Pôrodníctve a ginekologiya- tému: vážnejšie komplikácie pri pôrode a rizikom pre dodávky oslozhnennomutecheniyu.

Pripravenosť tela na pôrod je určená prítomnosťou generického dominantyi biologické zrenie nervosvalového aparátu maternice. By kontsuberemennosti:
· Zvýšená syntéza biologicky aktívnych látok - oxytocín, serotonín, prostaglandíny, acetylcholínu, kiníny, katecholamíny;
· Znížená prah citlivosti na tieto látky,
· Zvýšená sekrécia estrogénu
· Zníženie obsahu progesterónu a vytvára predpoklady dlyarazvitiya dominantnému klanu. V mozgovej kôre sa objaví protsessytormozheniya v mieche vznikajú excitačné procesy.
Zvýšená syntéza estrogénu podporuje konverzia arahidonovoykisloty do prostaglandínov, ktoré sú nevyhnutné v razvyazyvaniirodovoy aktivitu. V myometria významné biohimicheskieizmeneniya, ktoré prispievajú k zmene v morfologické a funkčné kletochnyhizmeneny do myometria a krčka maternice.
Pre pôrodné výsledky sú dôležité:
· Somatické zdravie matky a otca
· Stupeň prípravy krčka maternice
· Matter - počas tehotenstva, pri modifikácii ekstragenitalnoypatologii na pozadí tehotenstvo
· Anatomická panvovej štruktúra
· Fetálny veľkosť
· Povaha práce
Extragenital patológie v súčasnej dobe sa vyskytuje u 50-70% všetkých tehotných žien, ktorý má veľký význam povyshenieekstragenitalnoy patológie u tehotných žien. Na prvom mieste srediekstragenitalnoy patologické stavy sú choroby obličiek, kardiovaskulárnych potom sosudistayapatologiya (hypertenzná choroba, dystónia, porokiserdtsa).
Tehotenské komplikácie sa vyskytujú veľmi často:
· Na prvom mieste medzi vážne komplikácie, ktoré majú vplyv na pôrodné naiskhod sú gestóza tehotenstvo, rôzne stupne tyazhesti.Po údaje materskej domov №18 tehotenské komplikácie ako gestozovvstrechayutsya v 60-65% tehotných žien. Ťažké formy gestózou (tyazhelayapreeklampsiya) - 10% všetkých tehotných žien v počte komplikácií gestozom.Takim spôsobom riziko komplikácií pri pôrode sostavyatberemennye žien s extragenital patológiou
· Na druhom mieste - anémia tehotenstvo
· Žiadna tretie miesto - infekčné procesy, ktoré vedú k opredelennymoslozhneniyam počas tehotenstva (vývojové oneskorenie vnutriutrobnogoploda syndrómom predčasného pôrodu a ďalšie.).
Druhé riziko komplikácií pri pôrode bude beremennyezhenschiny s komplikovaným tehotenstvom.
Dôraz sa kladie na stav krčka maternice, tj, ako faktor, ktorý odráža biologickú trakt pripravenosť genitálne na pôrod.
Hlavnými znakmi pripravenosti organizmu na pôrod:
· Krčka splatnosti k pôrodu
· Kritériá pre krčnej splatnosti:
1. cervikálny dĺžka by mala byť až 1,5 - 2 cm v čase beremennosti38-39 týždňov, teda zníženie dĺžky krčka maternice je nazvanieukorochenie. Tým, 40 týždňov, môže mať dĺžku 0,5 - 1,0 cm, ale sheykadolzhna byť zrelý v 38-39 týždňov.
2. Konzistencia krčka maternice: krčka maternice by mala byť mäkká
3. krčka maternice v dôsledku krčnej skrátenia dolzhenpropuskat jednej priečnej skrutky pre oblasť vnútorného os
4. čapík musí byť umiestnený cez drôtené osi panvy, vagíny estraspolagatsya v stredu.
