Ginekologiya- pôrodníctva a antikoncepcie u dospievajúcich: Lekárske aspekty

I.S.Saveleva

Vedecké centrum pre pôrodníctvo, gynekológie iperinatologii RAMS (r. - akademik baranov, profesor V.I.Kulakov ..), Moskva

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_06/185.shtml

Počas poslednihdesyatilety stalo zvýšenie podielu mladistvých s opytseksualnoy života na stále ranom veku. Do polovice roku 1990. vek získavania sexuálnych skúseností v Rusku sopostavimyms indikátory západných krajín: asi 70-80% dospievajúcich chlapcov viac ako 50% dospievajúcich dievčat majú sexuálny zážitok vo veku 18.
Potratovosti žien vo veku do 20 rokov v Rossiiprodolzhaet zostanú medzi najvyššie v rozvinutom mire.Obobschennaya odhad výskytu potratu, ktorá bola založená ako naofitsialnyh údajov ao vybraných údajov z výskumu dosvedčiť, že 30-60% tehotenstvo vo veku 20 rokov preryvaetsyaabortom (odhady sa líšia podľa regiónu a zdroj informácií).
A zvýšený výskyt gynekologicko-podrostkov.Naibolee dievčatá časté patológie sú rôzne endokrinopatie ivospalitelnye protsessy- a povahu a početnosť ochorení napryamuyusvyazany dospievajúci sexuálnu aktivitu.
Na pozadí vysokej miery potratovosti sú stále nízke využitie ostayutsyatsifry moderných antikoncepčných metód. Poslednieissledovaniya ukazujú, že preferencie mladistvých v Rossiimenyayutsya od tradičných až po viac moderných metód kontratseptsii.Rastet počtu dospievajúcich, ktorí užívajú hormonálnu antikoncepciu, ale jeho miera prevalencie je stále nižšie ako v drugihrazvityh krajinách.
Väčšina dospievajúci začínajú uplatňovať kombinirovannuyuoralnuyu antikoncepcia (COC) vzhľadom k prítomnosti nekontratseptivnyheffektov [1]. Štúdia vykonaná van Hoff (1998), svedkami, že iba 36% dospievajúcich užívať hormonálnu spôsob kontratseptsiyukak zabránenie nechcených tehotenstiev. Väčšina z nich začína zhechast orálnej antikoncepcie s lechebnoytselyu: 30% - pre liečenie dysmenorey, 24% - obnova menstrualnogotsikla, 18% - liečba akné a asi 5% - pre liečbu ovariálnych cýst mastopatie.
V roku 1997, finálne zhromaždenie WHO [2] bol okonchatelnoreshen možnosť dlhodobého užívania gormonalnoykontratseptsii dospievajúcich. Vzhľadom k vysokej frekvencie nezhelatelnyhberemennostey a potraty medzi mladistvými, hlavnou prednosťou je, aby sa zabránilo vzniku ispolzovaniyakontratseptsii nezhelatelnoyberemennosti. Liekom voľby sú považované za imikrodozirovannye hormóny nízke dávky. To je spojené s nízkou dávkou COC preimuschestvamiispolzovaniya dospievajúcich.
Medzi výhody COC naiboleeizuchennyh osobitného záujmu pre teenagerov predstavlyayutsleduyuschie:

Video: Prednáška "Moderná žena: nový štýl a kvalitu života"

• vysoká účinnosť pri nizkoychastote nežiaducich účinkov riadne a dlitelnogoprimeneniya-
• regulačný účinok na menstrualnyytsikl-
• vospalitelnyhzabolevany znižuje riziko panvové a posledstviy-
• Zníženie rizika mimomaternicového beremennosti-
• zníženie incidencie menorágia, dysfunkčného maternicového krvácania, bolestivej menštruácie, anémia, fibrocystické mastopatia, funkčných cýst yaichnika-
• Pozitívny vplyv na akné.

