Diabetes Endocrinology

URL

klasifikácia

primárny

• Inzulín-dependentný diabetes mellitus (diabetes typu 1).
• Saharnyydiabet závislý na inzulíne (diabetes typu 2) bez obezity, obezity, juvenilná inzulín-dependentný diabetes mellitus (MODY - zrelosť-onsetdiabetes mladého).

sekundárne

• Chirurgická ochorenie podzheludochnoyzhelezy, poruchy sekrécie hormónov nadobličiek a predného laloku hypofýzy, pôsobením toxických látok a liekov, sindromyinsulinorezistentnosti, iných dedičných syndrómov.

Kožné lézie u diabetu

Necrobiosis lipoidica (cm. Nižšie).scleredema

Synonymá: scleroedema, Dospelí scleredema, Buschke ochorenia. Voznikaetpri diabetická mikroangiopatia. Prejavuje trvalé otekomkozhi a podkožného tkaniva, neopustí jamy nie sú exprimované na nadavlivanii.Granitsy lézií. Klinický obraz otchastinapominaet kožných lézií u sklerodermie. Lokalizácia - verhnyayachast chrbta, krku a proximálnej časti končatiny. Ochorenie začína náhle a rýchlo postupuje.
kalcifylaxe (Cm. Nižšie).
granuloma annulare
U diabetu - generalizované, polimorfnyevysypaniya.
Kyrle choroba
Akantóza nigricans lipodystrofia
Rozvíjať v inzulínovej rezistencie. Giperplaziyuepidermisa spôsobiť rastové faktory podobné inzulínu.
eruptivní xantomy
Vyskytnúť u dekompenzované cukrovky je veľmi vysoká hladina triglyceridov v krvi.
diabetická bubble
synonymum: bullosis diabeticorum. Bubliny sa objaví na zadnej strane rúk, prsty, nohy a chodidlá (obr. 1) raz, a to bez predshestvuyuschegovospaleniya- dosiahnuť veľkých rozmerov. Histologické vyšetrenie: intraepidermální alebo subepidermální dutina akantolýza chýba.
diabetickej angiopatie
mikroangiopatie. Porážka arteriol, žiliek a kapillyarov.Proyavlyaetsya erytém končatiny, ktorá vyzerá ako tvár, inogda- vredov. Vyznačujúci sa tým, zhrubnutie bazálnej membrány sosudovi proliferáciu endoteliálnych buniek.
Makroangiopatie. Porážka hlavné sosudov.Chasche najviac postihnuté cievy v nohách. Dôsledky - ischémia, troficheskieyazvy, gangréna, rôznych infekčných komplikácií.
infekcie
Diabetici, najmä dekompenzovanú náchylný k stafylokokových a streptokokových infekcií (furunkulózy, carbuncle, panarícia, hnisanie rán a vredov, erysipel, flegmóna), erythrasma, tinea pedis, onychomykózy a slizničné kandidozukozhi, nazotserebralnomu mukoroz.
diabetická neuropatia
Obvykle - senzomotorickej. Porážka dvigatelnyhnervov prejavil slabosť a atrofia myshts- porážka chuvstvitelnyhnervov vedie k neurotrofická vredov na nohách, zvyčajne cez kostných výrastkov. Autonómna neuropatia soprovozhdaetsyaangidrozom.

Nežiaduce účinky diabetu znamená dlyalecheniyaInzulín. Miestne: postinektsionnayalipodistrofiya (v miestach, podkožné injekciou) Arthus jav (blistra miest intradermálne injekcie). Časté: žihľavka, syvorotochnayabolezn.
Perorálnych antidiabetík. Slzičkový papuleznayasyp, žihľavka, polymorfné erytém, photosensitization.diabetická dermatopatiya

synonymum: dermopathia diabetica.Kruglye, atrofická, mierne prenasleduje hnedé škvrny na peredneypoverhnosti holene. Predpokladá sa, že hlavnú úlohu v patogenéze igrayutnarusheniya obehu dermatopatiya často sochetaetsyas diabetická mikroangiopatia.

lipoidnú nekrobióza
Necrobiosis lipoidica objavia farebný (červená, žltá, hnedá) s jasnými plaky granitsamina predné a bočné plochy spodných ramien. Cukor diabet- často, ale nie jedinou príčinou ochorenia.
synonymá: nekrobióza lipoidica, kozhnyydislipoidoz, Necrobiosis lipoidnú diabetická, choroba Oppenheim-Urbach.

