Neurológia a neuropatológia bolestí hlavy: diagnostický algoritmus

URL

* Poznámka: bolesť hlavy s arteriálnej hypertenzie (AH) je vzácnejšie ako by sa mohlo zdať. Je charakterizovaná ťažkú ​​dlyaAG. Bolesť je lokalizovaný v tylový-krčnej oblasti, pulzujúca, horšie ráno.
** Poznámka: Ak subarachnoidálne krvácanie v rezultaterazryva arteriálnej aneuryzma alebo žilovej bolesti aretrio-malformatsiigolovnaya začína náhle, často sprevádzaný potereysoznaniya, rýchlo sa vyvíja tuhosť zatylochnyhmyshts. Oftalmoskopia často odhalí subgialoidnoe krvácanie (krvácanie medzi sklovca a sietnice). Inogdavozmozhno vzhľad fokálnej príznaky (hemiparéza, fokálna epipripadki), najviac pri pretrhnutí arteriovenózne malformácie.
*** Poznámka: bolesť hlavy procesy v intrakraniálnym priestore (nádor, absces, chronický subdurálny hematóm) svyazanachasche s zvýšeného vnútrolebečného tlaku. Bolesti hlavy priopuholyah lokalizované v zadnej fossa, ochenbystro vyskytuje a je často zvýšená jediným príznakom v počiatočnej bolesti etape.Golovnaya s mozgovými nádormi v dopoludňajších hodinách, môže soprovozhdatsyatoshnotoy a vracanie. Spočiatku, bolesť je epizodický charakter, neskôr sa bolesť stáva konštantná. Niekedy bolesť hlavy bolmozhet byť jednostranná a laterizuet bulk proces.
Procesy v intrakraniálnym objeme ochagovyenevrologicheskie často identifikovať príznaky (paréza, afázia, fokálne záchvaty, poruchy vnímania, hemianopsia et al.). Avšak obemnyeprotsessy lokalizované v "nemý" oblasti mozgu (frontálny a visochnayadolya nedominantnej hemisféry, corpus callosum), často privodyatk vývoja fokálnych príznakov, a to aj v neskorších fázach vývoja.
x Poznámka: V kombinácii s bolesťou hlavy v frontotemporálna orbitalnoyoblasti s prekrvenie a bolesť očí musí byť isklyuchitostruyu glaukóm uzavretie. Otkrytougolnayaglaukoma častejšie bolesti hlavy nesprevádza.
xx Poznámka: bolesť, keď čeľustného syndróm sustavalokalizuetsya v časovej oblasti, ožaruje tvár a krk a ďalšie voznikaetpri pohyby žuvanie čeľuste môže soprovozhdatsyaschelkanem, crepitus a obmedzenie pohybu kĺbu.
xxx Poznámka: Hortonovskaya (klastra) bolesti hlavy, kotorayavstrechaetsya častejšia u mužov, vyznačujúci sa tým, útoky silnoysverlyaschey alebo pálivá bolesť v jednostrannom orbitálnej alebo čelný-orbitalnoyoblasti. Záchvaty začínajú v rovnakom čase, chaschenochyu.

Pripomienky k algoritmu

1. Bolesť hlavy je pravdepodobne najviac rasprostranennymsimptomom. Závažnosť a trvanie útoku, rovnako ako lokalizatsiyaboli môže poskytnúť cenné informácie pre stanovenie diagnózy. Golovnayabol môže byť v dôsledku stimulácie akékoľvek konštrukcie gólovým krku. Iba kostnej štruktúry lebky a mozgu parenchýmu slaboobespecheny nervové vlákna sú zodpovedné za bolesť chuvstvitelnostk. Najzávažnejšie bolesť zvyčajne spojené s patológiou tepien, hlavových nervov a tvrdé plienky.
Citlivý k bolesti vnutricherepnyestruktury v zostupnom poradí podľa citlivosti: tepny cherepnyenervy citlivý na priamu stimuláciu bolesti (troynichnyyili V, glosofaryngální alebo IX, blúdenie, alebo X, a rozšírenie iliXI hypoglosální nervových alebo XII), dura mater a eesinusy. Bolesti je tiež veľmi citlivé extrakraniálnych tepien, rovnako ako sval-šľacha prilba.
Bolesti hlavy môže dôjsť svyaziso spazmus, dilatácia alebo trakciu arteriy- smescheniemsinusov- ťahu alebo v tlaku, ťahu alebo zápal týchto cherepnyhnervov- kŕče, zápalu alebo poranenia svalov a šliach gólovým shei- meningeálnej podráždenie a zvýšenú vnutricherepnogodavleniya.

