Onkologiya-

A.M.Garin, I.S.Bazin

zdroj RosOncoWeb.Ru

01 0203 0405 0607
9. Príznaky rakoviny prostaty

Skoré symptómy karcinómu prostaty súvisí s tlakom nádoru na vistseralnyeafferentnye nervy. Toto nie je špecifické príznaky úplne iputaet hrozná choroba s radom ochorení, dobrokachestvennyhpo ich výsledky. Medzi tieto skoré priznakov- epigastralnyevzdutiya (31%), nevoľnosť, únava (23%), zápcha (13%). Rozvoj masky choroby diabetu, často podozrenie boleznizhelchnogo močového mechúra, žalúdočný vred.

Konkrétnejšie príznaky rakoviny prostaty sa líšia v závislosti zamietnuť nádorových lézií pankreasu.

Medzi hlavné príznaky rakoviny pankreasu - žltačka a symptómy boli.Eti sa zaznamenali u 90% prípadov. Žltačka - znamenia opuholevogoporazheniya hlava pankreasu je dôsledkom sdavleniyadistalnoy súčasťou spoločného žlčovodu. Keď telo je rakovina pankreaszheltuha zaznamenaný iba 7% prípadov. Ak je rakovina chvost zheltuhamozhet byť v dôsledku pečeňových metastáz. Silent zheltuhane typické pre rakovinu prostaty. Medzi príznaky spojené s žltačka -zud, tmavý moč, svetlo stolicu. Hmatateľné zväčšený zhelchnyypuzyr (29%) - Courvoisier symptóm.

V krvi u pacientov s karcinómom prostaty sa stlačeniu žlčových pokazatelibilirubina rastúce denne 3 mg / dl, a na totalnoyobstruktsii toku na 12 až 16 mg / dl. Podobne ako žltačka nablyudayutsyalish pri sklerotizujúcej cholangitída (ale v tomto otmechayutsyagipertermiya a leukocytóza ochorenia).

Bolesť - najviac trýznivé príznakom rakoviny prostaty. V prípade rakoviny chvosta a telaoni zaznamenaný u 87% pacientov s rakovinou v oblasti hlavy -to 72%. Svyazanyboli alebo stlačenie plexu za verhnebryzheechnoyarterii alebo metastáz v lymfatických uzlinách a retroperitoneálnych nerv plexus prorastaniemekstrapankreaticheskih. Bolesť môže lokalizovatsyalibo v ľavom hornom kvadrante brucha alebo chrbta. Harakterboley sa môže meniť so zmenou polohy. Niekedy trýznivý bolesť, pripomínajúce príznaky vredovej choroby, môže byť prerušované, kŕčovitý, zintenzívňuje v noci v sprievode giperestezieykozhi. Pankreatitídu, v ktorej je tiež pozorovaný podobný bolesť, rakovinu prostaty, vyznačujúci tým, že chýba hypertermia a leukocytóza.

Tretím dôležitým príznakom rakoviny prostaty - pre pacientov nevysvetliteľných poteryavesa, a to aj s chuťou. To je pozorované u 92% bolnyhs rakoviny lokalizované v hlave a na 100% v lézií ilihvosta tele. Váhový úbytok je s najväčšou pravdepodobnosťou súvisí s steatorrhea. S kalomvydelyaetsya zvýšený obsah neutrálneho tuku, mastných kyslé v dôsledku porušenia exokrinnej funkcie pankreasu.

Anorexia je pozorovaná u 64% pacientov s rakovinou hlavy a nádorové lokalizácia jeden tretipatsientov v iných oddeleniach. Nevoľnosť a rvotafiksiruyutsya respektíve z 43-45%, keď hlavy rakovinu a 37% prirake chvost a telo. Najčastejšie je to spôsobené kompresiou dvenadtsatiperstnoykishki a žalúdka.

Niekedy sa vyvíja Clinic akútna cholecystitída alebo akútny zápal pankreasu.

Tvorba nádoru v bruchu, v oblasti pupka, ascites, splenomegália (vďaka kompresii portálu alebo selezenochnoyven) sa stanovuje u niektorých pacientov, ktorí už pri prvej návšteve vrachu.Metastazy peritoneálnej čreva môže spôsobiť impaction s simptomatikoyzaporov alebo obštrukcie. Často pred diagnózou diabetes RPZhrazvivaetsya obrazu. Časté poruchy krvácania krovi- trombóza, tromboflebitída. Takmer 67% pacientov v tyazheloypsihicheskoy depresie (72,73,74).

