Kombinovaná anestézia sispolzovaniem lieku Diprivan v urologických operácií Udet

V nastoyascheevremya v detskej anestézii bol použitý novyyvnutrivenny pôsobiaci anestetikum - propofol (DiprivanZeneca) - má silný hypnotické a sedatívne účinky [3,4,6,11,13].

Propofol kakkomponent celková anestézia sa používa v rôznych operativnyhvmeshatelstvah [3,5,6,11,14,15]. Diprivanapri nahromadené skúsenosti krátkodobých operácií a lekárske a diagnostických postupov v chirurgickej nemocnici jeden deň [9,10,11] v neotlozhnoyabdominalnoy operácii [1].

PrimenenieDiprivan široko nájdený v anestézii s ispolzovaniemlaringealnoy masiek, vrátane detí. [7] Razrabotchikidannogo drog a vedci - odborníci neodporúčajú primenenieDiprivana u detí vo veku do 3 rokov [11,13, 14] .Ale v nastoyascheevremya existujú správy o úspešnom použití a deteydannoy skupiny [15] .so spôsobom, nahromadené veľa materiálu klinicheskogoispolzovaniya propofol v rôznych oblastiach anesteziológie, podrobnoosveschena farmakokinetika a farmakodynamika lieku (Murat I., 1994 AE Voskerchyan, 1996) a jeho vedľajšie účinky [8,11,14]. Avšak dostupnej literatúry, sme sa nestretli osvescheniyaopyta lieku Diprivan pre použitie v kombinovanej anestézii deteypri chirurgických zákrokov na orgánoch močového ústrojenstva.

Tselraboty

Otseniteffektivnost kombinovanej anestézii pomocou Diprivanau deťom urologických ochorení.

(. Hydronefróza, vezikoureterálním varu pod spätným chladičom, nefroptóza et al) Issledovanieprovedeno na základe analýzy anestézie s použitím 25 Diprivanau deti 7-14 rokov pri rutinných urologických operáciách, Rizikové anesteziiI - I I triedy ASA. Kombinovaná endotrahealnyynarkoz vykonaná u všetkých pacientov bolo náhodne rozdelených do 2 skupín:

Prvé skupinové 10 detí - lieku Diprivan používané na indukciu anestézie,

2. skupinové 15 detí - lieku Diprivan bol použitý ako hlavná zložka totalnoyvnutrivennoy anestéziu (TVVA).

V oboch gruppahdeti dostal štandardnej intramuskulárnej premedikácie min.do 30 pre zásobovanie pacienta na operačnom sále (atropínu 0,02 mg / kg, diazepam0,3mg / kg, promedolu 2% - 0,05 ml / rok života a difenhydramín 0,1 ml / godzhizni od indikácie). Lieku Diprivan boli použité pre indukciu v dávke 3,0-2,5mg / kg., Drug spánku vyvolaná spadá do približne 40-60sek. Pred intubácia vykonáva mioplegii listenonom2 mg / kg. Udržiavanie anestézie v prvej skupine osuschestvlyalosingalyatsionnym anestetiká enflyuranom (Ethran) + N2O: O 2 = 1: 1 v druhej skupine - mikrofluidné podávať lieku Diprivan založené 10--8--6mg / kg · h (. Postup Rogers et al, 1996) + N2O: O 2 = 1: 1. Primárna čas anestézie bola použitá pre všetky deti tsentralnayaanalgeziya fentanylu konvenčnou metódou v klinike (5 g / min až 5 kgza incízie a frakčnej bolusu v doze1 / 2 od východiskovej každý 20-40 min). Analgetikum spotreba 1-oygruppe pacientov bola 5,16 ± 0,11 mg / kg-h, 2. gruppe4,62 ± 0,09 mkg / kg-h. Ventilátora vykonaný respiračné PO-6-H na pozadí poluotkrytomukonturu celková miorelaxation pipekuroniumom (ARDUANU), myorelaxans toku v prvej a v druhej skupín pacientov sostavilsootvetstvenno 0,072 ± 0,004 mg / kg · h, a ± 0,094 mg / kg-h pri sredneyprodolzhitelnosti anestézie 85 ± 15 min.

