Neurológia a neuropatológia, bolesť hlavy

I. Všeobecné zásady diagnostiky

A. starostlivo zostavený História - osnovatochnogo diagnostika a liečba úspešná. Vazhnoopredelit charakter bolesti hlavy eeperiodichnost, trvanie, umiestnenie, prítomnosť sprievodných príznakov (pozri. Tabuľka. 2-1) .Imeyut hodnota psychosociálne aspekty zhiznibolnogo a rodinná anamnéza.

B. V prípade sťažností na bolesť hlavy neobhodimotschatelnoe neurologické a obscheeobsledovanie. Niekedy to umožňuje ustanovitetiologiyu bolesť hlavy (viz. Tabuľka. 2-2), aj keď zabezpečuje chaschelish (obaja lekári ibolnomu) v neprítomnosti nebezpečné ochorenie.

B. Ďalšie výskumné metódysú uvedené v nasledujúcich situáciách:

1. Tam neurologické symptómy

2. neurologické symptómy tam, ale:

a. V histórii existujú náznaky vozmozhnoenevrologicheskoe ochorení (napr, epilepsia alebo mozgového nádoru).

b. Menil charakter bolesti, ona sa stala boleetyazheloy či rezistentné na liečbu.

v. K dispozícii sú atypické prejavy (napr trojklanného nervu u pacientov mladších ako 30 rokov).

II. migréna

A. General. Migréna -retsidiviruyuschaya pulsiruyuschegoharaktera. To je zvyčajne jednostranný: otpristupa strana zaútočiť na bolesť môže menyatsya.U deti bolesť hlavy často obojstranné ilokalizuetsya v čelnej oblasti. V bolshinstvesluchaev migréna prvýkrát vyskytuje vo veku od 10 do 30 rokov. Pacienti často hlási, že vdetstve (niekedy už v dojčenskom veku) došlo nihchasto útoky kŕče boleyv zhivote- približne 25% z detstva označený takzhepristupy zvracanie a tendenciou ku kinetóze. Okolo60-75% pacientov tvoria ženy, sa často vyskytujú migrenózne záchvaty pred menštruáciou.

Tabuľka 2-1. Harakternyeosobennosti rôzne druhy chronickej bolesti hlavy iretsidiviruyuschey

Tabuľka 2-2. Simptomynekotoryh choroby, bolesti soprovozhdayuschihsyagolovnoy

1. Ak je klasické migrény na 10-20 min donachala pulzujúca bolesť hlavy aura voznikaetzritelnaya fibrilácia scotoma, skreslenie predmetov alebo pre zahmlievaniu zreniya.Vsled prodromálne obdobie sleduetodnostoronnyaya pulzujúca bolesť hlavy, rastúce na 1-6 hodiny. Potom oslabevaeti bolesť úplne zmizli počas 6-24 hodín , odnakoinogda to trvá dlhšie. Často nablyudayutsyatoshnota, vracanie, ľahká a fonofóbia, podráždenosť a nepokoj.

a. na jednoduchý migréna harakternayapulsiruyuschaya bolesť hlavy nastane bezprodromalnyh zrakové problémy a pristupprodolzhaetsya niečo dlhšie, než priklassicheskoy.

b. Keď spojený migrény golovnayabol v kombinácii s prechodným nevrologicheskiminarusheniyami. Táto forma otnosyatoftalmoplegicheskuyu a hemiplegickej migréna a migréna s afáziou. Nevrologicheskienarusheniya zvyčajne predchádzať bolesť hlavy, nomogut skúsenosti za sebou a dokonca eeotsutstvie (Disociované migrény).

v. Občas neurologické narusheniyasohranyayutsya dlho, zvyčajne svyazanos rozvoja mozgového infarktu (oslozhnennayamigren). V tomto prípade sosudosuzhivayuschiesredstva (najmä ergotamínu) môže privestik väčšiu veľkosť infarktu, však ihsleduet použité veľmi opatrne, a luchshevoobsche ich opustiť.

predné migrény Bolesť proyavlyaetsyaodnostoronney v dolnej polovici tváre (nose, poschodia, líca a ucho), často soprovozhdayuscheysyatoshnotoy a zvracanie. Bolesť môže byť znížená v dôsledku pôsobenia ergotamín, beta-blokátory, tricyklické antidepresíva,

e. Niekedy migrény útoky môžu nasledovať drugza druhý bez prerušenia po niekoľkých bolesti dney.Intensivnaya je často sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním sneprekraschayuscheysya, kotorayamozhet viesť k dehydratácii. Táto diagnóza sluchaestavitsya migréna stav.Liečba: sumatriptan alebo dihydroergotamín, popokazaniyam - infúznej terapie. Niekedy dlyakupirovaniya trebuyutsyakortikosteroidy stavu migrény (v / alebo vnútri).

e. U niektorých pacientov s migrénou bolistanovyatsya prakticky konštantná(Chronické každodenné bolesti hlavy). Bolbolee nudné a rozptýlené ako v obychnyhpristupah migrény, a málokedy soprovozhdaetsyatoshnotoy a zvracanie. Táto podmienka môže bytobuslovleno techeniemzabolevaniya prirodzené aj sedativnymisredstvami zneužívania, narkotické analgetiká, barbituráty, a námeľové alkaloidy. Vposlednee prípad postepennootmenyayut tieto drogy pod lekárskym dohľadom.

Dobre. U pacientov s migrénou sa môže pristupyvnezapnoy a okamžite dosahuje maksimalnoyintensivnosti ("hromový") golovnoyboli. Útok môže dôjsť opredelennyhsituatsiyah (napríklad pri orgazme alebo fizicheskoynagruzke) alebo bez zjavnej príčiny. Na isklyuchitSAK, vykonávať CT, MRI alebo LP. U pacientov s výpomocím migrenyuinogda"delenie" bolesť hlavy.

a. prvá detekovaná provotsiruyuschiefaktory, ktoré môžu byť odstránené: fajčenie, alkohol, nedostatok spánku, stres, únava, stravovanie nekotoryhproduktov, najmä čokoládu a syr, soderzhaschihtiramin. Niekedy útok provotsiruetsyasosudorasshiryayuschimi prostriedkami (napr. Nitroglycerín alebo dipyridamol).

b. na úzkosť a depresiaukazuje psychoterapiu a medikamentoznayaterapiya.

v. Asi tretina žien, ktoré trpia migrénou,perorálnej antikoncepcie uvelichivayutchastotu útoky, takže tselesoobraznaprobnaya zrušenie týchto prostriedkov. Na druhú stranu, niekedy brať prispieva uluchsheniyusostoyaniya.

