Liečba bronchiálnej astmy u detí

Tento článok popisuje hlavné ustanovenia vnútroštátnych programov o aktuálnych prístupov k liečbe astmy Udet. Získané skúsenosti a dosiahnutý pokrok v oblasti izucheniyabronhialnoy astmy sú zhrnuté v je tento dokument zameraný na domácu tvorbu spoločných stanovísk k rade otázok, vrátane liečby tohto ochorenia.

Vysoký výskyt bronchiálnej astmy (BA) u detí razvitietyazhelyh a vypnutie jeho formy, čím sa zvyšuje počet gospitalizatsiypo o tejto choroby je do značnej miery daná života pacientov a sotsialnyyprognoz [1, 2].

Počas posledných dvoch desaťročí, princípy bronchiálna astmypreterpeli významné terapie zmeniť. Nová koncepcia patogenéze vychádza z alergického zápalu dýchacích ciest a hyperaktivitou priedušiek svyazannoys neho kompletne vopred inuyustrategiyu pri liečbe astmy, a to vedenie bazisnoyprotivovospalitelnoy terapiu. Zápalové povaha ochorenia, kvôli vplyvu špecifických a nešpecifických faktorov, prejavuje morfologické a funkčné zmeny, aj vo všetkých štruktúrach bronchiálna steny. Tak poškodenie pozorovalo deskvamácia epiteliálnych buniek a dezorganizácie sklerozirovaniesubepitelialnoy časti bazálnej membrány, rovnako ako gipertrofiyagladkih svalov infiltráciu bronchiálna steny eozinofilov tuchnymikletkami a T-lymfocyty. Predĺžené zápal sposobenprivesti nezvratné morfologické zmeny sú rezkogoutolscheniya bazálnej membrány s poruchou mikrocirkulácie a razvitiemskleroza bronchiálna steny [3, 4]. Prítomnosť charakteristických vospalitelnyhizmeneny v priedušiek pri astme určuje vazhnostprimeneniya špeciálne metódy bazálnej protivovospalitelnoyterapii ktorá má významný pokrok v terapii bronhialnoyastmy.

Súčasné prístupy k liečbe a prevencii bronchiálnej astmynashli odráža v Národnom programe "Astma Udet. liečba a prevencia stratégie" [5]. Program bol podgotovlenaveduschimi domáci odborníci z oblasti bronchiálna astmypod vedenia A.G.Chuchalina, SY Kaganova a NA Gepp, utverzhdenana Národný kongres o respiračných chorôb (Moskva, 1997) a je odporúčaný ministerstva zdravotníctva návod na použitie uchrezhdeniyamizdravoohraneniya RF subjektov (N677U mesta 19.11.1997).

"Hlavným cieľom tohto programu - realizácia v praxi zdravoohranenienauchno znieť jednotné prístupy k liečbe a profilaktikebronhialnoy astmy u detí. Dôležitou úlohou je standartizatsiyaepidemiologicheskih výskum, vývoj organizačné meropriyatiypo zlepšenie pediatrickej starostlivosti o pacientov bronhialnoyastmoy" (Národný program. "Bronchiálna astma ošetrenie a majú detey.Strategiya profilaktiki`).

V súlade s Národným programom pre úspech v provedeniilechebnyh udalostí dostatočne záleží na stepenityazhesti choroby rozlíšenie (mierne, stredne ťažká), ktorý umožňuje reshitosnovnye otázky liečebné taktiky a riadenia plánu bolnogorebenka. Dôležitým aspektom v tomto prípade je posúdiť, do akej miery tyazhestikak ochorení a zhoršenia ochorenia. Techeniyabolezni závažnosť je stanovená na základe klinických, laboratórnych funktsionalnyhi dát vrátane frekvenčného, ​​závažnosti, dlitelnostpristupov udusenia alebo ekvivalentné, účinnosť liekov, a fyzikálne a inštrumentálnych vyšetrení.

V tomto svetle bronchiálnej astmy je charakteristický vzácnych útokov (aspoň 1 krát za mesiac), rýchlo zmizne spontánne alebo rezultatelecheniya. V stave remisie pacienta je stabilná, znacheniyaOFV1 tvorí viac ako 80%.

Video: Astma u detí. prevencia astmy

S miernym astma astmy voznikayut3-4 raz za mesiac, pokračovať s dýchacími a obehovými poruchami (tachypnoe, tachykardia tlmené tóny srdca). Indikátory OFV1sostavlyayut 60-80% normálnej hodnoty a znížená na normalnyhznacheny bronhospazmolitikov po inhalácii.