Provodilsyamonitoring centrálnej hemodynamiku (srdcová frekvencia, sistolicheskoei diastolický krvný tlak, SBP), saturácia kyslíkom pulzný oxymetria a klinický priebeh anestézie. Pripojil parametrovproiskhodila v automatickým a manuálnym režimom prostredníctvom apparataSMK 250 "Hellige" (Nemecko). Zaznamenal výkon gemodinamikina nasledujúce fázy operácie:

I - začína po premedikácii na prevádzkovej stole-

I I --V techenie5 min. po podaní dávky indukcie Diprivana-

I I I - 60min. Po začatí prevádzky.

Na vsehetapah študijných kolísanie ukazovateľov srdcovej frekvencie boli nedostovernyyharakter. Avšak, u pacientov s druhej skupine je tendencia kurezheniyu srdcovej frekvencie na konci operácie o 7,5%. V bolnyh1 druhej skupiny naopak, dochádza k miernemu zvýšeniu srdcovej frekvencie o 7,2% pri navodení anestézie a na 6,1% na konci kroku (Tab.). Takayazhe dynamika v tejto skupine možno vysledovať zmeny v STK. Tak, pri indukcii anestézie výrazne nad základnej SBP 13,2%, rovnaký trend pokračuje cez 1 hodinu po začatí prevádzky, aj keď zvýšenie SBP od 68,7% do 76,1% nespoľahlivé.

stôl

Pokazatelitsentralnoy hemodynamika a nasýtenia kyslíkom

* --- r<0,05

SBD a HR Otmechennoevozrastanie môže byť považovaná za glubinunarkoza nedostatočná, pretože pôsobenie inhalačného anestetika ešte nie je plne uspevaetrazvitsya (chirurgický krok v enflyuranovommononarkoze prichádza do 6-12) [2].

Zníženie SADC 79,1 do 73,4 mm Hg (p > 0,05) v priebehu indukcie children2 druhej skupiny s relatívne stabilnou srdcovej frekvencie (pokles o 7% vsrednem), je priamym dôsledkom vagolytickú účinok propofola.Pri pomalší indukčné dávka podá (30 až 50 sek.), Hemodynamické účinky boli minimálne , Výsledná gipotoniyaposle indukcie a zmenu polohy pacienta na operačnom stolekorrigirovalas volemic glukózy - fyziologický roztok.

PokazateliSat O2 vo všetkých fázach štúdie v oboch skupinách ostavalisnormalnymi a pohybovala sa medzi 97- 99%.

Počas anesteziipri oboch prevedení sa líši dobrú ovládateľnosť a stabilnostyu.Pri indukčné lieku Diprivan liečivá pre spánok dochádza asi 40 až 60 sekúnd. Hltana a hrtana reflexy na pozadí induktsiipropofolom potlačenú, to znamená, že podľa mnohých autorov, ideálny nástroj pre použitie laryngeálne masky dýchacie cesty [6,7]. Vzhľadom k centrálnej respiračnej depresie pod vplyvom propofolu anestézia s touto drogou vyžaduje menej myorelaxancií (spotreba ARDUANU výrazne znížil v druhej skupine).

Všeobecne platí, že počas anestézie, postanesthetic prebudenie v oboch gruppahbylo hladký. Komplikácie spojené s použitím lieku Diprivan dlhov.

Dobavleniemestnyh anestetiká lieku Diprivan emulzie (2% lidokaín, novokaín 0,25%) [4,6,8,10,11,14] dovolené, aby sa zabránilo priinektsii bolesti iba jedno dieťa v prvej skupine posleoperatsionnomperiode vznikol flebitída periférnej žily, ktorá bola soslozhnostyami pripojený počas inštalácie.

Keď ispolzovaniiDiprivana ako bolo počas anestézie hladké, dobré jazdné vlastnosti anestézie stabilný hemodynamika pozorovaná základnou zložkou TVVA (druhá skupina). Iba v jednom prípade došlo k nárastu v Addo 150/90 mm Hg, sprevádzaný ­- srdcovej frekvencie, ktoré by mohli bytsledstviem nedostatočné analgéziu. Doba PosleoperatsionnoyIVL bola 15 až 30 min. Po odpojení lieku Diprivan. Ani odnogorebenka druhej skupiny nemal pooperačnej vracanie, kogdau pacienti prvá skupina ---- v 3 prípadoch, to potvrdzuje antiemeticheskoedeystvie lieku Diprivan. Pozorovali sme u jedného dieťaťa po asynchrónnych motorov nekoordinirovannuyuaktivnost, ktorý bol kornútkom uglubleniemnarkoza etranom. V jednom prípade, dieťa prvej skupiny naryadus indukciu lieku Diprivan použitej ketamín 1 mg / kg i.v., že hemodynamika významne odlišné ostalnyhv tejto skupiny, ale zvyšuje čas prebúdzania až 50 min., Dieťa po prebudení sťažoval diplopia, ktoré samoproizvolnokupirovalas hodina.

