Cerebrálnej oxymetria v detskej anesteziológie

Video: Ošetrenie v celkovej narkóze. - zubné ošetrenie v anestézii s xenon, žiadna bolesť

V posledných desaťročiach anesthesiology ako vedný a povolania kakklinicheskaya významný pokrok v obespecheniibezopasnosti pacienta pri vykonávaní širokú škálu hirurgicheskihvmeshatelstv. To je výsledok na jednej strane uglubleniyanashih poznatkov o fyziológii stav celkovej anestézie, a na druhej strane s cieľom zlepšiť monitorovanie životných funkcií pacienta, ktorý je na operačnom stole. Jedným z najdôležitejších problemsovremennoy anestéziológia je vyhodnotiť funkčné sostoyaniyagolovnogo mozgu a najmä jeho stav kyslíka počas vremyaobschey anestézie. Rôzne neurologické poruchy vplotdo fatálne, zaujímajú vedúce postavenie v oblasti štatistiky anesteziologicheskihoslozhneny. Hlavnými príčinami týchto komplikácií sú mozog gipoksicheskiesostoyaniya spôsobená akýmkoľvek porušením tserebralnoyperfuzii alebo hypoxémii odlišné genéza.
V súčasnej dobe je celý rad techník používaných kotoryhmozhno posúdiť úroveň mozgového metabolizmu, stupeň stavu okysličenie tkanív dýchanie mozgu. Postačí rasprostranenyneinvazivnye elektrofyziologické techniky, ako je elektroencefalografia (EEG) a spôsob somatosenzorických evokovaných potenciálov (SSEP) primeneniekotoryh v anestéziológii obmedzenej z niekoľkých dôvodov. Magnitorezonansnayaspektroskopiya a pozitrónová emisná tomografia vysokoyinformativnostyu líšia, ale nie je tam žiadna možnosť ich prevádzkových podmienok ispolzovaniyav. Biochemické metódy vyžadujú nalichiyahorosho vybavené rýchlym laboratórií a nie sú vo svojej podstate monitornymipo. cerebrálnej mozgashiroko použitá transkraniálna Doppler (6) na určovanie objemového prietoku. Tým sa rozumie opticheskimmetodikam Fibreoptic krvný oxymetria lukovitsyvnutrenney krčnej žily, ktoré vyžadujú centrálny žilový katetrizácia a4.
Veľmi sľubnú metódou pre štúdium procesov tkanivo dyhaniyagolovnogo mozgu a priame intraoperačnej hypoxia monitoringatserebralnoy sa nám zdá spôsob mozgovej oksimetriiili spektroskopia v blízkej infračervenej oblasti spektra.
Princípy spektroskopia v blízkej infračervenej oblasti spektra (NIRS) ako metódy monitorovania kyslíka a hemodynamické statusagolovnogo mozgu boli prezentované v Jobsis prác v roku 1977 (19). Teraz existuje možnosť technické metódy realizatsiietogo bol vytvorený zodpovedajúci klinickej trebovaniyamapparatura [8]. Metóda je založená na meranie stupňa absorbtsiisveta v rozsahu vlnových dĺžok 700 až 1000 nm prechádza biologicheskieobekty. V tomto rozmedzí, len biologicheskimisubstantsiyami s kislorodozavisimye absorpčné spektra sú hemoglobín (vo vzťahu s kyslíkom a deoxyhemoglobinem) a cytochróm oxidázy (Caa3) [35]. Cytochróm oxidáza, že konechnymfermentom dýchacie reťazec katalyzuje viac ako 95% kyslíka utilizatsiikletochnogo [5,23], a ich oxidačné stav (redox stav) priamo odráža stav tkanív dýchacích golovnogomozga buniek. Oxidovaná forma Caa3 ukazuje široký pás-absorpčné spektrum od 780 do 870 nm [21,23], s maximom pri 840nm [5.21]. V redukovanom stave, tj, deficit kislorodav buniek, toto pásmo mizne [21,23]. Peak absorpcia deoxyhemoglobin (HHB) činí 780 nm, a aspoň vo svojej prechodové okislennuyuformu, tj. oxyhemoglobín (O2Hb), existuje široké absorpčné pásmo oblasť 900 nm [20,23]. Kosti lebečnej klenby a iných tkanív dostatochnopronitsaemy elektromagnetickému žiareniu v pomenované oblasti, ktorý umožňuje použitie NIRS na posúdenie stavu golovnogomozga kyslíka.
