo sa rozvíjajúce polyartritídy sprevádzané prepáčiť horúčka až 38 - 40 `C s dennými výkyvmi 1 - 2` C, a potom silné, ale zvyčajne bez horúčky. Prvým príznakom reumatoidnej artritídy rastie akútnu bolesť kĺbov, zhoršuje sebemenší pasívnych a aktívnych pohybov a dosiahnuť u neliečených pacientov s vysokou závažnosťou. K bolesti rýchlo pridal mäkkým tkanivom opuchy kĺbov, takmer súčasne zobrazí výpotok v kĺbovej dutiny. Pokožka cez postihnutého kĺbu je horúci, ich pohmat bolestivé ostro rozsah pohybu kvôli bolesti je veľmi obmedzená. Charakterizované symetrickým lézií veľkých kĺbov - obvykle kolien, zápästia, členka, lakťa. typický "prchavosť" zápalové zmeny, ktoré sa prejavujú v rýchle (v priebehu niekoľkých dní) zvrátiť vývoj artritických účinkov v niektorých spojov a tak rýchlo, ich hromadenie v druhej. Všetky kĺbové prejavy bessledno- zmizne i bez ošetrenia, ktoré netrvajú dlhšie ako 2 - 4 týždne. S inovatívnu liečbu, klinické príznaky reumatickej horúčky môžu byť odstránené počas prvého dňa. Predpokladá sa, že keď ostromREF ="des319.htm"> reumatická artritída sa vyvíja v 60 - 70% prípadov.
Ako ustúpila spoločných akcií (menej obvyklé od začiatku choroby) do popredia obvykle nie sú tak jasné príznaky ochorenia srdca, ktoré je považované za najbežnejšie a u mnohých pacientov jediným orgánom proyavleniemREF ="des319.htm"> reumatizmus. V rovnakej dobe, na rozdiel od predchádzajúcej choroby galantérny nie je tak zriedka dochádza bez zjavnej srdcovej zmien.
Reumatická myokarditída v neprítomnosti súbežnej choroby srdca u dospelých prebieha spravidla nie je ťažké. Sťažnosti na slabú bolesť alebo nepohodlie vágne do srdca, pľúc, dýchavičnosť na námahe, minimálne - na srdce alebo prerušenia.
Na štúdii sa srdcovou vadou nie je zvyčajne označený. Podľa bicie a renttenoskopii srdci normálnej veľkosti alebo mierne zvýšila. Zvyčajne dochádza k zvýšeniu v vľavo, najmenej - difúzna rozšírenie. Pre dátovú auskultácii a PCG vyznačujúci uspokojivé Sonorous tónov alebo malá stlmenie vzhľad Aj tón niekedy III, IV menšie rozteč, mäkké svalov systolický šelest na srdcového hrotu a projekciu mitrálnej chlopne.
Arteriálny krvný tlak je normálny alebo mierne znížená. Niekedy je mierna tachykardia, niečo presahuje úroveň zodpovedajúcu teplotu.
EKG - sploštenie, potlačenie P vlny a crenation a QRS komplexu, predĺženie PQ intervalu menej ako 0,2 sekundy. Rad pacientov registrovaných malé posunutie interval S - T smerom dole od izozlektricheskoy linkami a zmenami T vlny (nízka, negatívne, menej dvojfázová predovšetkým v vedie V1-V3). Ekstrasistaly zriedka pozorované, a AV blokády alebo stupeň III, intraventrikulárne blok, nodálny rytmus.
Obehové zlyhanie v dôsledku primárnej reumatická myokarditída rozvíjať v zriedkavých prípadoch.