Splatnosť krčka maternice je závislá od koncentrácie estrogénov a hladiny vorganizme prostaglandínu. Estrogén úrovne postepennopovyshaetsya na začiatok dodávky a zvyšuje retseptorovmiometriya citlivosti na tieto látky, a zvyšuje produkciu prostaglandínov ho chuvstvitelnostk teda ohrození nezrelé sheykimatki (tj absencia krčka maternice pripravený k pôrodu) sostavyatte tehotných žien, u ktorých je hormonálnu rovnováhu narušená:
· Ženy hypoplastická telesný typ
· Ženy s menštruačné dysfunkciou (väčšinou typu gipomenstrualnogosindroma)
· Ženy, ktoré trpia opakujúce sa potrat
· Ženy, ktoré trpia hormonálne formy neplodnosti
· Ženy s ordinácií na krčku maternice v rezultateuzhe nielen fyziologických zmien, ale aj v dôsledku krčnej anatomicheskihizmeneny (po diathermocoagulation diatermoekstsizii a po chirurgických zákrokoch na krčku maternice). V tejto skupine žien s početnými budutotnositsya stieracie históriu maternicovej dutiny (od roku rozbité interoception deystviyupolovyh sliznice maternice na hormóny u týchto žien môžeme byť nezrelé sheykumatki odísť).
Známky krčnej nezrelosť opačnými znamienkami maternice zrelostisheyki:
Krčka maternice · 2 cm
· Hustá konzistencia
· Uzavretý vonkajšie ústa a cervikálnej kanál
· Cervix odmietol srdca alebo ku krížovej kosti.
Z tohto dôvodu pre nasadenie do spodnej časti krčka maternice u žien strukturnymizmeneniyam sa nezrelé predkov spôsoby znachitelnomenshe, čím dlhšie je ťažkosti pri prekonaní tejto zakrytogotservikalnogo kanál.
Nasledujúce kritériom pripravenosti organizmu k odchodu - to tsitologicheskiykontrol vaginálne stery, ktoré naznačujú biologickú gotovnostk voľno. Môže byť tiež použitý funkčné testy diagnostiki.Po obsah povrchných a medziproduktov buniek kariopiknoticheskogo, index eozinofilná u tehotných žien v rôznych časoch beremennostimy môže diagnostikovať hroziaci potrat, čo ohrozuje prezhdevremennyhrodov, dodanie na čas, alebo oneskorené dodávky.
Ak je prevaha povrchových buniek - od 60 do 80%, - to znamená doba dodania. Ak cariopyknotic sostavlyaetokolo index vo výške 40% a eosinophilic index - 20%, ster naznačuje, že blížiace sa obdobie pôrodu.
Ďalším kritériom je pripravený k odchodu - test oxytocínu. Razvertyvanierodovoy činnosť sa nezaobíde bez zahrnutia tejto veľmi slozhnyyprotsess ako sú prostaglandíny a oxytocín. Chuvstvitelnostmatki k zvýšeniu oxytocínu ku koncu tehotenstva, prostaglandín chuvstvitelnostk dochádza počas tehotenstva, poetomuprostoglandiny môžu byť použité na indukciu vykidyshaili neskorej predčasného pôrodu. Zvýšená vylučovanie oxytocínu kontsuberemennosti a to najmä v druhej a tretej fáze pôrodu. Provedenieoksitotsinovogo skúška na stanovenie citlivosti matkik túto látku. A ak sa vám vyriešiť problém pracovnej indukcii esto potrat skoro, potom držať oksitotsinovogotesta umožňuje určiť, či je dobrá práca, činnosť, či odpoveď maternice na oxytocín. Pre provedeniyaoksitotsinovogo test vyžaduje riešenie oxytocín (1 ml sootvetstvuet5 IU oxytocínu akcie) 0,2 ml (1 U) sa zriedi v 100 ml 5% rastvoraglyukozy a injekcií pomalou intravenóznou injekciou 3-5 ml roztoku na polozhitelnoyreaktsii vzhľad kontrakcií začína po 30-40 sekúnd. A poyavlenieskhvatki, zvýšená maternicovej tón, bude hovoriť o biologicheskoygotovnosti maternice na pôrod. Oxytocín test invazivnymmetodom ovládanie, takže nie každá žena môže byť primenen.Protivopokazaniya oxytocín pri skúške,
· Tehotné ženy s preeklampsiou, pretože oxytocín test môže privestik oddelenie normálne umiestnené placenty
· Twins (Dvojčatá)
· polyhydramnios
· Veľké plody, pretože zvýšenie vnútromaternicového tlaku mozhetprivesti k predčasnému prasknutiu okoplodnyh vody a vytvoriť dopolnitelnyeoslozhneniya pri vedení pôrodu
Viac tichý, ale rovnaký test je invazívne skúška hloridomkaltsiya - intravenóznou injekciou pomaly 10 ml 10% roztoku chloridu (glukonát) vápnika - a pozitívne reakcie 2-3 minutyimeet klásť stále maternicovej tón.
