Vírusová hepatitída: úspechy a vyhliadky

URL

V posledných rokoch sa Ruská federácia vyvinula extrémne neblagopoluchnayaepidemicheskaya situáciu s hepatitídou C (HS). Povsemestnyyi existuje významné zvýšenie chorobnosti infekcie, ktoré majú vysokú sociálno-ekonomický význam, (3,2 na 100 tisíc obyvateľov v roku 1994 -., Prvý oficiálny registratsiiGS a 19,3 - v roku 1999 v Moskve g.-, respektíve 2,9 a 45,1). Udelnyyves ťažkú ​​štruktúru, akútne vírusové hepatitídy v RF pestovaných na etigody z 2,3% na 19,8%. To je spôsobené nielen uluchsheniemdiagnostiki HS, ale skutočný nárast počtu prípadov.

ukazovatele rastu GS chorobnosť obzvlášť alarmujúce v svyazis neobvykle vysoká rýchlosť tvorby chronických foriem. Razvitieih Podľa OO Znoyko 1994, GA Martyniuk a kol., 1998-SN. Sorinsona, 1998, došlo u 41-58% pacientov s akútnou konštrukcie, v ktorom je choroba pokračovala žltačky a 80% - 20%, bez ťažkých pacientov zheltuhi.U s chronickou pečeňovou uvedené ďalej formirovanietsirroza s následným rozvojom v 3-8% gepatotsellyulyarnoykartsinomy ( Kiwamu Okita, 2000).

V súčasnej dobe nie je pochýb o tom, že jasná aktivizatsiyaepidemicheskogo HS procesu, k prudkému nárastu chorobnosti, zmeny vo vekovej zložení prípadov hepatitídy C (preobladaniesredi mladí) sú spôsobené "epidémie zneužívanie drog" v krajine, prevalencia vnútrožilovej užívania narkoticheskihpreparatov predovšetkým u osôb 15-25 rokov (GG Onishchenko, IV. Shakhgildyan, 2000). V 50,6-56,6% pacientov s akútnou GS inštalovaných posledných rokoch infekcie GS-virus intravenóznej vvedeniinarkotikov, aj keď v roku 1995 to spôsob infekcie mal mestolish v 16,6% prípadov (NY Bahlykova, 1998- O. Yershov, 2000. a kol.). Tieto údaje, rovnako ako nedostatok finančných prostriedkov spetsificheskoyprofilaktiki ťažkého vírusovej infekcie (pravdepodobnosť výskytu v blizhayshiegody vakcínu proti hepatitíde C bohužiaľ malé) schitataktualnym umožňujú úvahy o šírke šírení v jednotlivých etoyinfektsii "rizikové skupiny", Toto rozhodnutie umožní detekciu uluchshitsvoevremennoe a zaobchádzanie s ľuďmi, ktorí žijú s virusomgepatita C (HCV), ako aj vývoj a realizáciu opatrení zameraných na prevenciu HS-vírusové infekcie v týchto skupinách.

Video: "Ekológia v mozgu". Kaplan AY "Neyrointerfeys v neurorehabilitace: dosiahnuté výsledky a vyhliadky"

Je zrejmé, že tieto skupiny obsahujú v prvom rade vsegolitsa majúce väčšiu "parenterálnej load", Časté a zavrieť"kontakt krvi", Zdravotnícki pracovníci, ktorí majú na roduprofessionalnoy činnosti s vysokým rizikom infekcie HCV, obosnovannomogut byť zaradené do jednej z týchto skupín. Táto ubeditelnosvidetelstvuyut stanovenia frekvencie detekcie vírusov antitelk GS (anti-HCV) v zdravotníckych pracovníkov, ktorí mali na triedenie svoeyraboty v nemocniciach najčastejších "kontakt krvi"(Zamestnanci chirurgických a jednotkách intenzívnej starostlivosti, operiruyuschihakusherov gynekológa, laboratórne pracovníci) a osoby gruppysravneniya pozostávajúce z dobrovoľných darcov krvi a beremennyhzhenschin (IV Shakhgildyan et al., 1994, 1995- SE umierajúci, 1994 T .a. Martynjuk, NY Bahlykova 1997-, 1998- Lisitsina EV 1998-SN. Kouzin et al., 1999 a kol.). Anti-HCV (ELISA) v etihkategory lekárov detekované v 2,0-2,5 krát častejšie než litsgruppy porovnanie (pozri tabuľku).

Je potrebné poznamenať, že podľa SN Bratranec (1998), sa zistilo 90,0% zdravotníckych pracovníkov Vladimír s prítomnosťou anti-HCV vírusom PTSRRNK a bolo zistené, 1b genotypom prevalencia (50%) HCV. Tieto dáta naznačujú, že aktívne infekciu, prítomnosť replikáciu vírusu v prevažnej väčšine lekárov, ktorí našli anti-HCV v krvi.

