Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.

IC Nevronet

URL

Krivica. Etiológie. Jedným z hlavných faktorov je hypovitaminóza D, nedostatok vitamínu D endogénneho alebo exogénneho pôvodu. Okrem nesprávne kŕmenie a nutričné ​​nedostatkom vitamínu D k nej môže spôsobiť tvorbu a narušenie jeho aktívnej forme v tele s nedostatkom UV žiarenia (v zime a na jeseň, v mestách), pečene a ochorenia obličiek (v ktorom je tvorba aktívnych foriem vitamínu).

Hrajú úlohu predčasné narodenie (nezrelosť enzýmové systémy), rýchly rast dieťaťa, choroby sprevádzané acidóza, nedostatočný prísun vápnika a fosforu.

Patogenéza. Vitamín D je steroidné zlúčenina a je známy ako vitamín D2 (ergokalciferol) a vitamínu D3 (cholekalciferol), ktoré sú veľmi podobné štruktúry, fyzikálno-chemických vlastností a vplyvu na ľudské telo. Diétnych vitamínu D podstúpi transformáciu v pečeni a obličkách, čo vedie k 1,25-dihydroxy vitamín D, ktorý má kroky podobné hormónom. Táto zlúčenina má vplyv genetickej aparát bunky čreva, čím sa zvyšuje syntézu proteínov, špecificky viazať vápnik a zabezpečuje dopravu v tele. Nedostatok vitamínu D je prerušené a výmena absorpciu vápnika, jeho koncentrácia v krvi zníži, čo spôsobí reakciu prištítnych teliesok a zvýšenie sekrécie PTH zabezpečujúce výmenu vápnika a fosforu. Nadmerná sekrécia parathormónu vedie k mobilizácii vápnika z kostného tkaniva, inhibícia fosfátu reabsorpciu v renálnych tubuloch, v súvislosti s ktorými sa hladiny anorganického fosfátu spadá. Zároveň sa prudko zvýšil aktivitu alkalickej fosfatázy. výmena poruchy fosforečnan vápenatý vedie k acidóze, ktorý je sprevádzaný porušením vzrušivosť nervovej sústavy.

Klinický obraz. Gravitáciou rozlišovať nasledujúce krivica stupne: Stupeň 1 (jednoduché) - malé zmeny v nervovej a svalovej systémové následkov nie je daet- stupeň II (stredne ťažká) - výrazné zmeny v kostiach, svaloch, nervový systém a krvotvorbu, stredne dysfunkciou vnútorné orgány, mierny nárast v pečeni a slezine veľkosti, stupeň anemiya- III (ťažká) - výrazné zmeny v centrálnom nervovom, kostrového a svalového systému, vnútorných orgánov. Časté komplikácie.

Počiatočné obdobie často označené 2-3-teho mesiaca, ale môže sa objaviť v priebehu prvého roku života. Potenie, alopécia krk, nepokoj, svalové distoniya- rozmazané zmäkčiť okraja veľkej fontanely. Doba trvania 2-3 týždne. Biochemické štúdie: znížené množstvo fosforu, zvýšenie aktivity fosfatázy. Rádiografické zmeny nie sú prítomné.

Na vrchole ochorenia spolu s brzdovými javmi nervového systému existujú zmeny v kostiach;

craniotabes zmeny v lebečnej kosti, hrudníka a končatín. Kostná zmeny nenápadné krivicu) stupňa a II na odlišný stupeň, transformovaný do kmeňa v krivica III štúdia. Odhaliť porušenie statických funkcií, funkcie vnútorných orgánov, svalov hypotóniou, pripojí anémiu. V krivica II a III vo zväčšenom štúdia sleziny a pečene. Kostné obrysy röntgenové sú rozmazané. Epifýzy dlhých kostí pohár, okraje lemované metafýzách. 2-3-tý rok života sú len dôsledky v podobe kostných deformít a niekedy aj chudokrvnosť.

Keď akútny priebeh zaznamenala rýchly rozvoj príznakov krivica. V prvom období - vyjadril obavy, silné potenie, biochemické zmeny v krvi, v stredu tohto ochorenia významný mäknutie kostí, svalová hypotónia. Akútna zvyčajne dochádza počas prvých mesiacov života, a to najmä u nedonosených a rýchlo rastúcich detí. Subakútna vyznačuje pomalý proces vývoja. To sa vyskytuje častejšie u detí starších ako 6-9 mesiacov, rovnako ako u detí s podvýživou. Javy mäknutie kostí je výrazne znížená. Osteoid hyperplázia prevláda nad osteomalácia, označené čelné a temennej hrbole, korálky na okrajoch, zahustený epiphyses dlhých kostí. Nasledovaný striedaním recidivujúce kurz stavy: zvyčajne zvýšenú letné a zimné zhoršenie. Viditeľné pásy X-ray, ktoré zodpovedajú oblastiam kalcifikácie v metafýzy počas opravy.

Koncom krivica zahŕňajú zriedkavé prípady ochorenia, ak sú aktívne prejavy nej sa nachádzajú vo veku 4 rokov. Neskoré krivica pozorované v armáde a v prvých povojnových rokoch, sa vyznačuje prítomnosťou celkových príznakov (anorexia, potenie, bolesti nôh, únava). Kostná deformácie pozorované len v niektorých prípadoch. Zvlášť dôležité sú funkcie, ako hypofosfatémia a od kosti - osteoporóza a zmeny v oblastiach kalcifikácie.

