Syndróm akútnej neprispôsobivosť

URL

U novorodencov, ktorí podstúpili akútnu perinatálnej hypoxie (asfiksiyunovorozhdennyh), ťažkú ​​pôrodná trauma, syndróm ašpirácie, v extrémne nedonosených detí prispôsobujú extrauterine zhiznioslozhnyayutsya postupov vzhľadom k pripojovacej strane narusheniyso patologické respiračný systém, obehové, CNS, CBS, atď. VEO vyskytujúce by postresuscitative chorobou typu.

Tieto patologické zmeny sú spojené s pokračujúcou sostoyaniyamikrovoobrascheniya a dýchanie. Charakteristické pre plodov (plodov skratov, pľúcnej hypertenzie krovobrascheniya et al.).

Zmeniť charakteristiku pre obdobie:

obehové dynamiky

1. tendencia k zníženiu srdcovej výkon. Aby sa znížilo vedenie serdechnogovybrosa:

• - cisársky rez (y nar prirodzene SW vyššie);
• - Neskôr zapletenie šnúra;
• - zníženie telesnej teploty;
• - prítomnosť extra- a intrakardiálneho skratov (oni sohranyayutya pripatologii, a to najmä keď je pľúcna hypertenzia, sa Neděliště narodení.

2. Pokračovanie pľúcnu hypertenziu. Tlak v legochnoyarterii zostáva na vysokej úrovni po dlhú dobu a normálnym spôsobom cez 24 chasaposle narodenia je rovná 50% systému, a pravidlá vzroslogodostigaet nie skôr ako po niekoľkých dňoch alebo dokonca nedelzhizni.

Video: akútneho koronárneho syndrómu a Heart Attack

Pre pľúcnej hypertenzie výsledok:

• - hypoxémia a acidóza;
• - zvýšenie pľúcneho krvného prietoku v dôsledku shuntirovaniyakrovi zľava doprava c / o arteriálnej kanálu;
• - zníženie kapacity v dôsledku pľúcneho riečiska gipertrofiimyshechnogo malé pľúcnej tepny.

Preto, vzhľadom k hypertenzii, pľúcnej hypoxia atsidozai pozadia, ktorý sa vyvíjal zvýšenú priepustnosť bunkových membrán, predovšetkým cievne steny, sú vyvinuté interstitsialnyyotek, narušenie absorpčná kvapaliny z dýchacích chtoprivodit s intersticiálnou syndrómu pľúcny edém a "rigidnogolegkogo", Tento stav sa zhoršuje nedostatkom povrchovo aktívne látky, t.k.pri hypertenzia pľúcneho krvného prietoku pneumocyty trpia syntézu povrchovo aktívne látky znižuje.

Takže v ranom pooperačnom období vyvinuté:

• - Centralizácia krvného obehu;
• - systémovej hypertenzie a hypervolémia (prípravky transfuziibelkovyh rizikové bez eliminácie hypoxiou a acidózou - riskrazvitiya intersticiálna edém);
• - vznik syndrómu OPA (pri užívaní endotoksikogrammyu novorodencov s KRDS existujú rôzne poruchy hemostázy, ale všetky výrazne zvýšil obsah stredných molekúl, zníženie plazmatických optická hustota, zlomené spojovacie sposobnostalbumina.

V ranom pooperačnom období, v dôsledku tsentralizatsieykrovoobrascheniya sa môže vyvinúť akútne zlyhanie nedostatochnostvplot pre nefrotického syndrómu.

Video: Rapid Algorithm Review akútneho koronárneho syndrómu by ACLs certifikačným inštitútom

Vzhľadom k hypoxickým a obehového hypoxia rýchlo razvivaetsyaotek mozog s rozpadom samoreguláciu prietok krvi mozgom.

Okrem toho je potrebné, aby:

• - Hyperleukocytóza;
• - krvácanie v nadobličkách a na. nedostatočnosť nadobličiek (vzácne, najmä v šoku);
• - nekrotizujúcej enterokolitídy;
• - hypokalciémia;
• - hyperlipidémia;
• - zvýšiť sekréciu katecholamínov;
• - hypoglykémie.

Etiopatogenetichesky HODNOTENIE

Bezprostredne po prijatí chorého novorodenca generické zalasleduet stráviť etiopathogenic posúdenia.

