Leptospiróza

URL

To je skupina ochorení podobného etiológie, patogenézy.
Leptospiróza - zoonóza spôsobená patogény mnogochislennymipredstavitelyami, rodu Leptospira a syndrómu harakterizuyuschiesyavyrazhennym intoxikácie, až do vývoja infekčného-translačný toksicheskogoshoka a špecifických lézií na plavidlách (preimuschestvennoklubochkoka-naltsevogo prístroja obličiek, je znázornené pielo- a akútna glomerulonefritída), pečeň mezenchýmových buniek, a obolochekgolovnogo mozog.
Leptospiróza sú skupinou ochorení, pre ktoré harakternavyrazhennaya prírodných ohniskách-stvo. Je to nielen zoonóza, ale prírodné ochagovoezabolevanie ktorého charakteristika je prítomnosť prirodnyhochagov, to znamená, že stredy procesy tvorby, ktoré nie sú zainteresovanchelovek.
Hlavné nádrž infekcie sú stojaté vody, ktorý je zvyčajne uložený lep-tospiry rokov, a divoké hlodavce (myši, hraboše, tarbíci a kol.), Ktorý je veľmi citlivý mi obektamidlya reprodukciu podpory infekcie patologicheskiyprotsess, bolesti LEP-tospirozom, ktoré sa môžu objaviť v ich razlichnyhformah - od asymptomatického prepravy do cha-heavy generalizovannyhform. Hlodavce izolované patogénov vylučovanie pre životné prostredie: pôdy, v-fitsiruya rastliny, čo vedie k tvorbe prírodných ohniskách, ale vytvorí divoký brucho-vanie, ktoré jedia rastliny, pyutinfitsirovannuyu vody. V prírode sa neustále udržiava CIR-kulyatsiyaleptospiroz. Masívnosť infekcie s číslom Leptospira nádrž zavisitot blízkych žijúcich hlodavcov, ktoré sú osnovnymipostavschikami infekcie.
Môžeme teda povedať, že každá oblasť, akýkoľvek vidiecke oblasti môžu byť hlodavec stanovište, tj ktorejkoľvek krajiny mozhetbyt nebezpečné z hľadiska tvorby krbu.
Prvý popis klinického obrazu leptospirózy bol vykonaný Wayne v1874. 80 rokov je, byť extrémne nasýtené periodommikrobiologicheskih skúmanie a objavovanie. Veje - klinický lekár, je popísané prvý aglutinačné reakcie, keď rickettsiosis, týfus tife.On zdôrazniť, že choroba má variabelnostsimptomov vyjadrené, môže mať formu OPN-c expresie-adjoint gemorragicheskimsindromom vždy spojená s žltačkou.
V roku 1888, Vasilyev, bez ohľadu na to Wayne popísané (Journal of Medicine) ako nezávislá alebo žltačka, ktorý spoločne s boleznyuBotkina. Pôvodcom je umiestnený v žlči a môžu upchať zhelchnyeprotoki. Leptospiróza tiež známy ako žltačky, hemoragickej horúčky.
V roku 1928, VA Bashenin opísal anicteric forma leptospirózy, a nazval ho vodné horúčka. V roku 1972, to výzva razdelitleptospiroz do dvoch skupín: žltačkou leptospirózu a bezzheltushnyylep-tospiroz.
Patogén leptospiróze bol objavený v roku 1914, japonský uchenymInardo a Ido (1915) nezávisle identifikovaný vozbuditelya.Eto pallidum, majúce zaoblený koniec, veľmi tenká, s spiralevidnymkryuchkom. Rozhodli sme sa nazvať mikróbov na jeho štruktúre - roztoče - tenký špirála - hák.
Tak, v priebehu pretekov a dostala meno patogénov.
Poskytujeme Leptospira z hlodavcov moču, živočíšnych a ľudských tkanív.
Teraz je známe o existencii 88 sérotypov (sérovary) Leptospira, ktoré sú rozdelené do podtypov. Bolo stanovené patogennostdlya ľuďom i zvieratám. V rôznych oblastiach cirkulujúci razlichnyeserovary Leptospira. Hlodavce a zvierat vyznačujúci sa tým, opredelennyeleptospiry, a osoba je citlivá na takmer všetkých sérovar, ale zvieratá a hlodavce len zle definované. Myši yavlyayutsyanositelyami a chorých Leptospira icterohemarragica. Ošípané chaschevsego izolované chrípke týfus Leptospira. Psy sú nositelyamiLeptospira canina. Divoká zvieratá sú často-Xia nositelyamiLeptospira pomoma. Človek môže ochorieť leptospiróza inak.
Leptospira je prechodný medzi baktériami a prosteyshimi.Pod mikroskopom, vyzerá to, že ste striebornou niťou, ktorého jeden koniec koncov ilioba háčik. Dĺžka 7-14 mikrónov. Leptospiraobladaet hepatotropné, Gematotropnye, nephrotropic, kapillyarotropnostyu.Lep-tospira rastie na živnom médiu extrémne pomalý rast optimalnayatemperatura +27 stupňov (stredný polohe medzi psihrofilamii normofilami). Leptospira zomrie rýchlo, keď môžu obychnyhdezinfitsiruyuschih prostriedky WHO-akčná netoleruje vysychanie. Chuvstvitelnak pôsobenie ultrafialových lúčov. Rovnako tolerovať kakdeystvie dezinfekčný chlór a iné lieky (aj netoleruje vplyv konvenčného pracieho prášku) .Ho-Rosh tolerovať nízke teploty (na teplotu -15 gradusovmozhet pretrvávajú niekoľko mesiacov, tj. Môže prezimujú v otkrytyhvodoemah - v studenej vode, uložené 4 mesiace ).
Epidemiology.
Hlavné nádrž infekcie sú zvieratá. Úloha človeka kakistochnika nepreukázala. Opotrebenie lyami Leptospira sú viac ako 80 vidovzhivotnyh, najčastejšie hlodavcami z čeľade krysoobraznyh. Domashniezhivotnye tiež citlivá na pôsobenie Leptospira, veľká rogatyyskot. Najväčším nebezpečenstvom je položená ošípaných, ktoré sú pogolovnoinfitsirovany. Extrémne nebezpečný pes ako zásobáreň Leptospira zdroj infekcie. Psy nie sú pridelené správne role primernodo 1992-93, kedy sa prudko zvýšil rolu špicáka Leptospira Leptospiróza dochádza. Tento lepospi-ruža zvyčajne anicteric toky nie je tak tvrdá, bez výrazných syndrómu hemoragickú, akútne zlyhanie obličiek, ale tam je jav meningitídy. V roku 1995, to Leptospira opyatstala zaujímajú malý podiel na leptospiróza ochorenia. V roku 1996, ktoré sa konalo v štruktúre Leptospira 8%.
Prídavný zásobník infekcie sú sivé Potkaní kotoryya rôzne regióny v 100% infikovaného Leptospira, ale, ako pravidlo, leptospirózu dochádza nie je exprimovaný, a sú uložené-yutnositelstvo, a navyše môžu prenášať Leptospira svoemupotomstvu.
Ak budeme rozdeliť všetky zásobníky do troch častí dostaneme:
· Voľne žijúcich zvierat,
· Hlodavce synantropných, ktorí žijú v ľudskom pobytu
· Domáce zvieratá a psy
Význam týchto nádrží je daná životný štýl kotoryyvedet populácie. Ak je to krajina je domáce zvieratá, ktoré sú napadnuté z primárneho nádoru.