Nekontratseptivnyepolozhitelnye účinky COC boli zhrnuté do 20 rokov nazad.Issledovaniya vykonaných v posledných desiatich rokoch, účinnosť podtverdilivysokuyu z aktuálne používaného nizkodozirovannyhtabletok v porovnaní s vysokodozirovannymi.
nepravidelná menštruácia Bol to jeden z pervyhlechebnyh indikácií k COC u adolescentov. Bolo zistené, že nezrelosť pubertatnomperiode hypotalamus-hypofýza konštrukcií vedie k narušeniu cyklického vzdelávania a vydeleniyagonadotropinov, čo narušuje follikulogenezav vaječníky, a v dôsledku toho vedie k anovulácii. Už v 70-80-HGG. COC používaný ako kuratívny faktor v nepravidelných anovulyatornyhtsiklah dospievajúcich. Bolo zistené, že COC chastotuneregulyarnyh znižuje krvácanie z viac ako 30% a 50% - chastotumenorragy [3, 4]. Kým užívanie tabliet v ňom nie je viac 2-4dney regulyarnyymenstrualny cyklus krvácania. Štúdie vykonané s použitím tabliet obsahujúcich 0,03 mg etinylestradiolu a 0,15 mg levonorgestrelu, potvrdili možné využitie COC na tento účel [5].
Na pozadí regulyarnogomenstrualnogo cyklu znižuje množstvo a trvanie menstrualnyhkrovotecheny [6]. Asi 90% dospievajúcich užívajúcich hormonálnu antikoncepciu, mať pravidelný cyklus, a množstvo krvných strát počas menštruácie priemer menší, než je obvyklé pre 50%. To znižuje riskrazvitiya anémiou z nedostatku železa. V roku 1992, dánska issledovateliobnaruzhili v krvi žien užívajúcich COC významne boleevysoky hladinu železa, než tie, ktoré nie sú za použitia tejto metódy antikoncepcie, pričom obsah železa v krvi zvýšená proportsionalnochislu dlhoročnom používaní tabliet. To je v nastoyascheevremya veľmi dôležité, pretože v dôsledku nepriaznivého sociálno-ekonomicheskimiusloviyami života rastúceho počtu tínedžerov trpí razlichnoystepenyu závažnosť anémie.
juvenilná krvácanie medzi najviac chastymginekologicheskim ochorenie v puberte, ihchastota dosiahne 10% (M.N.Kuznetsova et al., 1981). Pre yuvenilnyhkrovotecheny vyznačuje špeciálny druh anovulácia, v ktorej proiskhoditatreziya folikuly nedosiahli zrelosť ovulačný. Narusheniesteroidogeneza vaječníky znižuje tvorbu progesterónu, stav relatívnej hyperestrogenia. Stimuliruyuscheedeystvie estradiolu spôsobuje endometriya- proliferácie usloviyahdefitsita v endometriu sekrécie progesterónu nepodlieha transformáciu, ktorá vedie k žliaz-cystickej hyperplázia.
Od konca 70. rokov godovpri dysfunkčného krvácania v dospievaní vkachestve hemostatickej terapiu a prevenciu retsidivovnaznachayutsya perorálnej antikoncepcie.
S cieľom hormonálnej hemostázy pri krvácaní atsiklicheskihmatochnyh dievčat na najúčinnejší kombináciu liekov, ku ktorým patrí 0.03-0.05 mg etinylestradiolu. Preparatynaznachayut 3-4 krát denne jedna pilulka zastaviť krovotecheniya.Kak všeobecne Hemostáza sa dosiahne v priebehu 2-3 days- dozupreparata potom postupne znižuje na 1 tabletu denne a prodolzhayutprimenenie do 21 dní. Táto liečba sa vykonáva na pozadí primeneniyazhelezosoderzhaschih liekov, vitamínov, ak je to nutné - uterotonicheskihsredstv. 2-3 dni po vysadení hormonálnej tabletky nastupaetmenstrualopodobnaya reakcie, počas ktorej je potrebné sleditza stratu krvi.
