Pôrodníctve a ginekologiya- tému: toxikosa tehotná.

TÉMA: toxémie tehotenstva.
Termín toxikózy tehotenstva sa rozumejú všetky patologicheskiesostoyanie, ktoré sa vyskytujú iba v priebehu tehotenstva privodyatk komplikácií tehotenstva a z matky a z plodu, často zakončeného po tehotenstve (len príležitostne perehodyatv extragenital patológiu).
Tam sú skoré a neskoré toxikosa tehotná. Predtým schitaloschto oplodnené vajíčko je zdrojom exotoxíny nazvanietoksikoz tu, ale nikto doteraz nájdené toxíny.
O starej teórie vývoja otravy viď. Učebnice.

Moderné teórie vývoja otravy: skoré a neskoré toksikozrassmatrivayutsya ako zlyhanie adaptácia ženského tela - telo nevozmozhnostzhenskogo adekvátne reagovať na prvej a druhej polovici tehotenstva žien bude zaťažený históriou vyvíjajúci beremennost.Chasche všetky toxikózy, hoci nápadné prejavy somaticheskoypatologii nemusí byť, a tehotenstvo je provotsiruyuschimfaktorom, ktorá vedie k narušeniu adaptácie a samotného programu oslozhneniyamivo tehotenstva.

EARLY toxikosa tehotná.
To sa vyskytuje v 60-50% všetkých tehotných žien, ale vyžadujú korrektsiitolko 10%.
Čoskoro tehotenstvo toxémie prejavuje dyspeptických narusheniyamiv ako vracanie slyunotecheniya- redkovstrechayuschiesya forme - dermatozberemennyh, bronchiálna astma tehotná, tehotné steatózy (stukovatenie pečene vplotdo tehotenstva).
Najčastejšou formou hypertenzie: vracanie, a v závislosti od frekvencie zvracanie, rozsah zhoršenie sostoyaniyai laboratórnych ukazovateľov sa rozlišujú:
1. miernej
2. mierny stupeň
3. silné zvracanie (viď. Učebnice)
Patogenéza. Zvracanie tehotenstva vedie k dehydratácii, metabolizmus izmeneniisostoyaniya, rovnováhy elektrolytov, ktoré skazyvaetsyana stať tehotná a plod. Úloha v razvitiirvota hrá hormonálna nerovnováha: môže bytnedostatochnost estrogén vrcholky choriový gonadotropinasovpadayut s vracaním, je zníženie sekrécie kortikosteroidy zvýšenie aktivity parasympatického nervového systému. Pridaetsyaogromnoe hodnota imunologický konflikt medzi materskou iplodom. A najčastejšie vracaním tehotenstva dôjde uzhenschiny u ochorení zažívacieho ústrojenstva.
Zvracanie vedie k dehydratácii a strate elektrolytov. Obezvozhivanieprivodit k zníženiu funkcie obličiek: znížená klubochkovoyfiltratsii rýchlosť sa znižuje denné diurézy. Plazma uvelichivaetsyakontsentratsiya draslíka a sodíka ako objem znižuje vnekletochnoyzhidkosti. Výsledkom je, že hladovanie vyvíja gipoproteinemiya.Osnovnym zdroj energie tuky sú konzumované v organizmeglikogen zvyšuje odbúravanie tuku, čo vedie k akumulácii ketonovyhtel zvyšuje lipolýzu rýchlosť, voľných mastných kyselín obrazuyutsyabolshe než dostačujúci (to môže byť usporiadaný perifericheskimitkanyami). Voľné mastné kyseliny sa prevedú v pečeni ketonovyetela a môže sa rozvinúť ťažká hyperlipidémia až do zhirovoyinfiltratsii pečene. Ketatsidoz sama o sebe je príčinou zvracanie, čo zhoršuje existujúce zvracanie, respektíve zhoršuje degidratatsiyui nerovnováhu elektrolytov. Vyčerpanie rezerv kvapaliny: intracelulárnu a extracelulárnu - čo vedie k vývoju gipoksiyatkaney a orgánov, môže zvýšiť koncentráciu močoviny uvelichivaetsyagematokrit (v dôsledku dehydratácie) v rozpore s kolichestvomeritrotsitov a hemoglobínu. Vysoké počty a hematokritu gemoglobinasvidetelstvuyut ťažké čoskoro toxicity beremennyh.V dôsledku týchto procesov sa rozvíja metabolickú atsidozv súvislosti s hypokaliémiou. Za účelom zistenia stepentyazhesti zvracanie tehotenstva je nutné vykonávať výskum:
1. klinická analýza krvi: zvýšenie hematokritu, hemoglobínu a červených krviniek, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov.
2. Biochemická analýza krvi: Celkový obsah bielkovín a belokpo frakcie, fibrinogénu, indikátory doštičiek pečeňových enzýmov.
3. Analýza moču: Zvýšenie hmotnosti, sutochnogodiureza hodnota, urea, kreatinín stanoviť stupeň poškodenia funkcie procesu vovlecheniyav.
4. Pre všetky tieto mechanizmy patogenézy vývoja skorého toksikozaberemennyh porušuje EKG, ktorý tiež ukazuje rovnováhu stupeň narusheniyaelektrolitnogo, EEG.
5. Tie vracanie frekvencia počítať za deň sa v porovnaní s sutochnymdiurezom.
6. Posúdenie celkového stavu: sťažnosti, pulz, suchá koža atď

