Gynekológia a pôrodníctvo predoperačnej (indukcia) chemoterapia lokálne pokročilým karcinómom prsníka

Predoperačnej chemoterapie umožňuje nielen vypolnitoperatsiyu pacientov MRRMZH, ale tiež znížiť, v niektorých prípadoch až obemvmeshatelstv organ, práce už pervometape ošetrenie do vzdialených mikrometastáz nie sú definované obychnymimetodami výskum, zníženie pravdepodobnosti metastazirovaniyavo čase operácie. Klinická regresia nádoru poslepredoperatsionnoy chemoterapie a terapeutické patomorfozaotrazhayut stupeň citlivosti nádoru na liečbu. To pozvolyaetv odolné prípady určiť optimálny prístup k liečbe vykonávané v pooperačnom období.

Nevýhody indukčné chemoterapii patrí skutočnosť, že lokalnoelechenie s oneskorením u pacientov MRRMZH nie je proreagirovavshihna chemoterapii, predstavovať proces prebieha iba klinicky, a riziko chirurgických a radiačných komplikácií môže zvýšiť.

Medzi významné faktory ako všeobecné tak pre bezretsidivnoyvyzhivaemosti po predoperačnej chemoterapie považovaný stepenterapevticheskogo pathomorphism nádoru (morfologické regressiiopuholi) a počtu zúčastnených lymfatických uzlín. Pacienti s nádorovým regresná polnoymorfologicheskoy majú lepšie prežitie než u ostatných pacientov, aj keď nie všetci autori potvrdiť fakt.Kolichestvo dokončenie reakcie závisí do istej miery otskhemy chemoterapia, počet kurzov a biologické osobennosteyopuholi.

Problémom je voľba racionálneho schémy chemoterapie kotorayasmogla s cieľom zabezpečiť vysokú mieru prežitia pri života pacientov sohraneniikachestva. Medzi predoperačných režimov chemoterapie, ktorá sa vzťahujú na liečbu MRRMZH názvom ako kombinácia neobsahujúce antracyklíny, a kombinácií obsahujúcich antracyklín skhemy.Iz neobsahujúce antracyklíny obvykle používané CMFVP, CMF, TMF. Avšak, častejšie v liečbe pacientov s stupeň III zabolevaniyaprimenyayutsya kombináciu antracyklíny. Otázka ich preimuschestvahne vyriešený a sú dostupné v literatúre údaje sú rozporuplné. Srediskhem indukčné chemoterapia obsahujúcej antracyklíny naiboleechasto použiť kombinácia FAC, AC, MVAC CMFAV, Cap. Protsentpolnoy morfologické regresia s použitím dát kombinatsiysostavlyaet 10-15%.

Optimálny počet kurzov predoperačnej chemoterapie priMRRMZh nie je nastavený, zvyčajne držal 2-4 kurzy predoperatsionnomperiode. Odozva nádoru na liečbu u rôznych pacientov líši: u niektorých pacientov sa maximálna zľava nádoru otmechaetsyaposle prvým priebehu chemoterapie, zatiaľ čo v iných sluchayahtrebuetsya dlhodobej liečbe, aby sa dosiahla požadovaná rezultata.Hotya individualizáciu trvania indukčné chemoterapii, je pravdepodobné, že zvýšenie počtu úplných regresiou, to vyzhivaemostpri to nijako významne zlepšiť. Súčasne, tam je dôkaz, že zvýšenie počtu kurzov neoadjuvantnej himioterapiipri MRRMZH vedie k zlepšeniu celkovej a bezretsidivnoyvyzhivaemosti (1).

V posledných rokoch, predoperačné chemoterapia režimy pre miestnu rasprostranennomrake prsníka patria lieky, ukázalo znachitelnuyueffektivnost pri liečbe rakoviny prsníka metastázujúceho zhelezy- vinorelbín a taxánmi. Konečné závery sravnitelnoyeffektivnosti chemoterapeutických režimov obsahujúcich tieto lieky s standartnymilechebnymi kombináciou používaných pri liečbe pacientov MRRMZH, môžu byť po preštudovaní dlhodobé výsledky liečby.

Použitie taxany nevykazovali mono ich vysoká effektivnostidlya došlo k úplnej regresii u pacientov s morfologickú ochorenie IIIstadii (2, 3). To viedlo mnoho autorom provedeniyuissledovany o využití tejto kombinácie liečiv gruppys ďalšie chemoterapiu počas indukčnej pacientov himioterapiiu MRRMZH. Predbežné výsledky otmetitaktivnost týchto režimov produkovať objektívne regresie opuholikak klinické a morfologické. Podľa literatúry je kombinácia doxorubicínu a docetaxelu nechá uvelichitprotsent dokončenie morfologickú regresiu nádoru u pacientov s štádiu IV MRRMZHIII a až o 20% (4). Podľa výsledkov inej štúdie, aplikácie zo 3 chodov predoperačné chemoterapiou na skhemepaklitaksel + doxorubicínu vo 16% pacientov dostávalo plnej morfologicheskayaregressiya (5).

Vysokofrekvenčné kompletných regresiou morfologické (33%), keď sa aplikuje na predoperačného stupeň 4-6 NEC predmetov: vinorelbín, epirubicín a cyklofosfamid (6).

V mnohých štúdiách sa autori vykonali predoperačné himioterapiyupri MRRMZH súbežne s rádioterapiou. Dôvodom odnovremennogoprimeneniya chemoterapia a rádioterapia bola zostavená oradiosensibiliziruyuschem himioterapevticheskihpreparatov nejakú akciu. To znamená, že použitie paklitaxelu a docetaxelu pozvolyaetostanovit nádorové bunky v G2 / M fázy bunkového cyklu, naiboleechuvstvitelnyh na rádioterapiu (7).