Teoreticky možné vykonať test na serotonín skhodnoys oxytocín skúšobného postupu, ale serotonín zvyčajne net.Izvestno že účinok serotonínu je veľmi podobné opatrenia oksitotsinai môžu byť použité pre diagnózu a rodostimuliruyuscheyterapii pohotovosti.

Počas pôrodu je rozdelená do 3 obdobia:
· Termín zverejnenia
· Doba exile
· Postupné obdobie
Počiatok práce je poznamenaný výskytom pravidelných kontrakcií. Regulyarnyeskhvatki by mal viesť k štrukturálnym zmenám v krčku maternice matki.Pod štrukturálnymi zmenami v krčku maternice pochopiť:
· Short krčka maternice
· vyhladzovanie
· zverejňovanie
To nie je vždy ľahké vyriešiť problém pravidelnosti kontrakcií. Regulyarnyeskhvatki striedajú po 5-8 minútach a musí byť nutne privoditk štrukturálne zmeny v cervixu. krčnej skrátenie - cervixu umensheniedliny. Krátky čapík - to je taký krčka maternice, ktorý je cervikálny kanál, obmedzená oblasť vnutrennegoi vonkajšej os. V krčnej vyhladzovanie dochádza postepennoesliyanie interných a externých osí a prestane suschestvovattservikalny kanál.
Keď skrátená krčka maternice je vždy okrajová inaruzhnogo vnútorných osí a majú skrátenú čapík nemá oznachaetnachala pôrod, iba kombinácia pravidelných kontrakcií maternice a strukturnyhizmeneny. Po vyhladenie krčka maternice začína jeho raskrytie.Polnoe krčka maternice je 10-12 cm, znamená polnoeotsutstvie krčka maternice, maternice, keď vlagalischnuyutrubku prechádza do a maternice a pošvy je bežný rodovoykanal. Doba otvorenia je krátka čapík, vyhladenie jeho odhalenie.
Druhá doba pôrodná - od plného sprístupnenia Zebadiáš maternicovej plodu vyhostenie.
Tretia doba - doba sekvencie - od okamihu narodenia plodado oddeľovanie a regeneráciu placenty.

V prvej dobe pôrodnej sú najčastejšie komplikácie nasledovné:
· Predčasne narodených okoplodnyh voda - najčastejší oslozhnenie- vyznačuje plodovej pred skhvatok.Ono nájdené:
· S úzku panvu
· Breech plod
· Viacpočetné tehotenstvo
· Veľké plody
· Nesprávne vloženie hlavy
Najmä pod vplyvom predčasného okoplodnyh vodách s otsutstviepoyasya kontaktu. Predstavujúci časť (zvyčajne hlava) dolzhnabyt stlačené k vstupu do malej panvy od 38 týždňov, ak zheimeet miesto predčasného veku plodu, malé deti, krupnyyplod, nesprávne vloženie hlavy nie je vytvorený remeň ventilátora soprikosnoveniyai preto nerozlišuje predné a zadné vôd. Pre togochto došlo k predčasnému prasknutiu membrány neobhodimonepravilnoe, dramaticky mení vnútromaternicového tlaku. Pripovyshenii vnútromaternicové tlak dochádza obolochek.Sredi spôsobí prasknutie membrány sa pretrhnú nastane: okoloplodnyhobolochek infekcie, plodovú vodu, dystrofické zmeny membrány (pre gestózou). Predčasný odtok plodovej vody yavlyaetsyasereznym komplikácie pri pôrode. Záležitosti tehotenstvo cervikálny igotovnost na pôrod - sú dva hlavné faktory, ktoré určujú kotoryebudut riadenie pracovných síl pre predčasný prasknutia okoplodnyhvod. Ak by došlo k predčasnému prasknutiu plodovej vody Vôd má nezrelé krčka maternice v horizonte horizonte beremennostinaibolee častým dodania stáva kesarevasecheniya operácie, a to najmä s ohľadom na vek alebo Gross nesúci povtornorodyascheyzhenschiny, veľkosť ovocia a veľkosť panvy, Extragenital patológiu tehotenských komplikácií, dĺžku bezvodného obdobie poskolkuprovedenie terapeutickej činnosti pre cervikálny zrenie stolkorotky dobu, - že z nezrelé krčka maternice maternice vytvoriť zreluyusheyku na ich lieky - pomerne zložitý protsedura.Pri Stand a zrelé krčka maternice pri vyvolaní pôrodu sa vykonáva dvuhchasovombezvodnom horizont nulipar a nechá chetyrehchasovoybezvodny obdobie v vícerodičkám.