Video: toxikosa: prečo ja?

mierne liečenie zvracanie môžu byť vynechané. Liečba trebuettyazhelaya forma a mierne zvracanie u žien s rizikom vzniku závažnej perehodav.
Liečby.
1. Regulácia aktivity CNS: droperidol - vyrazhennymprotivorvotnym Neuroleptický akcie (intravenózne, vnútrosvalovo 1 ml 0,25% roztoku droperidol). Keď sa podáva intravenózne, účinok je veľmi rýchla, dôjde k intramuskulárna injekcia účinok počas 3-4 hodín. Aminazinseychas použiť menej, ako sa ukazuje na negatívny vplyv na pečeň. Bylinné čaje, tabletovej formulácie relanium (40-50mg alebo Relanium 0,5% 2 ml) nozepam (10 mg).
2. Boj proti dehydratácii. Pri ťažkej vracanie infúznu terapiyane najmenej 1.5-3 litra porovnaní diuréza s: roztoky solí (kryštaloidnej) a proteínových prípravkov v plazme, 10-20% glukózy, vitaminygruppy B a C. V silnej vracanie prednizolónu (hydrokortizón) estrogény.
3. Antihistaminiká: difenhydramín (. Sol Dimedroli 1% 1 ml), Pipolphenum (0,025 tablety) Suprastinum (1 ml 2%, v tabletkách po0.025), prometazín (2,5% v 1 ml ampuliek).
4. V prítomnosti metabolickej acidózy - hydrogénuhličitanu natriya200 ml. Môžu byť použité - Acesol, ortosol, Chlosol, draslík, asparginat sodný. Veľmi zriedka používané broma.Rezhe lieky používané polyglukin, reopoligljukin -giperonkoticheskie preparatypri postavy vysokej hematokritu sa neodporúčajú.

Silné vracanie vyžadujú neodkladnú starostlivosť. Indikáciou pre preryvaniyaberemennosti bude:
· Ťažká Celkový stav
· Zlyhanie liečby počas nasledujúcich 6-12 hodín
· Rozvoj akútneho žltého pečeňové dystrofie
· Rozvoj akútneho zlyhania obličiek
Od začiatku toxémie tehotenstva často vyvinú v6-12 týždňov tehotenstva, spôsob potrat -iskusstvenny potratu.