U niektorých pacientov, zvyčajne v detstve stretol tzv difúzne reumatická myokarditída. To sa prejavuje rýchlym zápal myokardu, s výrazným napučaním a dysfunkcii. Od začiatku dotknutého ochorenia dýchavičnosťou, nútený zaujať pozíciu ortopnoz, konštantný bolesť na hrudníku, búšenie srdca. vyznačujúci sa tým, "bledá cyanosis", Opuch krčných žíl. Srdcové významne a difúzne rozšírené, apex poraziť slabý. Ostro stlmený tóny, často zreteľne a auscultated! tón (protodiastalichesky cval) a odlišný, ale mierne systolický šelest. Pulz časté, slabé plnenie. Krvný tlak sa významne znížil, môže vyvinúť collaptoid stav. Žilový tlak rýchlo stúpa, ale s pridaním kolapsu je tiež klesá. EKG napätie klesá všetky zuby vlna sploštenie 1, zmena intervalu S - T, atrioventrikulárny blok. Veľmi charakteristický vývoj difúzny myokarditída obehové zlyhanie, a to ako na ľavej komory a pravej komory typu na. Tento variant reumatická myokarditída u dospelých je teraz takmer nevyskytuje.
Exodus reumatická myokarditída v neprítomnosti aktívnej liečby môže byť myocarditic kardiosklerosis, ktoré často odráža stupeň závažnosti výskytu myokarditídy. Focal kardio neruší funkciu myokardu. Difúzne myocarditic kardio zvláštnych znamení poklesu kontraktilné funkcie myokardu: oslabenie apikálnej impulz, tlmené tóny (najmä 1) systolický šelest. Po namáhavom cvičení objaviť mierne príznaky dekompenzácia: Pastovité nohy a mierne zväčšenie pečene. Často v kombinácii myocarditic cardiosclerosis so srdcovým ochorením sa zhoršuje jeho negatívne účinky na hemodynamiku.
Reumatická endokarditída, čo spôsobuje reumatické srdcové chyby, veľmi zlé príznaky. Jeho prejav je zrejmé, významný systolický šelest v dostatočnom zvučnosti tóny a žiadne známky poškodenia myokardu exprimovaný. Na rozdiel od hluku spojeného s myokarditídy, zndokarditichesky hluk je viac hrubý a niekedy hudobnej tón. Jeho zvučnosť zvyšuje pri zmene polohy lopty alebo po cvičení. Vysoko spoľahlivé znamenie zndokardita je variabilita existujúce hluku a najmä vznik nového v nemenných (dokonca viac tak - s normálnou) hranice srdca. Ľahké a rýchlo mizne diastolický šelesty sú počuť niekedy na začiatku revmaticheskay útoku na projekciu mitrálnej chlopne alebo nádoby môžu byť čiastočne súvisí aj zndokarditam. Hlboké endakardit (dicliditis) mitrálnej alebo aortálnej ventily u niektorých pacientov je reflexiou zhokardiogramme: zhrubnutie z vrcholov, ich "strapatý"Viacnásobné, ozveny z nich.
Pacienti, ktorí zndokardit jediným alebo aspoň primárne lokalizatsieyREF ="des319.htm"> reumatizmus, po dlhú dobu zachovať dobrý celkový zdravotný stav a pracovnú schopnosť, tvoriace skupinu pacientov s tzv ambulantnej techeniemREF ="des319.htm"> reumatizmus. Iba hemodynamické poruchy v súvislosti s neviditeľným tvarované srdcových chorôb, aby títo pacienti najprv vyhľadať lekársku pomoc.
Perikarditída klinika sovremennogoREF ="des319.htm"> reumatická horúčka je vzácny. Suchá perikarditída objavia konštantný bolesť v srdci a perikardiálna trecie hluk, vyššia pravdepodobnosť počúvať vzdialenosti od ľavého okraja hrudnej kosti. Intenzita hluku je rôzne, zvyčajne stanovená v oboch fázach srdcového cyklu. EKG charakteristický posun interval S - T nahor všetko vedie k začiatku ochorenia. Následne sa tieto intervaly sa postupne vracia na izozlektricheskoy linky súčasne vytvorí dvojfázový alebo negatívne hrot 1. Niekedy EKG dáta sú reprezentatívne. Suché pericarditis samo o sebe nespôsobí zväčšení srdca.