Záver.Tak, naša malá klinická skúsenosť ukázala, že propofol kombinirovannoyanestezii u detí počas anestézie poskytuje stabilné s dobrú ovládateľnosť. Hoci je malá veľkosť študijného gruppyne umožňuje spoľahlivé závery, ale za použitia metódy Diprivanapo TVVA potrebu analgetík a myorelaxancií snizhenapo v porovnaní s kombinovanou anestézii.

závery:

1. Kombinovaná anestézia s anestetické ispolzovaniemDiprivana poskytuje spoľahlivú ochranu, dobrú ovládateľnosť anestézie.

2. Propofol (lieku Diprivan) má vsemikachestvami blízkosti "ideálnu" intravenózna anestetiká --- rýchlym nástupom spánku lieky, dobré upravlyaemostanestezii, zotavenie z anestézie rýchlosť, aspoň postnarkoticheskihnezhelatelnyh účinky.

3. Propofol (lieku Diprivan) je horoshimsredstvom pre indukciu anestézie u kombinovanej anestézie TVVA.

4. Mikro-Vedenie Diprivanadaet adekvátne hypnotický účinok a stabilnejších hemodynamika než lieku Diprivan kombinácii s inhalačným anestetikom.

5. Anestetikum lieku Diprivan vyžaduje horoshegoanalgeticheskogo komponent

Referencie:

1. .. BabaevB.D, S.A.Pivovarov SA, Shishkov MV atď lieku Diprivan kakkomponent anestézie pre núdzové chirurgické zákroky .// Anestéziologicko-resuscitačné klinika - 1998 .-- №1.-S.15- 16

2. BabaevB.D. Pivovarov SA, EA Kretova Anestézia etranom na malyhhirurgicheskih zákrokov u detí. // Ibid - S.34-35

3. VoskerchyanA.E. Propofol (lieku Diprivan): klinické a farmakologické využitie harakteristikai v detskej anestéziológie .// Anesteziologiyai resuscitácia - 1996 .-- №6. - S.72-75

4. Kostyuchenko AL, Dyachenko P.K.Vnutrivenny anestetikum a anti-drogy. Saint-Petersburg, "dekan"-1998.- S.154-157.

5. LekmanovA.U. Rozanov EM TVVA založený lieku Diprivan v pediatricheskoyanesteziologii .// Journal of Intensive Care - 1999. --№1. -S.27-31.

6. LihvantsevV.V. A Practical Guide na anesteziologickej, MIA, --Moskva, -. 1998.

7. MizikovV.M., Varyushina TV, Esapov IA Novinkou v detskej anesteziológie: lieku Diprivan a laryngeálne masky. // anestéziológia a reanimatologiya-- 1996 .-- №6.- S.10-14.

8. MileninV.V. Nežiaduce účinky a komplikácie anestézie propofolom .// Anestéziologicko-resuscitačné klinika - 1998 .-- №1 - S.72-75.

9. MihelsonV.A., Fields Yu, AE Voskerchyan et al. Application diprivanav riadenie anestetikum angiografické issledovaniyi rentgenovaskulyarnyh liečby u detí. // terapia Vestnikintensivnoy - 1999. - №1. - str.32-34.

10. OstreykovI.F. Celine VA, Ershov VL a ďalšie. Celková anestézia s ispolzovaniemdiprivana u pacientov s poruchami pohybového apparatav hospitalizovaný jeden deň //. Anestézia a reanimatologiya-- 1998 - № 1. -S.12-14.

11. AitkenheadA.R., Smith G. Ručné anestéziológia. || 3rd Edition, Acad. z angličtiny., Moskva, "lekárstvo"1999.

12. AnesthesiologyDiscussion Group, od augusta do októbra 1999 / [email protected]

13. Pl. - J. G. James I. G. Charakteristiky propofolu (lieku Diprivan) pre navodenie celkovej anestézie na pediatrické surgery.//Postgraduate Medical Journal, 1985: 61 (Suppl 3) -115

14. Lieku Diprivan (propofol) VERSALIO intravenóznej anestéziu / Zeneca Pharmaceutical.- Macclesfield, Cheshire / - 1994. P.200

15. PaediatricAnaesthesia Conferense - diskusná skupina, január - March2000.//