Na klinike mozgová oxymetria sa používa od konca 80. rokov, ale už získal značné skúsenosti s pomocou tejto metódy dlyadiagnostiki mozgová ischémie a vyhodnocovanie mozgovej perfúzie [7,12,17,24,33,34]. Je potrebné poznamenať, že prvá metóda skúsenosť primeneniyadannogo bola prijatá práve v pediatrickej praxi, vchastnosti v neonatológia [10,11,13,15,16,36]. To je spôsobené tým, že malá veľkosť hlavy a hrúbka kože a kostí novorodencov cherepau umožnené vykonávať spektroskopie v prohodyaschemsvete. Táto technika však nemohli byť realizované u dospelých, čo vedie k vzniku spektroskopických techník v odrazenom svetle [1,24]. Hlavným technickým problémom získanie neposredstvennoot dát mozgového tkaniva u dospelých bol isklyucheniipogreshnostey dôsledku prechodu svetla cez povrch tkaniva znachitelnuyutolschu - koža, calvarial kosti, mozgu a likvornoeprostranstvo membránu [32]. Tento problém bylareshena zmenou konštrukcie senzora. Bolo navrhnuté, aby jedným detektorom ispolzovatne svetovosprinimayuschy a dva, z ktorých jeden vosprinimalsvet prejaví iba v povrchových vrstvách. Prostredníctvom isklyucheniyaekstratserebralnyh dáta z dát, získaných po prohozhdeniyasveta cez celú hrúbku tkaniva, bolo možné rozlišovať medzi ukazovateľov súvisiacich priamo do mozgu. Implementácia izlozhennyhvyshe technických riešení môže vytvoriť prijateľné klinicheskoypraktiki zariadení. V súčasnej dobe je svet produkuje neskolkootvechayuschih klinického stavu mozgovej monitory kotoryhispolzovan princíp NIRS. Mozgová oxymeter INVOS-3100, vypuskaemyyfirmoy "Somanetics Corp" (USA) známa osoba v našej strane.Znachitelny skúseností z klinické použitie sa získa v NIIneyrohirurgii ne. Acad. NNBurdenko RAMS [1-3]. CRITIKON (tm) Cerebral Redox Research Monitor 2001 firiem "Johnson & Johnson"(UK) bola klinicky testovaná na ruskej vedeckej issledovatelskomneyrohirurgicheskom ústavu. prof. Polenové Ministerstvo zdravotníctva. Egosleduyuschaya modelu CRITIKON (tm) Cerebral Redox Monitor shirokoispolzuetsya 2020 u detskej City klinickej nemocnici №13 im.N. F. Filatova (Moskva). Analógy týchto zariadení sú apparatyNIRO-500 ("Hamamatsu Photonics KK", Japonsko) a cerebrálna oximeter, vyrobené "rádiometer" (Dánsko). Všetky tieto meracie prístroje prednaznachenydlya oxyhemoglobín a dezoksigemoglobinav mozgové tkanivo. Okrem toho tieto ukazovatele môžu otsenivatdva deriváty parametre: celkový hemoglobín (THB), to znamená množstvo O2Hb a HHB a miestne nasýtenia tkanív gemoglobinakislorodom (RSAT), čo je pomer O2Hb sa s ľuďmi. Nuzhnozametit, že koncept "nasýtenia miestnej tkanivo" oznachaetstepen nasýtenia všetkého hemoglobínu prítomného v tkanive opredelonnomobome, a nie je totožný s obsahom pojmu "arterialnoenasyschenie hemoglobín (hodnoty SaO2)"Charakterizovanie stupňa nasyscheniyagemoglobina v arteriálnej línie (merané pulsovoyoksimetrii metóda). CRITIKON (tm), mozgová Redox monitora 2020 a NIRO-500, s výnimkou uvedených frakcií hemoglobínu stepenokisleniya umožniť stanovenie cytochromoxidázy v mozgových bunkách. V nastoyascheevremya vyvinuté matematického aparátu na základe printsipeFeck`a a Beer-Lambert`a zákona, ktorý umožňuje počítať absolyutnyevelichiny koncentrácie hemoglobínu v mozgu a celkový tserebralnogokrovenapolneniya [37].