Rodovozbuzhdeniya predchádza tvorba estrogénu-glukóza-vápenatého vitaminnogofona: injekciou do žily 40% roztokom glukózy v množstve 20 ml (pre sozdaniyaenergeticheskogo pozadia) glukonát (chlorid) vápenatý 10% 10 ml (takkak vápenaté ióny sa podieľajú na preklad svalových bunkách z sostoyaniyapokoya v stave excitácia ), B1 a B6 vitamíny (od oniuvelichivayut citlivosti myometriální buniek na oxytocín a prostaglandínu), estrogény 10-20 IU intramuskulárne (estradiol - 0,1%, 1 ml sinestrol- 30% a 1% - 10 až 20000 IU).
Po vytvorení pozadie s zrelé krčka maternice a donoseného beremennostiprovoditsya vyvolanie pôrodu v neprítomnosti kontrakcií:
Intravenóznej uterotonic (oxytocín, prostaglandín), s výhodou začína prostaglandíny (prostenon, enzoprost), 0,1 ml enzoprosta (prostenon) sa rozpustí v 400 ml fiziologicheskogorastvora alebo glukózy a intravenózne podávanie začína skorostyu6-8-10 kvapiek za minútu, každých 30 minút Vzhľadom k tomu, razvivayuschihsyarodovyh podávanie kontrakcie frekvencie sa zvýši na 24, maximálne 40 kvapiek / min. Ak sa 40 kvapiek / min, žiadny účinok je dalneysheevvedenie nevhodné. Úvod uterotoniká mala prodolzhatsyav za 3-4 hodiny na stanovenie účinnosti bojov. Otsenkaeffektivnosti práce sa vykonáva na základe:
· Vyhodnotenie boja (koľko minút, koľko sekúnd, aké sily, niektorí bolestivosť) - subjektívne príznaky, objektívne metodregistratsii práce - hysterography (mnogokanalnayaili jednokanálový) alebo cez radiopill že zavoditsyak maternicu a zaznamenané na jednotke hodnoty vnutrimatochnogodavleniya, ktorý určuje v skutočnosti účinnosti bojov.
Pozn: najsilnejšie znižuje krčka dna, a potom sa maternice telo a samoymalenkoy motility segment.Eta má nižšiu excitácia sekvencie je nazývaný trojitý niskhodyaschegogradienta.
· Rýchlosť, ktorá je definovaná ako krčnej peredrodami a 3-4 hodín po podaní uterotoniká. Skorostraskrytiya hrdlo maternice - 1 cm za hodinu pre rodiace, 1.5-2sm pre viac pôrody.
· Propagácia plodu cez pôrodnými cestami - začína na raskrytiimatochnogo hrdle 8 cm a prezentovať časť na fiziologicheskomtechenii pôrode by mal byť umiestnený na panvového dna s plnou raskrytiimatochnogo krku.
Teda, keď sa zastaví, pokiaľ nemá žiadny vplyv na hlavný rodovozbuzhdeniyav počas 4 hodín intravenóznu kvapkaním oxytocínu, sa rieši otázku operatívne dodávky. Ak má vnutrivennoevvedenie uterotoniká dobrý účinok, narodenia mogutbyt dokončená vaginálne. Keď nezrelé rodovyhputyah a makléri problém môže byť vyriešený ihneď v smere operativnogorodorazresheniya alebo po intravenóznej uterotoniká s glukóza-vápnik-vitamínu pozadí.

