Gynekológia a pôrodníctvo nové perspektívne smery vývoja liečby drogovej závislosti u pacientov s karcinómom prsníka

užívania drog sa zásadne novým mechanizmom účinku;
sa snaží prekonať liekovou rezistenciu nádorových buniek;
nové kombinácie a spôsoby štandardné tsitostatikov-
Štúdium molekulárnych genetických markerov irezistentnosti citlivosť nádorov chemo- gormonoterapii-
pokúša optimalizovať taktík liečbe drogovej závislosti rast kinetikiopuholevogo založený.
Syntéza a štúdium nových liekov s mehanizmomdeystviya je v podstate jedným z najsľubnejších pacientov výsledky ošetrenia napravleniyuluchsheniya s lokálne pokročilým karcinómom prsníka .. Najvýznamnejším krokom v tomto smere sa v poslednej dobe stále na báze prípravku gumanizirovannogomonoklonalnogo protilátky proti receptorom rastového epidermalnogofaktora skupiny HER-2-neu - trastuzumab. Vysoká účinnosť (frekvencia kompletných a čiastočných regresiou a 25%) u pacientov, štandardná terapia rezistentnyhk. V súčasnej dobe je aktívny výskum vozmozhnostiispolzovaniya pasívne imunoterapiu tohto lieku v kombinatsiis chemoterapie (taxány) s ako liečebnú a adyuvantnoytselyu. Tiež študoval možnosť aktívneho špecifického immunoterapiibolnyh táto lokalizácia na rakovinových vakcín založených prigotovlennyhiz proteíny exprimované nádorovými bunkami (MUC-1). Rezultatyetih štúdie sú stále rozporuplné.

V posledných rokoch bol klinicky testovaný a získal razresheniedlya praktické použitie nového opuholeaktiviruemy fluoropyrimidín kapecitabín. Znakom tohto prípravku je sposobnostmetabolizirovatsya v nádorovom tkanive a pečeni na aktívnu formu (5-fluóruracil). To je vzhľadom k zvýšenej úrovni aktivity vetih tkanivo enzým tymidínfosforyláza, ktorá metabolizmu liečiv obespechivaetposledny stupeň. Vysoká aktivnostkapetsitabina u pacientov rezistentných na antibiotiká anthracyklinovými taxánmi. Zdanlivá výhoda tejto cytostatickej hematologickej toxicity yavlyaetsyanizkaya a peroralnogoprimeneniya na ambulantne. Niekoľko ďalších liekov, ktoré majú schopnosť aktivovať nádorové izuchayutsyav súčasnej dobe k dispozícii pre predklinických a I. fázy klinických štúdií.

Sľubné zásadne nové lieky gruppyingibitorov angiogenézu (TNP-470, angiostatin, atď) A ingibitorovsignalnoy transdukcia (L 778, 123, SCH 66336, R 115777). Osobennostyuih akcia je s výhodou stabilizačný účinok. Oniosobenno sľubné pre použitie v kombinácii s pomocnou látkou a standartnoyhimioterapiey účel.

Pokusy zlepšiť účinnosť liečby odporu pomoschyupreodoleniya liekovej nádorových buniek. Za týmto účelom kombinácii s cytostatikami, ktoré blokujú aktivitu génu polyvalentný rezistencie (MDR) alebo regulovať ich "čerpadlo"(P-glykoproteín), odstránenie buniek z toxické látky. Zverejnené rezultatyissledovany ešte rozporuplné a v rozpore s teoreticheskimozhidaniyam.

Neustále hľadať nové kombinácie a standartnyhtsitostatikov režimy s cieľom zlepšiť účinnosť liečby. Naiboleeperspektivnym považované za použitia taxány (docetaxel, paklitaxel), raz týždenne, kombinácia cisplatiny a gemcitabínu, 5-fluóruracilu sú dlitelnyeinfuzii. Zostáva stále nejasné role vysokodoznoyhimioterapii s transplantáciou kostnej drene ako prilechenii pacientok s karcinómom prsníka a pomocné látky, aby u pacientov s vysokým rizikom recidívy ochorenia.