V chirurgické ambulancie umiestnené na základni DGKB №13 ne. Filatov získal nejaké skúsenosti s CRITIKON zariadení (tm) Mozgová Redox Monitor 2020. Tento monitor je používaný v vremyaprovedeniya celkovej anestézii 128 detí vo veku od 7 do 14 rokov mesyatsevdo vykonávať rad chirurgických zákrokov diagnostických postupov.
CRITIKON (tm), mozgová Redox monitore 2020 obsahuje izluchayuschiyblok, ktorý obsahuje štyri polovodičové laserové diódy vychislitelnyyblok slúžiace pre matematické spracovanie prichádzajúcich informácií farebný displej, ktorý ukazuje získaný displej dannye.Na súčasne, v reálnom čase krivky otobrazhayutsyachetyre: O2Hb, HHB, THB a Caa3. Používateľ, svoemuzhelaniyu miesto Caa3 krivka môže zvoliť zobrazenie krivuyulokalnoy mozgovej saturácie kyslíkom (RSAT). Údaje sú prezentované ako grafy kakvo River, ako aj v digitálnej podobe. Vozmozhnostpredstavit údaje poskytnuté za dobu trvania trendov od 30 minút do48 hodín. Na displeji sa tiež zobrazí ovládací panel monitorom.Upravlenie iba pomocou otočného tlačidla na prednom paneli monitora. Tým elektroopticheskogokabelya snímač je pripojený k monitoru, tzv optodom, znamená relácií usporiadané sálavé okna (emitor) a niekoľko detektorov.Monitor vybavený dvoma senzormi: pre novorodencov (novorodeneckú) a dospelých (dospelé). Ich tvar je nakonfigurovaný razlichnoykrivizne hlavy u detí aj u dospelých. Snímač dospelých detektor imeetdva kanál sa vzdialenosti medzi vysielačom a detektorami13 mm a 45 mm. Vzdialenosť medzi vysielačom a detektorov v neonatalnomdatchike je príslušne 10 mm a 35 mm. Štyri lazernyhdioda emitujú monochromatické svetlo s vlnovými dĺžkami 776,5 nm, 819.0 nm, 871.4 nm a 908.7 nm. Početnosť jednotlivých pulsatsiilazerov je asi 2240 kHz. Odrazené svetlo tkaniny popadaetna silikónové fotodiódy, kde je signál prevedený do elektricheskiyi potom privádza do výpočtovej jednotky. Potom, čo sa zobrazí matematicheskoyobrabotki údaje na displeji, kde aktualizované kazhduyusekundu. CRITIKON (tm) Cerebral Redox Monitor podderzhivaetsyaprogrammnym softvér 2020 "Data Logger 2.27"Tým kotorogomozhno export dát pre IBM-kompatibilným PC formateCSV (hodnoty oddelené) a podrobí nasledujúcemu statisticheskoyobrabotke.
Toto zariadenie patrí medzi laserové produkty triedy I a udovletvoryaettrebovaniyam bezpečnostné štandardy UK. Keď pravilnomispolzovanii tohto zariadenia je úplne neškodný kakdlya pacienta a pre servisný personál. CRITIKON (tm) Cerebral Redox Research Monitor 2001 sa konala v roku 1996 v klinicheskieispytaniya RNHI ne. prof. Polenové, ktoré boli podtverzhdenybezopasnost a informačnú hodnotu daného aktíva.
Nevýhody tejto metódy je vysoká chuvstvitelnostdatchikov mechanickému a elektromagnetické rušenie. Prismeschenii senzor na počiatočné fixácie miestach označených znachitelnyekolebaniya meraných parametrov, ktoré sa pozerá na displeji haotichnayai krátke krivky a destabilizácii artefakt.Silnye považované za elektromagnetické polia, ako v prípade diathermocoagulation prerušenia dátového toku, ktorý obnoví po prekrascheniyaih akcii. Takéto porušenie sú typické pre monitorovanie EKG.