Tabuľka 2-3. Liečivý sredstvadlya zmiernenie záchvatu migrény

mozgovej angiografia v vremyapristupa je migréna kontraindikované vzhľadom zaopasnosti cerebrálna vazospazmus a infarktamozga. U pacientov s saccular vydutín a mozog AVMgolovnogo migrény dochádza nie častejšie Chem V populácii ako celku, a preto v sebe neyavlyaetsya indikáciu pre angiografiu. Súčasne vremyaKT, MRI, a niekedy angiografia vhodný prinalichii trvalé neurologické poruchy, záchvaty, podozrenie SAH, ako aj v prípadoch, keď každá pristupmigreni sprevádzané nevrologicheskiminarusheniyami.

2. Liečba záchvatu migrény kakmozhno začať skôr: klasickú migrénu - pripoyavlenii prodromálne príznaky u prostoymigreni - s nástupom bolesti hlavy. Niekedy pristupogranichivaetsya prodromal javy ipoetomu niektoré odporúčame vždy nachinatlechenie len keď bolí hlava.

V placebom kontrolovaných štúdiách pokazanaeffektivnost ergotamín a isomethepten. Ut zároveň priemplatsebo asi v jednej tretine prípadov sama prináša úľavu.

a. ergotamín podával v kachestvemonoterapii alebo v kombinácii s analgetikami, antiemetikami a sedatíva sredstvami.Mnogie prípravky tiež obsahujú kofeín kotoryydopolnitelno zužuje mozgu plavidiel iusilivaet akcie ergotamín. V prípade, pretože zatoshnoty alebo zvracanie pacient nemôže prinimatergotamin vnútri, sa podáva rektálne, podyazyk alebo inhaláciou (pozri. Tabuľka 2-3.). Onprotivopokazan v ICHS a zabolevaniyahperifericheskih tepien, pečene a obličiek, hypertenzia, tehotenstvo (pozri. Tabl.2-4). Nežiaduce účinky - nevoľnosť, vracanie, myshechnyespazmy. Existujú prípady, kedy aj obyčajný dozyergotamina spôsobené ergotizmu s psihicheskiminarusheniyami a gangrény. Počiatočná dávka obychnosostavlyaet 1 mg, v prípade potreby priempovtoryayut každých 30 minút, v celkovej dávke nevhodne vyšší ako 5 mg na útok, alebo 10 mg / týždeň (viď. Tabuľka 2-3.).

b. isomethepten vyrobené ako samostatne, tak v kombinácii s inými činidlami. On meneeeffektiven než ergotamínu, ale mensheprotivopokazany a nežiaduce účinky (pozri. Tabl.2-4). Počiatočná dávka kombinovaného prostriedku - 2kapsuly, v prípade potreby aj za hodinu mozhnodobavlyat 1 kapsula až do bolesti umensheniyagolovnoy, ale nie viac ako 5 kapsúl za deň (pozri tabuľku 3.2) ..

v. dihydroergotamín primenyayutparenteralno (f / k / o alebo w / w). Migrény kupirovaniyapristupa podával 1 mg / v priebehu 2-3 minút (pre zníženie vopred toshnotynaznachayut 5 mg prochlorperazínu). Ak golovnayabol nezastaví počas 30 minút, potom sa vvodyatesche 0,5 mg / v.
Nežiaduce účinky - hnačka, svalové kŕče v nohách, bolesti brucha. Popísané redkiesluchai koronárnej kŕč a perifericheskihartery. Možné idiosinkraziya.Digidroergotamin musí vymenovať lekára skúseného v jeho uplatňovaní.

sumatriptánu - účinný liek dlyakupirovaniya migrény útoky skoro, takže Ive rozšíril ich javiska. Predstavený n / k sa pomoschyuautoinektora. Sumatriptan znižuje nie tolkogolovnuyu bolesť, ale aj nevoľnosť. Zvyčajná dávka - 6 mg P / K v prípade potreby sa opäť zavádza po 1 hodine (celková dávka by nemala prekročiť 12 mg / deň) .Pobochnye účinky miernej ivklyuchayut lokálne kožné reakcie, návaly horúčavy, tepla pocit, mravčenie, bolesť v krku. V 3-5% prípadov vyskytujú ťažkosti v grudnoykletke. Sumatriptán je kontraindikované u ischemickej choroby srdca, vysoký krvný tlak a spoločne alebo inou sergotaminom sosudosuzhivayuschimisredstvami.

Tabuľka 2-4. Liečivý sredstvadlya bolesť hlavy liečba: indikácie a kontraindikácie pobochnyeeffekty

3. preventívna liečba (Viď. Tabuľka 2-5). Zobrazuje sa len pre časté alebo tyazhelyhpristupah, nezastavil sa pomoschyuperechislennyh prostriedky.

Tabuľka 2-5. Lekarstvennyesredstva pre profylaxiu migrény

Profylaktická liečba sa podáva priberemennosti alebo plánovanej beremennosti.Primenyayut betablokátory, tritsiklicheskieantidepressanty, antiserotoninergicheskie inesteroidnye proti sredstva.Svedeny o effektivnostiprotivosudorozhnyh preventívnych prostriedkov, blokátory kalciových kanálov, námeľové alkaloidy nedostatočné. Liečba zvyčajne začína beta adrenoblokatorovili tricyklické antidepresíva.

Video: neurologické ochorenia. Clinic neurológ nebolí neurologických chorôb

a. Beta-blokátory

1) Najväčšie skúsenosti boli získané v súvislosti spropranolol (Účinná dávka 80 až 160 mg / deň 4priema), ale iné beta-blokátory. vchastnosti nadololom (40-240 mg / deň), a atenolol (50-200mg / deň), je pravdepodobné. nie menej efektívna. Mehanizmdeystviya beta-blokátory u migrény nie je známy. Dlhodobo pôsobiace liekyPropranolol môže užívať raz sutki.Propranolol kontraindikovaný u bronhialnoyastme a srdcového zlyhania.

2) V prípade, že pacient je zároveň stradaetarterialnoy hypertenzia, je vhodné odnoiz vziať im sredstvzamenit antihypertenzný beta-blokátory. Inogdabeta idepressiyu-blokátory spôsobiť ospalosť, v týchto prípadoch sú znázornené selektivnyepreparaty (napríklad atenolol, nadololom alebo).

b. tricyklické antidepresíva

1) Amitriptylín alebo imipramín (75 až 50 mg / deň vneskolko recepcie alebo pred spaním) často dayuthoroshy efekt.