Perikardiálna výpotok - v podstate ďalší stupeň vo vývoji suché perikarditídy. Často prvým príznakom výpotku je vymiznutie bolesti v súvislosti s oddelením zapálených perikardu listy akumulačnými výpotok. Dýchavičnosť, horšie ľahu. Srdce oblasť s veľkým množstvom exsudátu niekoľkých vydutie, sploštené medzirebrové priestor, apical impulz nie je hmatateľná. Srdce sa značne zvyšuje a má charakteristický tvar lichobežníka alebo kruhového dekantéry. Pulzácia obvody skiaskopiách malý. Tóny a zvuky sú veľmi matný (vzhľadom k výpotku). Pulz časté, malé napolneniya- krvný tlak sa zníži. Žilový tlak je takmer vždy zvyšuje, tam je opuch hrdla a dokonca aj periférnych žíl. Elektrokardiogram je v podstate rovnaký ako v suchom perikardite- rozšírenie je symptóm znateľný pokles napätia QRS komplexu. Významná diagnostická hodnota echokardiografia má nesporne stanovuje prítomnosť kvapaliny v srdcovej sáčku.
Vzhľadom k tomu, tekutiny v perikardiálnej dutine obmedzujúce diastolický rozšírenie srdca, pri značnej akumulácii exsudátu môže dôjsť k nedostatočnému plneniu dutín srdca v priebehu diastoly - tzv gipodiastoliya. Posledné bráni prúdiť do srdca, čo vedie k stagnácii v malom a to najmä v systémovom obehu. Zvláštnosťou gipodiastolicheskoy obehovým zlyhaním je vývoj dekompenzácia, a to aj bez výrazného poranenia myokardu.
Exodus reumatické perikarditída zvyčajne malé adhézia medzi dvoma vrstvami vonkajšieho listu alebo adhéziou s okolitými tkanivami, ktoré sú uznané iba opatrným renttenoskopii (deformácia obrysu osrdcovníka).
Prítomnosť perikarditídy majú bolnyhREF ="des319.htm"> reumatizmus často znamená stratu všetkých vrstiev srdce - reumatoidná pancarditis.
Medzi kožné lézie takmer patognomonické prstencový erythema, čo je ružový prstencové prvky, nikdy svrbenie, ktoré sa nachádzajú hlavne v koži vnútorných rukách a nohách, brucha, krku a trupu. To sa nachádza len 1-2% pacientov. "reumatické uzlíky"Popísané v manuáli, ktorý je teraz takmer nikdy dôjsť. Uzpovaya erytém, krvácanie, žihľavka úplne charakteristické.
poranenie pľúc. Reumatická pneumónia sú veľmi zriedkavé a zvyčajne sa vyskytujú na pozadí už rozvinutého ochorenia. Tieto príznaky sú rovnaké ako zápalov a banálne legkih- neuvážených charakteristickými znakmi rezistencie voči antibiotikám a dobrý účinok antireumatiká (bez antibiotík). Iba za tejto podmienky, diagnóza môže byť opodstatnené. Mnoho moderných autorov spochybnili samotnú existenciu reumatického zápalu pľúc.
Reumatoidná pleuritída vo svojich prejavoch a nešpecifické. Jeho diagnóza je uľahčené v kombinácii s iným priznakamiREF ="des319.htm"> reumatizmus. On Thicket je obojstranná a je charakterizovaný dobrou reverzibility. Výpotok v reumatické zápal pohrudnice seroplastic vždy sterilné. Rivalta pozitívny test. Na začiatku choroby v exsudátu dominuje neutrofily, neskôr - limfotsity- tiež možné použiť červených krviniek, endotheliálních buniek a eozinofilov. Prvý a ďalej len priznakomREF ="des319.htm"> reumatizmus, zápal pohrudnice nestane. Treba mať na pamäti, že obehové zlyhanie u pacientov so zmenami kongestívne srdcové ochorenie v pľúcach a môže byť ľahko simulovať gidrotorak "reumatický" zápal pľúc a zápal pohrudnice.
obličkové lézie. V akútnej fáze choroby je všeobecne mierne detekovaný vyjadrený proteinúria a hematúria (dôsledok generalizované vaskulitídy a lézie obličiek glomerulov a tubulov).