Video: Nové lieky na liečbu chronickej hepatitídy C

Tabuľka. Frekvencia detekcie anti-HCV v zdravotníctve rabotnikovvysokogo riziko infekcie (Rusko, Ukrajina, Uzbekistan)

Je pozoruhodné, že počet zdravotníckych pracovníkov, z ktorých boli zistené anti-HCV, 17,6% z nich pracuje po dobu až 5 rokov, 29,4% - od 6 do 10 rokov a 53,0% - viac ako 10 rokov (OE . Ershov, 2000). podľa GA Martyniuk (1997), u lekárov, v nemocniciach prorabotavshihv viac ako 10 rokov, anti-HCV bola stanovená 4,5raza častejšie ako s menej ako 10 rokov (9,7% a 2,1%). Lekári Vladimír, ako nájdených (EV Lisitsina, 1998) tiež pozorovaný zreteľný rast mieru detekcie týchto protilátok suvelicheniem úväzok (5,7% za menej ako 10 rokov pracoval i10,6% - sa skúsenosťami viac ako 10 rokov).

V súčasnej dobe nie je pochýb o tom, že hepatitída C mozhetbyt rozumne v súvislosti s chorobou z povolania zdravotníckych pracovníkov. A samozrejme, je veľkým problémom vyjadril rastovými pokazateleyzabolevaemosti táto infekcia medzi nimi (IA Khrapunov, 1999) .V Moskva, napríklad podľa oficiálneho zápisu GS pokazatelizabolevaemosti medzi pracovníkmi v zdravotníctve v roku 1998 v porovnaní s1995 sa zvýšil takmer 5 krát (v tomto poradí 5,6 a 1,2 na 100tys. lekári). A toto je len podľa oficiálnych štatistík, s prihliadnutím len žltačkou formu akútne HS, o ktorých je známe, sú iba "špičkou ľadovca" (GA Martyniuk ssoavt., 1998), jeden pre akútne žltačka farmy existuje šesť, vyskytujúce sa bez žltačky). Takýto nárast týchto sadzieb medzi medikovne neboj, to robí ešte raz upozorniť na úplnosť a nakachestvo vykonávané v nemocniciach profilakticheskihmeropriyaty.

Prevencia expozície na pracovisku HS vírus stroitsyana vykonáva všeobecnú prevenciu. Tieto opatrenia profilaktikihorosho známy, ale nie vždy plne realizovaný. Tým nimotnosyatsya osobných ochranných opatrení (použitie ochranných rukavíc odezhdy- primárne) používaných pri kontaktných medrabotnikaso sliznice pacienta alebo na povrchu rany, pri práci s krvou a prípravách, iného biologického zhidkostyamipatsientov a správnu manipuláciu použitých ostrymimeditsinskimi nástroja. Realizácia všetkých týchto opatrení si vyžaduje opredelennyhnavykov, ktorý, bohužiaľ, žiadne začiatočníci záchranári s ničím a môžu byť spojené s najčastejších infekčných virusomGS je v prvých rokoch profesionálnej činnosti.

Ďalšia skupina s najvyšším rizikom infekcie HCV yavlyayutsyalitsa, pravidelne používajú omamné vvodimyevnutrivenno. podľa MI Michajlov a kol. (1999), na obsledovanii43 týchto osôb vo veku 14 až 38 rokov došlo recepcie, ktorá je narkotikovot 8 mesiacov až 5 rokov, anti-HCV, boli detekované v 31 z nich (72,1%). Podobné výsledky boli získané NY Bahlykovoy (1998) V štúdii Surgut 193 ľudí, ktorí používajú intravenózne drogy: Anti-HCV boli detekované v 158 (81,3%). Zaujímalo by ma, čo iného 6-7let pred (v roku 1993), GA Tretskaya, geodetické 158 ľudí vvodivshihnarkotiki intravenóznej anti-HCV je určený iba 19,4%. Vysokiyrisk vírusom konštrukcia tejto skupiny je teraz vremyavo z veľkej časti v dôsledku čoraz viac rozširuje používanie vnutrivennogovvedeniya omamných látok, prevalencia skupina harakteraih príjem časté použitie jednorazové injekčné striekačky často primeneniemobschih ihiel a striekačiek bez zodpovedajúcej sterilizáciu (tj. Zagryaznennyhkrovyu). To jasne dokazuje užívateľovi výsledky anketirovaniya103 psychoaktívnych látok uvedených v M.I.Mihaylova et al (1999). Bolo zistené, že 82,4% uchastvovaliv skupina dostáva liečivo. Iba 8,5% odnorazovyyshprits používa iba 16% z 60,0% kipyatili- premyje vodou zo striekačky vkradol a 4,3% nebolo všeobecne liečená. riziko infekcie krvného narkomanovuvelichivaet pridaním praktizovaný dnes "liečba"liečivá (pre podzemné ich výrobe) ispolzovanieobschey riad, lyžice, filter, ktorý určite rozširuje vozmozhnostikontaminatsii drogu. Táto situácia je jasné bolshuyuchastotu infekcia liek, podávaný parenterálne vvedenienarkotikov (ako vírus hepatitídy C a vírusu hepatitídy B iimmunodefitsita osoba). V tomto ohľade sa zvyšuje primeneniemolodezhyu omamných látok podávaných intravenózne segodnyapo byť právom považovaný za hlavnú príčinu chorobnosti rastu gepatitomS (ako je hepatitída B a HIV). To vysvetľuje dôležitosť a aktualnostrazrabotki a realizácia rozsiahlych programov zameraných na borbus závislosti, zapojiť nielen lekári, NOI učiteľa, úradníkov orgánov presadzovania práva a iných gosudarstvennyhstruktur, pretože v súčasnosti problém hepatitídy C v sociálnej lekárskej prevratilasiz.