2) Ďalší tricyklických antidepresív pravdepodobne predpíše počas tehotenstva alebo planiruemoyberemennosti. Použité beta-blokátory, tricyklické antidepresíva a antiserotoninergicheskie nesteroidnyeprotivovospalitelnye prostriedky. Zaznamenaný oprofilakticheskoy effektivnostiprotivosudorozhnyh činidlá, antagonistu vápnika, ergotovými alkaloidy nedostatočné. Liečba zvyčajne začína beta adrenoblokatorovili tricyklické antidepresíva.

v. Nesteroidné protivovospalitelnyesredstva. Niekedy recepcia daetezhednevny dobrý vplyv aspirín, v iných sluchayaheffektivny indometacín (25 mg 3 x denne) alebo ibuprofen (400 mg 3 x denne). Tak zhedeystviem pravdepodobne drugienesteroidnye vykazujú protizápalové látky.

námeľových alkaloidov keď často dlitelnomprimenenii vyjadrili pobochnyeeffekty. Záchvaty migrény môže byť zabránenéergotamín (1 mg 2x denne, ale nie viac ako 10 mg / týždeň). S jeho dlhý prijímacích vozmozhnyishemicheskie komplikácií. niekedy efektívna Bellergal(Kombinácia 0,3 mg ergotamínu. 0,1 mg na belladonna a fenobarbital 20mi) 2 4 tablety denne.

d. Antiserotoninergicheskie prostriedky davnoispolzuyutsya na profylaxiu migrény.

1) metysergidu (4--8 mg / deň v rozdelených dávkach) je účinný v takmer 75% prípadov. Bolo oznámené chtometisergid môže spôsobiť fibrózu zabryushinnogoprostranstva, srdcových chlopní, pľúca, však etooslozhnenie vzácne a vo väčšine sluchaevobratimo po vysadení lieku. Metisergidnaznachayut extrémnou opatrnosťou. On protivopokazanpri tehotenstvo, srdcové chyby, kollagenozah.IBS, periférne cievne ochorenia, pľúcne fibrotické procesy. Trvanie kursalecheniya by nemala presiahnuť 6 mesiacov a mesačné pohybovať medzi kursamidolzhny úľav, ktoré obychnopozvolyaet vyhnúť nebezpečným komplikáciám. V vremyalecheniya sledovať možný vznik odyshki.shumov srdca, azotémia.

2) cyproheptadinu - H1-blokátor, obladayuschiyodnovremenno antiserotoninergicheskimdeystviem. Táto látka sa podáva v dávke 8 až 16 mg / deň 4priema. Fibrotické komplikácie boli zaznamenané odnakoego účinnosť je nižšia ako metysergidu. Inogdavoznikaet ospalosť, zvlášť keď primeneniivysokih dávky.

1) Niekedy je účinná fenytoín (200 - 400 mg / deň) .A, v niektorých prípadoch, ekvivalentné hlava bolpredstavlyaet epilepticheskogopripadka (disrhythmic migrény) odnakosuschestvovanie takú formu ako celok otdelnoynozologicheskoy kontroverzné, a nemal by byť považovaný za poetomufenitoin standartnymprotivomigrenoznym prostriedky. Súčasne vremyafenitoin (5 mg / kg / deň) pomáha primigreni často u detí.

2) Kyselina valproová (250 až 500 mg 2 krát vsutki) niekedy znižuje migrenoznyhpristupov frekvenciu. Mechanizmus účinku nie je známy.

Dobre. antagonisti kalcia To je niekedy používaný ako migréna dlyaprofilaktiki číslo preparatovvtorogo - na neeffektivnostibeta-blokátorov a tritsiklicheskihantidepressantov. niekedy efektívna verapamil(80 mg 3-4 x denne). Kontraindikácie chorý sinus syndróm, atrioventrikulárny blok 2-3 stupňov, srdcové zlyhanie. Nežiaduce účinky: edém, hypotenzia, únava, závraty, bolesti hlavy, zápcha, atrioventrikulárny blok.

4. symptomatická liečba

a. Mnohí pacienti s vzácnou pristupamimigreni pomáha aspirín alebo paracetamol. Iheffekt môže posilniť malé dozamibarbituratov (release kombinirovannyepreparaty). Keď chudobný znášanlivosť aspirinzamenyayut propoxy.

b. V ťažkých útokov bolesti hlavy každý 3-4ch odber kodeín (30-60 mg) alebo morfín (4-8 mg).

v. Nevoľnosť a zvracanie môžu byť spôsobené ako samoymigrenyu a ergotamín alebo narkoticheskimianalgetikami. Zvracanie prometazín podávaného (25-50 mg) alebo prochlorperazínu (5-10 mg).

Vzhľadom k záchvatu migrény obychnoprekraschaetsya zaspávanie, naznachayutsnotvornye prostriedky, ako sú flurazepam (15-60 mg).

d. Vyhnite sa častému primeneniyapreparatov obsahujúce barbituráty, kofeín, opioidy, ako ich odstránenie samotným sebeprivodit bolesti hlavy.

III. Hortonovskaya bolesť hlavy

A. Všeobecné informácie. Hortonovskaya bolesť hlavy (histamín Cephalalgia) proyavlyaetsyaperiodicheskimi krátka (15 minút až 2 hodiny) záchvaty odnostoronneygolovnoy extrémne silnú bolesť, ktorá vzniká bezprodromalnyh yavleniyi najčastejšie lokalizované oblasti obežnej dráhy. Záchvaty sa vyskytujú ezhednevnona počas 3 týždňov do 3 mesiacov. Potom sleduyutmnogomesyachnye alebo celoročné remisie. Bolimeet pálenie, piercing, nudný charakter alebo nie sú sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním. Kakpravilo útoky vyskytujú neskoro v noci ilirano ráno. Hortonovskaya hlava bolprinadlezhit jedným z mála druhov golovnoyboli, z ktorého sa pacient prebudí. Na bolesti storonegolovnoy môže dôjsť k začervenaniu v tvári, Horner syndróm, upchatie nosa v islezotechenie. Muži ochorejú 5krát chasche- pervyypristup zvyčajne sa vyskytuje v 20-40 rokoch. Obostreniechasto dochádza po požití alkoholu. Patogenezhortonovskoy bolesti hlavy Nie je známe, nopredpolagaetsya ktorý je založený na sosudistyemehanizmy.