RCRC NN RAMS od začiatku 80. rokov provodyatsyaissledovaniya pre simultánne predoperačné himioluchevogolecheniya. Pomocou tejto metódy liečby (v kombinovanej liečbe predoperatsionnoyluchevoy Bežná dávka frakcionačného systémov režim himioterapieypo CMF, VAM alebo CMFVP) u pacientov MRRMZH prevádzku pozvolilovypolnit u 80-90% pacientov. V závislosti na skhemyprovodimoy terapie 5-ročného celkového prežitia pacientov s IIIb stadiisostavila 56-63%. 5-ročné prežitie bez známok ochorenia - 32 - 36% (8,9).

V súčasnej dobe neexistuje žiadna špecifická dáta, ktoré sú liinduktsionnaya chemoterapia účinnejšie ako po operácii, pokiaľ ide o dlhodobé výsledky liečby. Randomizovaná issledovaniyapokazyvayut, že výsledky získané za použitia predoperatsionnoyhimioterapii aspoň rovný provedeniiposleoperatsionnoy pozorované s chemoterapiou (10). Okrem toho, tselesoobraznostdannogo prístup je určený predovšetkým na to, že 80 až 90% bolnyhs inoperabilného nádory môžu byť prevedené na operabelnoesostoyanie, a u niektorých pacientov môžu byť vykonávané organosohranyayuschieoperatsii po indukčnej chemoterapii. Otázka, ktorú treba zodpovedať v skutočnosti znamená sedení počas perspektivnyhrandomizirovannyh výskumu je, ako effektivnokombinirovat primárny a pomocné režimy s cieľom maximalizovať smrť nádorových buniek a prodolzhitelnostzhizni pacientmi.

Jedným z dôležitých aspektov indukčnej chemoterapii je vozmozhnostklinitsistov vyhodnotiť účinnosť liečby. Bolo zistené, Vozrosshiyinteres pri používaní predoperačnej chemoterapie na etapetrebuet k primeraným prognostických faktoryhimiochuvstvitelnosti. Je dobre známe, že cytotoxické preparatydeystvuyut hlavne na proliferujúce bunky, čo odráža otmechennayav niektoré štúdie vzťahu medzi regresia nádoru posleprovedennogo liečenia proliferačnej aktivitu a nádorové dolecheniya. Medzi ďalšie faktory, prognóza regresia nádoru posleinduktsionnoy chemoterapia nazýva stav receptora nádoru a expresiu niekoľkých génov (p53, HER2 / neu).

Tak, predoperačné chemoterapia perspektivnymnapravleniem pri liečbe pacientov MRRMZH. Jej ďalší vývoj aplikácií osnovanona nových terapeutických kombináciách na báze chuvstvitelnostiopuholi k rôznym typom expozície. To umožní plnú uvelichitprotsent morfologický regresii nádoru a prodolzhitelnostzhizni pacientmi.

Referencie:

1. Honkoop A. H., Luykx-de Bakker SA, hœkmannen K., et al. Prolongedneoadjuvant chemoterapia s GM-CSF pri lokálne pokročilom karcinóm prsníka // onkológ, 1999, 4 (2): 106-11.

2. Gradishar W. J. Docetaxel as neoajuvant chemoterapii patientswith fázy III karcinómu prsníka // Oncology (Huntingt), 1997, 11 (8 dodatok 8): 15-8.

3. Lara F.U., Častá Castaneda N., Ramirez M.T. a kol. Neoadjuvantnej (NA) Taxol (T) v štádiu III karcinómu prsníka (BC). // Preco Am SocClin Oncol, 1997, Abstr 626.

4. Lara F., De la Garza J. Ramirez T., a kol. Vysoká pathologicalcomplete reakcie (PCR) po neoadjuvantnej chemoterapii s doxorubicinand docetaxelom v lokálne pokročilého karcinómu prsníka. // Preco Am SocClin Oncol, 2000, Abstr 492.

5. Anelli A., Gadelha A. P., Albuquerque A. A., et al. High responserate paklitaxelu (PTX) a doxorubicín (DOX) ako neoadjuvantchemotherapy (NCT) v lokálne pokročilým karcinómom prsníka (IIIB) isassociated so stavom p53. // Prečo Am Soc Clin Oncol, 1999, Abstr302.

6. Braud A., Levy E., Kirova Y., et al. Primárne chemotherapycombining vinorelbín, cyklofosfamid a epirubicín (NEC) inlocally pokročilej rakoviny prsníka (Labc): konečné výsledky štúdie phaseII. // Preco Am Soc Clin Oncol, 2000, Abstr 565.

7. Choy H. TAXAN v kombinovanej-modality terapia pre pevné tumors.// Oncology (Huntingt), 1999, 13 (5 Suppl 10): 23-38.

8. Letyagin VP Aktuálne otázky pri liečbe primárnej molochnoyzhelezy rakoviny. // LEKÁRI, 1992, 1, str. 52 až 56.

9. Shomova MV rakovina lokálne pokročilým prsníka (liečba prognostické faktory) .// Diss. ... Dr. med. Náuka, Moskva, 1999.-293 s.

10. Cunningham J. D., Weiss S. E., Ahmed S., et al. Efficacyof neoadjuvantnej chemoterapie v porovnaní s pooperačnou therapyin liečbe lokálne pokročilého karcinómu prsníka // Cancer Invest, 1998, 16 (2): 80-6.