Porážka tráviaceho systému sú zriedkavé. Gastritída a najmä vredov žalúdka a čriev, sú zvyčajne výsledkom dlhodobé užívanie drog, najmä steroidov. U detí, bolnyhREF ="des319.htm"> reumatizmus, niekedy tam je silná bolesť brucha spojená s rýchlo sbratimym alergického zápalu pobrušnice. Bolesť môže byť veľmi ostrý a v kombinácii s pozitívnym symptómom Shchetkina - Blumberg, robí si myslíte o akútnych chirurgických ochorení dutiny brušnej. Charakteristické črty sú rozptýlené charakter bolesti, jeho kombinácia s ďalšími priznakamiREF ="des319.htm"> Reumatizmus (alebo označenie tohto ochorenia v anamnéze), veľmi rýchly účinok antireumatiká terapii- bolesť často zmizne po krátkej dobe na vlastnú päsť.
Zmeny v nervovom systéme a zmyslových orgánov. Chorea, typický "nervózny forma"REF ="des319.htm"> reumatizmus, sa vyskytuje prevažne u detí, najmä dievčat. To sa prejavuje v kombinácii emocionálnej lability so svalovou hypotóniou vymyslené a násilné pohyby trupu, končatín a tváre svaloviny. Chorea sa môže vyskytnúť u opakujúcich sa však, že 17 - 18 rokov sa takmer vždy skončí. Funkcia tejto formy je relatívne malá poškodenie srdca a mierne výrazné laboratórnych parametrov aktivnostiREF ="des319.htm"> Rheumatism (vrátane časti normálne ESR).
Akútna reumatické CNS konanie podľa druhu encefalitídy alebo meningitídou, sú extrémne zriedkavé. Sú to len prejavom generalizované reumatické vaskulitídy, takmer nikdy sa vyskytujú v našich dní, a to vždy v kombinácii s inými priznakamiREF ="des319.htm"> reumatizmus. Početné správy o izoláciu existujúcich neurológov "reumatické cerebrovasculitises" nespoľahlivý. "reumatické psychózy" existuje (cez častých psychiatrických popisy v literatúre). Existencia skutočné reumatických plexites, radiculitis a neuritída nemožno spoľahlivo preukázaná.
Laboratórne údaje. Keď ostromREF ="des319.htm"> reumatizmus leukocytóza vyskytujú (až do 12 - 20 ~ `B0 10e l) s radiacou vľavo leukogram, trombocytóza, ESR vzostup na 40 až 60 mm / h. Pri chronickom priebehu, tieto čísla zmenená nie je tak výrazné, občas anémia normochromnou typ alebo typ). Charakteristicky protivostreptokokkovyh titre zvýšenie protilátok: antistreptogialuronidazy antistreptokinazy a viac ako 1: 300, antistreptolyzín väčší ako 1: 250. Výška protivostreptokokkovyh titre protilátok a ich dynamika sa však mieru aktivnostiREF ="des319.htm"> reumatizmus. Okrem toho, mnoho pacientov s chronickou formamiREF ="des319.htm"> reumatizmus príznaky účasť streptokokovej infekcie nie je pozorovaný.
Všetky známych biochemických indikátorov aktivity reumatického procesu sú nešpecifické a nie sú vhodné pre diagnostické nosology. Iba v prípadoch, keď diagnozREF ="des319.htm"> reumatizmus oprávnené klinikoinstrumentalnymi sada dát z týchto parametrov sa stáva veľmi užitočná pre posúdenie stupňa aktivity ochorenia (ale nie na nalichiiREF ="des319.htm"> reumatizmus). Tieto indikátory zahŕňajú zvýšené hladiny fibrinogénu v plazme vyššia ako 4 g / l, a-globulíny nad 10% gama-globulín nad 20%, z hexózy ako 1,25 g, ceruloplazmín nad 9,25 g, 0,16 g seromucoid vyššie, vzhľad krvi C-reaktívny proteín. Vo väčšine prípadov, biochemické ukazovatele aktivity paralelne s hodnotami ESR.