Druhý stupeň lecheniya- prevenciu relapsu. Za týmto účelom, dievčatá treba rekomendovatpriem akejkoľvek COC v cykle 1 tablete brlohov 1. do 21-teho dňa indukovaného cyklu po dobu 4-6 mesiacov. Dlyaetoy Účelom týchto liekov voľby sú jednofázové nizkodozirovannyepreparaty.
primárna dysmenoreavyskytuje väčšinou u mladých dievčat hneď po prvej menštruácie, pričom najčastejšou výhrada je bolestivé menstruatsii.Izvestno že COC cyklovanie po dobu aspoň 3 mesiacov sposobstvuetznachitelnomu zmierniť jej príznaky u 70-90% adolescentov. IspolzovanieKOK ako liečivo možné, pretože chtopodavlenie výsledky ovulácie u znížených hladín progesterónu, syntézu prostaglandínu neobhodimogodlya, skoré proliferácia nástup fáze [7, 8]. COC spôsobiť zníženie prahu dráždivosti gladkomyshechnoymuskulatury buniek znížiť kontraktilné aktivitu, čím sposobstvuyasnizheniyu vnútromaternicového tlaku, frekvenciu a amplitúdu krčka sokrascheniymyshtsy, čo vedie k zmiznutiu alebo zníženie vyrazhennostisimptomov dysmenorey.
M.Vree (2000) študovali možnosť použitia monofaznyhmikrodozirovannyh perorálnu antikoncepciu (20 ug dezogestrelu etinilestradiolai 150 mg) pre zníženie symptómov bolestivej menštruácie. Rezultatyissledovaniya mikrodozirovannyhtabletok potvrdila vysokou účinnosťou, porovnateľnú s nízkym a vysokodozirovannymi preparatami.M.Siroks, H.Zrubek (1996), sa zlepšenie ispolzovaniisilesta v 73% prípadov do 6 mesiacov po začiatku prijímacieho tabletok.Vazhno že významný pokles príznaky dysmenorea môžu sluzhitluchshey motivácia pre používanie COC u dospievajúcich pre antikoncepciu [9].
U dospievajúcich, stradayuschihdismenoreey stále nájsť endometrióza (N.V.Startseva, 2000). Vo vekovej štruktúre endometrióza frekvenčných dievčat do20 rokov je 27%. Metódou voľby v týchto prípadoch tiež yavlyayutsyakombinirovannye tablety, predpokladá sa ich dlitelnoeispolzovanie (aspoň 9-12 mesiacov).
Je známe, že sexuálne vzťahy medzi dospievajúcimi otlichayutsyabolshim množstvo a časté zmeny sexuálnych partnerov. Okrem toho existujú fyziologické podmienky pre častejšie vozniknoveniyavospalitelnyh procesy pohlavných orgánov u dospievajúcich dievčat.
Pokles v priemere o 50% pravdepodobnosti razvitiyavospalitelnyh spracováva panvových orgánov u žien prinimayuschihKOK. Jedná sa o čistý výsledok kondenzácie tservikalnoyslizi a znížiť množstvo menštruačnej krvi. Tlustý tservikalnayasliz zabraňuje prenikaniu baktérií do dutiny maternice, a istonchennyyendometry nevytvára priaznivé prostredie pre množenie baktérií. Maloekolichestvo krvi počas menštruácie tiež zabraňuje razmnozheniyubaktery a ich pokrok smerom vajcovody.