B. Liečba

1. Námeľové alkaloidy. Absencia aury ikratkovremennost bolesti komplikujú boj spristupom. Niekedy je možné oborvatnemedlennym užívanie ergotamínu drogy. prípady Vnekotoryh pomáha profilakticheskiypriem ergotamín (1 mg 2x denne alebo 2 mg nanoch) počas exacerbácie.

2. metysergidu (4-8 mg / deň v rozdelených dávkach) produkuje významné zlepšenie 50-80"/ Obolnyh. Droga nie je bezpečný (viď Tabuľka č. 2-4). Vzhľadom k tomu, akútna bolesť hortonovskoygolovnoy skôr alebo neskôr zavershayutsyaspontannoy remisie, to je zvyčajne nie prinimayutdolshe 3 mesiace, čo výrazne umenshaetveroyatnost komplikácie.

3. cyproheptadinu (8-16 mg / deň v rozdelených dávkach) pri podaní niekedy contra kmetisergidu, jeho zlé znášanlivosti ilineeffektivnosti.

4. Podľa nekontrolované štúdie, niekedy efektívna propranolol (40 až 160 mg / deň vneskolko recepcie).

5. Pri zlyhaní iných metód lecheniyanekotorye odporúčame krátky kurz Prednison (20-40 mg / deň s následným postupným vysadení).

6. uhličitan lítny (300 mg 3- 4 x denne) podávaných v neúčinnosti alebo plohoyperenosimosti metysergidu. V skutočnosti izbezhanietoksicheskogo koncentráciu vsyvorotke lítia by mala byť udržiavaná na 1,2 mg urovnenizhe%.

7. Existuje dôkaz, že inhalačná kyslík vtechenie 10 min pri 7 l / min ustranyaetgolovnuyu potlačenie bolesti u približne 80% prípadov.

8. Niekedy efektívne indometacín (25 až 50 mg 3 x denne).

9. Histamín desenzibilizácia ispolzuetsyaredko, čo predstavuje najmä istoricheskiyinteres.

10. Niekedy mogutpotrebovatsya narkotické analgetiká (napr. Kodeín, 30-60 mg každé 3 až 4 hodiny) k úľave od bolesti.

11. Niekedy účinnými antagonistami vápnika, ako sú verapamil (80 mg perorálne trikrát denne).

12. Niekedy útok kupiruetsyadigidroergotaminom / O.

13. Niekedy útok zakotvila v NOS1 ml nakvapkávaní 4% lidokaínu.

IV. psychogénne bolesť hlavy

A. Prehľad

1. psychogénne bolesť hlavy nazvaný gruppusindromov, vrátane hlava bolpsihicheskogo tenzné bolesti hlavy bolmyshechnogo stres a bolesti hlavy pritrevozhnyh stavy a depresie. Tým vrachuredko liečení občasná bolesť, ktorá môže byť ľahko odstránená iliparatsetamolom aspirínu alebo o periodicheskogonapryazheniya svaloch krku a vlasovej pokožky, odstraňuje masáž. Psychogénne golovnayabol zastavlyaetpribegnut vo väčšine prípadov k lekárovi len vtedy, keď je tam každý deň, trvá iligodami mesiacov a nebude liečiteľné dazhenarkoticheskimi analgetiká (na rozdiel od otgolovnoy bolesti vnútrolebečného obemnyhobrazovaniyah).

2. Podľa našich skúseností, mnoho z týchto bolnyhimeetsya depresie (A pocit beznádeje, plačlivosť, nespavosť, nechutenstvo, konštantný depresívne nálady).

3. Pacienti s ťažko opísať svoje pocity, sa sťažujú na bolesti alebo tiesnivé bolesti hlavy, zvyčajne difúzny alebo lokalizované vzatylochnoy, temporálnej alebo čelné oblasť, a bilaterálny pochtivsegda. Typické pre migreniodnostoronnyaya pulzujúca vstrechaetsyaredko.

B. Liečba

1. Všeobecné opatrenia

a. Najdôležitejšou podmienkou pre úspech - doveriebolnogo. Niekedy bolesť významný umensheniyagolovnoy dostatočná, aby ho presvedčiť votsutstvii nebezpečnú chorobu, rozptýliť svoje obavy ovozmozhnoy nádory alebo iné poškodenie mozgu. 6.Neobhodimo určiť, či má pacientúzkosť alebo depresie. Nekotoryenormalno prijať diagnózu depresie isoglashayutsya pre liečbu. Pre ostatné, ako diagnóza vhodná liečba kazhutsyanepriemlemymi. V takýchto prípadoch je lepšie sdelatosnovnoy dôraz na liečbu bolestí hlavy. Inogdadepressiya a úzkosť sa zníži, esliudaetsya identifikovať a odstrániť psihotravmiruyuschiefaktory. V ťažkej depresie, sprevádzanej stabilným klecheniyu suitsidalnyminamereniyami, je potrebné konzultovať s psychiatrom.

2. Tricyklické antidepresíva. Inogdapri psychogénne bolesť hlavy aspirín paracetamol pomáhať, ale v ťažkej depressiianalgetiki neefektívne a trankvilizatorymogut zhoršovať depresiu. Podľa dannymkontroliruemyh výskum bolesti psihogennoygolovnoy tricyklických antidepressantybolee efektívna ako analgetiká itrankvilizatory. Aplikované razlichnyetritsiklicheskie antidepresíva (viď. Kap. 9) .razlichayuschiesya iantiholinergicheskomu sedatívne pôsobenie. Odnokratnyypriem jednodňové fondy s sedatívne deystviemchasto pomáha normalizovať spánku.

3. benzodiazepíny. viac zriedka, keď dominuje úzkosť a myshechnoenapryazhenie účinne miešať diazepam(5-30 mg / deň) chlórdiazepoxid (10 až 75 mg / deň), alebooxazepam (30 až 90 mg / deň) a aspirín iliparatsetamolom. alprazolam Má kakanksioliticheskim a jeho antidepressivnymdeystviem- vymenovať 0,25-0,5 mg 3 krát denne.

4. Účinnosť hypnózy biologicheskoyobratnoy komunikácie, meditácie a ďalšie metodovrelaksatsii To sa neskúmal.