KlassifikatsiyaREF ="des319.htm"> reumatizmus a funkcie, a jej tok. V súlade s modernou klasifikácie musia byť pridelené pred neaktívne alebo aktívne fáze ochorenia. Aktivita môže byť minimálny (I stupňa), stredná (II Stupeň) a maximálnu (III Stupeň). Pre posudzovanie sa používa ako závažnosti klinických prejavov a zmeny v laboratórnych parametrov. Klasifikácia sa vykonáva aj na lokalizáciu aktívnej reumatickou procesu (karditída, artritída, chorea a tak ďalej. D.), Nature zvyškového javov (myocardiosclerosis et al.), A tok ochorenia obehového systému. Za predpokladu, ostrý techenieREF ="des319.htm"> reumatizmus, subakútna, predĺžené, kontinuálne relaps a latentný (klinicky bez príznakov). pridelenie "latentné tok" odôvodnené iba pre retrospektívnu harakteristikiREF ="des319.htm"> reumatizmus: tvorba latentného srdcového ochorenia a tak ďalej ..
Diagnóza. Špecifické metódy diagnostikiREF ="des319.htm"> reumatická horúčka neexistuje. Zároveň diagnóza je pomerne jednoduché, keď rozšírená obraz choroby. Ťažkosti, ako pravidlo, spočiatku u tých pacientov, u ktorých sa choroba prejavuje jediným jasným klinickým príznakom (karditídy alebo artritídy). Nejzavedenější medzinárodný systém diagnostikiREF ="des319.htm"> reumatizmus sú kritériá Jones. Prideliť viac diagnostických kriteriiREF ="des319.htm"> reumatizmus - karditída, polyartritída, chorea, prstencové erytém, reumatické uzliny a malý - horúčka (aspoň 38`S), artralgia, prenesie sa do proshlomREF ="des319.htm"> reumatizmus alebo majú reumatického ochorenia srdca, zvýšená sedimentácia erytrocytov, alebo pozitívnu reakciu na C-reaktívny proteín, podlhovastá interval P - Q na EKG. Diagnóza je považované za platné, ak pacient má dve hlavné kritériá a jeden malý alebo jednu veľkú a dve malé, ale iba vtedy, ak zároveň existuje jedna z nasledujúcich dôkazov predchádzajúceho streptokokovej infekcie: novo prevedená šarlach (čo je nespornou ochorenie strep) - naočkovanie streptokok skupiny a sliznica glotki- zvýšenie titra antistreptolyzín O alebo iných streptokokových protilátok. Tieto kritériá sa zdajú byť veľmi ťažké, ale slúži ako záruka vážnu diagnózou objektívne platné a potrebné prekážkovú extrémne spoločné giperdiagnostikiREF ="des319.htm"> reumatizmus.
Medzi kritériá pre diagnózu karditídy veľkého, ako je zase vyžaduje objektívne dôkazy. Medzi ne patrí dýchavičnosť, rozširujúce hranice srdca, vznik jasného mäkké systolický šelest na vrchole, alebo
projekcie mitrálnej chlopne, jemný mezodiastolicheskogo šum v rovnakej oblasti alebo protodiastolic šum na aorte, perikardiálna trenie, dynamické a zvyčajne mierne zmeny LIM, najmä atrioventrikulárny blok! stupňa. Významné tlmené tóny srdca, vyjadrené falošné anginy pectoris a arytmie (napr, paroxyzmálna tachykardia) nie sú typické. Subjektívne poruchy a lekárske informácie o histórii, ktorá nie je zdokumentované, nemôže slúžiť ako základ pre diagnozaREF ="des319.htm"> reumatizmus. Kombinácia zvýšenej teploty s normálnou ESR prakticky vylúčiť diagnózu aktivnogoREF ="des319.htm"> reumatizmus. Je tiež potrebné pripomenúť, že bolnymREF ="des319.htm"> reumatizmus docela zvláštne "starostlivosť choroba>, Neuroticismus a detail túžba a farbisto opísať svoje pocity.