Etiológie kritický stav. Vykonávané na základe:

• - anamnéza a fyzikálne nález matka a jej dieťa;
• - Zloženie plynu z pupočníkovej krvi (pokiaľ je to možné);
• - skríningu pre identifikáciu sepsa (krvné kultúry, moč, spútum, z umbilikálny rany alebo katétra, výkaly dolzhnybyt vykonaná v prvých 8 hodín po pôrode).

Patogenéza. Ručné detekcie porušenie:

1. Metabolizmus:

• - hypoglykémia,
• - hypokalciémia,
• - hyponatrémia.
• - krvné plyny (hypoxia, hyperkapnia) a CBS (acidóza).

2. kardiovaskulárny a respiračný systém:

• - kongestívne srdcové zlyhanie,
• - otras
• - PFC syndróm
• - apnoe,
• - syndróm respiračnej tiesne,
• - zápal pľúc.

3. Nervový systém:

• - kŕče [Genesis: metabolická (hypoglykémia gipoSa-, Mg-, Na- emiya) - infektsionnyy- stiahnutie, hypoxicko-ischemickej, fokálne lézie štrukturálne];
• - hypoxické-ischemické encefalopatie (vytvorené period3-24 hodín po pôrode);
• - Štrukturálne lézie (obvykle spojené s generickým travmoyi dochádza v prvých 24 hodín);
• - IVH (50% sa objavia počas prvých 24 hodín, 90% - v prvom Hlavným dôvodom troesutok. -., Hypertension obuslovlennayagipoksiey, acidóza a kol).

4. Tráviaci systém:

• - nekrotizujúcej enterokolitídy,
• - perforácia žalúdka,
• - stresové vredy.

5. Obličky:

• - prechodné oligúria,
• - cerebrálnej kortikálnej nekróza alebo vrstva,
• - trombóza renálnej žily.

KONTROLA

30 minút po narodení dieťaťa by mala byť hodnotená shkaleApgar. Ak je súčet 6 alebo menej bodov by mala byť preložená naIVL pretože Proces tvorby vonkajšieho dýchania v jeho neúplné.

Ak sa v prvých 6 hodinách dieťaťa počas hyperexcitabilita smenilsyaperiodom útlaku, je ťažké zapojenie CNS, ibov rané obdobie adaptácie by malo byť normálne pozorovať hyperexcitabilita.

Monitorovanie by malo byť vykonávané:

• - teplota (termometria lepší viackanálové: Elektrotermometriia alkohol);
• - BH (epizódy apnoe u predčasne narodených alebo plytké nedonoshennyhv toto obdobie by nemalo byť nebezpečné bradypnoe!);
• - Srdcová frekvencia (bradykardia nebezpečné menej ako 100 / min);
• - Preferované sledovanie A / D (v prípade akejkoľvek elektronické monitorovanie), alebo aspoň určenie lokalizácie pulzný vlny).

Príklad RHE Poznámka: hypovolémia byť podozrivý, razvitiitahikardii alebo bradykardii. Ak bradykardia zvyčajne otmechaetsyai hypotenzia. Pulz na a. radialis určená prinormalnom krvný tlak u všetkých detí, s výnimkou veľmi predčasne!