Veľký počet štúdií vykonané porovnávacie analizdannyh získa za použitia mozgové oxymetria a drugihmetodov štúdie [9,18,22,25-28,30]. Mason a kol. (1994), vo svojom článku vykázala vysoký stupeň korelácie s údajmi získanými s transkraniálna Doppler [22]. Skov et al., (1991), merané množstvo prekrvenie mozgu u novorodencov metodomtserebralnoy oxymetria a 133x klírens a dospel k záveru, že získané výsledky sú takmer totožné s [30].
Napriek veľkému počtu publikácií o ispolzovaniyuBIKS v anestéziológii, správy o používaní názvu metódy detskej anestéziológie v okamihu, keď sú zriedkavé. Bolshinstvoopublikovannyh pracuje venovaná sledovanie mozgovej prekrvenie oxygenácie pri srdcovej chirurgii s ispolzovaniemiskusstvennogo obehu [14,29]. Kolichestvoissledovany oveľa vyššie u detí bola vykonaná na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde študoval stav mozgu v kóme sostoyaniyahi u pacientov pri dlhšom umelej pľúcnej ventilácie [7,15,27]. Túto situáciu možno vysvetliť tým, že metodtserebralnoy oxymetria je relatívne nový, a zariadenie, ktoré by bolo vhodné na použitie v operačnej sále, poyavilostolko na začiatku 90. rokov. Takže CRITIKON (tm) Cerebral Redox ResearchMonitor 2001 vstúpil do klinickej praxe v roku 1994, a model2020 - v roku 1996.
Vzhľadom na možnosť spôsobu NIRS, je potrebné poznamenať, chtoon môže byť použitý nielen k diagnostike ischémie golovnogomozga, ale aj štúdium vplyvu liekov na tserebralnuyuperfuziyu a tkanivové dýchanie. Najmä zle pochopený ostayutsyavoprosy o vplyve anestetík procesy prebiehajúce v mozgu indukčnej fáze a počas celkovej anestezii.Nablyudeniya vyrobené na našej klinike, naznačujú, že táto metóda bude tu rozsiahle klinické uplatnenie v anesteziologicheskoypraktike detstve a výskum aktivitu.

Video: Operation: vrátiť tvár dieťaťa

Obr. 1. Dynamika oxyhemoglobín (O2Hb), deoxyhemoglobin (HHB), obsah celkového hemoglobínu (THB) a lokalnogonasyscheniya hemoglobín v mozgovom tkanive (RSAT) v vremyavnutrivennoy indukcie ketamínom (2 mg / kg) u dieťaťa 12 rokov s polomerom zakrytymperelomom , Trojuholníková značka na osi X otmechenmoment podaní ketamínu.

Obr. 1 ukazuje zmenu v obsahu oxyhemoglobín, deoxyhemoglobinu a celkového hemoglobínu pri tserebralnoysaturatsii miestnej indukčnej intravenóznej ketamínu. Dieťa 12 rokov s uzavretým zlomeninou polomeru vstúpil do travmatologicheskoeotdelenie vykonať zatvorenú repozícii zlomeniny. Po 30 minútach sa po štandardnej detských premedikácii (atropínu, 0,02 mg / kg, diazepam0,2 mg / kg i.m.) zaradených do repozícii. Sostoyanierebonka bol uspokojivý s anamnézou poranenia a bol zabolevaniyne sa lekáreň nebol registrovaný. Po prepichnutí perifericheskoyveny dieťa bolo zavedené intravenózne ketamínu v dávke 2 mg / kg.Moment podaní ketamínu je označená na osi X trojuholníkových markerom.Nablyudaya dynamika sledovaných parametrov poznamenať nekotoroesnizhenie obsah s ľuďmi v prvých 40-50 sekúnd po injekcii, čo je samozrejme je to spojené s miernou zúženie ciev, s rastúcim obsahom posleduyuschimrezkim s ľuďmi kvôli oboma frakciami gemoglobina.Poluchennaya obraz odráža výrazný nárast krovenapolneniyagolovnogo mozgu v reakcii na ketamín. Súčasne vozrastaetsoderzhanie a deoxyhemoglobinu, ktorý zrejme obuslovlenopovysheniem spotreba kyslíka mozgových buniek, teda zvýšený metabolizmus. Toto pozorovanie je úplne sootvetstvuetklassicheskim myšlienka vplyvu ketamínu na štátnu golovnogomozga.