Niekoľko výskumníkov [10, 11] potvrdilo, zníženie výskytu akútnej salpingitis u žien, ktoré používajú orálnu antikoncepciu, v porovnaní s tými, ktoré Cton ich používa. V multicentrickej štúdii uskutočnenej v Spojených štátoch, bolo zistené zníženie hospitalizácií povoduostryh zápalové zmeny v reprodukčný systém 2 x ženy, ktoré používajú hormonálnu antikoncepciu v porovnaní stonku, ktorí nemali používať túto metódu. Bolo zistené, a laparoskopicheskipodtverzhdeno, že ženy používajú COC známky vospaleniyav vajíčkovod je zvyčajne mierne až strednej intenzity, votlichie žien pomocou inej metódy, alebo nepoužívajte antikoncepciu. Bolo zistené, že dávka hormónov v pilulkách ich zložení nemá vplyv na závažnosť klinického účinku.
Pozorovania zo žien užívajúcich orálnu kontratseptivnyetabletki a majúci kvapavky, alebo chlamýdiovej infekcie, bolo zistené, že táto skupina pacientov má menej výrazný klinický simptomatikusalpingitov v porovnaní s podobnou skupine pacientov, ktorá nepoužíva perorálnej antikoncepcie. Relatívne riziko pre užívateľov COC razvitiyaostrogo salpingitídy sa kvapavky a hlamidiynoyinfektsiey bola 0,06 a 0,22, v tomto poradí, zatiaľ čo u žien, nie je použiteľná v podobnej situácii COC - 1,0 [12].
mimomaternicové tehotenstvo ostavatsyasereznoy pokračujúci problém na celom svete, a to napriek vývoju laparoskopicheskihtehnology. V niektorých krajinách je táto choroba je jedným izveduschih príčiny materskej úmrtnosti. Ženy užívajúce COC, majú nižšie riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva. Rezultatyamerikanskogo štúdie [13] ukazujú pokles etogoriska 90%. Prevenciu ovulácie, COC zabrániť takmer vsesluchai mimomaternicové tehotenstvo.
Dievčatá v pubertatnomperiode Ovariálne tvorba nádorov vstrechayutsyadovolno často (2-4%) a predstavujú predovšetkým retentsionnymiobrazovaniyami (folikulárna cysty žltého telieska a cysty). Etapatologiya je 4. najčastejšou príčinou hospitalizácie [28]. Kohortovej štúdie vo Veľkej Británii zistili, že dospievajúci nastoyascheevremya užívanie COC sú 2krát menshemurisku výskytu ovariálnych folikulárnych cýst a 5x menshemurisku cysty žltého telieska v porovnaní s polzuyuschimisyadrugimi antikoncepčných metód. Účinnosti tablety zavisitot počet jeho zložiek: vysokodozirovannye tablety okazyvayutsyaeffektivnymi v 76% prípadov, s nízkou dávkou - 48% a trehfaznye- iba 9% [7].
Skoršie 70s primeneniekombinirovannyh estrogén-gestagén prípravky bol jeden izedinstvennyh konzervatívnych spôsoboch liečby polycystických yaichnikov.Kak všeobecne v primárnej polycystických ovárií porušenie menstrualnoyfunktsii začína prvej menštruácie. Potom, čo prvej menštruácie pravidelnom cykle odinštalovanie vyvíja oligomenorhey. V 10 až 17% dievčat imolodyh žien cyklickým maternicové krvácanie, prichinoykotoryh je dlhé monotónna účinky estrogénov na endometrium, so zníženou sekréciu progesterónu a jeho nedostatok sekretornoytransformatsii, ktorá vedie k proliferácii a hyperplázie endometriya.Odnim dôležité morfologické znaky polycystických yaichnikovyavlyaetsya zvýšiť ich veľkosť zvyčajne bilaterálne s mnozhestvennymivklyucheniyami folikulov. Klinické príznaky androgenizácie proyavlyayutsyav prítomnosť akné a hirzutizmu rôznu závažnosť, pomer soprovozhdayuschiesyapovysheniem LH / FSH, voľného testosterónu. Je známe, že testosterón je primárna androgénnej postihuje ženy systém funktsiyureproduktivnoy. Zvyšovanie biologicky aktivnoyfraktsii vedie k objaveniu príznakov androgenizácie.