• - CBS, krvné plyny (pokiaľ je to možné). Dekompenzované byť atsidozdolzhen zastaviť!
• - Draslík, sodík, chlór a hladinu vápnika v krvi. Malo by korrigirovatgiponatriemiyu a hypokalciémie.
• - hladiny cukru v krvi. Keď kompenzovať metabolické atsidozesleduet začať liečba infúznymi energosubstrata - 5% (V glubokonedonoshennyh) alebo 10% roztokom glukózy pri rýchlosti 0,3-0,5 g / kg / chaspod kontrola hladiny cukru v krvi);
• - Celková bielkovina. Ak je obsah je pod spodnou hranicou vozrastnoynormy, by sa malo uskutočniť prípravky nativnogobelka korekciu. Albumín sa má podávať iba ako izoosmolyarnogo5% roztoku, a iba v neprítomnosti hypoxie, hyperkapnia, acidóza idekompensirovannogo.
• - Diuréza. Za normálnych okolností, ak neexistuje centralizáciu obehu, diurezdolzhen byť posilnená, ak to nie je hlboko nedonosené dieťa nie je choré s hlbokým podvýživou.
• - Funkcia tráviaceho traktu. Mekónium musí othoditna prvý deň. "kávová usadenina" v žalúdku je prejavom erozivnogogastrita centralizáciu obehu, ale slesleduetobsledovat zastavenie krvácania pacienta!
• - Hemostázy. Jasné znamenie porúch hemostázy je patologicheskayakrovotochivost z miesta vpichu, "Sinyakova", Akékoľvek kriticheskibolnogo dieťa, uistite sa, že určiť množstvo času doštičiek zrážanlivosti!
• - ukazovatele "červených krviniek", Chudokrvnosť. Dôvody: strata krvi, hemolýzu, alebo porušovaniu erytropoézy. Terapia: transfúzie B1 th týždni života sa koná s menej ako 45% Ht. Eritrotsitarnayamassa naleje v dávke 10-15 ml / kg, s následnou kontrolou. Politsitemiya.Prichiny: deti matiek s diabetom, kedy fetoplatsentarnoynedostatochnosti, feto plodu alebo placentárnu transfúzie, dehydratácia. Často soprovozhzhdaetsya hyperbilirubinémia.

Liečba: keď Ht > 65% je čiastočne nahradený transfuziya.Gematokrit toto znižuje na 50%.

V nahradiť transfúzie BCC = (HT-55) / Ht

kde: bcc = 80-90 ml / kg,

Ht - Hematokrit periférna krv.

Základné princípy liečby

• "basic" terapia KRDS by mala byť zameraná na likvidatsiyugipoksii, centralizáciu obehu, pľúcnej hypertenzie, acidózy.
• Indikácie pre mechanickú ventiláciu by mali byť hypoxémia a hyperkapnia (priotsutstvii schopnosť regulovať krvný plyny - Posúdenie Apgarmenee 6 bodov) - šok z akéhokoľvek etiologii- akútnej kóma akejkoľvek etiológie.
• Režimy ventilácie - v závislosti na patológiu. Pri RDS nedonoshennyhlegkoy možnej miere preventívne začínajúce CPAP s hrotmi pomoschyubinazalnyh lepší systém CPAP respirátora alebo ADNEDA.Pri rovnakého ochorenia intubovaných a je na IVLpatsientov užitočné aplikácie umelé povrchovo aktívne látky.
• Pre zlepšenie varhany krvný tok redundancie čistejšie DOPAMINAv podaní dávky 5 mikrogramov / kg / min alebo menej. Treba mať na pamäti, že do obehu plodu sindromepersistiruyuschego úvod dopaminadlya znižujú tlak v pľúcnej tepne nepríliš efektívne! To je neefektívne a optimalizovať tok krvi v priebehu tsentralizatsiikrovoobrascheniya za akýchkoľvek podmienok, v prípade, že je hypoxia, dekompenzované acidóza a ťažká hypovolémia.
• V prípade akútneho zlyhania srdca - a jeho čiastkové dekompensirovannyhformah inotoropnaya dopamínu terapia sa vykonáva v dávkach bolee5 ug / kg / min alebo (u) Korotrop v rovnakých dávkach.
• Korotrop inotropný účinok väčší ako dopamín. Sleduetsledit zatiaľ čo EA korekcia volaemia, hypoxia a acidóza!
• V prítomnosti hyperexcitability syndrómu s vysokou cenou dýchanie, pre synchronizáciu s respirátora, vo Kŕče ispolzuyutsyasedativnye formuláciách, ktorého voľba je určená harakteromnevrologicheskoy patológie.
• V prítomnosti intracorporal katétra (cievne intubatsionnayatrubka et al.), Rovnako ako u pacientov s ohrozenou histórii infitsirovaniyuv priradených empirické terapiyabakteritsidnymi antibakteriálne antibiotiká, výber, ktorý je určený gospitalnoymikrofloroy mikroflóry alebo matku.
• Úspešnosť liečby je predpovedať vývoj sindromaostroy disadaptative, opatrný, pretože kmeňové haly monitoringepatsienta a včas, preventívne, včasné intenzívny terapii.Eto bude minimalizovať k zníženiu počtu komplikácií isnizit úmrtnosť.