Neskoré toxikosa tehotná.
Termín neskoro toxikosa tehotenstvo nie je pravda, nie sovremenen.V súčasnej dobe sa nazýva orn -gestozom (OPG-gestóza): O sokraschenieot (opuch), P (proteinúria), H (hypertenzia). OPG (edém, proteinúria, hypertenzia) - Tieto príznaky sa objavujú skôr chemvo druhej polovici tehotenstva. Autorom tejto trojice simptomovyavlyaetsya German pôrodníka Tsantgemeystera.
Laboratórne testy potvrdili, že ORN symptómy poyavlyayutsyav 1 a 2, na začiatku polovicu.
Bolo zistené, apoplasmia už druhej polovici tehotenstva. Zvýšený krvný tlak predchádza povysheniyugematokrita. Trombocytopénia ako symptóm veľmi závažné gestozapoyavlyaetsya symptómov Orn. Keď Doppler môže odhaliť narusheniekrovotoka v maternici-placentárnu cirkuláciu. Vlastnosti Narusheniereologicheskih krvi (zvýšenie viskozity) môžu byť vyyavlenos 20 týždňov, a klinika môže po 32-36 týždňoch sa objaví. Primeneniedoplerometrii môže zistiť porušenie krovobrascheniya nedeliberemennosti 16: syndróm oneskorené vývoj plodu ORN- ako príznak preeklampsie. Je možné predvídať 64% hypotenzia.
syntéza zníženie prostacyklínu pozorovali u 20 týždňov tehotné ženy, ktorí vyvíjajú preeklampsia. U žien s rizikovým razvitiyatoksikoza majú vyšší priemerný tlak.
Priemerný krvný tlak je rovný chem. 2distol.AD BP + / 3.
Najnižšia počty estriolu v moči poskytnúť informácie o riskerazvitiya ORN-gestózou.
Riziko vzniku ORN-gestózou:
1. Ženy s ochorením obličiek.
2. Ženy s ochorenia kardiovaskulárneho systému - gipertonicheskayabolezn, dystónia, srdcové chyby.
3. Ženy s endokrinopatie a najmä obezita a saharnymdiabetom.

PRETOKSIKOZ.
Charakterizované stavu tehotné ženy predchádzajúceho gestózou, aj keď nie nevyhnutne pretoksikoz nasadený v otravy.
Diagnóza PRETOKSIKOZA.
1. Riziko vzniku preeklampsie: dôkladné lekárske vyšetrenie než ženy bez somatické patológie.
2. Identifikácia:
· Abnormálne zvýšenie telesnej hmotnosti po 20 týždňoch tehotenstva priotsutstvii viditeľného opuchu.
· Zvýšenie diastolický krvný tlak vyšší ako 90 mm Hg
· Pulse zníženiu tlaku na 30 ° C alebo menej.
· Asymetria krvného tlaku na oboch rukách (opatrenie musí byť vždy na oboch rukách) .Asimmetriya viac než 10 mm Hg.
· Funkčné testy meranie krvného tlaku: vzorka sa otáča - povernutzhenschinu na ľavej strane na pravej strane, a ak po tejto zmene ADbolee než 20 mm Hg znamená to, že žena pôjde dole v gruppuriska.
· Znížená denná diurézu až 900 ml / deň alebo menej. Keď etomopredelyaetsya pokles v moči.
· Malé proteinúria.
· Vyššie čísla znamenajú arteriálny tlak. Norma priemerného krvného tlaku 90-100 mm Hg, ak je viac ako 105 tejto patológie.
· Laboratórne parametre (hemoglobín, hematokrit, atď., Pozri vyššie).

Video: toxikosa prvá polovica tehotenstva: zriedkavá forma (13)