Patogenéza.
Napriek skutočnosti, že sprostredkovateľ identifikovať, toto ochorenie je závažné, sprevádzané vysokou úmrtnosťou, že študoval patogenézy malo.Ochen sú si dobre vedomí toho, ako Leptospira vstupuje do ľudského tela, ako to stojí, a kde sa rozmnožuje a hromadia Neochen známe. Všetko je založené na predpoklade-niyah. V leptospirapronikaet tele cez poškodenú kožu, cez sliznice úst, nosa, očí, a to prostredníctvom zažívacieho traktu. Na mieste vstupnej brány nikakihizmeneny nie je pozorovaný, a prenikanie do tela nie je Leptospira soprovozhdaetsyavozniknoveniem zápalová reakcia, a preto doba netpervichnogo vyhňa, Leptospira rýchlo preniká do krvi a tokomkrovi vstúpil do všetkých orgánov a tkanív. Niektorí autori sa domnievajú, že Leptospira reprodukciu sa vyskytuje v lymfatických uzlinách, vkletkah OZE. Nekoto raž veril, že Leptospira so súčasnými krovipostupayut pečeň, a tam je nahromadenie Leptospira dlyaformirovaniya infektomy - minimálna dávka dostatočná pre sootvetstvuyuscheyreaktsii organizmus. Collect patogénnym množstvo leptospiravybrasyvaetsya krvi, sprevádzaný vyššou Niemi temperaturyi charakterizuje počiatočná doba ochorenia, ktorá proyavlyaetsyai fáza krátkodobé primárny bakterémia s pervichnoydisseminatsiey patogénu v tele. Inkubačná-Onn periodevozbuditel dostáva do krvi a nezanecháva trasovanie govorito skutočnosť, že prítomnosť imuno-gennosti v Leptospira nie je veľké. Že estétov fáza nie je sprevádzaný senzibilizáciu a immunokompe-tentnyekletki majú imunologickú pamäť, a tak v tejto fáze zápalovej netgipeergicheskogo-pozitívnu odpoveď. Tam je horúčka, ktorá trvá 5-7 dni.
Ďalej, patogén vstupuje do krvného riečišťa do rôznych orgánov, vrátane kostnej drene, ktoré ukazujú na jeho hematologické účinky v obličkách renderovanie nefrotoxicitu v pečeni spinnoymozg, lo-nenávisť obloženie mozgu (spôsobujúce serózna meningitída) .Chast patogénov uložené v tkanivách, často umierajú krvi vsledstviebakteritsidnogo akciu. Keď smrť vysvobozhdaetsyatok syn-patogén, ktorý spôsobuje toxický účinok na endotel kapillyarov- zvýšenie priepustnosti je uvedené porúch cievnej steny, a tým vyvoláva tvorbu krvných zrazenín, ktoré môžu SLE live pervoyfaza začiatok DIC. Orgány a tkanivá leptospiryopyat násobenie a hromadí, a preto sa po nedelnoylihoradki, teplota je znížená. Ale v tomto období samochuvstviene zlepšovanie, ale naopak v tomto období bude pokračovať toksemiyai leptospiral toxín má účinok, ktorý môže proyavlyatsyarazvivayuschimisya svalové bolesti, pretože svaly povrezhaetsyakapillyary (propotevanie krvi vedľa nervových zväzkov) .Tieto bolesti svalov s normálna teplota spôsobuje obratitsyapatsienta k lekárovi a dal všetko, ale nie leptospiroz.Imeyuschiysya zápal spojiviek (dôsledok poranenia ciev) aj rastsenivaetsyakak vírusovej. Po nahromadenie činidlá v orgánoch a tkanyahnastupaet ďalšej fáze - fáze sekundárneho chlorovodíkovej bakteriémia. Vnovvozbuditel vstupuje do krvného riečišťa, re disseminatsiyavozbuditelya sa vyskytuje vo všetkých orgánoch a tkanivách. Klinicky sa táto fáza teplota proyavlyaetsyapovysheniem tak Nachi naetsya-horúčka, ako v krvnom obehu Leptospira, ktorý sa veľmi rýchlo gibnut.Pervichnaya nádrž teriemiya vytvorené podmienky na výrobu a nakopleniyaantitel a sekundárne bakteriémii dochádza rýchlo gibelmikrobov. interakcie antigénu a protilátky vedie k obrazovaniyukompleksov, koto-raž sú adsorbované na tlmiči orgánov - obličky, pečeň, srdce, mäkkou podšívkou z mozgu a vedie k tvorbe zápalovej hyperergic odpovede (vozbuditelv táto reakcia už nie je zapojený). Druhá fáza - fázovej vtorichnoyleptospiremii, logicky pokračuje treťom stupni patogenézy - fazanaivysshey toksinemii rozsah, s rozvojom univerzálne kapillyarotoksikoz.
Napriek tomu, že neexistuje žiadny horúčka, príznaky rastúce kaksnezhny ktorého, ako choroba PUR-PETA autoimunitné harakter.Bolshe všetky komplexy sú adsorbované na endotelu kapillyarov.Kom-Plex antigén-protilátka podporuje rozvoj histamínu bradikininachto vedie k nekróze Capilla lyaram - tam kapillyarotoksikoz .Ak komplexy vytvorené v glomerulárnou-rúrkový apparatepochek pacient došlo k akútnemu zlyhaniu obličiek (oligúria, zvýšená ostatochnogoazota). Ak sa tieto komplexy on-razovalis predovšetkým na endoteliikapillyarov, že pacient začne masívne krvácanie, ibolnoy umiera DIC. v prípade, že uložené komplexy obolochkahgolovnogo mozgu, je meningitída (serózna, hnisavý). Eslikompleksy usadiť na hepatocytoch, je hepatitída. Redkoby-Vaeth poraziť akýkoľvek jeden orgán, zvyčajne porazhayutsyavse orgánov a tkanív, ale preimuschest-vládne-porážku liboodnogo tela. Berie na vedomie perverzné Reakcia kostnej mozga.Toksin Leptospira sám sposobvuet hemolýza krvný eritrotsitov.V zvýšil zadarmo (nepriamy) bi-lirubin. Moč vledstviegemorragicheskogo syndróm ružové, na pozadí žltačky kože.
Fáza nesterilné imunita - tvoril Antitoxická antiteladlya neutralizovať toxín. V tejto fáze majú všetky komplikácie, ktoré prichádzajú s leptospiróze. Fáza sterilný immuniteta.Immunitet s leptospirózy - tipovidospetsifichesky, tj mozhnobolet 88 typov Leptospira.