Obr. 2. dieťa je 11 rokov s veľkou ranu pohrýzol volosistoychasti hlava endotracheal anestézia bola vedená s cieľom vypolneniyapervichnoy debridement. Marker trojuholníkový prvej osi X zodpovedá intravenóznej aplikácii lieku Diprivan v doze2 mg / kg, druhý - zavedenie ARDUANU a fentanyl, tretina bod markerotrazhaet intubácia.

Obr. 2 preukázali dynamika sledovaných parametrov v reakcii na intravenózne podanie lieku Diprivan. Dieťa 11 rokov obshirnoyukushennoy hojenie vlasovej pokožky a mierne krovopotereypostupil v chirurgii vykonávať primárnej rany hirurgicheskoyobrabotki. 30 minút po štandardnej premedikácii (cm. Výška), na pozadí infúzie fyziologického roztoku bola vykonaná induktsiyavnutrivennym podávania lieku Diprivan v dávke 2 mg / kg. Po 4 minutyposle indukcie boli intravenózne podané ARDUANU (80 ug / kg) a fentanyl (5 mg / kg), po ktorom sa intubácia Vytvorená ibolnoy prenesie do ventilátora. Intubácia konalo na pozadí horosheyrelaksatsii svalov na prvý pokus bez akýchkoľvek technických problémov. Na grafickom znázornení bankovky výrazné zníženie soderzhaniyadezoksigemoglobina po 1,5 minútach po podaní lieku Diprivan, sprevádzané zodpovedajúcim zvýšením obsahu THB oksigemoglobina.Na dynamika týchto zmien nemalo žiadny účinok, je možné znížiť metabolický traktovatkak mozog potrebuje neizmennomurovne mozgové zásobenie krvou. Po Tracheálna intubácia otmechaetsyanebolshoe zvýšenie s ľuďmi, čo samozrejme svyazanos zvýšenie prietoku krvi mozgom v reakcii na intubácia.
Na preukázanie diagnostickú hodnotu mozgovej spôsobu oksimetriikak nepretržitého monitorovania okysličenie mozgu mozgapredstavlen epizódy hypoxémia spôsobené krátkym ugneteniemdyhaniya. Dieťa 10 rokov v čase hardvérovým maska ​​induktsiiingalyatsionnymi anestetík (halotan 2,5% objemových kyslíka, a zakisazota v pomere 1: 1) vyvinutý apnoe. Tým pulsovoyoksimetrii hodnoty SaO2 čítanie znížil na 94%. Nútený ventilyatsiyalogkih 100% kyslíka sa začala cez masku anestéziologického prístroja. Cherezodnu minút po začiatku vetranie zodpovedá 98% hodnoty SaO2 Ako je zrejmé z obr. 3, pri súčasnom znížení obsahu oksigemoglobinaotmechaetsya zvýšených hladín deoxyhemoglobinu. To je samozrejme vzhľadom k vyrovnávacej zvýšenie extrakciu kyslíka, svyazannogos hemoglobínu, mozgové bunky v odozve na gipoksemiyu.Minimalnaya hodnotu miestnych mozgovej saturácia kyslíkom sostavila70%. Je potrebné poznamenať, že zníženie RSAT padeniyuSaO2 predchádza pulzný oximetria čítania.

Obr. 3. Diel hypoxémia počas hardvér masky anesteziiftorotanom a oxidu dusného a kyslíka v pomere 1: 1. V rezultateapnoe hodnoty SaO2 znížila na 94% (v súlade s pulzný oxymetria) urebonka 10 rokov. Marker na osi X označuje začiatok prinuditelnoyventilyatsii pľúc 100% kyslíka.