Terapeutický efekt COC spojené s potlačením gonadotropínov, zníženie produkcie androgénov a potlačenie sekrécie androgénu (síran dehydroepiandrosterón) nadobličiek [8, 15, 16]. DopolnitelnoKOK globulinsvyazyvayuschego zvýšenie úrovne proteínu (SHBG), a to vedie k zníženiu voľné hladiny testosterónu [17]. V súvislosti s etimnaznachenie COC je patogenicky doložené [18].
Aplikácia COC štandardný režim pre 6-9 mesiace privoditk zníženie ovariálne veľkosti, inhibuje proliferáciu endometrium, znižuje hypertrichóza. Pre pozitívne zmeny vlipidnom krvný spektrum je znázornené ispolzovanieKOK dlhšie (minimálne 12 mesiacov). V týchto prípadoch sa zvyčajne odporúčajú naznacheniemonofaznyh nízkou dávkou liečivá s gestagénmi harakterizuyuschimisyanizkoy androgénnej aktivitu (dezogestrel gestaden). Vozmozhnostispolzovaniya kombinácia etinylestradiolu a desogestrelu v zhenschins závislých na androgénu kožné zmeny vysvetlené sposobnostyuuvelichivat koncentrácie SHBG v plazme a zníženie testosterónu kontsentratsiyusvobodnogo [19, 20].
na hyperandrogenizmus Najväčší patogenicky obosnovanoprimenenie liečivo Diana-35 obsahujúce atsetat.Tsiproterona cyproteron acetát, poskytujúce antiandrogénne akcie tiež sposobstvuetvosstanovleniyu menštruačného cyklu u týchto pacientov [5, 9] .Na pozadí 10-12 mesiacov dostávajú Diana-35 (0,035 mg 2 mg cyproteron etinilestradiolai acetát) ukázala zníženie veľkosti yaichnikovv priemere 12-25% pôvodnej veľkosti. Výsledky gormonalnyhissledovany ženy, ktoré užili tento liek svidetelstvuyuto zníženie LH, dehydroepiandrosterón, zvýšenie urovnyaglobulinsvyazyvayuschego proteínu. V tejto súvislosti následná stimulyatsiyaovulyatsii clomiphen u pacientov so syndrómom polycystických ovárií okazyvaetsyabolee efektívna.
Klinické pozorovania [21], preukázali vysokú effektivnosttsiproterona acetátu v liečbe hypertrichózy, akné, mastnú seborei.Izvestno že kožné deriváty - mazové žľazy a vlasové follikuly- útvary sú závislý od androgénov a androgénu povyshenieproduktsii reagovať na zvýšenie produkcie mazu, izbytochnymrostom vlasov (hypertrichóza) na tele a strata vlasov na hlave, vzhľad akné, mastná seborrhea. Cyproterónacetát naandrogenzavisimuyu ovplyvniť funkciu mazových žliaz, čo vedie k produkcii rezkomusnizheniyu ich tajomstvo. Okrem toho, vozdeystvieandrogenov blokované na úrovni receptorov na vlasových folikulov. Primeneniediane-35 u žien, ktoré trpia hypertrichóza, a to bez ohľadu istochnikaandrogenov ukázala, že liečivo znižuje testosteronav krv a moč nepotláča adrenokortikotropná funkcie gipofiza.Naznachenie liečiva v cyklickom režime (s 1 až 21 menštruačného cyklu yden) podporuje elimináciu proyavleniygiperandrogenii ako je mastnú seborrhea a akne. Liečba kakpravilo, dlhodobá - nie menej ako 6-9-12 mesiacov. Po vymiznutí príznakov obnovy hyperandrogenizmus lecheniyavozmozhno.