V. trigeminu neuralgia

A. General. Neuralgia sa vyznačuje troynichnogonerva prechodné (niekoľko sekúnd alebo minút) bolesť paroksizmamistrelyayuschey v inervácie dannogonerva. Optický nerv (prvá vetva troynichnogonerva) je ovplyvnená menej ako čeľustnej inizhnechelyustnoy (druhý a tretí vetvy). On litsechasto nájdených spúšťacie body. Bolvoznikaet spontánne alebo vyprovokoval chistkoyzubov, holenie, žuvanie, zívanie a prehĺtanie.
Viac ako 90% prípadov ochorení nachinaetsyaposle 40 rokov, ženy trpia viac chasche.Etiologiyu zvyčajne zlyháva. Taknazyvaemuyu symptomatickej alebo atypické nervi trigeminu formunevralgii zapodozritpri by mali určiť hypestézia v innervatsiitroynichnogo nervových lézií iné cherepnyhnervov, spôsobujúce choroby na 40 rokov. Veto prípad vyšetrenia často vyyavlyaetrasseyanny skleróza, nádoru trojklanného nervaili zadné fossa.

B. Liečba

1. Najefektívnejší monoterapia fenytoín(200 - 400 mg / deň).

2. Karbamazepín (400-1200 mg / deň) po dobu pervomprimenenii spôsobuje zlepšenie o približne 80% pacientov. Tento účinok môže slúžiť ako kritérium pre odlíšenie neuralgia troynichnogonerva z atypická bolesť tváre (viď. P. VI A) .Karbamazepin a fenytoín môže spôsobiť ataxiu (najmä kombinované použitie). Tým redkimpobochnym účinky karbamazepínu otnosyatsyaleykopeniya, trombocytopénia, porucha funktsiipecheni, takže počas liečby neobhodimoregulyarno itrombotsitov stanovenie počtu leukocytov v krvi, rovnako ako funkcia issledovatbiohimicheskie pečene. Priispolzovanii ako karbamazepín. a fenitoinavsled počiatočným zlepšenie v mnohých bolnyhvoznikayut opakujúce sa bolesti, cez napodderzhanie terapeutické kontsentratsiipreparatov krvi.

3. Niekedy efektívne baklofen. Obychnayanachalnaya dávka - 15 až 30 mg / deň do 3 dávkach, vposleduyuschem postupne zvyšovať až na 80 mg / deň v 4 čiastkových dávkach. Baklofén sa používa na otdelnolibo fenytoín alebo karbamazepín.

4. Komunikácia účinnosť klonazepam (po0,5-1 mg perorálne trikrát denne).

5. Chirurgická liečba. Naneste tri vidahirurgicheskih zásahy.

a. Rádiofrekvenčná selektívne termorizotomiyauzol alebo koreň trojklanného nervu provoditsyachreskozhno v lokálnej anestézii sodnovremennym barbituratovkorotkogo akciu. Selektívna destruktsiyabolevyh vlákna opúšťajúce intaktné hmatový voloknaotnositelno znižuje veroyatnostanestezii rohovky nasledoval keratitída, bolestivé anestézie atakzhe tvár. Avšak, niekedy je postup posleetoy nepriyatnoeoschuschenie znecitlivenie, a keď rizotomie glaznogonerva ešte často keratitída. Destruktsiyubolevyh vlákna nervi trigeminu metódy provodyattakzhe cryosurgery a ballonnoydilatatsii v trigeminu dutine.

b. transdermálne podanie v glycerínutrigeminálnych dutina znižuje citlivosť bolesť porušenie priminimalnom na tvári.

v. Veľa pacientov, najmä tie mladšie, dáva horoshiyrezultat suboccipital kranioektomiyas mikrochirurgické repozície krovenosnogososuda, troynichnogonerva stláčanie chrbtice v mieste vstupu do hlavy mozg.Operatsiya nie je narusheniyuchuvstvitelnosti a relatívne bezpečné.

VI. Atypická bolesť tváre

A. General. Atypický boldifferentsiruyut tváre s trojklanného nervu ilitsevoy migrény. Atypické tvárovej obychnopoyavlyaetsya bolesť v mladom alebo strednom veku, chastobyvaet jednostranný, nudný alebo jednotvárny, nie sú lokalizované v zóne prísne innervatsiitroynichnogo nervu a nie je paroksizmalnogoharaktera. Etiológie je neznáma.

B. Liečenie. Fenytoín a karbamazepinneeffektivny. Chirurgická manipulácia natroynichnom nerv, ktorá nie je znázornená, ako neutíchajúci bolesť, ale môže spôsobiť boleznennuyuanesteziyu. Sľubné výsledky primeneniyatritsiklicheskih antidepresíva. Ak bolimeet funkcie senestopatii zobrazené prípady neyroleptiki.Mnogie rezistentné na liečbu.

VII. Temporálnej (obrie) arteritída

A. General. Zápal spánkovej tepny -Systém ochorenie, ktoré sa vyskytuje v pozhilomvozraste a charakterizuje vospalitelnymiinfiltratami lymfocytov a obrích kletokv stenách tepien hlavy. Klinická proyavleniyavariabelny možné visochnoyoblasti bolesť hlavy, zhoršenie zraku vrátane oslepnutia, malátnosť. So zhoršením neobhodimaneotlozhnaya pomoc. Bolesť hlavy iboleznennost temporálnej tepny sú polovicu iba pacientov, zatiaľ čo bežné prejavy (zvýšená teplota, strata hmotnosti, strata chuti do jedla, celková slabosť), pozorované u takmer vsehsluchayah. ESR vždy zväčšené (zvyčajne do 60 až 120 mm / h) .Zabolevanie zriedka začne 50 let.Ishemicheskaya bolesti žuvacích svalov typu"prerušované krívanie" - vazhneyshiydiagnostichesky znamenia časovú arteriita.Uhudshenie videnie až slepota je u10-40% neliečených pacientov. Zostáva nejasné, temporálnej arteritída a kaksootnosyatsya revmaticheskayapolimialgiya. Tieto choroby sú často kombinované, a u niektorých pacientov s biopsiou časových revmaticheskoypolimialgiey arteriivyyavlyayutsya známok časové artritídy.

B. Diagnóza

1. Diagnóza musí byť potvrdená biopsieyvisochnoy tepny. Táto jednoduchá manipulácia vykonáva v lokálnej anestézii. Môže bytvypolnena dokonca u kriticky chorých pacientov. Avšak byvayutsluchai ak sú aktívne arteritída biopsiyadaet negatívne výsledky, ktoré obuslovlenoneravnomernym lézie spánkovej tepny.