ťažké astma je charakteristická častým (denne ilineskolko raz týždenne) ataky dušnosti, vznikajúce ako vdnevnoe, a v noci, a reprezentovať život opasnostdlya dieťaťa. V interiktálne sledovanom období sohraneniesimptomov, zníženie fyzickej aktivity. % Predpokladanej hodnoty Menee60 FEV1 nebudú obnovené na normálnu posleingalyatsy broihospazmoliticheskih drog.

Podľa Národného programu pre liečbu bronchiálnej astmy sa jedná o komplexný, zložený z protizápalový a simptomaticheskoyterapii, rovnako ako eliminačný a rehabilitačných opatrení.

An režimy eliminácia alebo opatrenia na kontrolu teploty okolia, sú jedným z hlavných smerov v terapii bronhialnoyastmy. Dokonca aj tie základné opatrenia na zabránenie najviac rasprostranennyhallergenov z prostredia môže zlepšiť stav bolnogorebenka. Je potrebné poznamenať, že účinnosť farmakologicheskogolecheniya významne znížená, bez toho, aby vykonal udalosť eliminácie.

Vzhľadom k tomu, domáci prach a roztoče vo väčšine deteyyavlyayutsya hlavných vinníkov astmy, zníži ich vplyv na tele v dôsledku regulyarnoyuborki a čistenie kobercov, lôžkovín, čalúneného nábytku, plyšové hračky. Dôležité je, aby sa odstránili zvieratá (mačky, psy, papagáje, králiky, morčatá, škrečky, rybie) izokruzheniya dieťaťa v súvislosti s tým, že sú alergickí na alergény, chastitsamvolos a kože, moču a slín môže vyvinúť kedykoľvek. Sleduetizbegat perie a dole, vankúše a deky, spacie vaky a bundy s alergiou na perie a nadol. U pacientov s povyshennoychuvstvitelnostyu znížiť peľový kontaktu s pyltsevymiallergenami vykonáva tým, že obmedzí vychádzky periodtsveteniya, najmä v zelenej zóne mesta alebo vo vidieckych mestnosti.Bolnym s hubovým alergiami mali vyhýbať miestam s vysokoyvlazhnostyu a vlhkých oblastiach, ktoré majú priaznivý vývoj sredoydlya pleseň.

Protizápalové (základná) terapie u pacientov bronhialnoyastmoy priradený ovplyvňovať vospalitelnyyprotsess alergickú dýchacích ciest, aby sa dosiahlo stabilného remisie zabolevaniya.K znamená základné terapiu sú membranostabiliziruyuschiepreparaty, inhalačné kortikosteroidy a špecifické immunoterapiya.V ako základný (antirelapse) terapia rassmatrivayutsyatakzhe teofylínu a dlhodobo pôsobiaceho antileykotrienovyepreparaty ,

Membránové preparáty.

Z tejto skupiny, najpoužívanejšie lieky sú farmakologicheskimisredstvami Intal (kromolyn sodný) a Tayled (nedokromilnatriya). Terapeutický účinok spojený s Intal sposobnostyupreduprezhdat vývoj skorej fáze alergickej reakcie posredstvomblokirovaniya uvoľňovanie mediátorov alergie zo žírnych buniek bazofilov. Intal znižuje priepustnosť slizníc znižuje bronchiálnu hyperreaktivitu. Droga naznachaetsyapri mierne, stredne ťažké a ťažké formy astmy podľa 1-2ingalyatsii 2-4 krát denne po dobu aspoň 1,5-2 mesiacov. Dlitelnoeprimenenie INTA poskytuje stabilnú remisii ochorenia.

Intal používa vo forme odmeraných aerosólov (pracovných doza1 a 5 mg) a prášok v kapsuliach (20 mg na kapsulu) pre ingalyatsiy.Detyam ranom veku, môže byť zavedený vo forme Intal rastvoradlya inhalácia (2 ml ampuliek) pomocou rozprašovača. Ak sú astma legkihpristupah možné použiť kombinované produkty, ktoré obsahujú vedľa konštrukcie INTA fenoterol (dietok) alebo salbutamol (Intal plus).

Tayled inhibuje ako skoré a neskoré fázy allergicheskogovospaleniya inhibíciou uvoľňovania sliznice dýchacích ciest vospalitelnyhkletok histamínu leykotrienaS4, prostaglandínu D, chemotaktickej faktorov. Táto preparatobladaet výraznejšie (6-8 krát) protizápalové aktivita než Intal. Liek je dostupný vo forme inhalácie a odmerané aerozolyadlya Tayled mätu s sinhronerom (jednotlivá dávka 4 mg) počas 2 .Naznachaetsya sa pri vdýchnutí 2 krát denne, samozrejme lecheniemne aspoň 2 mesiacov.