K dispozícii epidemiologicheskiedannye o možnej vzťahu medzi použitím gormonalnoykontratseptsii a krčné stavu, neumožňujú sdelatokonchatelnyh závery. Skoršie výsledky neodhalila žiadne libokorrelyatsii medzi COC a výskytom zlokachestvennyhili prekancerózne zmeny v cervixu. Výklad týchto dannyhzatrudnena vzhľadom k tomu, že biologické faktory, ktoré ovplyvňujú narazvitie rakoviny krčka maternice sú zložité a je ťažké dlyaanaliza. Štúdia vykonaná V.N.Prilepskoy a N.M.Nazarovoy (1998), ukázali možnosť využitia trojfázového nizkodozirovannyhkontratseptivov (three-regola) u mladých nulipar s maternicovej psevdoerozieysheyki. Autori poznamenať, že došlo k pozitívny účinok cherez6-9 mesiacov po prijatí každého druhého pacienta (47,2%), čo vyrazhalosv krčnej epitelizácie rôznych stupňov závažnosti. Dalneysheenablyudenie po dobu 3 rokov nepreukázala výskyt pseudo displaziyv oblastí.
známy polozhitelnoevliyanie estrogén na funkciu mozgu a emocionálne sostoyanieu v perimenopausal žien [22]. Okrem toho mnogochislennyeissledovaniya potvrdili vplyv antikoncepčných piluliek na kognitivnyeprotsessy, zlepšuje pamäť a náladu u dospievajúcich. Bolo zistené, že tablety s estrogénové zložka znižuje koncentráciu monoaminooxidázy (MAO), čím sa zvyšuje úroveň serotonínu (najmä kortikomedialnyh mandlí a bazálnej hypotalamu), zvyšuje dráždivosť mozgu, a tým prispieva uluchsheniyunastroeniya. Dlhodobé užívanie COC bez prerušenia vedie kbolee vyjadril pozitívny výsledok.
Nezhubné ochorenie prsníkov yavlyayutsyaodnoy z najčastejších patológií a boleechem pozorovala u 50% žien v reprodukčnom veku. Dospievajúcich narusheniyamenstrualnogo cyklus, anovulácia, zápalové zmeny reproduktivnyhorganov predurčujú k mastitídy iný stepenivyrazhennosti. Jednou z hlavných výhod je COC chtopriem orálnej antikoncepcie po dobu najmenej jedného roka umenshaetrisk difúzny molochnoyzhelezy benígnym ochorením o 50-75%, bariérové ​​vlastnosti zvýšením doby trvania príjmu mereuvelicheniya [23].
Terapeutický účinok hormonálnej antikoncepcie na molochnyezhelezy možno vysvetliť ich mechanizmu pôsobenia. Po prvé, bolo zistené, že použitie hormonálnej antikoncepcie na 40-60% umenshaetchastotu hyperplastických procesov v mliečnych žľazách. Po druhé, reguláciu menštruačného cyklu (pod vplyvom gormonalnyhkontratseptivov) prispieva k zníženiu frekvencie disfunktsionalnyhmatochnyh krvácania a iné menštruačné dysfunkcie spojenej s porušenou hormonálnej funkcie vaječníkov vo videotsutstviya ovulácie alebo defektné tvorbou žltého telieska, čo vedie k relatívnemu giperestrogenii- HEC 40-60% sokraschayutchastotu ovariálne folikulárnej cysty. Po tretie, ako skazanovyshe, hormonálna antikoncepcia môže znížiť závažnosť zápalové zmeny chastotyi vnútorné pohlavné orgány, čím sa znižuje frekvencia a menštruačné poruchy.