2. mozhnopodtverdit diagnóza na pochybách, s pomocou angiografia.

B. Liečba

1. Aby sa zabránilo strate veľkých dávok nemedlennonaznachayut kortikosteroidy. Pripodozrenii na temporálnej arteritída liečby nelzyaotkladyvat biopsiu výsledky. prednizón(60 mg / deň) vo väčšine prípadov ustranyaetsistemnye prejavov a normalizuje ESR techenie4 týždňov, po ktorej sa bude dávka pre neskolkihmesyatsev postupne znižovať na 5 až 10 mg / deň.

2. Zvýšenie ESR alebo zhoršenie obschihproyavleny často vyžaduje dočasné uvelicheniyadozy kortikosteroidy.

3. Temporal tepna) zavershaetsyavyzdorovleniem zvyčajne však obvykle 6-24 meskortikosteroidy prevrátil.

4. Pri liečbe vysokými dávkami kortikosteroidovvozmozhny komplikácie vrátane psychózy, osteoporózy. stavcov kompresia zlomeniny, gastrointestinálne krvácanie.

VIII. post-otras mozgu syndróm

A. General. Po sotryaseniyagolovnogo mozgu často pretrvávajú snizhenievnimaniya, bolesti hlavy, závraty, únavu, svetloplachosť. Závažnosť sťažností alebo nekoreluje so závažnosťou otrasu mozgu alebo snevrologicheskim stave. výnimkou jezávraty, ktorá je niekedy sprevádzanánystagmus. Post-otras mozgu syndróm obychnoprohodit spontánne, ale inogdazatyagivaetsya na niekoľko rokov (najmä eslitravma dlitelnogosudebnogo slúžil ako predmet konaní). Vývoj veľkú úlohu hrá etogosindroma psihogennyefaktory - napríklad obavy, že proizoshlosereznoe poškodenie mozgu. Súčasne sa podiel pacientov s unebolshoy postkommotsionnymsindromom pri teplote miestnosti naraz odhaliť ochagovyeizmeneniya.

B. Liečba

1. Ak je úzkosť, hypochonder náladaJe dôležité presvedčiť pacienta, že on nemá mozog sereznyhpovrezhdeny. Keď neobhodimostimozhno benzodiazepíny.

2. Ak je depresie potrebný krátky kurspsihoterapii alebo antidepresíva.

3. Liečba závrat neuvážených IOL. 4.

4. Niekedy potom, čo dôjde k otrasubolesť hlavy migréna charakter protivomigrenoznymisredstvami liečiteľná. Ak sa po TBI voznikaetpulsiruyuschaya bolesti hlavy, často dáva horoshiyeffekt propranolol (20-40 mg 4x denne) .Ak prebiehajúce skúšobné razbiratelstvelyuboe liečby zvyčajne neúčinnou.

IX. Idiopatická intrakraniálnej hypertenzie

A. General. Idiopatická (benígne) gipertenziyaharakterizuetsya zvýšený vnútrolebečný v ICP otsutstviepriznakov iligidrotsefalii priestorový útvar. Typické príznaky - Hlava bolí papilledema. Izredkaglaznoe dno sa nemení. Asi 90% žien je obéznych bolnyhsostavlyayut. Zabolevanieredko nastáva po 45 rokoch. v bolshinstvesluchaev etiológie zostáva neznámy, je uvedené hotyainogda spojenie s peredozirovkoyvitamina A, pričom tetracyklíny, naznacheniemili storno kortikosteroidy trombozommozgovyh dutiny. Približne 5% pacientov foneoteka optický disk proiskhoditsnizhenie zraková ostrosť, ktorý pridlitelno pokračovanie vnutricherepnoygipertenzii by sa mohlo stať nevratné. príznaky Ochagovyenevrologicheskie no, zaisklyucheniem zriedkavých prípadoch jeden ilidvustoronnego abducens lézie prejavujúci dvojité videnie.

B. Diagnóza

1. kombinácie bolesti hlavy a opuch diskovzritelnyh nervy To si vyžaduje tschatelnogoobsledovaniya vylúčiť obemnogoobrazovaniya a hydrocefalus.

2. CT vyšetrenie odhaľuje bolshinstvosupratentorialnyh a časť infratentorialnyhporazheny, ktoré môžu spôsobiť napučanie diskovzritelnyh nervy. Je obzvlášť dôležité, otsenitsostoyanie mozgovej dutiny. Rozmery zheludochkovmozga znížená alebo normálne. Uvelicheniezheludochkov označuje hydrocefalus a diagnózu samymisklyuchaet idiopaticheskoyvnutricherepnoy hypertenzie.

3. MRI je obzvlášť užitočné v diagnostikeobštrukcie žilových splavov, ktorý mozhnosputat idiopatickej vnutricherepnuyugipertenziyu.

4. Ak tieto metódy nie sú vyyavilipatologii ochagovyenevrologicheskie a žiadne príznaky, napriek otekdiskov optických nervov, lumbálna punkciabezpečné. Diagnóza je potvrdená idiopaticheskoyvnutricherepnoy hypertenzia, eslidavlenie CSF zvýšené (obvykle 250-500 mm vody. V.), ale jej štruktúra je normálne. Akékoľvek zmeny v CSF (mobilné zloženie, obsah proteínu alebo glukózy) slúži ako indikácia pre dopolnitelnogoobsledovaniya.

5. V prípade, že CT alebo MRI odhaliť zmenaPočas kraynyayaostorozhnost potreba LP.

B. Liečba

1. Približne jedna tretina pacientov má prvý LPprivodit k spontánnej remisii. V ostalnyheffekta môže byť dosiahnutý tým, re-LP, ktorý spočiatku vykonáva na dennej báze, potom - cherezdva tretí deň, potom týždenne a (prineobhodimosti) mesačne. Každý LPrekomenduyut odstrániť ako objem chtobydavlenie CSF stala nižšia ako 180 mm vodného stĺpca. Art. (Typicky až do 30 ml). 2. Ak je neúčinnosť opakoval LPnaznachayut prednizón (40 až 60 mg / deň), alebodexametazón (6-12 mg / deň). Effektkortikosteroidov zvyčajne na pervoynedele objaví. V prípade potreby opakovať PL predpísať acetazolamid (250-500 mg 3x denne) alebo furosemid (40-80 mg / deň).

3. Pre poľa by mal byť starostlivo sledovaný iostrotoy pohľad. Ak cez namedikamentoznuyu terapiu, zníži zreniyaprogressiruet znázornené chirurgia (zvyčajne- dekompresia zrakového nervu).