Aplikácia Intal a Tayleda podporuje spomalenie epizódy astmyi miernejší vymiznutie choroby prístup nočných záchvatov dušnosti pri námahe. Medzi lieky, ktoré sú schopné potláčať uvoľňovanie mediátorov alergickej vospaleniyai spôsobujú blokádu histamínu H1-receptory, by otmetitZaditen (Ketotifén), ktorý sa používa najmä u detí rannegovozrasta. Zaditen použité vo forme tabliet alebo sirupu razovoydoze 0,25 ml (0,05 mg) na 1 kg telesnej hmotnosti, 2 krát denne, a to menee3 mesiacov.

Ako prostriedok základná terapia je v súčasnej dobe rassmatrivaetsyanovy antiastmatiká trieda - antileykotrienovyepreparaty [6], medzi ktorými najzaujímavejšie predstavlyayutselektivnye cysteinyl antagonisty receptorov leukotriénov -Singulyar (montelukast) a ąkôl (zafirlukast). Tieto preparatyumenshayut alergický zápal, zníženie bronchiálna hyperreaktivita, inhibujú vývoj skoré a neskoré fázy alergickej reaktsii.Opublikovany prvé úspešné výsledky v liečbe miernej až srednetyazheloyform bronchiálna astma u detí aj dospelých [7-9].

Singulární a ąkôl - tabletovej formulácie. Singulair primenyaetsyapo 5 mg (1 tableta) 1 krát vo večerných hodinách, ąkola - 20 mg 2-krát denne, ráno a večer, po dobu 1 hodiny pred jedlom alebo 2 hodiny po jedle.

Glukokortikosteroidmi (GCS) ako inhalačné a systémová, majú výraznejšie proti aktivnostyu.Oni potlačenie akútneho a chronického zápalu, znižovať vyzhivaemostvospalitelnyh bunky v tkanivách (napríklad zvýšenie apoptozeozinofilov) a zvýšiť transkripciu génov pre proteíny vyrabotkuprotivovospalitelnyh (lipocortin-1 inhibujúce fosfolipazuA2), syntézy leukotriénu prostaglandíny prispieť umensheniyuvyrabotki protizápalové cytokíny [10].

Súčasná liečba astmy zahŕňa shirokoeprimenenie inhalačné kortikosteroidy, a to najmä u ťažkých foriem zabolevaniya.Eti lieky majú výrazný miestnej protivovospalitelnymdeystviem a znížiť opuch sliznice priedušiek igiperreaktivnosti. Nemajú bronholiticheskogoeffekta však zlepšiť funkciu vonkajších parametrov dyhaniya.Pri vymenovanie primeraných dávkach lokálnych kortikosteroidov prakticheskine rozvinúť systémové účinky. Predpisujú tieto lieky, kakpravilo po odstránení príznakov akútnej respiračnej zlyhanie obnovy bronchiálnou obštrukciou. Pri ťažkej obštrukcie formahbronhialnoy ingalyatsionnyhi prípadne v kombinácii využitia systémových kortikosteroidov (parenterálne alebo enterálne) s bronhospazmoliticheskimipreparatami. Nežiaducich účinkov na ich dlhých primeneniiopisany prípadoch orálnej kandidózy a dysfónia. Samozrejme lechenieingalyatsionnymi GCS by mala byť aspoň 3-6 mesiacov. Keď ihotmene možné recidívy.

Bronchiálna astma, tieto lieky sa používajú v tvare razlichnyhustroystv pre inhaláciu. (.. Pozri tabuľku) Priemerná denná dozaingalyatsionnyh tvorí GCS na 400-600 mikrogramov beclomethasone, budezonid - 200-400 g, flunisolid - 500-1000 mikrogramov flyutikazona- 200-400 mikrogramov.

Tabuľka. Inhalačné glukokortikoidy, ispolzuemyepri astma

V závažných prípadoch astmy v nedostatochnoyeffektivnosti inhalačných kortikosteroidov podávané orálne alebo parenterálne kortikosteroidnyepreparaty. Po dobu trvania deystviyakortikosteroidnye prípravkov rozdelil na krátke lieky (hydrokortizón, prednizolón, metylprednizolón), sekundárne (triamcinolón) a dlhé (betametazón, dexametazón) akcie. Prodolzhitelnostpreparatov krátke pôsobenie je 24-36 hodín, stredná - 36-48ch, dlhá. - viac ako 48 hodín kortikosteroidyprolongirovannogo akcie založená v posledných rokoch (po dobu 3-8 týždňov) - 40 Kenalog (triamcinolón) a Flosteron Diprophos (betametazón). Deti dannyepreparaty by mal byť používaný s veľkou opatrnosťou.