Kalsen a jeho kolegovia takto zviazané príznakov RPZhs kurabilnostyu:

a) potenciálne rezektabilny 5% pacientov. V 90% prípadov v nihrak hlave, žltačka u týchto pacientov, 70-90% bolesti o 25%, zheltuhabez bolesti v 50%. Takí pacienti prežívajú v priemere 70 týždňov.

b) pacienti Nerezektabilnye v závislosti od miestnych šírenie RPZhregistriruyutsya 46%. V 80% nádoru je lokalizovaná do golovke.Zheltuha u týchto pacientov pozorovali v 60-75% prípadov, bolesť - 50 až 80%, žltačka bez bolesti je pozorovaná u 15%. Vyzhivaemosti- medián 30 týždňov.

c) 49% pacientov má vzdialenej metastázy. Rakovinu hlavy a chvosta a opuholitela u týchto pacientov dochádza s rovnakou frekvenciou (50%). Takmer všetci pacienti neznesiteľnú bolesť (85%), žltačka v 15-30%, 5% bez bolesti. Takí pacienti žijú v priemere 10 týždňov (75).

10. Diagnostické postupy

Metódy diagnostiky rakoviny prostaty sú rozdelené do prvej neinvazívna a invazivnye.K zahŕňajú ultrazvuk, počítač tomografiyui diagnóza pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie. Invazivnyemetody zahŕňajú endoskopická diagnostika, biopsia laparoskopiyu.Tseli diagnostické metódy na detekciu primárnej lézii v pankrease, definovať potenciálnych alebo rezektabilnost nerezektabilnosti vykonať biopsiu nádoru.

Brušný ultrazonografiya umožňuje predovšetkým otvergnutzhelchno-kameň ochorenia u pacientov s žltačka a bolesti sindromom.Iz ascitu alebo plynov v črevách, ako je obezita audio tretisluchaev pankreas nie je vializiruetsya. Ak ocherchivaetsyaobrazovanie v pankrease, nie je vždy nádor, je ťažké otdifferentsirovatee od chronickej pankreatitídy pomocou ultrazvuku. S prihliadnutím na závery psevdopolozhitelnyhi psevdootritsatelnyh veril, že ultrazonografiyaoshibochna v 30% prípadov. Niekoľko techník pozvolyayutpovysit účinnosť ultrazvukové diagnostiky podzheludochnoyzhelezy nádory. Hlboký nádych vedie k opomenutia pečene a vizualizatsiipankreas tak, niekoľkými dúškami vody vytesnenie vzduchu z očného pozadia, ktorá pokrýva hlavu a pankreasu. Rovnaký tselisluzhit stoji pacienta v priebehu štúdie (v etomudalyaetsya vzduchu pred slinivky brušnej). Ultrazvuk tiež umožňuje opredelitznachitelnoe expanziu pankreatických kanálikov. Môžete uvidetsdavlenie spoločný žlčovod, pečeňové metastázy. Ak golovkapankreas má veľkosť 2,6 cm - podozrivého nádoru. Podozreniyavoznikayut značne prevyšujúcu normálnej veľkosti tela a chvosta (2,2 cm). Väčší rakovina diagnostikovaná u zonografii lepší, ale v tejto situácii sú takmer vždy nerezektabilny nie je kurabelny.Metod ultrazvukové zonografii nie je spojené s ionizujúcim žiarením, nevedie k žiadne komplikácie (76,77,78).

Hoci použitie transabdominálne ultrazvukovej issledovaniyamozhno detekovať v niektorých prípadoch, malé nádory podzheludochnoyzhelezy je možné iba u chudých pacientov a kvalitatívne apparature.Schitaetsya že miesto metódy - počiatočné vyšetrenie pacientov s žltačka sobstruktivnoy (79) ..

Počítačová tomografia (CT) (najmä s kontrastnou prishage 5 mm), presnejšie a stabilnejšie ako ultrazvukové zonografiya vyyavlyaetopuholevoe odpájacie pankreasu a hepatobiliárny stav zóny správne stadiruet ochorenia. CT je postup vyboradlya tieto účely. Nádory nad 1 cm, môže byť detekovaný v tomto spôsobe pankreasblagodarya. CT môže byť stanovená sosednihorganov inváziu mesenterici superior a celiakov klíčenie ciev, pečeňové metastázy, a ďalšie orgány, rozšírenie potrubia distálnej opuholi.Trudno diagnostikovaná v RT retroperitoneálne lymfatických uzlín, zapojenie nádor hepatoduodenale svyazki- môže a bytzatrudnena zobrazovacie hlavy v dôsledku plnosť zhidkostyudvenadtsatiperstnoy kischki. Frekvencia psevdonegativnyh zaklyucheniy- 5%, sa má za to, že citlivosť metódy je 90%, a spetsifichnost80%. Nerezektabilnost predpovedal pomocou RT 100% a rezektabilnost. - 72% (v prípade, že nádor má veľkosť na CT nebolí 2-3 cm, a žiadne vaskulárne zapojenie) (80.81).