4. Aj keď vo väčšine prípadov idiopaticheskayavnutricherepnaya hypertenziu protekaetdobrokachestvenno a prechádza 6-12 mesiacov, inogdana niekoľko rokov prihoditsyaprovodit opakoval cyklov liečby.

X. Ďalšie typy bolesti hlavy

A. Bolesť hlavy, v kombinácii s horúčka irigidnostyu krk (V sohrannomsoznanii alebo porušenie) môže bytproyavleniem encefalitídu alebo meningitídu.

B. náhly nástup bolesť hlavy (často spoterey vedomia) a následne rigidnostyuzatylochnyh svaly - znamenia subarahnoidalnogokrovoizliyaniya. Bolesti hlavy v tomto sluchaechasto popísať veľmi citovo:"najhoršie bolesť hlavy, ktorá yakogda niekedy zažil", "v mojej hlave ako niečo zlomil budtochto", Možné svetloplachosť. Prioftalmoskopii odhaliť preretinalnyekrovoizliyaniya. Keď sa rozbiť saccular bolesť anevrizmygolovnaya je zvyčajne silnejšie ako kedy razryveAVM. Dull konštantný bolesť hlavy,pokračuje po dobu niekoľkých dní posleSAK môžu byť v dôsledku zvýšeného vnútrolebečného tlaku umožňuje rozvoj komunikácie hydrocefalus. LOS tieto prípady prináša úľavu. Privyrazhennoy hydrocefalus skrat na obrázku.

B. Bolesť hlavy je na vnutricherepnyhobemnyh útvary, ako je subduralnayagematoma, nádoru mozgu alebo mozgový absces. namozgový nádor bolesť hlavy obychnonosit spočiatku ojedinele a často voznikaetrano ráno po prebudení. Následne onastanovitsya konštantný a často soprovozhdaetsyatoshnotoy. Party s ktorým začne bolesť, to môže zodpovedať na mieste nádoru, ale táto funkcia nie je úplne spoľahlivé. Golovnayabol - prvým príznakom v asi 80% sluchaevopuholey fossa posterior a 30% sluchaevsupratentorialnyh nádorov.

G. bolesť hlavy pri zvýšených ICP mozhetusilivatsya kašľaním, kýchaním, golovy.Krome svahy bolesti hlavy pri kašliExistuje ako samostatná dobrokachestvennoesostoyanie, v ktorých žiadny vnutricherepnoypatologii nie.

D. bolesť v krku, v kombinácii s bolesťou v krku ivoznikayuschaya so svojimi pohybmi, to je dôsledokkrčnej spondylitída. Diagnóza bola potvrdená rádiografiu krčnej otdelapozvonochnika. Niekedy účinne sochetaniediazepama (5-30 mg / deň) a aspirín. Polozhitelnoedeystvie majú nosiť krčný golier ivytyazhenie krčnej chrbtice. Mogutpomogat protivovospalitelnyesredstva steroidné (napr. Ibuprofén, 400 mg 3 krát vsutki) a epidurálnej kortikosteroidov.Pri radiculopthia (Symptómy: koreňové Bolívia končatín, paréza, hyporeflexia) alebomyelopatia (Príznaky: hyperreflexia, refleksBabinskogo, spastické parézy) sa vykonáva CT iliMRT, ktoré detekujú sdavleniespinnogo mozgu alebo chrbtice koreshkagryzhey medzistavcovej platničky alebo osteofytov. EMGpodtverzhdaet diagnóza radiculopthia. Priradikulopatii myelopatie a často pokazanohirurgicheskoe ošetrenie.

E. hlavy. objavovať Po LP,Je posilnená vertikálne a oslabuje pozíciu vgorizontalnom. Zdá sa, že onaobuslovlena kontinuálne liquorrhea. Etooslozhnenie predchádzať pomocou tonkiepunktsionnye ihly (20 gauge alebo 22 g). Obychnodostatochno pokoj na lôžku. igidratatsii analgetiká. S neúčinnosti konservativnogolecheniya uzavrieť defekt na epidurálnej otverstiyapribegayut sobstvennoykrovi pacienta.

J. Keď nádory v oblasti bolshogozatylochnogo diery dochádza k bolesti vzatylke, čo zvyšuje v horizontálnom ioslabevaet vo vzpriamenej polohe.

3. Nosová kongescie alebo izoláciou z vsochetanii bolesť (alebo citlivosť priperkussii) v oblasti nosných pre pazuhharakterny akútny zápal prínosových dutín.

I. V kombinácii s bolesťou hlavy s hyperémia iboleznennostyu očí by mali byť vylúčenéakútna glaukómu s uzavretým uhlom. Boleerasprostranennaya glaukóm s otvoreným uhlom bez sprievodu bolesť hlavy.

K. je jasná súvislosť medzi mierne zvýšenie krvného tlaku igolovnoy bez bolesti. na arterialnoygipertonii ranné bolesti hlavy mogutoslabevat na normalizáciu krvného tlaku. Avšak schitatarterialnuyu hypertenzie bolesti častá prichinoygolovnoy by nemala byť.

L. Pain na syndróm, temporomandibulární nizhnechelyustnogosustava To nastane, keď žuvanie a drugihdvizheniyah čeľusť a soprovozhdaetsyaschelkanem, crepitus a ogranicheniemdvizheny v kĺbe.

literatúra

1. Dalessio, D. J., a Silberstein, S. D. WolfFs bolesti hlavy a iné bolesti hlavy (6thed.). New York: Oxford University Press, 1993.

2. Diamond, S. bolesť hlavy. Med. Clin. North Am. 75: 521, 1991.

3. kopije, J. W. Mechanizmus a riadenie bolesti hlavy (5 ed.). London: Butterworth, 1993.

4. Raskin, N. H. bolesť hlavy (2nd ed.). New York: Churchill Livingstone, 1988.

5. Cady, R. K., a kol. Liečba akútnej migrény s subcutaneoussumatriptan. J.A.M.A. 265: 2831,1991. 6. Feniuk, W., a kol. Dôvodom pre použitie of5HT podobné agonistov pri liečbe migrény. Neurology 238: 57, 1991.