Dávka a trvanie použitia systému kortikosteroidovopredelyayutsya individuálne a závisí od povahy bronhialnoyastmy prietoku. Keď stabilný remisie ochorenia, by mali byť nahradené otmenitili inhalačné kortikosteroidy adekvátnu doze.Dlitelny užívajú systémové kortikosteroidy vedie k vozniknoveniyupobochnyh účinky ako syndróm Cushingov, osteoporózy, nesúlad fyzického a sexuálneho vývoja, nadpochechnikovoynedostatochnosti. Aby sa zabránilo nežiaduce účinky neobhodimyispolzovanie prerušovaný dávkový režim a primenenieih inhalačné formy.

Bronchospasmolytický lieky.

Video: Liečba bronchiálnej astmy u detí kvantovú terapia

Z tejto skupiny, najrozšírenejšie drogy poluchilisimpatomimetiki sú silnými bronchodilatanciá. Naibolshimeffektom medzi nimi selektívne pôsobiace adrenostimulyatorov (beta 2-agonisty), ktorá trvanie podrazdelyayutsyana agonisty krátke a predĺženého účinku.

Beta2-agonistov s krátkodobým účinkom (salbutamol, terbutalín, fenoterol, klenbuterol) používa ddya pomoc v núdzi. Priih inhalačné aplikácie bronchodilatačný účinok nastupaetcherez 5-10 min. Priradiť im nie viac ako 4-krát denne. Salbutamol (Ventolin, Salbuvent, Salamol) vyrobené v tvare dozirovannogoaerozolya pre inhaláciu jediné dávky 100 mg vo forme Terbugalin tabletokpo 0,002 - 0,004 (Brikanil) získané v tabletkahpo 0,025 g odmeraných aerosólov a 250 ug 1 dávka. Fenoterol (Berotek) je vyrobený vo forme odmerané aerosólové ingalyatsiys jedinej dávky 100 alebo 200 mcg. Klenbuterol je produkovaný v tabletkahpo 0,0002 g sirupu a 1 mg / 1 ml. Perorálne formy beta 2-agonistovmozhno používané v miernym a stredným astmatických záchvatov.

Medzi beta 2 agonistov izolovaných dvatipa prípravky: 1) 12 hodín forma na báze gidroksinaftoynoykisloty salmeteroliumhydroxynaftoát soľ (Salmeter, Serevent) - 2), lieky s kontroliruemymvyhodom liečivá na báze salbutamol sulfátu (Saltos, Salgim). Uvoľňovanie salbutamolu koná cherez1-3 h (2,4 mg), a po 8-10 h (2,4 mg). Je nevyhnutné, aby na úrovni prípravy podderzhaniyaoptimalnogo po dobu 8 hodín, načo uvelicheniemego krv, aby sa zabránilo pristupovastmy noc a ráno. Rýchlosť uvoľňovania salbutamol je nezávislé na gastrointestinálne pH kishechnogotrakta, v súvislosti s ktorými je liečivo prejaví okamžite poslepopadaniya žalúdok.

Predĺžené agonisty sú odolné voči deystviyukatehol-O-metyltransferázy mediatorovallergii bráni uvoľneniu mastocytov a bazofilov. Varujú a kupiruyutpristupy dusenie, aktivujte funkciu riasinkami epitelu slizistoyobolochki priedušnice a priedušiek, zvýšenie mukociliárna transport.

teofylín široko používaný pri liečbe bronchiálnej astmy.Farmakologicheskoe ich účinok je založený na inhibícii fosfodiesterazyi obsah zvyšuje cAMP kotoryyobladaet schopnosť znižovať kontraktilné aktivitu gladkoymuskulatury priedušiek, mozgu, kože a obličky. Pri príjme vnutrteofilliny dobre absorbuje v zažívacom trakte s koncentráciou dostizheniemmaksimalnoy na 0,5-2 hodín. Poluvyvedeniyakolebletsya dobu od 3 do 13 hodín. Medzi nimi sú lieky s krátkym s predĺženým uvoľňovaním.

Krátkodobo pôsobiaci teofylín (Eufillin) používa osnovnomdlya úľavu akútnych prípadov bronchospazmu. V miernou astmou pristupahbronhialnoy Eufillin aplikovať orálne, a v tyazhelyh- parenterálne (intravenózne, vo forme 2,4% roztoku) v sutochnoydoze 5-10 mg / kg telesnej hmotnosti pre deti do 3 rokov, 10 až 15 mg / kgdlya detí vo veku od 3 do 15 rokov.