Epidemiológia a etiológiediabetických pacientov ChastotaSredi - menej ako 1%.VozrastObychno - Dospelí do 40 rokov, ale to je Uy deti.Paul
Ženy sú chorí 3krát častejšie.
etiológie
Neznáme.
priťažujúce okolnosti
Nástup ochorenia sa často predchádza trauma, tak typický lokalizácia lipidov Necrobiosis - perednyayapoverhnost nohy a nohy oblastí kostnej výčnelky.

histórie
začiatok
Väčšina pacientov - o mnoho rokov neskôr poslenachala inzulín-dependentný diabetes mellitus.
kurz
Ložiská postupne zvyšovať veľkosť vtechenie mesiacov. Existuje celé roky.
sťažnosti
Kozmetická vada. Keď bolesť vredov blyashekvoznikaet.
diabetes mellitus
Jedna tretina pacientov - cukrovka, tretina escheu narušenej glukózovej tolerancie.

lekárska prehliadka
kožaprvky vyrážky

• Nedávne prepuknutie: voskovidnyeblyashki s jasnými hranicami (obr. 2). Rozmery rôzne. Poverhnostlosnyaschayasya cez atrofovaný epidermis vidieť rasshirennyesosudy dermis.
• Staršie lézie: perifericheskiyrost dosky spájajúcej malé ochagov- v stredu - vredy (obrázok 3). Po uzdravení vredov aj naďalej depresii jazvy. V tsentreblyashki kde atrofia je exprimovaný predovšetkým - viac telangiectasias.
• Hojenie ohnísk: poverhnostblyashek vyhladené, žltá farba sa zmení na hnedú. Teleangiektázia.

Farbu. Čerstvé plakety - žltá, oranžová (dôležité diagnostické funkcie) - staré - hnedá.
Formulár. Nesprávne, pretože krupnyeblyashki vytvorený zlúčením menších.
Lokalita. Niekedy symetrické.
Lokalizácia. Viac ako 80% sluchaev- goleni- rade - nohy, ruky, trup, tvár, chlpatý chastgolovy- ešte vzácnejší - zovšeobecniť porážka.

diferenciálnej diagnostika
Hazel blyashkiSarkoidoz, Granuloma annulare (neredkosoputstvuet lipid nekrobióza) xanthelasmatosis.

ďalšie štúdiePatológia kozhiSvetovaya mikroskopie. Degenerácia deštrukcii kolagénu a chaotické usporiadanie kolagénových zväzkov. Nekrobiozsoedinitelnoy tkanív granulomatózna zápal dolnej sloevdermy. Žlté dosky spájané s penových buniek, nagruzhennyelipidami. Mikroangiopatia: proliferácie endoteliálnych buniek, ukladanie polysacharidov v stenách ciev (PAS-pozitívne reakcie).
Imunofluorescenčné farbenie. Vyyavlyayutimmunoglobuliny a zložky komplementu C3. Steny arteriol, kapilár a žiliek sú niekedy uložené imunokomplexov.Skúška na glukózovej tolerancie
Narušenej glukózovej tolerancie.

DiagnozVneshny pohľad ohniská tak charakteristický, že je potrebné biopsia. To sa vykonáva len na odstránenie koltsevidnoygranulemy.

PatogenezPolagayut tomto granulomatózna vospalenievoznikaet v reakcii na kolagénu degenerácii. Porážka arteriolv ložiská Necrobiosis, zrejme v dôsledku zvýšenej agregatsieytrombotsitov. Intenzita lipidov Necrobiosis nezávislé ottyazhesti cukrovku. Okrem toho, normalizácii hladiny glukózy v krvi nemení priebeh choroby.

PrognozIz počas a vzhľadom na nedostatok pacientov bolesti a svrbenie dolgone ísť k lekárovi. Medzitým, choroba postupuje, plaketa rastú a vedú k výraznému kozmetickému defektam.Bol zobrazí len pri vredov. Vredy môžu ibez ošetrenie jaziev.

liečba
kortikosteroidy
Externé aplikácie. Oklúzny povyazkis silnými kortikosteroidmi pomáha veľa pacientov, ale občas provokovať vredy.
Injekcia do lézie. Úvod triamcinolón (5 mg / ml) v rastúcom (žltá) plaku zvyčajne ostanavlivaetsya rastu.
liečba vred
Vo väčšine prípadov je to dosť konservativnogolecheniya. S neúčinnosti - plaketa vyrezanie celej posleduyuscheytransplantatsiey kože.

kalcifylaxe
Kalcifylaxe - syndróm kotoryyproyavlyaetsya progresívne nekróza kože v dôsledku soleykaltsiya usadeniny v stenách malých a stredných ciev. Kalcifylaxe obychnonablyudaetsya u chronického zlyhania obličiek a objavujú giperparatireoze.Snachala ohniská ishemiinepravilnoy forma, potom začne vredov podkožných tkanív, dermis a epidermis, rozvojových sneť. Časté sekundárnej infekcie, sepsa.
synonymá: calciphylaxia, calcergy.

epidemiologickéemiologiya a etiológie
PolMuzhchiny a ženy trpia rovnako často.vek
Stredného a staršieho.
rizikové faktory
Chronické zlyhanie obličiek (urémia), diabetes, AIDS.

histórie
sťažnosti
Dokonca aj čerstvé lézie sú veľmi bolestivé.
celkový stav
Veľa pacientov - diabetes. Hronicheskayapochechnaya nedostatochnost- kalcifylaxe často posletogo ako pacienti prevedená na hemodialýze alebo peritoneálnej dialýzy.