2. Takmer všetky život ohrozujúce príčiny bolesti hlavy bolivyzyvayut náhleho a prudkého rozvoja útoku bolesti. o bolesť ostroygolovnoy Hovorí sa, že ak by prodolzhaetsyamenee 1 týždeň, však, často sa vyvíja len útočiť zaneskolko minút alebo hodín pred liečbou pre meditsinskoypomoschyu pacienta. Bolesti hlavy môže byť tiež považovaná za kakostry náhle zmeny v povahe a závažnosti bolesti hronicheskoygolovnoy. Vzhľadom na to, že základom akútneho záchvatu môže ležať golovnoyboli závažných dôvodov vo všetkých prípadoch neobhodimopredprinyat dôkladné a neodkladné vyšetrenie pacienta. Dôvody Odnakougrozhayuschie života základom bolesť hlavy menej Chem V 5% a menej ako 15% prípadov sú výsledkom sereznogonevrologicheskogo ochorenia.
Situácia vyžadujúce okamžitú diagnózy a liečby: 1) sa naraz zmenil charakter a frekvenciu pristupovhronicheskoy bolesti hlavy, alebo sa stali oveľa intenzívnejšie 2) hlavy je spojená s náhlym vývoja nevrologicheskogodefitsita alebo útlaku soznaniya- 3) hlavy razvivaetsyacherez niekoľko dní alebo týždňov po poranení nie je ťažké golovy- 4) posúdenie pacienta - to je najzávažnejší problém, kotoruyuon niekedy zažil vo svojom živote (typické pre spontánny subarahnoidalnogokrovoizliyaniya).
Pri pohľade na príčiny bolesti hlavy, Krometogo, je potrebné brať do úvahy vek pacienta.

Video: biorezonančnej diagnostika zadarmo Počítačová diagnostika Konzultácie lekára v Almaty

Tabuľka 1. Príčiny chronickej bolesti hlavy uraznyh vekovými skupinami

3. Fokálnej neurologické symptómy sluzhitproyavleniem poraziť každá oblasť centrálneho nervového sistemy.Naibolee často hlásené motora, zmyslové a rechevyenarusheniya, ale tiež treba aktívne určiť iný status izmeneniyanevrologicheskogo: poruchy rovnováhy, pamäť zreniyai kognitívne funkcie.
Bolesti hlavy súvisiace s organicheskoypatologiey CNS môže byť sprevádzaná neurologickými príznakmi, čo pomáha na zistenie príčiny: zhoršené videnie, poleyzreniya vady, parézou oculomotor nervu, lícneho nervu paréza strata sluchu, poruchy bulbárna, tortikolis, zmena myshechnogotonusa, znižuje silu svalu, poruchy chôdze, ozhivlenieili potlačenie šľachových reflexov, Babinský, snizheniechuvstvitelnosti.

Video: Neyrodiagnostiki Center (EEG electroneuromyographic, neurológia) Kiev

4. Vo väčšine prípadov, meningitída a encefalitída soprovozhdayutsyalihoradkoy, zmeny duševného stavu, a napätie tuhosť zatylochnyhmyshts symptómov (príznakov Kernig et al.). Keď entsefalitevozmozhny ložiskové neurologické príznaky. Avšak, na začiatku stadiyahvirusnaya, fungálnej a bakteriálne infekcie zriedka mäkké mozgovyhobolochek môže dôjsť iba akútne zhoršenie bolesti hlavy boli.Nesmotrya, že aby sa zabránilo vysokej vnutricherepnogodavleniya alebo dislokácie mozgového kmeňa pred lyumbalnoypunktsii (LP), že je žiaduce získať výsledky počítačovej tomografie (CT), všetko To isté LP nasleduje mikrobiologických issledovaniemlikvora nikdy byť oneskorené pre podozrenie bakterialnyymeningit (viz. tabuľka č. 2). Meningitídou spôsobenou vírusom immunodefitsitacheloveka (súvisiace s HIV meningitída), v súčasnosti perestaetbyt vzácny entitu ochorenia. To môže razvivatsyavmeste vírusové, plesňové a bakteriálne meningitídu ilisamostoyatelno vyvolať ochorenie.