Dlho pôsobiace teofylín umožňujú dlitelnogovremeni zachovať svoju terapeutickú koncentráciu v krvi, čo im umožňuje účinný prostriedok na prevenciu astmatických záchvatov nochnyhi ráno. K dispozícii sú predĺžené formy teofillinas jediný a dvojité dávkovači režim pre sutok.K drogy s polovičnou lekarstvennyesredstva sa vyrábajú vo forme kapsúl (Retafil, Teodur, Ventaks, Etifillin) vo forme tabliet, potiahnutých polymérnou hmoty (Teotard) a vrstevnatého usporiadanie vtabletkah polymérnej hmoty (Theo-rozteč Neoteopek, Teodur). Pre lieky teofylín určená dlyaodnokratnogo aplikácii týka Eufilong vypúšťané kapsulahpo 250 a 375 mg.

Dlho pôsobiace teofylín nie sú používané v terapiiostryh astmatických záchvatov.

Pre úľavu od akútnych záchvatov bronchiálnou obštrukciou, osobennopri cholinergný prevedenie astmy sú používané antiholinergicheskiepreparaty (anticholinergiká). Tie zahŕňajú ipratropium bromid (ATROVENT) ako odmerané aerosólové v jedinej dávke 20 ug, Troventol - 20 mikrogramov odmerané aerosólové dávky 1 a kombinirovannyypreparat Berodual obsahuje ipratropiumbromid (20 ug) a fenoterol (50 ug).

Podľa medikácie bronhialnoyastmy Národný program konštruovať so zohľadnením postupný prístup. V miernej techeniibolezni (I fáza) sa vzťahujú na membránu stabilizujúci preparatyi inhalačný beta2-agonistov, krátkodobo pôsobiace na kupirovaniyapristupov udusenie. Pri stredne bronchiálnej astmy (štádium II) Membránové stabilizačný činidlá sa odporúča vsochetanii inhalačnými alebo perorálne beta 2 agonistov iliteofillinami predĺženého účinku. Pri závažnom (IIIstupen) odporučil inhalačných kortikosteroidov prolongirovannyebeta2-agonisty a teofylín. Pomocou postupné liečbe astmy podhodav techeniebolezni vám umožní kontrolovať a zabrániť exacerbácií.

To znamená, že moderné liečebné programy s počiatkom naznacheniembazisnoy farmakoterapiu provodimogolecheniya výrazne zlepšiť efektivitu a poskytnúť stabilnú remisii ochorenia, polozhitelnovliyayuschuyu kvality života detí trpiacich astmou.

literatúra

1. Kaganov SY Pediatrický problémy astmologii, Proc :. Bronhialnayaastma, ed. AG Chuchalina, M .: "agar", 1997, 400 s.
2. Balabolkin II Problémy s alergiou v pediatrii, Eng. pediatricheskiyzhurnal, 1998, N2, str. 49-52.
3. Chuchalin AG Národný program Ruska v boji proti bronhialnoyastmoy, Materia Medico. Newsletter pre lekárov a lekárnikov, 1998, N2, zväzok 18, s. 3-7.
4. Busse W.W., Calhoun W.E, Sedgwick J.D. Mechanizmus airwayinflammation pri astme, Am Rev Respiro Dis, 1993, v. 147, s. 20-24.
5. bronchiálna astma u detí. liečba a prevencia stratégie, Ruská Medical Journal, 1998, N2, dodatok.
6. Pokyny pre diagnostiku a liečbu astmy: NIHpublication N 97-4051, 1997.
7. Gepp NA Erdes SI Leukotriénu antagonista retseptorov- singulární v liečbe astmy u detí, ktoré sa zúčastňujú lekár, 1998, N4, str. 8-12.
8. Goryachkina LA, Terekhov EP, Demborinskaya AS Effektivnostakolata komplexné základnej liečbe bronchiálnej astmy, MateriaMedico. Newsletter pre lekárov a lekárnikov, 1998, N2, zväzok 18, s. 63-64.
9. Reiss TE, Sorkness Ch.A., Stricner W., Botto A et al. Effectof Montel-cast (MK-0476), ktorý je silným cysteinil leukotriénu receptorantagonist, na bronchodilatácie u astmatických liečeného subjektu withand bez inhalačné kortikosteroidy, Thorax, 1997, sv. 52, P.45-48.
10. Barnes R. Mechanizmy pôsobenia glukokortikoidov u astmy, Am. J. Respiro Crit. Care Med., 1996, Vol. 154, str 21 až 27.