V súlade s tým, keď mierne mastitídy, a to najmä v kombinácii s narusheniemmenstrualnogo cyklu, výhodne perorálne podanie KOC kontratseptivov.Lechebnoe účinok má za následok zníženie alebo ischeznoveniiboleznennosti a prekrvenie, menstrualnogotsikla regulácie. Ochranný účinok proti ochoreniu prsníka zhelezrazvivaetsya po 2 rokoch od začiatku použitia, a zároveň znížiť frekvenciu nablyudaetsyaprogressivnoe fibrocystické mastopatii.Vybirat tablety v tomto prípade je potrebné, vzhľadom na ich schopnosť svyazyvatsyas androgénne receptory. Tablety, prvá voľba sleduetschitat jednofázové prípravky nízkych dávok obsahujúcich progestinys nízku androgénny aktivitu (dezogestrel, gestodén) vtorogovybora - trojfázový tablety obsahujúce levonorgestrel.
Niektorí autori [24] popísali výsledky užívania COC pre liečbu bolnyhsindromom Turner (vo veku 14 rokov a starší) v komplexnom lecheniyadannoy patológiu.
Tam nekotoryyopyt [25] Použitie COC ako substitučnej gormonalnoyterapii s hypotalamu menštruácie.
Vyššie uvedené údaje ukazujú všeobecný vozmozhnostiispolzovaniya hormonálnu antikoncepciu nielen zaschityot nechceným tehotenstvom, ale aj s lechebnoytselyu. Znalosť týchto príležitostí a poradenstvo usilitmotivatsiyu umožňujú teenageri ho použiť a bude sposobstvovatsnizheniyu počtu potratov.

Referencie:
1. Van Hoff et al. Acta Obstet Gynecol Scand1998- 77: 898.
2. WHO Tech Rep Ser 1998- 877: 1-89.
3. Chan&Dawood Adv Prostagl ThromboxaneLeukotriene Res 1980- 8: 1443.
4. Mishell D. Am J Obstet Gynecol 1982- 809: 142
5. Puzigaka Z., G.M.Prelevic Eur.J.Contr. Repr.H.C.1996- 2 (1):
6. Pavlov-Mirkovic M., M.Djordjevic, M.Bogavac, Eur.J.Contr. Repr.H.C. 1996- 2 (1): 133.
7. Killick et al, Am J Obstet Gynecol 1998-179: S18
8. Palast a kol. Acta Derm Venereol 1984- 64: 517.
9. Siroksi M., H.Zrubek Eur.J.Contr. Repr.H.C.1996- 2 (1):
10. Rosenberg a ďalší Antikoncepcia 2000- 60: 321.
11. Wolner-Hansson P, Svensson L, Mardh P-A, et al: Obstet Gynecol 1985- 66: 233.
12. Svensson L, Westrom L, Mardh P-A: Contraceptiveand akútna salpingitída. JAMA 1984- 251: 2553.
13. Ory H.W a Health Study žien `. ObstetGynecol: 1987- 57: 137-44.
14. Westhoff&Clark Br J Obstet Gynecol1992- 99: 329.
15. Mango a kol. Antikoncepcia 1996- 53: 163.
16. Redmond a kol. Obstet Gynecol 1987- 89: 615.
17. Van der Vange a kol. Antikoncepcia. 1990-1941: 345.
18. Cibula D, Šindelka G., Fanta M. Eur.J.Contr.Repr.H.C. 2000- 5 (Suppl 1). 69.
19. Billot P. Favili S. Arzneimittelforschung1988- 38: 932-4.
20. Virtej P., Vasiliu C, I.Badea bicyklov, Eur.J.Contr. Repr.H.C. 1996-2 (1), E
21. Sretenovic Z., Savic M. Eur.J.Contr. Repr.H.C.1996- 2 (1): E
22. Robinson a kol. Am J Obstet Gynecol 1989-166: 578.
23. BRINTON L. A., Vessey Teplota topenia Flavel R, YeatesD. Am J Epidemiol 1981- 113: 203.
24. Katanic D., J.Jovanovic-Privrodski, Eur.J.Contr.Repr.H.C. Vo 1996- 2 (1): 185.
25. Krátka M. Eur.J.Contr. Repr.H.C. 2000- 5 (dodatok 1): 22.