Rezektabilnosti rádiologické kritéria:

a) neprítomnosť metastáz vnepankreaticheskim

b) nedostatok priame šírenie tumoru hore bryzheechnuyuarteriyu a celiakia plexu (prítomnosť tuku vrstvy medzi opuholyui arteriálnych štruktúr) bez nádoru recidivujúce verhnebryzheechnoyveny portálu.

Neprístupnosť pre mnoho praktických inštitúcie spôsobu yadernomagnitnogorezonansa umožňuje detekciu menšie ako 2 cm nádoru pankreasu (T-1), miestne invázie portálnej žily, drobné pečeňových metastáz (82).

Rádiografia gastrointestinálneho traktu, rádionuklid skennirovaniepecheni mesenterici superior angiografia je teraz zriedka primenyayutsyadlya diagnóza rakoviny prostaty.

Chrezpechenochnaya holangioangiografiya zlepšenie diagnostickej presnosti, ale zriedka určuje úroveň kompresie žlčovodu, pretože zaneudach zakalenie celého stromu. Metóda umožňuje identifitsirovatopuholevye nádob, kompresia alebo lepšie mesenterici portalnoyveny, dáva predstavu o jednotlivých vaskulárnym systému, čo je dôležité pre chirurgov.

Invazívne metódy diagnostiky karcinómu prostaty zahŕňajú retrográdna endoskopicheskuyuholangiopankreatografiyu. Táto štúdia ukazuje, opuholv pankreas (zvyčajne 2 cm, niekedy aj menej) issledovatpodzheludochny šťavy bunky a markerov. Metóda detekuje nádor v rakovine telo a chvost a hlavy. Považovaný za zolotoystandart pre diagnózu karcinómu prostaty. Veľa chýb pozorovaná u differentsirovaniiraka pankreasu chronickej pankreatitídy. Ak prietom metóda odhalila pankreatických kanálikov s neprapvilnuyuformu ukončenie kontrakcie - pravdepodobnosť duktálneho rakabolee ako 90%.

Ultratenké pankreatoskop použitý v tomto spôsobe, Robust sfinktrotomii, aby mohla vstúpiť cez ceckov Vater vpankreatichesky potrubia a opraviť pozorovaný vzorku s pomoschyuvideoapparatury. V tejto fáze, táto metóda je považovaná za naiboleetochnym v diagnostike rakoviny prostaty. Lozhnonegativnye záver otmechayutsyav 3% prípadov (83,84,85).

Laparoskopia umožňuje detekovať malé metastázy v pečeni IPO pobrušnice, dostať ascites pre cytológie.

V posledných rokoch bola navrhnutá metóda laparoskopickej ultrazvukovogoissledovaniya (VDJ). Metóda umožňuje detekovať malé pečeňové metastázy, presnejšie vykonať staging karcinómu prostaty (86, 87).

Dôležitým cieľom je zachytiť materiál morfologicheskogoissledovaniya. Ako sme sa už zmienili, ak je to možné endoskopický retrogradnoyholongiopankreatografii získať pankreaticheskogosoka nasleduje jeho cytológie. Pri dostatočnej palliativnomlechenii považovaný biopsiu ašpiráciu. Štúdia Podrobnoegistologicheskoe vykonaná po rezektsiiopuholi (88, 89).