liečba:
1. Obmedzenia strava a sodné soli s miernym ogranicheniemzhidkosti (1000 - 1200 ml za deň). V súčasnej dobe razgruzochnyedni nemenovala.
2. Režim. To musí byť nutne upravený dvigatelnayaaktivnost a dobrý spánok. Vyžaduje príjem sedatíva.
3. psychoprophylactic tréning. Tehotenstvo a pôrod vsegdayavlyayutsya stres teda ukazuje, rozhovory s tehotnou ženou, cvičenie, plávanie, reflexné).
4. Prijímacie antiaggregantom pre lepší prietok krvi (Trentalu tabliet o 0,1, Curantylum tabliet o 0,025, komplamin).
5. Kyslíková s ekletroanalgeziey korkovoyneyrodinamiki pre reguláciu, vaskulárneho tonusu.
6. Vitamíny pre ďalšie metabolizmu v tkanivách: gindevit, vitamíny, metionín, kyselina glutámová, vitamín C, riboflavín, nikotinovayakislota.
7. Za účelom zníženia priepustnosti steny cievy - Ascorutinum, galaskorbin, glukonát vápenatý.
8. Patologické prírastok hmotnosti: diuretiká čaju, orotát draselný, spazmolytiká (dibasol, papaverín), antihistaminiká.
9. Prípravky Aspirín 60 mg / deň, počnúc 13 týždňov tehotné ženy v riziku rozvoja preeklampsie. Použitie v takihdoza na základe skutočnosti, že aspirín podporuje uvoľňovanie prostacyklínu (prírodné vazodilatačný a antiaggreganta). Prevalirovanieprostatsiklina tam tromboxánu prevenciu cievnej kŕče.
10. vápenatý. U žien s hypertenziou zvýšenie imeetmesto vápnika v bunkách, čo vedie k vazokonstrikcii a plazmatické znižuje koncentráciu vápnika. Z tohto dôvodu, pričom 2 gsoli vápnika za deň počnúc 20 týždňoch tehotenstva sú široko primenyaetsyav USA. Je možné použiť rybí olej, ktorý obsahuje veľké kolichestvovitaminov a vápnik.