K dnešnému dňu lekárom pri voľbe medzi himioterapieyi hormonálna terapia je založená na nepriamych známok hormónom-citlivé, pretože absolútna nie je doposiaľ známy. Medzi najvýznamnejšie vlastnosti etihkosvennyh je hladina steroidných receptorov hormónov (estrogénu a progesterónu).

Voľba medzi rôznymi režimami a chemoterapeutickej lieky osuschestvlyaetsyaescho viac konvenčne. V takom prípade lekár je vedená prevažne veroyatnostnymikategoriyami účinnosti systému. Medzitým, je zrejmé, že citlivosť nádoru na rôzne cytostatík individualnai stanovená molekulárno biologickými funkciami kletok.Progress molekulárnej onkológie ukázala, že nekotoryemarkery môže byť úspešne použitý pre stanovenie citlivosti naopak konkrétne nádorové rezistencie na individuálne lekarstvennympreparatam. Štúdium molekulárne genetických markerov rezistencie citlivosti nádorových otvorí reálne vyhliadky povysheniyaeffektivnosti liečbu drogovej závislosti u pacientov s karcinómom prsníka. Tým ukazannymmarkeram týka už tradične stanovenie urovnyaretseptorov steroidné hormóny, rovnako ako je úroveň expresie HER-2-neu.Krayne Zaujímavý je fakt, že pacienti s nádormi molochnoyzhelezy majúci mutácie p53 sú vysoko chuvstvitelnostyuk taxán chemoterapie sa však menej citlivé na drugimtsitostatikam, tamoxifen a rádioterapia, než sú nádory bez podobnyhmutatsy. V budúcnosti pravdepodobne jedným histologické zaklyucheniyaraka tejto alebo inej stránky nestačí, neobhodimadetalnaya molekulárne genetické vlastnosti nádoru, kotorayapozvolit možné individualizovať liečbu pacientov.

Prečo šírené rakovina prsníka je nevyliečiteľná? Prečo novyhvysokoeffektivnyh zavedenie liekov a ich kombinácií nezvyšujú prežitie soprovozhdaetsyaznachimym? Možno, že dôvodom je, že v priebehu chemoterapie, nepovažujeme zvláštnosti kinetikiopuholevogo rast, frekvencia mutácií soprovozhdayuschihsyapriobreteniem nádorové rezistencia voči liekom? Odpovedá na otázky a zdá sa dokonca pokúsi upraviť štandardné prístupy k provedeniyuhimioterapii logicky vyplývajú z Norton-Simon hypotézy. To gipotezapredpolagaet, že nádor rastie na kinetike Gompertz`a potom EST konštantnú rýchlosť spomaľovania. V tomto prípade, obnovenie rostapredresheno aj v prípade predchádzajúceho výslovného regressa.Eta hypotézy umožňuje vysvetliť absencii klinicheskogoeffekta striedavých cyklov chemoterapie, ktoré schitaliskrayne sľubné z hľadiska populárnych hypotéz poslednegovremeni Goldie-Coldman`a.

Je dobre známe, že populácia buniek u pacientov s karcinómom prsníka geterogennai pozostáva z rýchlo rastúcich a pomalých buniek rezistentných chemosenzitivita rastuschihkineticheski. Podľa Norton Simon`a hypotézy, pre zlepšenie účinnosti liečby týchto nádorov tselesoobraznosnachala vykonávajú najúčinnejšieho liečbu rýchlo rastuschihopuholey a aktívne na numericky menšie pomaly rastúce bunky. V súvislosti s touto hypotézou, autori odporúčajú ošetrenie pomocou provoditlekarstvennoe maximálna dávka minimalnyevremennye intervaly. Súčasne sa predpokladá zlepšenie toľko rezultatovne zvyšujúcimi sa dávkami cytostatík, ako na intensifikatsiidozy, ktorý zahŕňa redukčnú intervaly medzi podaním preparatov.I by mala byť doplnená následnou terapiou. Klinicheskayaotsenka správnosť tejto hypotézy sa testuje v súčasnej vremyav niekoľkých štúdií.

To znamená, že hľadanie spôsobov, ako zlepšiť výsledky liečby karcinómu prsníka bolnyhdisseminirovannym prebieha v mnohých oblastiach, z ktorých mnohé sa zdajú byť celkom sľubne.