Diagnóza klinických symptómov Navyše potvrdenej obsahom štúdie krvného vápnika, fosforu, alkalické fosfatázy, dôležitých dát röntgenových štúdií.

Diferenciálna diagnóza. Krivica sa líši od množstva dedičných chorôb rahitopodobnyh diabetes prírodné fosfát, renálna tubulárna acidóza syndróm Debre - Fanconiho de tonikum (. Cm), rovnako ako bedrové dislokácie, Chondrodystrophy, osteopatia u chronického zlyhania obličiek, vrodené krehkosti kostí.

Liečbu. Hrajú dôležitú úlohu dobrá výživa, normalizačný režim s dostatočnou expozície na čerstvý vzduch, masáže, posilňovňa. V počiatočných prejavoch donosených detí podávať vitamín D2 formulácia 300-800 IU / deň, na kurz Me 400 000 až 600 000 v priebehu výšky stredným a ťažkým krivica podaných 10 000 až 16 000 IU / deň v 2 až 3 dávky, pre samozrejme 600 000 až 800 000 ME.

Metóda bôľu, ktorý sa používa v ťažkých komplikovaných formách krivica, nie je v súčasnosti používa. vitamínu D by mal byť aplikovaný s jedlom. Niekedy priradenie vitamín D2 sa spojí s 25% kyselinou citrónovou, 20% citrátu sodného (ľahko vytvorené v črevách rozpustné a dobre nasáva komplex citrát vápenatý), do 20 ml za deň.

Počas liečby je nutné vykonať jednoduché riadenie citlivosti tela dieťaťa na vitamín D od vzorky Sulkovicha pre prevenciu hypervitaminóza.

Ultrafialové terapia má priaznivý účinok v počiatočnej fáze a počas subakútnej krivica u detí. Spôsob a dávka žiarenia je závislá na veku dieťaťa, fyzického stavu, podmienkach okolitého prostredia, fáza a stupni závažnosti krivica. Odporúča sa, aby priebeh ultrafialovým žiarením, ktorý obsahuje 15-20 sedenie, ktorí sú menovaní na deň, s postupným zvyšovaním expozície. Prvé zasadnutie pre deti do 3 mesiacov začať s 1/8 biodozy deti staršie ako 3 mesiace - 1/4 biodozy. Po následnom ošetrení je každá expozícia 2 relácie vzrástli o 1/8 alebo 1/4 biodozy. Keď tam je nedostatočné vystavenie vonku, umelá výživa, opakujúce kurz krivica liečbu predĺžiť na 25 sedenie a opakoval po 2 mesiacoch. V počiatočnej fáze ožarovania krivicou často obmedzujú jeden kurz zložený z 15-20 sedenie, vo výške fázy sadzby zvýšiť 2-3 mesiace. Intervaly medzi priebehov ožiarenia sa vykonáva osobitné profylaxia vitamínu D2 alebo rybí tuk.

Masáže a gymnastika aplikovaný v každom období, ale nie počas akútnej kurzu.

Počasie v dobe, začalo spracovanie a odstránenie príčin priaznivé. V ťažká môže oneskoriť psychomotorický vývoj, kostrové deformity a zhoršenú pozíciu.

Prevencia. Správna výživa, adekvátny oslnenie, zdravotnícke hygienický režim, temperovanie, riadnu výchovu.

Vhodné predpôrodnej profylaxia u tehotných žien v posledných 2-3 mesiacov tehotenstva vitamínu D, pre 500 1000 IU / deň. Pre prenatálnej profylaxiu možno použiť ultrafialového žiarenia tehotná. Pobyt dlho pod šírym nebom, vyvážená strava.

Strava dieťaťa by mala byť včas predstaviť zeleniny a ovocia. Návnada by mala obsahovať dostatočné množstvo vitamínov, solí. Sú dôležité výrobky obsahujúce prírodný vitamín D3 (žĺtok, rybí olej).

Pridanie do fľaše s prívodom dojčenská výživa kyselinou citrónovou (25% roztok 1 čajová lyžička trikrát denne) podporuje tvorbu ľahko absorbuje citrónanu vápenatého a tým aj vstrebávanie fosforu. Múka riadu, obilniny obsahujú fosfor vo zle vstrebateľnej forme dieťaťa a môže prispieť k rozvoju krivica, je žiaduce, aby ich počet v dennom jedálničku dieťaťa v 1. roku života nepresiahol 180-200 g

Na jeseň av zime detské ultrafialové žiarenie ako profylaktické opatrenie, je potrebné začať s 1-1,5 mesiaca života. dva kurzy by mali byť vykonávané každé 2 mesiace.

Fyziologická potreba vitamínu D zdravé donoseného dieťaťa v 1. roku života sa pohybuje v rozmedzí 400-500 IU / deň. V prípadoch, kedy dieťa z nejakého dôvodu nebude prijímať preventívne ultrafialové žiarenie, by mali byť umelý prípravu vitamínu D2 alebo D3 Na účely prenatálnej profylaxie v posledných 3-4 mesiacoch tehotenstva odporúčame gendevit 1-2 tablety denne (na 250 500 ME vitamín D2), len za sťažených usloviyah- 4 dražé za deň. Kontraindikácie - vek matky nad 30 rokov, matka choroby. Postnatálnu profylaxia sa vykonáva s 2-3 bez citeľného veku 500 ME za deň (1 kvapka), videhola kurz 150 000-200 000 ME.