Na záver by som chcel prezentovať dynamiku HHB, O2Hb, tHbi RSAT počas inhalačnej anestézii v detskom etranom 9 letpri minimálne invazívnej chirurgie. Obr. 4 treugolnymmarkerom 1 na osi x označený bod maskovanie, 2 - nachalooperatsii, 3 - ukončenie Ethran inhalačná (dýchanie 100% kyslíka), 4 - začiatok dýchanie atmosferického vzduchu, 5 - probuzhdeniya.Posle moment miešanie maska ​​anestetické zariadenia, prostredníctvom ktorého sa bolnomupostupal ETRAN (enfluran) v koncentrácii asi 4,0% a 100% kyslíka, dochádza k postupnému zvýšeniu obsahu miernych dynamiky priprotivopolozhnonapravlennoy THB HHB a O2Hb. Táto kartinasvidetelstvuet mierny nárast cerebrálna krovotoka.Izmeneniya podľa HHB O2Hb a na jednej strane môže byť považovaný za zníženej mozgových potrebu látkovej výmeny, ale nelzyatakzhe podceňovať účinok zvýšenej kapacity kyslíka krovipri dýchania 100% kyslíka. RSAT kriticky znížil tolkoposle začať dýchať okolitý vzduch. Obr. 5 predstavlenyizmeneniya oxidačný stav z rovnakého cytochrómu rebonka.Ochevidno, že aj napriek dýchanie 100% kyslík oxiduje fraktsiyatsitohromoksidazy znížiť v závislosti od koncentrácie anestetika.
obrázok 4-5

Obr. 4. Dynamika hemoglobínu frakcií a RSAT počas hardware-masochnoyanestezii enflyuranom dieťa 9 rokov, ktorý odstráni spitsaiz distálnej šik špičky. Trojuholníkový markerov 1 označuje bod na osi x maskovanie, 2 - zahájenie prevádzky, 3 - prekraschenieingalyatsii Ethran dýchanie 100% kyslíka, 4 - počnúc dyhaniyaatmosfernym vzduch, 5 - čas prebudenia.

Obr. 5. Dynamika hemoglobínu frakcií a oxidačné statusatsitohromoksidazy zatiaľ čo kovové tokenu etranom.Treugolny anestézie masky 1 na osi x označuje bod, maskovanie, 2 - spustenie zariadenia, 3 - ukončenie inhalácia Ethran dyhanie100% kyslíka, 4 - začiatok dýchanie atmosférický vzduch, 5 je okamih prebudení.

záver
Naše výsledky naznačujú vysokú informativnostimetoda mozgovej oxymetria pri štúdiu procesov proiskhodyaschihv mozgu počas celkovej anestézie. Extrémne vazhnymipredstavlyayutsya možnosti tejto metódy pre diagnostiku mozgu gipoksiigolovnogo. Zostáva otvorená na diskusiu otázka traktovkedannyh získajú využitím NIRS, ale ako každá metodologicheskiyvopros, bude zrejme potrebné riešiť ako dannogometoda realizácie v praxi a hromadenie klinických skúseností.
Odhadovanie možnosti metódou spektroskopie v blízkej infrakrasnomuspektre, je nádej, že nájde široké uplatnenie pediatrickou Anesteziológia. Zjavné výhodnosť použitia na účely intraoperačnej sledovanie mozgu kislorodnogostatusa v kardiovaskulárnej chirurgii, v neurochirurgii vo všetkých ostatných prípadoch, keď je riziko hypoxické mozgu porazheniyagolovnogo alebo porúch mozgového perfúzneho chrezvychaynovysok.

odkazy

1. Lubnin AY, Shmigelsky AV mozgová oxymetria. // anest. a reanimatol., 1996, № 2, str 85-90.
2. Lubnin AY, AV Shmigelsky Lukyanov VI Primenenietserebralnoy oximetria pre včasnú diagnostiku neurochirurgické pacientov mozgovej ishemiiu s vaskulárne patológie golovnogomozga. // anest. a reanimatol., 1996, № 2, str 55-59.
3. Lubnin AY, Shmigelsky AV Ostrovsky AY Tserebralnyyoksimetr INVOS-3100. // anest. a reanimatol., 1995, № 4, str 68-70.
4. Mierbekov EM, Flerovom EV Dement'eva I. et al., Blood Fibroopticheskayaoksigemometriya hornej vnútornej jugulárnej žiarovka venypri srdcovej chirurgie. // anest. a reanimatol., 1997, № 1, pp 35-38.