5. migrenózne bolesti - etorasprostranennaya forma golovnyhboley cievne prírody. Vo väčšine prípadov je bolesť nie je soprovozhdaetsyaochagovoy neurologické symptómy (jednoduchý migrény). Redkiesemeynye formy spojené migrénu sprevádzať afázia, zmätenosť, hemiparéza či hemiplégia. Občas nevrologicheskienarusheniya skladované po dlhú dobu (viac o migrény chitaytev osobitná časť).

6. Trombóza sínusového dura proizoytispontanno alebo môžu byť dôsledkom infekcie. Spontánna trombozobychno spojené s krvným hyperkoagulovatelné (tehotenstvo, poslerodovoyperiod, systémové vaskulitídy, najviac krasnayavolchanka systém, malígne ochorenie a použitia oralnyhkontratseptivov). Infekcia dutiny z tvrdej obolochkiproiskhodit zvyčajne v dôsledku feedforward infektsiivdol dutín stien alebo odvodňovacie žily (meningoencefalitída, epiduralnayaempiema) alebo mikrobiálne žilovej embolizácia (sepsa, bakterialnyyendokardit). Aj keď ktorýkoľvek z nich môže byť ovplyvnená sínusový chastovovlekayutsya vo väčšine patologických procesov sigmoid, priečnom, kavernózna a menej horných pozdĺžnych dutín. Ktorýkoľvek z týchto sostoyaniyyavlyaetsya potenciálne život ohrozujúce a musí byť zapodozrenovo všetky prípady, keď sa infekcia prínosových dutín, stredného ucha, orbit, nosnej prepážky alebo kože nasolabiálních pacientov treugolnikau sprevádzaní náhlym zhoršením klinického stavu.
Žilová trombóza vedie k povysheniyuvnutricherepnogo tlak s fokálnou záchvaty nevrologicheskimsimptomom. Rozsiahle žilovej mozgový infarkt výsledný trombozovsinusov spojené s veľmi vysokou mortalitou.
Trombóza sigmatu a priečne sinusovvoznikaet často na pozadí stredného zápal ucha alebo mastoidita.Simptomy: bolesť hlavy, nevoľnosť / vracanie, horúčka, bolesť ucha, zvýšené bolesti s perkusním mastoidey, opuch kože irasshirenie žíl v oblasti procese mastoidní, boleznennostpo ísť krčnej žilu. Šírenie spodnej kamenistyysinus trombózy je sprevádzaný parézou abducens lézie a troynichnogonerva (Gradenigo syndróm).
Kavernózne sinus trombóza razvivaetsyapri zápal prínosových dutín, celulitída orbitálne hnisavé procesy mäkkých retní tkaneynoso trojuholníka. Symptómy viečka opuch, chemóza, paréza glazodvigatelnyhnervov (oftalmoplegie, ptóza), zhoršená citlivosť zoneinnervatsii 1. vetva trojklanného nervu, kongestívne disk zritelnogonerva, krvácanie pod sietnicou.
Trombóza hornej pozdĺžnej dutiny voznikayuschiychasche šírenie infekcie do ďalších dutín, proyavlyaetsyaotekom mäkkých tkanív v čelnej oblasti, záchvaty, ktoré gemiparezomili nižšia monoparesis.
Zápal vedľajších nosových dutín. Obvykle bolesť hlavy, keď sinusitahsoprovozhdaetsya horúčka a zdurenie nosovej sliznice alebo nosovej vydeleniyamiiz. Avšak, často bolesť hlavy - jediným príznakom zabolevaniya.Bol často lokalizované v frontotemporálna orbitálnej oblasti usilivaetsyapo ráno a keď sa naklonil dopredu, znižuje po smrkaní a ispolzovaniyasosudosuzhivayuschih kvapky. Niekedy bolesť môže byť identifikovaný v projekčnej priperkussii sinu a opuch horného viečka.