Dôležité differentsirovatREF ="des319.htm"> reumatizmus alergickú (infekčné-alergické) myokarditídy, čo je spoločným znakom disociácia medzi rôznych srdcových zmien a nízke (často normálne) laboratórne príznaky (ESR, globulíny, fibrinogén, atď.), - srdcové chyby HB nikdy vytvorená. Pacienti s funkčnou srdcovou vyznačuje emotívnych ťažkostí, sú veľmi rôznorodé a nedostatočnosti neobjektívnosti ochorenia srdca. Najčastejšie sťažnosti konštantný bolesť v srdci, nie je charakteristika dlyaREF ="des319.htm"> reumatizmus, nikdy nebolo vierohodné dôkazy organického ochorenia srdca, laboratórne parametre sú normálne.
Prognóza. Bezprostredné nebezpečenstvo sobstvennoREF ="des319.htm"> reumatická horúčka je extrémne zriedkavé a takmer výhradne v detstve v dôsledku difúznej myokarditída. U dospelých, väčšinou kĺbové a kožné formy dôjsť najpriaznivejšie. Chorea je často v kombinácii s menšou zmenou srdca. V podstate priREF počasí ="des319.htm"> reumatizmus srdce je určená stavu (za prítomnosti a závažnosti vady, je stupeň myocardiosclerosis). Jedným z hlavných prognostických kritérií je miera vratnosti príznakov reumatické choroby srdca. Plynulo opakujúce sa reumatické choroby srdca najnepriaznivejší. Keď neskoro začala liečba zvyšuje pravdepodobnosť porúch. V deteyREF ="des319.htm"> reumatická horúčka je oveľa závažnejšie a často vedie k pretrvávajúcim meranie ventilov. V primárnej chorobe vo veku 25 rokov, tento proces prúdiť pozitívna, a srdcové choroby sú len zriedka tvorený. Ak pervichnyyREF ="des319.htm"> reumatizmus prebehol bez zjavných príznakov reumatické choroby srdca alebo nedávna boli úplne reverzibilné, sa dá predpokladať, že budúce recidíve a nepovedú k vzniku chlopne ochorenia. Pokiaľ od okamihu diagnózy konkrétneho ochorenia srdca je viac ako 3 roky, je pravdepodobnosť vzniku novej vady je nízka, aj napriek pokračujúcej aktivnostREF ="des319.htm"> reumatizmus.
Liečbu. Prvých 7 - 10 dní pacient mierne ochorenie musí spĺňať polupostelny režim, a ak je exprimovaný gravitácie v prvom období liečby - prísne lôžko (15 - 20 dní). Aktivita expanzia Kritérium motora sú sadzby pred klinickým zlepšením a normalizáciou ESR a iných laboratórnych parametrov. V čase, keď vypúšťací (obvykle po 40 - 50 dní po príchode), by mali byť prevedené do pacienta voľného režimu v blízkosti sanatória. Diéta odporúča obmedziť chlorid sodný.
Až do nedávnej doby, základom liečby pre pacientov aktivnymREF ="des319.htm"> reumatizmus, že do úvahy už v kombinácii použitia prednizolónu (niekedy triamcinolón) v postupne klesajúcich dávkach a kyseliny acetylsalicylovej v konštantnej minimálnej dávke 3 $ g denne. Počiatočná denná dávka prednisonu bola typicky 20 až 25 mg, triamcinolón - 16-0 mg, samozrejme dávka prednizolón - asi 500 - 600 mg triamcinolón - 400 - 500 mg. V posledných rokoch však boli stanovené skutočnosti, bola spochybnená užitočnosť kombinácie prednizolónu s aspirínom. Takže, je to sprevádzané súčtom negatívneho dopadu na žalúdočnú sliznicu. Bolo tiež zistené, že prednizolón významne znižuje koncentráciu kyseliny acetylsalicylovej v krvi (vrátane pod terapeutickú hladinu). Kým koncentrácia rýchlo zrušenie prednizolón kyseliny acetylsalicylovej, naopak, môže zvýšiť na toxické. To znamená, že kombinácia nie je považované za oprávnené a jej účinok je zrejme dosiahnutá predovšetkým vďaka prednizolónu. Z tohto dôvodu, keď aktivnomREF ="des319.htm"> reumatizmus prednizolón rozumné podávať ako jediná antireumatiká, počnúc dennej dávke približne 30 mg. To všetko je tým účinnejší, pretože objektívne klinické dôkazy o prínosoch kombinovanej liečby existuje.