7. Greenberg, antagonisti kalciových kanálov D. A. a ich liečenie migrény. Clin.Neuropharmacol. 9: 311,1986.

8. Raskin, N. H. Opakované intravenóznej dihydroergotamín, ako terapia pre intractablemigraine. Neurology 36: 995, 1986.

9. Rosen, J. A. Pripomienky k účinnosti ofpropranolol na profylaxiu ofmigraine. Ann. Neurol. 13:92 1983.

10. Sorensen, J. .. Valproát: Nový liek pre profylaxiu migrény. ActaNeurol. Scanda. 78: 346,1988.

11. Tfelt-Hansen, P., et al. Timolol vs. propranolol vs. placebo v bežných migraineprophylaxis: Dvojito slepá multicentrická štúdia. Acta Neurol. Scanda. 69: 1,1984.

12. Weber, R. B., a Reinmuth, 0. M. liečenie migrény s propranolol.Neurology 21: 404.1971.

13. Welch, K. M. A. liečivá migrény. Akt. Názor Neurol. Neurosurg.6: 264,1993.

14. Budzynski, T. H. et al. EMG biofeedback a tenzné bolesti hlavy: Acontrolled výsledok štúdie. Psychosom. Med. 35: 484, 1973.

15. kopije, J. W., a Curran. D. A. Liečba chronickej tenzné bolesti hlavy. Lancet1: 1236,1964.

16. Loh, L., et al. Akupunktúra proti liečenie migrény a svalového tensionheadache. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 47: 333, 1984.

17. Okasha, A., Ghaleb, H. A., a Sadek, A. dvojito zaslepená štúdia pre theclinicalmanagementofpsychogenic bolesti hlavy. Br.J. Psychol. 122: 181, 1973.

18. Weatherhead, A. D. bolesť hlavy súvisiace s psychiatrickými poruchami: ClassiFicationand etiológie. Psychosomatika 21: 832, 1980.

19. Dalessio, liečba D. J. Medical z hlavných neuralgia. Semin.Neurol. 8: 286,1988.

20. Delaney, J. F. Atypický faciální bolesť ako obrana proti psychózy. Am. J. Psychol.133: 10,1976.

21. Fromm, G. H., Terrence, G. F., a chatty, A. S. baklofén v ošetrovacie ofrefractory neuralgia trojklanného nervu. Neurology 29: 550, 1979.

22. Hankanson, S. trigeminu neuralgia ošetrené injekciou glycerolu do trigeminalcistern. Neurochirurgie 9: 638, 1981.

23. Jannetta, P. J. Liečba neuralgia trojklanného nervu u suboccipital andtran-stentorial lebečnej operácií. Clin. Neurosurg. 24: 538, 1977.

24. Killian, J. M., a Fromm, G. H. karbamazepín v liečbe neuralgia. Arch.Neurol. 19: 129,1968.

25. Solomon, S., a Lipton, R. B. Atypické faciální bolesť: Prehľad. Semin. Neurol.8: 332,1988.

26. Sladký, W. H. Perkutánna spôsoby liečenia neuralgia trigeminu andother faciocephalic bolesti: Porovnanie s mikrovaskulárna dekompresie. Semin. Neurol.8: 272,1988. 27. Zakrzewska, J. M., a Thomas, D. G. T. hodnotenie pacientov so outcomeafter troch chirurgických postupov pre riadenie neuralgia trojklanného nervu. ActaNeurochir (Wien) 122:. 225,1993.

28. Aiello, P. D., et al. Vizuálne prognóza obrie bunky arteritis.Ophthalmology 100: 550,1993.

29. Allison. M. C .. a Gallagher, biopsia tepna P. J. Časová a corticosteroidtreatment. Ann. Rheum. Dis. 43: 416, 1984.

30. Bengtsson, B. A., a Malmvall, B. E. prognóza v artérii veľkých buniek includingtemporal arteritídu a reumatická polymyalgia: Následná štúdia o deväťdesiat patientstreated s kortikosteroidmi. Acta Med. Scanda. 209: 337, 1981.

31. Buchbinder, R., a Detsky, A. S. riadenie podozrenie z obrie cellarteritis: analýza rozhodnutia. J. Rheumatol. 19 1120 1992.

32. Chmelewski, W. L. et al. Prezentáciu funkcie a výsledky u pacientov undergoingtemporal biopsiu tepien: Previerka 98 pacientov. Arch. Intern. Med. 152: 1690,1992.

33. Genereau, T., a Cabane. J. Výhody kortikosteroidov v liečbe oftemporal arteritídy a reumatická polymyalgia: Výhody a nevýhody - Amet-analýza. Rev. Med. Interne 13: 387, 1992.

34. Hunder, G. G., et al. Denné a každý druhý deň kortikosteroidný režimy v treatmentof artérii veľkých buniek: Porovnanie v prospektívnej štúdii. Ann. Intern. Med. 82: 613,1975.

35. Corbett, J. J. idiopatická intrakraniálna hypertenzia (PseudotumorCerebri). R. T. Johnson a J. W. Griffin (eds.), Current terapia u neurologické ochorenia (4. vyd.). Svätý Louis: Mosby-Year Book, 1993.

36. Corbett, J. J., a Thompson, H. S. racionálne konanie idiopathicintracranial hypertenzie. Arch. Neurol. 46 1049 1989.

37. Corbett, J. J., et al. Strata zraku v pseudotumor mozgu: Sledovanie 57 patientsfrom päť až 41 rokov a profilom 14 pacientov s trvalým ťažkým zrakovým loss.Arch. Neurol. 39: 461, 1982.

38. Kilpatrick, C. J., et al. Zrakového nervu dekompresie benígne intracranialhypertension. Clin. Exp. Neurol. 18: 161. 1981.

39. Johnston P. K., Corbett, J. J., a Maxner, C. E. mozgovomiechová tekutina proteín andopening tlak v idiopatickej intrakraniálna hypertenzia (pseudotumor mozgu). Neurology41: 1040 1991.

40. Marcelis, J., a Silberstein, S. D. idiopatická intrakraniálnej hypertenzie withoutpapilledema. Arch. Neurol. 48: 392, 1991.

41. Stena, M., a George, D. Idiopatická intrakraniálna hypertenzia: Prospektívna studyof 50 pacientov. Brain 114: 155,1991.

42. Carbatt, P. A. T., a van Crevel, H. bedrovej punkcie bolesť hlavy: kontrolovaná štúdia preventívneho účinku na lôžku 24 hours`. Lancet 2: 1133, 1981.

43. Lidvall, H. F., Linderoth. B. a Norlin, V. Príčiny tohto postconcussionalsyndrome. Acta Neurol. Scanda. 56 [Supp.]: 3, 1974.