Anomálie pracovné aktivity:
· Na prvom mieste je slabosť pracovné aktivity. Keď slabostirodovoy kontrakcie slabá aktivita, riedke, krátke a skorostraskrytiya krčka maternice menší ako 1 cm za hodinu (ako pre povtornorodyaschihmenshe 1,5-2 cm za hodinu). krčnej vyhladzovanie a jeho raskrytieproiskhodit pomaly, a preto bude potrebné lechebnyemeropriyatiya akonáhle diagnóza maternicovej zotrvačnosti budetustanovlen. V súčasnej dobe, sa neodporúča rodostimuliruyuscheyterapii súborom pravidiel Stein-Kurdinovskomu 9 pomocou orálne hininai intramuskulárne oxytocín), ktorá je spojená s perorálnym podaním chinínu chtoeffektivnost nasleduje vvedeniemoksitotsina veľmi malý a maloreguliruema. Z tohto dôvodu, v tomto systéme len vremyaprimenyaetsya intravenóznej oxytocín iliprostoglandinov možná kombinácia s (2 hodiny zavedené enzoprostili prostenon potom sa pridá ampulka oxytocín a techenie3-4 hodín podávanie uterotonic vykonanú s hodnotiacimi rodostimuliruyuscheyterapii teda nutne liečbu deyatelnostisvoevremenno generické slabosti. Diagnóza slabé kontrakcie by mal klásť nepozdno ako cez 3 hodinách od začiatku pôrodu, a liečba by mala nachinatsyasrazu s aktívnou liekmi.
NB! Indukcia pôrodu - je terapeutické opatrenia, keď otsutstviiskhvatok. terapia Rodostimuliruyuschih - v prítomnosti slabej kontrakcie.
· Patologický Predbežná doba. PPL sa vyznačuje nalichiemneregulyarnyh boja, často veľmi bolestivé, nie sú privodyatk štrukturálne zmeny v krčku maternice. Tieto sťahy za následok utomleniyurozhenitsy, chronickej hypoxia plodu. Veľmi chastopri PPL prebieha v prítomnosti nezrelé PIW krčka maternice, z dôvodu vibrácií počas vnútromaternicový tlak spôsoby nedostatočné zrelyhrodovyh a vedie k otvoreniu škrupín. Vedenie PPLzaklyuchaetsya zásadne v budúcom - je nutné odstrániť boj, pretože to diskoordinirovannye kontrakcie, ktoré nie sú nalazhentroynoy klesaním, pri ktorých väčšina má často mestopovyshenny bazálny tonus maternice a tonus spodného segmentu, kotoryyprepyatstvuet vyhladzovanie a zverejňovanie krčka maternice, takže kompleksmeropriyaty na PPL zahŕňa odstránenie bolesti, odstránenie maternice patologicheskogovozbuzhdeniya, použitie sedatív (seduksena), analgetiká (promedola) z medikamentoznog o spánku (seduksen, Promedolum, hydroxybutyrát sodný). Veľmi dôležité yavlyaetsyaprimenenie beta-agonisty s povinná intravenóznej vvedeniem.Esli rovnakými použitými prostriedkami zmierniť PPL, ďalej rozvíja regulyarnayarodovaya aktivitu a toku pracovnej normálnym tempom. Ak Myne vyrovnať sa s PPL a tam je Stand, otázka je veľmi chastoreshaetsya v prospech cisárskym rezom, pretože zvýšené používanie uterotoniká vozbudimostimatki nevedie k dobrým výsledkom a vedie k PONRP, zhoršenie hypoxie plodu.
· Veľmi často sa stáva PPL diskoordinirovannuyu generické aktivity, ktoré sa líšia od PPL v tom, že je anomália skhvatokrodovogo procesu. Diskoordinirovannaya Pracuje vsegdaimeet miesto pri vyhladené krčok maternice a krčné zrenia Matkin iný počet cm (1-2, 4-5, až 7 cm). Po 7 cm diskoordinirovannayarodovaya aktivita nie je tak strašné. Kontrakcie vyznačujúci razlichnoyprodolzhitelnostyu s rôznych časových intervaloch (4, 3, 6 minút), ale pravidelná, veľmi bolestivé. Podstata krčka prodolzhaetsyano veľmi spomalene palpácii (alebo kardiomonitornomkontrole s registráciou kontrakcií), vidíme, že je závažnosť razlichnayastepen bazálny tón (vždy zdvihnutý) a imeetmesto inú aktivitu znižuje v dolnej časti tela a spodnú segmentamatki znížiť výskyt dolného segmentu. Sheik matkipri vaginálnom vyšetrení: Pevná, hustá, plohorastyazhimaya.Lechebnye účinky: spánku indukované testovanú látkou, zavedenie sedativnyhpreparatov, rozšírené použitie beta-agonistov, ktoré poslesnyatiya diskoordinirovannyh bojuje mať kombinácia s vvedenieuterotonikov ako beta-agonisty sa nielen regulovať, ale aj oslabenie generické aktivity. Naproti tomu, keď PPL diskoordinirovannoyrodovoy aktivita nájdená široké uplatnenie periduralnayaili kontinuálne spinálnej anestézie, čo znižuje maternicovej bazalnogotonusa poskytuje bezbolestný kontrakcie viac spokoynoepovedenie pôrodu, a veľmi dobre reguluje utero-platsentarnyykrovotok (teda príznaky fetálnej hypoxie budutlikvidirovany alebo znížiť). Keď PPL Nemáme právo naznachatperiduralnuyu anestéziu, pretože to nie je efektívne.