lekárska prehliadka
koža
Prvky vyrážky. Ložiská ischémia - (obr. 4a), škvrny, mramoru risunokkozhi. Nad ischemickej kožu niekedy vytvorené puzyri.Vposledstvii - (obr. 4B) nekróza epidermis a dermis, nekrotizirovannyhtkaney odmietnutie a tvorby vredov. Ak sa pripojíte vtorichnayainfektsiya prípadné celulitídy a sepsy.
Farbu. Prvý z nich - tmavo červená, modrastá, fialová. Potom infarkt zóna sčernie. Na protyazheniineskolkih týždňov alebo mesiacov lézie postupne rozširovaný.
Pohmat. Pokiaľ nie je žiadna senzorická neuropatia, a to aj čerstvé ložiská sú veľmi bolestivé. Textílie sú uzavreté. Uchastkinekroza nemajú jasné hranice.
Lokalizácia. Distálnej končatiny, najčastejšie - kaviár a bočné povrch holennej kosti. Brucho yagoditsy.Paltsy ruky. V čele penisu.

diferenciálnej diagnostika
Bolestivé lézie ischémia
Pannikulit- vaskulity- nekrobióza lipoidica kože dystrofické kalcifikácie (vápenateniu zjazvenie, myómy, cysty, atď ...) - metastatické vápenateniu kože (obyzvestvleniedermy ale nie podkožný tuk) - systémová sklerodermiya- ateroemboliya-obliterans ateroskleroz- DIC (fulminantná purpura ) -gangrenoznaya piodermiya- warfarín nekróza, nekróza heparínom kladosporioz- absces spôsobený Vibrio vulnificus- gnilostnayaflegmona.

ďalšie štúdie
Biochemická analýza krvi
Azotémiou. Produktom vápnik x fosfor kakpravilo, zvýšil. (Násobí kaltsiyai sérové ​​koncentrácie fosfátu, vyjadrené v mg%. Vysoká vyshe70 výrobok považovaný).
Parathormón Spravidla hladiny hormónov v krvi zvýšená.siatie Eliminuje sekundárnej infekcii.patológie kože
Ukazuje jazve biopsia. Obyzvestvleniemedii malé a stredne veľké tepny kože a podkožného väziva. V prosvetesosudov - fibrínových zrazenín. Ischémia vedie k nekróze zhirovoytkani (tukových lalôčikov a vrstvy spojivového tkaniva). V podkozhnoykletchatke - voľné infiltráty lymfocytov a histiocyty.
rádiografiu
Jeden môže vidieť malé a veľké vápnitých plavidla porazhennoykonechnosti.

diagnózaZlyhanie obličiek v anamneze- charakteristických klinicheskayakartina- zvýšených hladín parathormónu, vysoká proizvedeniekaltsy ^x Fosfor Výsledky biopsie kože.

patogenézyPatogenéza sa neskúmal. Discoverer kaltsifilaksiiG. Selye je definovaná ako získal zvýšený stav chuvstvitelnostiorganizma vápnika. V pokusoch na zvieratách uvedených vývoj chtov kalcifylaxe zahŕňa dva faktory - sensibiliziruyuschiyi tolerantné. V reakcii na štiepiacim faktor proiskhoditotlozhenie vápenatých solí v tkanive. Muž kalcifylaxe razvivaetsyapri chronickej renálnej insuficiencie, sekundárnej hyperparatyreózy, vysokú vápenatý X fosforu produktu. Povoľovacie faktoramisluzhat kortikosteroidy infúznu albumín / m tobramycínu injekcie železitého dextrán, vápenaté soli heparínu, imunosupresíva vitamín D.

Priebeh a prognózaTypicky, choroba postupne postupuje napriek liečbe. Vzhľadom k tomu, zaishemii tkaniny a vstupu do sekundárnej infekcie dochádza silnyeboli. V neskorších fázach sneť prstov alebo penisu mozhetprivesti ich samoamputatsii. Ochorenie je často komplikuje sepsa flegmonoyi. Všeobecne platí, že nepriaznivá prognóza, mortalita ochenvysokaya.

liečbaZákladné princípy: včasná diagnóza, liečba pochechnoynedostatochnosti, resekcia prištítnych teliesok excízie nekrotizirovannyhtkaney. Vyhnúť kortikosteroidy a ďalšie zrážacie faktory.konzervatívnej liečbyVysoká vápnik x fosfor produkt. Priradiť vnutrsredstva váži fosfáty. U pacientov podstupujúcich peritoneálnej dialýze gemodializeili zníženie hladiny vápnika v krvi, vápnik umenshayakontsentratsiyu v dialyzačné kvapaline. Antibiotiká. Potrebné v sekundárnych infekcií.
Obličková nedostatočnosť.Dialýza.
chirurgická liečba
Excise nekrotické tkanivo.Vyreže všetky odumretého tkaniva a uzavrite ranu rasscheplennymkozhnym klapku.
Medzisúčet resekcia prištítnych teliesok. Effektivnapri sekundárneho hyperparatyreoidizmu. Čím skôr sa operácia vykonáva, tým lepšie.
Amputácia. Indikácie: rozsiahla gangréna, tyazhelyeinfektsionnye komplikácie, neznesiteľná bolesť, analgetiká nie sú vylúčené.
Transplantácia obličky. V niektorých prípadoch je veľmi efektívna.