ORN-gestóza.
Patogenéza gestózou.
Frekvencia gestóza stále vysoká - 8-12% všetkých tehotných žien. Gestozrassmatrivaetsya teraz ako neprispôsobivosť syndróm a razvivaetsyaprezhde často u žien s somatické patológie: iliproyavlyayuschuyusya jasne na pozadí tehotenstva.
Gestózou často sa vyvíja v primigravid neproshedshihprogrammu tehotenstve, takže najzávažnejšie komplikácie preeklampsie svyazannyes (vrátane mortality), sú vyvíjané vo veľkej miere nich. Vo viac pôrody gestózou tiež vyvinul, ale určite nie sú nosyatharakter net gestóza a kombinovať perenesennyypervy mellitus opustí svoju reakciu v tele a môže mať dalsheproyavlyatsya hypertenzia, chronickej pyelonefritídy.
Rysy moderného trendu: dlhá doba, na fonestertoy obrazov, 15% žiadny účinok liečby volnoobraznoetechenie.
Etiologickým faktorom je oplodnené vajíčko. Gestoznelzya liek bez potratu - alebo cisárskym rezom, ilirodov vaginálny pôrod, vyvolanie pôrodu.
Upozorní na patogenéze preeklampsie:
1. generalizované kŕče krvných ciev. Tým kŕč vedie:
· Porušenie hypotalamu centier upravujú cievne tonusachto najčastejšie vyskytuje u žien s nestabilnou nervový systém, cievne dystónia, trpiaci hypertenziou.
· Hypovolémia vzniká ako dôsledok
· Vysoká priepustnosť cievnej steny, čo printsipeyavlyaetsya normálne tehotenstvo - je to nevyhnutné pre lepšie obmennogoprotsessa medzi matkou a plodom. Ale keď priepustnosť stanovitsyapatologiey, tekutina prúdi do tkaniva riečišťa.
· Hyperhydropexy tehotná.
· Flag vody a výmena soli v smere zvýšenie porúch vtkanyah sodný vyplývajúce čerpadlo sodno-draselný.
· Hypoproteinémia.
A rozvíjať tak hypertenzie v priebehu preeklampsie nadorassmatrivat ako kompenzačné reakciu, a to je klinicheskoymanifestatsiey gestóza (morfologické zmeny po dlhú dobu cestách) .Gipovolemiya vyvíja postupne a tak keď už imeemgipertenziyu to je jasným dôkazom preeklampsie.
Generalizované kŕče vedie k hypoxii a hypoxické sostoyaniyamkotorye týkajú všetkých orgánov a tkanív: oblička hypoxia, mozog, pečeň, plod. Porušil všetky druhy cenných papierov - proteín v organizmevsegda strávený na rast plodu a gipoproteinemiyausugublyaetsya a preto dieťa rozvíjať v podmienkach hypoxie gipoproteinemii bude gipotrofichnym (malé pre gestačný schitaetsyapriznakom ťažké preeklampsia) za hypoxických podmienok.
edém:
Edém prispieva k rozvoju:
· hypoproteinémia
· Vysoká hydrofilnost tkanín
· Porušenie metabolizmu vody soli
· Vysoká priepustnosť.
Proteinúria (hyalínových valca) sú vzhľadom k:
· Vysoká priepustnosť glomerulov
· Zníženie koncentrácie schopnosť obličiek
· Obličková hypoxii
Pre tehotenstvo všeobecne majú sklon k zvyšovaniu sekrécie antidiuretického hormónu, aldosterón oksikortikosteroidovi. Gestózou ešte výraznejšie prideľovanie ADGi aldosterónový a zhoršuje rozvoj edému.
Hypoxiou obličky, obličkovej vaskulárnej spazmus spôsobuje dopolnitelnomuvybrosu renín a zvýšenie krvného tlaku, v tomto poradí. Hypovolémia sposobstvuetnarusheniyu krv reológie v nádobách dochádza fenomensludge erytrocyty, zlomené prietok kapilárnej krvi (stradaetmikrotsirkulyatsiya). V tkanivách môže nastať a melkotochechnye obshirnyekrovoizliyaniya. V tomto prípade, budú štandardné vzorky pre výstavné abnormalít koagulácia Mogutnov, ale viac do hĺbky štúdie koagulogrammyi hlavne fibrinogén degradačné produkty yavlyatsyaochen dôležitú skríningový test na závažnosti gestoza.Trombotsitopeniya (môže dôjsť už od 20 týždňov) je ochenvazhnym prognostické testy vo vzťahu k toku preeklampsie. Tak ochorenie všetkých rozvojových patogénne reťazec môže privoditk klinické prejavy: zlyhanie pečene, akútne zlyhanie obličiek, klinikamiokardiodistrofii, porušovanie utero-placentárnu obehu.
KOMPLIKÁCIE (najzávažnejšie prejav)
1. eklampsia
2. krvácanie do mozgu
3. Abrupcia placenty
4. Aretačné a pečeňová nedostatočnosť
5. mozgový edém
6. Fetálny hypotrofia
7. odlúčenie sietnice
Prieskum sa bude konať každú ženu do utochneniyatyazhesti preeklampsie:
1. klinická analýza krvi: dávať pozor na hemoglobín, hematokrit, sedimentácia erytrocytov, počet červených krviniek, krvných doštičiek.
2. Stanovenie funkcie obličiek: denné diurézu, kedy závažné preeklampsii- definície hodinového výkonu moču, vzorka Zimnitsky, Nechiporenko.Obratit pozornosť na špecifickej hmotnosti, množstvo proteínu, prítomnosť gialinovyhtsilindrom.
3. Kontrola pečeňové funkcie na základe biochemickej analýzy krvi: koagulácia, proteínov, pečeňových enzýmov.
4. Stanovenie kardiovaskulárneho systému - počty krvný tlak, pulz, EKG (príznaky kardiomyopatia).
5. Kontrolná fundus (sietnice angiopatia set stupeň).
6. EEG.
7. Doplerografija, ultrazvuk (stanovenie hrúbky placenta, stupňa zrelosti (gestóza prekročenie tehotenstva) melkotochechnye krovoizliyaniyav placenta, fetálny hypotrofia stanovenie stupňa.
Diagnóza je založená na laboratórnych dát, klinické prejavy, rovnako ako kritériá na posúdenie závažnosti preeklampsie.

Video: toxikózy, pálenie záhy a zápcha v tehotenstve, webináre