Typy vyhodnotenie adekvatnostinekotoryh celkovej anestézie pre chirurgických zákrokov bolnyhpozhilogo a starcheskogovozrasta

zhrnutie:

Vykonaným štúdie 90 pacientov s akútnou deštruktívne cholecystitída. Trivarianta aplikovaná anestézie. Analýza výsledkov ukázala, že celková anesteziyas pomocou dalargina a Vloka adekvátne chráni organizmbolnogo z operačného stresu.

Všetci pacienti vozrastayuscheechislo seniorov, prevádzkovanej popovodu žlčových ciest choroby ústrojenstva, často neudovletvoritelnyerezultaty liečby určiť naliehavosť problému a metódy poiskanovyh anestetické ochranu. Nedostatočné pacient anesteziologicheskayazaschita a vývoj vedie k prevádzkovej namáhaniu adaptačných mechanizmov deystvieslozhnuyu systém, ktorý spôsobuje, že systémové povahe a narushenieorgannogo [1].

Dostoinstvolyubogo spôsob celkovej anestézie by sa malo hodnotiť na jeho sposobnostizaschitit tele pacienta na operačnom stresom a narushatautoregulyatornye reakcie na rôznych úrovniach [8].

Cez NATO, ktoré v poslednej dobe stanovenej farmakologické a metodovdlya celková anestézia rozšíril výrazne, a môžu byť v opredelennoymere bolo dosiahnuté náležitej ochrany pacienta z operačného stresu, ale stále nemôže zaručiť úplnú absenciu stresových zásahov vremyaoperatsionnyh alteriruyuschih vplyvmi inarusheny homeostázy [4.7 , 2,9,10].

Jedným zo spôsobov, ako naiboleeperspektivnyh limitujúcich alteriruyuschee operatsionnogostressa akcie a dosiahnutie adekvátnej analgézie je napravlennayaaktivatsiya prírodné systémy záťažové limitujúce. Poetomuosnovnoy Účelom tejto štúdie bolo zvýšiť primeranosť anesteziologicheskoyzaschity riadenou stimuláciou prírodné stresu limitiruyuschihsistem tela.

materiál imetody

Pod našim nablyudeniemnahodilos 90 pacientov vo veku 60 rokov a starších, operirovannyhpo akútna deštruktívne cholecystitída. V ovládacom gruppebylo 30 pacientov bola prevádzkovaná za podmienok konvenčné neyroleptanalgezii (NLA), celková dávka fentanylu bola 7,2 ± 0,1 mg / kg / hod., Droperidola- 15,0 ± 2,5 ug / kg / h. Keď NLA s dalargin fentanilasostavlyala celkovou dávkou 0,8 ± 0,01 ug / kg / h, droperidolom -. 9,0 ± 4,0 ug / kg / h, dalargin -50.2 ± 2,0 ug / kg /. h. Keď NLA v kombinácii s ožarovaním vnutrisosudistymlazernym krvi celkovej dávke fentanylu bola 5,0 ± 0,3 mg / kg / h, droperidol - .. 6,8 ± 2,1 mg / kg / h, výkon lazernogoizlucheniya na konci vlákna boli 1, 5-2 mW s 45-60min expozícií. Vo všetkých skupinách bola vykonaná rovnakým typom premedikáciu vklyuchayuschuyuholinolitiki, antihistaminikami a narkotiká analgetiki.Dlya navodenie anestézie použitý hexenal a tiopentalom sodným. Mioplegiyapodderzhivalas zavádzajú depolarizing a antidepolyarizuyuschegodeystviya relaxanty v dávke 1,5 až 2 mg / kg a 0,4-0,5 mg / kg, v danom poradí. Vseoperatsii vykonáva za použitia umelého ventilyatsiilegkih ktorý niesol objemné respirátory séria PO 6Po čiastočne uzavretú slučku, alebo ručne so zmesou oxidu dusného s pomerom kislorodomv 2: 1 pri miernom hyperventiláciou. Adekvatnostanestezii riadené pulzný oxymetria a zariadení na monitorovanie pomocou srdcovej "Optim-420", cardiomonitor "Elon 0,01" a takzheissledovali koncentrácie kortizolu, procesov činnosti perekisnogookisleniya lipidov antioxidačnú aktivitu plazmy a aktivnostorganospetsificheskih enzýmy ALT, AST. Na posúdenie dostovernostirazlichy medzi hodnotami získanými s použitím t-testu.