Hypoxie plodu. Na čom záleží, je pozadie, proti ktorému žien vstupaetv narodenia (preeklampsia, anémia, intrauterinnou infekcie, polyhydramnia viacpočetného tehotenstva, fetálny strate malých častí (existuje záveru, úzka panva, nesprávne vložená hlava) - vytvoriť všetky predposylkidlya chronická intrauterinné hypoxia plodu). Pri narodení gipoksiyausugublyaetsya pretože všetky tehotenské komplikácie pri pôrode sa zhoršuje ako boj vždy viesť k porušeniu maternici-platsentarnogokrovoobrascheniya, najmä pri anomáliami pracovné aktivity. Poetomuv pôrod vždy nutné sledovať stav vnutriutrobnogoploda, ktorá je určená podľa kritérií:
· Tepová frekvencia plodu (zvýšenie frekvencie kontrakcií pozadia, so spomalením po rýchlych kontrakcií a frekvencie normalizácie). Gipoksiyuploda daný pod spomalenie plodanizhe tepovej frekvencie 100 tepov / min alebo častejšie ako 160 tepov / min, alebo poyavleniemdetseleratsii (urezheie frekvencie po kontrakcií a nevyravnivaniem cherez1-2 minút).
· Vzhľad mekónia v plodovej vody
· Objektívne kritérium - stanovenie pH krvi plodu, ktoré bolo prijaté izgolovki alebo panvovej koniec, alebo na základe hodnoty pH stanovenie okoloplodnyhvod.
Terapia fetálny hypoxie v priebehu pôrodu je stanovená na základe ochentschatelnogo monitorovanie plodu srdcový tep (15-20 minutpri fyziologický roztok v priebehu pôrodu, a častejšie počas hypoxia) a provodyatsyalechebnye usporiadanie v súlade s dôvodu, že vyzyvaetetu hypoxia (v práci je nutné pokračovať v liečbe preeklampsia, spazmolytiká podávanie, glukóza s kyselinou askorbovou, kyslíkom, za použitia beta-agonistov, a epidurálnej anestézie prinalichii anomáliami pracovné aktivity, drogovej zlepšuje reologicheskiesvoystva cr vi - Trentalu, kurantil- piracetam). Všetky tieto vvoditsyav doba zverejnenia starostlivo sledovať stav vnutriutrobnogoploda a so zvýšením príznakov hypoxie sa rozhodnúť, či operatsiikesareva agendu.
V súčasnej dobe sa veľmi rozšíril indikáciou k operácii kesarevasecheniya z plodu, takže nikto čaká znachitelnogouhudsheniya plodu stave a vytvára operáciu.
Hnisavé septické komplikácie (chorioamnionitídy, horionity, endometritídy), ktoré sú spojené s predĺžením bezvodým obdobia (na 6 chasovombezvodnom obdobie pozorovaná 100% kolonizáciu mikróbov pri12 hodín obdobie sucha diagnóza horionamnionit drží 60% po 20 hodinách. - 100% horionamnionit diagnózy horionamnionitav ponuka práce je ťažké, pretože tam sú (a v priebehu tehotenstva) latentné, asymptomatická chorioamnionitídy. vprotsesse pôrod infekcie je daná reakčná teploty, tepovej frekvencie môže zriedka nároku schopné, ako pri pôrode často tahikardiya.Bolshe všetky teoreticky stanovená predpokladov o razvitiignoynogo procese hnisavý výtok z maternice má ešte uspevayutrazvitsya, a v prípade, že vyvinuli diagnózu jednoduchý (často s kriminalnyhobstoyatelstvah).