5. Rusina OV Použitie CRITICON Mozgová Redox pre tserebralnoyoksimetrii. // anest. a reanimatol., 1997, № 1, pp 69-71.
6. Khrapov KN, Shchegolev AV pískanie DV, DV Baranenko M.Vliyanie niektoré metódy celkovej anestézii na prietok krvi mozgom cerebrovaskulárne reaktivity s transkraniálna Doppler .// anest. a reanimatol., 1998, № 2, str 40-43.
7. Carenko S. Krylov B. V., Turín DN, a V. Lazarev dr.Tserebralnaya parainfrakrasnom v rozmedzí oxymetra. Vozmozhnostiispolzovaniya v neyroreanimatsionnom oddelení. // anest. a reanimatol., 1998, № 4, str 68-70.
8. Amory D., Li, J., Wang T., Asinas R., Kalatzis M.S. neinvazívne, priebežné vyhodnocovanie mozgovej okysličovanie u infraredspectroscopy. // 1992, Anesthesiology, 77: 3A.
9. Bland, J. M., Altman D. G. Štatistické metódy pre assessingagreement medzi dvoma spôsobmi klinických merania. // Lancet, 1986, 2: 307-310.
10. Braz J. E., Lewis D. V., Mitnick IU, Jobsis-Vander VlietF. F. Neinvazívne monitorovanie mozgovej oxygenácia v preterminfants: Predbežné pozorovania. // Pediatrics, 1985, 75: 217-225.
11. Braz J. E., Lewis D. V. Zmeny mozgovej objemu a cytochromeaa3 hypertenzívnych vrcholy u predčasne narodených detí. // J. Pediater, 1986.108:. 983-987.
12. Crohin C. C., Zelman V., Loskot W., Bajat A. Brain protectionduring hlbokej hypotermii srdcovú zástavu (DHCA). // European Congressof anestéziológia, 9-th: Proceedings. Jerusalem, 1994, str. 32.
13. Edvards A. D., Wyatt J. S., Richardson C, Delpy D. T., Cope., Meranie Reynolds E. O. R. Cotside mozgu krvou FLOWIN chorých novorodencov od blízkej infračervenej spektroskopie. // Lancet, 1988, 2: 770-771.
14. Fallon P., Roberts I., Kirkham F. J., Elliott M. J., Lloyd-Thomasovi., Maynard R., Edwards A. D. Mozgové hemodynamika pri mimotelový obeh u detí za použitia blízkej infračervenej spektroskopie. // Ann. Thorac.Surg, 1993, 56:. 1473-1477.
15. Greisen G. prietok mozgu krv v mechanicky ventilatedpreterm novorodencov. // Dan. Med. Bull, 1990, 2: 124 až 132.
16. Greisen G. prietoku krvi mozgom u predčasne narodených detí počas thefirst týždňa života. // Acta Paediatr. Scanda, 1986 75:. 43 až 51.
17. Harris D. N. F. Smith P. L. S., Taylor K.M. mozgovej oxygenationduring kardiopulmonálnej bypass za použitia blízkej infračervenej spectroscopy.// patofyziológie & Techniky mimotelového obehu, San Diego, 1994, str. 262.
18. Jaggy, J. L., Lipp A. E., Duc G. Meranie mozgovej bloodflow s neinvazívnej metódy 133Xenon u predčasne narodených detí. V: Stern L., Friis-Hansen B. (eds) Fyziologické Základy PerinatalCare. Elsevier. Amsterdam. 1989, str. 233-242.
19. Jobsis F. F. neinvazívna, infračervené sledovanie cerebraland myokardu kyslíka dostatočnosti a obehového parameters.// Science, 1977, 198: 1264-1267.
20. Jobsis van der Vliet F. F. Neinvazívne, blízkej infračervenej monitoringof bunkový kyslík dostatočnosť in vivo. // Adv. Exp. Med. Biol, 1986, 191:. 833-846.
21. Jobsis van der Vliet F. F., Piantadosi C. A., Sylvia A. L., Lucas S. K., Keiser H. H. blízkej infračervenej oblasti monitorovania cerebraloxygen dostatočnosti. 1. Spektra cytochrómu c oxydase. Neurol.Res, 1988. 10: 7-17.
22. Mason P. F., Dyson E. H., Sellars V., Beard J. D. assessmentof mozgovej okysličenie počas karotickej endarterektomie utilisingnear infračervenej spektroskopie // Eur. J. Vasca. Surg 1994, V. 8-5:. 590-595.