Terapeutický účinok glukokortikoidov priREF ="des319.htm"> reumatizmus tým väčšia, čím vyššia je aktivita tohto procesu. Preto ballgown s obzvlášť vysokou aktivitou ochorenia (pancarditis, polyserozitídy, atď) Počiatočná dávka bola zvýšená na 40 - 50 mg prednizolónu alebo viac. Odstúpenie priREF kortikosteroidy ="des319.htm"> reumatizmus nie je vidieť, v súvislosti s tým aj ich vysoká dávka môže byť výrazne znížená alebo v prípade potreby odstránené. Najlepšie kortikosteroidov pre lecheniyaREF ="des319.htm"> Reumatizmus je prednizolón.
V posledných rokoch sa zistilo, že izolovaná alebo menovanie Voltaren indometacín v plných dávkach (150 mg / deň) vedie k nemenej závažným okamžité a dlhodobé výsledky ostrogoREF ="des319.htm"> reumatizmus u dospelých, rovnako ako použitie prednizolónu. Rapid pozitívna dynamika zároveň vedomý všetkých prejavov ochorenia, vrátane reumatické choroby srdca. V rovnakej dobe, znášanlivosť týchto fondov (najmä Motrin) bolo oveľa lepšie. Otázkou však zostáva o účinnosti Motrin a indometacínu s najťažšími formami karditídy (s dýchavičnosťou v pokoji, kardiomegália, perikardiálny perikarditídy a obehové zlyhanie) u dospelých, ktorí takmer nikdy nastať. Takže zatiaľ čo v obdobných foriem ochorení (najmä u detí), výberové prostriedky sú kortikosteroidy v dostatočne veľkých dávkach.
Na prejavy malé Chorea antirvvmaticheskie drogy nie sú priamo ovplyvnené. V takýchto prípadoch je liečba sa odporúča na pripevnenie luminální alebo psychoaktívne drogy, ako je chlórpromazín alebo najmä seduksena. K liečbe pacientov s chorea obzvlášť dôležité je pokojný, priateľský postoj druhých, návrh dôvera pacienta v úplné uzdravenie. Tam, kde je to potrebné, je potrebné prijať opatrenia, ktoré bráni sebapoškodzovaniu pacientov násilných pohybov.
Keď sa prvý alebo opakované záchvaty ostrogoREF ="des319.htm"> reumatizmus, väčšina autorov odporúčame liečbu penicilínom na 7 - 10 dní (pre ničenie najpravdepodobnejší pôvodcu - beta-hemolytické streptokoky skupiny A). V rovnakej dobe, samotný proces reumatoidná penicilínu nemá terapeutický účinok. Preto, dlhodobý a nie je striktne primerané použitie penicilínu alebo iných antibiotík priREF ="des319.htm"> reumatizmus iracionálne.
Pacienti s nepretržité a dlhodobé relapsom považované liečby majú tendenciu byť oveľa menej efektívna. Najlepší spôsob liečby v týchto prípadoch je dlhý (rok alebo viac) prijímajúci chinolínovej drogy: chlorochín (Delagil) 0,25 g / deň alebo Plaquenil 0,2 g / deň, pod pravidelným lekárskym dohľadom. Účinok týchto prostriedkov je znázornené nie skôr ako po 3 - 6 týždňov, dosahuje vrchol po 6 mesiacoch kontinuálneho podávania. S chinolinových liečiv pretrváva aktivity reumatického procesu, 70 - 75% pacientov s najviac strnulý a rezistsentnymi foriem ochorení. Zvlášť, keď dlhodobé podávanie liekov dát (viac ako jeden rok), na dávke môže byť znížená o 50%, zatiaľ čo v letných mesiacoch môže dochádzať k oneskoreniam v liečbe. Delagil a Plaquenil môžu byť podávané v kombinácii s akýmikoľvek antireumatiká.