Clinic.
Inkubačná doba 5-13 dní (v závislosti na nemocničné 15-18dney Botkina). Febrilné dobu 6-7 dní, žltačka dobu 1-2 týždňov, recidíva choroby na 2-5 týždňov. Oživenie v mesiacoch. Teda na začiatku akútnej leptospirózy - horúčka, zimnica, intoxikácie, poruchy spánku. V počiatkoch bolez-no charakteristikou je nalichiekonyuktivita, nevoľnosť, vracanie (hnačkové ochorenie), vzhľad-niemyshechnyh bolesť. Horúčka je vždy remmitiruyuschy charakter, a to najmä v prvej fáze. Po znížení teploty, pacienti zvyčajne žltačka objaví, čo zvyšuje poyavleniemno-ing horúčkovité vlnu. Preto je rozdiel vyvolaná žltačka diagnosticheskimpriznakom lep-tospirozom a vírusové gepatitomA je táto funkcia, od vírusu hepatitídy A z poyavleniemzheltuhi pacienta zvyčajne zvyšuje. S poyavleniemzheltuhi objavia hemoragickú syndróm rôzne závažnosti, a obličky sú zapojené do procesu (zber jav ARF).
Recidíva ochorenia sú pozorovaná u 30% pacientov. Niekedy leptospirozeotmechaetsya vzhľad rozeolez chlorovodíkovej, papulózna, a to aj v treťom eritematoznoysypi ochorení obdobie, kedy sa tvoria komplexy, koto-ryemogut uložený v koži a lymfatických ciev v reakcii bunkových elementov leptospirubudet-ing. Vyrážka môže byť rovnaký ako v brušný týfus (aj patogenéze jeho vzhľadu).