23. McCormick P. W. Sledovanie cerebrálna prenosu kyslíka a haemodynamics.// Curr. Opin. Anaesthesiol, 1991, 4: 639-644.
24. McCormick P. W., Stewart M., Goetting M. G., BalaktushnanL. Regionálne saturácia cerebrovaskulárne kyslíka meria opticalspectroscopy u ľudí. // Stroke 1991, 22: 596-602.
25. Naylor A. R., Wildsmith J. A. W., McClure J. a kol. TranscranialDoppler monitoring počas karotickej endarterektomie. // Br. ., J. Surg 1991, 78: 1264-1268.
26. Obrist W. D., Wilkinson W. E. miestneho mozgového krvného measurementsin ľudia podľa 133x vôľou. // Cerebrovasc. Brain. METABO. Rev., 1990, 2: 283-327.
27. Pryds O., Greisen G., Skov L., Friis-Hansen B. oxidu uhličitého relatedchanges v cerebrálneho prietoku krvi vo ventilovaných pretermneonates. Porovnanie blízke infračervené spektrum a 133Xeclearance. // Pediater. Res, 1990, 27:. 445-449.
28. Reynolds E. O. R., Wyatt J. S., Azzopardi D., Delpy D. T., Cady B., Cope M., Wray S. Nové neinvazívne metódy pre assessingbrain okysličovanie a hemodynamiky. // Brit. Med. Bull., 1988,1052-1075.
29. Shenaq S., Shankar P., Safi H., Bayoumi S., Coselli J., BryanR., Robertson C. Monitorovanie cerebrálna okysličovanie počas hypothermiccirculatory zástave za použitia blízkej infračervenej spektroskopie. // Anesth.Analg. 1994 78: S390.
30. Skov L., Pryds O., Greisen G. Odhadovanie mozgovej krvný FLOWIN novorodenca: Porovnanie blízkej infračervenej spektroskopie and133Xe klírens. // Ped. Res, 1991, V. 30- 6:. 570-573.
31. Sylvia A. L., Piantadosi C. A. O2 závislosť in vivo braincytochrome odpovedí v redox a energetického metabolizmu v bloodlessrats. // J. Cereb. Blood Flow, 1988, 8: 163 až 172.
32. Van der Zee P., Cope M., Arridge S. R., Essenireis M., Potter., Edwards A. D., Wyatt J. S., McCormick D.C., Roth S. C, Reynolds. O. R., Delpy D. T. Experimentálne meraný optický pathlengtfor hlavy dospelých, CPIT a predlaktia a na čele newborninfant ako funkciu odstupe interoptode. // Adv. Exp. Med.Br., 1992, 316: 143-153.
33. Williams I. M., McCollum C mozgová oxymetria karotidové endarterectomyand akútnej mŕtvice. V: Greenhalgh R. M., Hollier L. H., ed. Surgeryfor Stroke. London- Saunders, 1993, 129-138.
34. Williams I. M., Picton A. J., Hardy S. C., Mortimer A. J., McCollum C. N. mozgová hypoxia detekované blízkej infračervenej spektroskopie // anestézie, 1994, V. 49, 7: 762-766.
35. Wray S., Cope M., Delpy D. T., Wyatt J. S., Reynolds E. O.R. Charakterizácia blízkeho infračerveného absorpčného spektra cytochromeaa3 a hemoglobínu pre neinvazívne monitorovanie cerebraloxygenation. // Biochim. BIOPHYS. Acta, 1988, 933: 184 - 192.
36. Wyatt J. S., Cope M., Delpy D. T., van der Zee P., ArridgeS., Edwards A. D., S. Wray, Reynolds E. O. R. Meranie opticalpathlength cerebrálna blízkej infračervenej spektroskopie v newborninfants. // Dev. Neurosci, 1989, 12:. 140-144.
37. Wyatt J. S., Cope M., Delpy D. T., Richardson C. E., Edwardsa. D., S. Wray, Reynolds E. O. R. Kvantifikácia mozgovej bloodvolume v ľudských detí od blízkej infračervenej spektroskopie. //. J. Appl.Physiol, 1990, 68: 1086-1091.