Rezultatyissledovany (tabuľka. 1, obr. 1) ukázali, že použitie tradičných vremyaoperatsii NLA zabránené dostignutpolnotsennoy plne chráni telo pacienta od alteriruyuschego deystviyaoperatsionnogo stresu. Dôkazom toho je ešte chempered operácia koncentrácie kortizolu antioksidantnoyaktivnosti inhibícia, zvýšenej koncentrácie aminotransferázy, tieto izmeneniyasohranyalis a po operácii uzáveru. Dá sa spoznať, že anesteziologicheskayazaschita prevádzkové napätie pri aplikácii prípravkov dlyaNLA vykonané, zrejme len s ohľadom na špecifické prípravky sposobnostifarmakologicheskih prerušiť bolesti impulzov postupayuschies miesto poškodené tkanivá v CNS, a neobmedzovať razvitiestress reakcie.

Pacienti prevádzkovaný za kombináciu NLA a ILIB s dalargin, nablyudalosdostovernoe znížiť kortizolu, DK, MDA povyshenieantioksidantnoy aktivitu a aktivitu fermentovgepatotsitoliza stabilizácie. Rovnako ako v kroku úrazovej chirurgie a uzavretie posleee.

Provedennyeissledovaniya umožňujú konštatovať, že anestézia s ispolzovaniemanalogov stres obmedzujúce systémy a nešpecifické faktoravozdeystviya ILIB majúci antioxidačnú aktivitu nevyzyvaet nadmernému namáhaniu napätím, ktorým sa vykonáva systémami a neurovegetatívne ochranu proti obespechivaetdostatochnuyu chirurgickom zákroku. Obetom označuje študijné stabilita parametrov, ako je vtravmatichny krokov operácií a po uzavretí. Izvestnouchastie endogénne opioidy a laserového žiarenia v realizatsiistress obmedzujúce procesov k normalizácii neyrovegetativnyhfunktsy tela za účelom zvýšenia produkcie enkefalíny, endorfíny, ktoré majú analgetickú a antioxidačnú aktivitu [5,3,6].

Poznámka: P -dostovernost rozdiely s údajmi získanými pred operáciou a po operácii travmatichnyyetap v bežnom NFA, P₁ - s údajmi získanými pri NFA a NFA + dalargin, NLA + ILIB.

Tak, naše výsledky ukázali, že spoločný rozvoj NLA nedostatochnopreduprezhdaet stresovej reakcie, ku ktorému dochádza v priebehu operatsii.Ispolzovanie dalargina, Vloka kombinácii s NLA stepeniadekvatno dostatočne chráni telo pacienta na operačnom stresom a yavlyaetsyametodom voľby u pacientov so stredným a starobe s gepatobiliarnoypatologiey ,

literatúra

1. Gritsuk SF, SZ Kletskin Epstein SL et al., // vyhodnotenie primeranosti niektorých vidovobschey anestézie pri operácii deformatsiilitsevogo skeletu. // anest. a reanimatol, 1987. -. №6. - S. 15-17.

2. Kozlov VI, BuylinV.A. // Laser pomocou ALT "Mustang". -M. 1995 - 143c.

3. Kornienko AP, Ivanchenko VI, kírtan KP et al., // anest. a reanimatol. - 1997. - №1.- S. 42-45.

4. Kuzin MI, EfimovaN.V., Osipova NA Neyroleptanalgezii chirurgia. - M. - 1976. -314s.

5. Likhvantsev VV, VI Smirnov, Sitnikov AY // Vestn. Intenzita. Terapia. - №1. - S.39-43.

6. Lishmanov Yu Maslov, LI, MI Titov // Bull. Experimentálne. Biológie a medicíny. - 1985.- №9. - S. 268-270.

7. Osipova NA // Vyhodnotenie účinku narkotických analgetík a psychotropných liekov vklinicheskoy Anesteziológia. - L., 1988. - 240 s.

8. Togaybaev AA, AA rady // anest. A reanimatol. - 1984. - №5. - S. 64-66.

9. Redondo M., Rubiová., De la Pena A. // Horm. METABO. Res. - 1997. - obj. 29, N2. - P.66-69.

10. Schubert A., Palazzolo J., J. Brum // S. Clin. Anesth. - 1997. - Sv. - 9, N1. - P.52-60.