Ruptúry mäkkých pôrodných ciest. Po prvé, je to krk matki.Gruppa riziko rozvoja cervikálneho zlomeniny medzeru:
1. Nové matky s živou generickej činnosti
2. Ženy s diskoordinirovannoy práce, maternice kogdasheyka tuhého, hustá, zle rozšíriteľné
3. Rýchle dodanie
4. Nadmerné rodostimulyatsiya
Prevenciu cervikálneho medzery by mala začať aj pri vremyaberemennosti. V prípade, že 38 týždňov určená nezrelý cervix, malo by byť vykonané za účelom prípravy týchto sheykimatki:
1. Zavedenie spazmolytiká (no-SPA) od 38 týždňov do 1 tabletke3 krát denne
2. estrogény (tabletovanie alebo parenterálne)
3. rastlinný olej (pretože obsahuje predshestvennikiarahidonovoy kyselina - prostaglandíny prekurzoru)
4. Podávanie v nemocnici v rôznych géloch alebo nastavení tservikalnyykanal obsahujúce prostaglandíny
5. Zavedenie beta-agonistov
6. Pomocou riasy (morské riasy, ktorá obsahuje veľké kolichestvoprostoglandinov)
Existuje veľké množstvo systémov pre prípravu krčka maternice pre dodanie, napríklad, kombinácia beta-agonistov s dexametazónom (glukokortikoidy majú takkak impulzom k rozvoju rodovoydeyatelnosti - od zvýšenia kortizolu plodovej vodahidet vzhľadom k plodu nadobličiek). Uistite sa, že pôrod dolzhnobyt používal zavedenie myorelaxancií, a to najmä u vysoko rizikových skupín, anestézie a pravá ochentska práce (otsutstviechrezmernoy rodostimulyatsii, vyzve jeho zrušenie svoeremennayaotmena beta-agonisty).
V prvom období, maternicovej ruptúry sa môžu objaviť ako najviac groznoeoslozhnenie. Najčastejšie je medzera:
1. jazva na maternicu po cisárskym rezom, po konservativnoymiomektomii
2. viacnásobných, mnogoberemenevshih
3. u žien so zápalovými ochoreniami v histórii (endometrityvedut gistopaticheskim ruptúra ​​maternice)
4. polyhydramnios, viacpočetné tehotenstvo
5. Úzke panvicu
Starostlivé sledovanie maternice, ako v vremyarodov a pred dodaním, takže mať kompletný alibi chtobypustit ženu pri pôrode (dôveru v stave jaziev náhodne, správne určenie veľkosti plodu hmotnosti, pravilnayadiagnostika anatomicky a funkčne úzke panva).
Druhá fáza pôrodu je charakterizovaný týmito komplikáciami:
1. slabosť pracovné aktivity
2. Zvýšenie alebo objavení sa príznakov hypoxie plodu
3. Prestávky pošvy, hrádze, maternica
Anomálie pracovné aktivity v podobe slabého pracovného deyatelnostidiagnostiruyutsya založenú na pomalom vývoji plodu rodovomukanalu a pokusov slabosti. Hlavné liečebné opatrenia: vnutrivennoevvedenie uterotonic - oxytocín prostaglandíny majú luchshimvozdeystviem na cervikálny dozrievanie a oxytocín obladaetbolshim vplyv na aktivitu myometria. A ak nie simptomovgipoksii plod, mal by viesť zavedenie uterotonic efekt narodenia musí byť dokončený vaginálne puti.Pri prítomnosť plného sprístupnenie krčka maternice a prezentuje Chastina panvového dna, vzhľad dodávky hypoxia by mala byť zakonchenynalozhenie kliešte alebo extrakcia plodu na panvové koniec.
vaginálne slzy profilaktirovat nemožné, ale to môže byť možné a starostlivo sledovať ich na osmotremyagkih pôrodného kanála u žien s veľkými plodmi a bystromprodvizhenii hlavy.
Diagnóza ruptúry maternice počas druhej fázy pôrodu je veľmi ťažké, pretože sú pokusy. Diagnostika na základe: prudké zhoršenie sostoyaniyazhenschiny kedy začína hemoragickej šoku a bolesti, razvitierezkoy hypoxia plodu, narodenie mŕtveho plodu. Ale diagnóza mozhetbyt ťažké, pretože hlavy plodu môže dočasne tamponirovatmatochnye ciev.
Tretia fáza pôrodu je charakterizovaný krvácanie, ktoré budetposvyaschena ďalšie prednášky.