Ďalšia skupina riziko zahŕňa osoby v zaklyuchenii.Pri vyšetrení 49 väzňov Vladimir a 417-anti-Surgut VGSopredelyali, respektíve 24,5% a 22,2% z nich (EV Lisitsina, 1998- N.YU . Bahlykova, 1998). Taká vysoká frekvencia obnaruzheniyaanti HCV u osôb vo väzbe, môžu byť spojené s použitím sshirokim parenterálnej podávanie liečiv, mnoho z nich zmeniť sexuálnu orientáciu (homosexualita), široký rasprostraneniemtatuirovok, zníženie imunity, vysoké zabolevaemostituberkulezom.

Vysokým rizikom infekcie vírusom HS nainštalovaný a patsientovs chronické zlyhanie obličiek hemodialýzu. (EA. Savin, IV 1992- Shakhgildyan et al., 1995-EV Lisitsyn, 1998- SN Kuzin , 1998- ON Yershov, 2000- Zubkin ML et al., 2000 a kol.). V štúdii s 224 týchto pacientov v rôznych gorodahRossii anti-HCV boli zistené u 28,9% v Moskve a 46,2% - Vladimír, 26,4% - St. Petersburg, tj, boli stanovené v 20 alebo viac krát častejšie než v neplatených darcov (SN Kuzin, 1998). Podobný dannyepolucheny neskôr Ershov (2000) a ML . Zubkinym et al (2000), určujúce infekčné HCV, respektíve na 24,2% a 28% pacientov, ktorí boli liečení hemodialýzou (neredkou nich došlo zmiešanú nákazu - kombináciu hepatitídy B a C).

Zásadný význam je namontovaný ML Zubkinym et al., (2000), že 86% pacientov s anti-HCV liečení hemodialýzou, bol identifikovaný v PCR RNA vírusu, čo znamená, oego aktívny replikácie. Ak je táto detekovaná v 73% HCV genotypu 1b, a rovnaký menej často (9%) boli pozorované genotypy 1a, 2a, Za.Ustanovlena odlišné frekvenčný závislosť detekcie anti-VGSot trvania vyhoretým hemodialýze: anti-VGSobnaruzheny v 17,4% pacientov ktorí boli liečení na odnogogoda, a 40,6% liečby po dobu piatich rokov (EA Savin, IV. Shakhgildyan et al., 1999). Rozšírené ťažké sreditakih pacientov kvôli obtiažnosti sterilizácia dlyaekstrakorporalnoy detoxikačné zariadenie.

Z iných rizikových skupín, ktoré pozostáva z pacientov s hematologických, pohlavných chorôb, rakoviny, by otmetitshirokoe šíriť HS-vírusovej infekcie u pacientov, 78 pacientov gemofiliey.Iz hemofília zisťovaných v Moskve, anti-HCV byliobnaruzheny na 74,3%, 93% je identifikovaný rozšírené infekcia vírusom GS.Takoe RNA možno pripísať pravidelné vvedeniemkriopretsipitata pripraveného z darcovskej plazmy (SN bratrancov, 1998). V závere jedného znaku HS. V hepatitídy B unlikefrom Šírka šírenie ťažkého vírusovej infekcie chronickej semyahbolnyh ťažká a frekvencia perinatálnych peredachiGS vírusu malé (SE Umirov, 1994- Shakhgildyan IV a kol., 1995, 1997- SN Kouzin a kol., 1998-ON Ershov et al., 2000) .Lish 1,1% príbuzných pacientov s chronickou HS (ich manželia) odhalila v dynamickej skúšky za rok poyavlenieranee chýba anti-HCV (Br.e. . umiera, 1994). Perinatalnayaperedacha HCV sa vyskytuje v 3,5 krát menej HBV (mestolish má 5,7% detí narodených ženám s prítomnosťou anti-HCV v krvi) .Peredacha HCV z matky na dieťa sa vyskytuje iba v prípade vírusovej RNA nalichiyau matka (O. Yershov et al., 2000).

Znalosť infekcie vysoko rizikových skupín pre hepatitídu C, z príčin rozšírenej farmy-virusnoyinfektsii medzi tými, ktorí tvoria tieto skupiny, ktorí sú držiteľmi ich regulyarnogoobsledovaniya - kľúčom k úspechu pri identifikácii a svoevremennomulecheniyu nakazených vírusom HCV, plné realizácia objemu profilakticheskihmeropriyaty.