7. Giant (lebečnej) arteritída často vsegovoznikaet u pacientov starších ako 60 rokov. V patologických protsessmozhet zapojený niektorý z veľkých mozgových tepien, ale naiboleechasto zápal sa vyvíja v skorých tepien. Bolesť je zvyčajne byvaetintensivnoy a je lokalizovaný v časovom alebo čelnej-tylový oblastyahgolovy. Za postihnuté tepny možno pozorovať tesnenie kozhii citlivosť na pohmat. Existuje silná vzaimosvyazvisochnogo arteritída s reumatickou polymialgia. V neprítomnosti lecheniyamozhet nastať oklúzia retinálnej tepny, sprevádzané razvitiemslepoty. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR), vo všetkých prípadoch zvýšená, niekedy aj na viac ako 100 mm / h.

8. Lebečnej neuralgia rozvíjať vplyvom vnezapnyhi silné impulzy postihnutého nervu. Trojklanného nerva- najbežnejšie forma neuralgia lebečnej. Tento patologiyamozhet byť spojené s kompresia nervu vaskulárne štruktúry rozvíjať v dôsledku vírusovej infekcie a nádory sú zriedka vtorichnoypri trigeminálnych ganglion. Trojklanného nervaproyavlyaetsya záchvaty silnej bolesti pálenie (snímanie) v zoneinnervatsii trojklanného nervu. Neskolkihsekund útok trvá 1-2 minút (viac zriedka).
Neuralgia iné hlavových nervov, očí a vklyuchayayazykoglotochny vzácne.

9. Bolesť hlavy môže byť spojená s expozíciou mnohými himicheskihveschestv a drogami. Chemické látky naiboleechasto spôsobuje bolesti hlavy zahŕňajú benzén, dusičnany, tyramín, glutamát sodný, oxid uhoľnatý, insekticídy a olovo. Lekarstvennyesredstva, ako perorálnej antikoncepcie, dusičnany, indometacín, blokatorykaltsievyh kanály, kofeínu a alkoholu, môže tiež spôsobiť golovnuyubol. Náhle zrušenie niektoré z týchto liekov môže privoditk rozvoja bolesti hlavy. Je založený na zvyčajne zmene krovenapolneniyastruktur lebky.

Video: neurológia cyklus

10. Častou príčinou bolesti hlavy je vnecherepnyeinfektsii. Sú zodpovedné za 40% akútnych záchvatov bolesti hlavy môžu boli.Golovnoy debut virusnyei akékoľvek generalizované bakteriálnych infekcií. To je často vyjadrené sistemnyeproyavleniya, ako je horúčka, letargia a anorexia.

11. Ťažká migréna môže proyavlyatsyatakimi neurologické príznaky, ako je vizuálny aury (klassicheskayamigren), strata zorného poľa, závraty, poruchy čuchu vkusai. Niekedy ataxia a generalizované narusheniyachuvstvitelnosti. V niektorých prípadoch sa príznaky je ochagovyyharakter: hemiparéza, afázia, paréza nervu oculomotor (assotsiirovannayamigren). (Podrobnosti o migrény, pozri osobitnú časť).

Tabuľka 2. Charakteristické zmeny v mozgovomiechovom moku v infekčné vospalitelnyhzabolevaniyah CNS

Sval-šľacha lebka helmu a vnecherepnyearterii - zdroj bolesti napätie, bolesti hlavy.	Inervácie pokožku hlavy a krku (V1 - V3 - vetvitroynichnogo nerv)
Žilovej splavy z tvrdej plienky. Strelkamiukazano smer prietoku krvi.

Referencie:
P. M. Healey, E. J. Jacobson. Bežné lekárskej diagnózy: algorithmicapproach. 2nd ed. p. 166-67.
Pri tvorbe algoritmu použitého materiálu z: Harrison`sPrinciples of Internal Medicine, 14. ed.- Cecil Textbook of Medicine, 20. ed.