KOMPLIKÁCIE:
Diagnostikovať - ​​leptospiróza, mierny. Všetko ostatné chtoperechislyaetsya et komplikácie:
1. aseptickej meningitídy, purulentná meningitída (40%). Často yavlyaetsyaoslozhneniem anicteric all-Rianta. Charakteristickým osobennostyuyavlyaetsya neskôr reorganizácie likéru. Cytosis držal niekoľko mesiacov.
2. Zapojenie oko - iridocyklitída (7%).
3. urémia (ARF).
4. Pneumónia
5. anémia
6. hemoragický syndróm
7. toxického šoku
8. hepatitída

Diagnózu. Na základe údajov z epidemiologické anamnézy báze (dom má psa, kúpala v uzavretých vodných plôch).
Bacterioscopic metóda - materiál je krv, tserebrospinalnayazhidkost, moč. Ako pravidlo-lo, mikroskopia sa vykonáva v temnom pole.Krov trvať mikroskopiu počas 1-7 dní choroby.
Bakteriologické metóda: Leptospira rastú zle, ale suschestvuetsreda Sumer, ktorý zasiať celý materiál. Leptospira rastutdo mesiac.
Sérologickú diagnostiku - použitá aglutinácie lýza Leptospira. Diagne-teroristami titer 1/100. Dôležité narastanietitra. Použiť RAC. Teoreticky pre diagnostiku Leptos-pirozaprigodna biologického vzorky - infikovať laboratórne zvieratá (morčatá), moč, krv, mozgovomiechová tekutina icherez usmrtené tri dni a vykazujú Leptospira.

Liečby.
Všetci pacienti v priebehu všetkých období choroby podliehajú povinnej hospitalizácia stacionárne infekčného lieku. Pacienti vykazujú ľahkú stravu. Spetsificheskayaterapiya - protivoleptospirozny gama globulín a plazma. Odnadoza gama globulín - 5 ml podávané najneskôr do 7 dní od nachalazabolevaniya pri prípra-krysa niečo môže viazať. Ťažký formaleptospiroza vyžaduje podávanie gama-globulín bez ohľadu dneyzabolevaniya. Teraz v Petrohrade gama globulín nie je.
Nešpecifická terapia - širokospektrálne antibiotiká deystviya.Leptospiry extrémne citlivé na penicilín-ing.

PREVENCIA.
K dispozícii je vakcína zabitý, Leptospira. Vakcinujú dvakrát subkutánne v intervale 7 dní, preočkovanie. Vo veterinárnych praktikeispolzuyut očkované zvieratá.