Obehové nedostatočnosti u reumatických ochorení srdca liečených všeobecnými princípmi (srdcové glykozidy, diuretiká a m. P.). Ak srdcová dekompenzácia vyvinutá v súvislosti s aktívnym reumatické choroby srdca, mala by lekársky komplex zahŕňajú antireumatiká (vrátane steroidov, ktoré nespôsobujú podstatné zadržiavanie tekutín - prednizón alebo dexametazón triamtsinolon- nie sú zobrazené). Avšak, väčšina pacientov so srdcovým zlyhaním - výsledkom postupného infarktu dystrofia spôsobené srdce defektu podielu reumatické choroby srdca, keď je nesporné klinickej, inštrumentálne a laboratórne príznaky nie sú prítomné, teda zanedbateľná. Z tohto dôvodu, mnoho pacientov so srdcovými vadami a ťažkých etapách obehového zlyhania, môžete získať pomerne uspokojivý účinok len s srdcovými glykozidmi a diuretiká. Vymenovanie energický antireumatické terapie (najmä kortikosteroidy) bez zjavných známok aktivnogoREF ="des319.htm"> Reumatizmus môže v takýchto prípadoch zhoršiť myokardu dystrofie. Pre zníženie odporúčanej undevit, cocarboxylase, prípravy draselné Riboxinum, anabolické steroidy.
Keď perehodeREF ="des319.htm"> Reumatizmus u pacientov neaktívne fáze je vhodné, ktorý bude odoslaný na miestnej motely, ale všetky metódy fyzioterapie s pravidlom. Predpokladá sa, že je to možné aj kúpeľnej liečby pacientov s minimálnou aktivitou, ale na pozadí pokračujúceho drogy a antireumatické liečby v špecializovaných sanatóriách. Pacienti bez srdcové choroby či poruchy mitrálnej alebo aortálnej chlopne bez dekompenzácie vhodné poslať do Kislovodsk či južnom pobreží Krymu a pacientov s obehovou nedostatočnosťou stupňa I, zahŕňajúce neostré mitrálnej chlopne - iba v Kislovodsk. Kúpeľná liečba je kontraindikovaný, ak sú vyjadrené známky aktivnostiREF ="des319.htm"> Rheumatism (II a stupeň III), závažné kombinované alebo kombinovaných ochorenie srdca, obehové zlyhanie, II alebo III, stupeň.
ProfilaktikaREF ="des319.htm"> Skladá sa reumatizmu aktívne sanácie ložiská chronických infekcií a intenzívneho liečbe akútnych ochorení spôsobených Streptococcus. Najmä sa odporúča liečiť všetkých pacientov s angínou injekcie penicilínu 500 000 IU 4 krát denne po dobu 10 dní. Tieto aktivity sú najdôležitejšie v už razvivshemsyaREF ="des319.htm"> reumatizmus. V prípade, že pacient je v neaktívnej fáze ochorenia, prvých príznakov pravdepodobne streptokokovej infekcie, okrem povinných 10-tich dennom kurze penicilínu, ak by sa za rovnaké obdobie, že jeden z antireumatík: acetylsalicylová kyselina 2-3 g indometacínu, 75 mg a m. s.
V súlade s pokynmi Ministerstva zdravotníctva ZSSR pacientov podstupujúcich primárnu Carditis bez známok ventilov lézií ukazuje priradenie bitsillina-1 1 200 000 U alebo bitsillina-5 1 500 000 U 1 každé 4 týždne po dobu troch rokov. Po počiatočnom formovanie reumatické choroby srdca s ochorením srdca a návrat reumatické choroby srdca po bitsillinoprofilaktika odporúča po dobu až 5 rokov.