11. PCA markery.

Najčastejšie sa používa CA 19-9 značky. Nie je spetsifichnymdlya rakovinu prostaty, zvýšené rakovinu pečene u 67% rakoviny žalúdka v 62% raketolstoy hrubého čreva v 19%. Produkujúce pankreatický vývod bunky, pečeňové bunky, žlčovodu bunky. Izolát bol charakterizovaný z nádorovej bunkovej línie ľudského SWW1116 (bunky odvodené od pacienta s rakovinou hrubého čreva). Markeropredelyaetsya za použitia myších monoklonálnych protilátok. HimicheskiSA -19-9 - oligosacharidy. 37 U / ml - horná hranica normálnych hodnôt. Uroven19-9 sa zvyšuje, ako zanedbanie protsessa.Tumoroassotsiirovanny nádorového antigénu 19-9 zistená 80% bolnyhRPZh. Marker takmer vždy pozitívne v nádoroch prevyshayuschihrazmer 3 cm. Ak je hladina CA 19-9 väčšie ako 1000 U / ml rozmery opuholimeet > 5 cm, a len 5% z týchto pacientov bola diagnóza rezektabilny.Pri rezektabilnyh nádorový marker obnaruzhivaetsyamenee ako 40% pacientov (90). Pre skríning pacientov s rakovinou prostaty, CA-19-9ne použitá. To môže byť dokonca záporný v metastaticheskihvariantah ochorenia a naopak, pozitívne chronickou pankreatitídou (viac ako 37 IU / ml pozorovali 4 -28%). Veľmi zriedka zvýšená u zdorovyhlyudey. Ale to je veľmi dôležité, prognostický význam Sa 19-9.Esli po resekcii nádorových markerov sa znížil z -7 8 pacientov zhivutdalshe 18 mesiacov. Tí, ktorí manipulujú spadol cez rezektsiiopuholi žijú v 100% prípadov, kratšie ako jeden rok (91, 92,93,94).

V 49% pacientov s karcinómom prostaty zistený karcinoembryonální antigén (CEA). Sérové ​​MORI 2,5-5,0 ng / ml. Táto vysokomolekulyarnyyglikoprotein produkoval embryonálny črevo pozvolyaetotdifferentsirovat pankreasot benígne nádory malígne, ale tiež to môže byť pozitívny, ak yazvennomkolite a mnoho ďalších nádorov. Pri chronickej pankreatitahmarker pozitívnej 5% pacientov, a citlivosť, a menej ako spetsifichnostSEA CA-19-9. Väčšia diagnostická hodnota imeetkombinatsiya 2 markerov (95).

Rakoviny pankreasu tkanivo nájdených CA-50 antigén, DU-PAN-2, SPAN-1, CA 242, CA 494 nad svojou špecifickosťou než CA 19-9 a chuvstvitelnostmenshe. Sú definované vo veľmi pokročilom štádiu choroby. (90,96)

Polovica pacientov môže byť pozitívne a markeru CA-125 (rakovina vaječníkov pre naiboleetipichny) (97).

Špecifický test je považovaný pomer cyvorotochnogo testosteronak dihydrotestosterón. Ak je pomer menší ako 5, v dôsledku suvelicheniem úroveň 5 alfaduktázy situácie podozrivý naRPZh (v tomto ochorení, ako faktor je pozorovaná u 67% pacientov). (98)

V štúdii krvi môže detekovať zrýchlenie ESR, anémia, zvýšený C-reaktívny proteín. Albumín je obvykle u pacientov RPZhumensheny. Sérum môže zvýšiť amylázy (govorito tomto stlačenie pankreatického vývodu), lipázy pankreaticheskoyribonukleazy, elastázy, inhibítory trypsínu.

12. Prehľad diagnostických možnostiach a poradie pripodozrenii výskum rakoviny prostaty.

Väčšina pacientov dostať do onkológ sťažností bolevoysindrom, žltačke, nevysvetliteľné chudnutie a nedávno razvivshiysyadiabet. Choroby, s ktorými sa odlíšiť diagnóz ochorení žlčníka, cholangitída, peptický vred, chronický zápal slinivky brušnej, akútny zápal slinivky brušnej.

V prieskume histórie predpis by mal zistiť, čo harakterboley dynamiku hmotnosti, či existujú prejavy steatorrhea, alebo vice versa, zápcha, hnačka iné priestupky, čo temperaturnayareaktsiya. Fyzikálne vyšetrenie sa ukázalo palpiruyutsyali brušnej nádorovú hmotu, ak je ascites, či cookie žlčník zvýšil. V laboratóriu štúdie identifikuje urovnibilirubina, amylázu, prítomnosť nádorových markerov. Dôležité issledovaniekrovi (ESR, vzorec, leukocytóza).

Ultrazvukové vyšetrenie brucha eliminuje žlčových kamennuyubolezn nainštalovať rozšírenie žlčových ciest, nájsť vchasti prípady nádoru na pankrease, jeho topografie, zriedka udaetsyavyyavit pečeňové metastázy.

CT presnejšie určuje staging ochorenia, invázia sosednihorganov metastázy v pečeni a iných orgánov pozvolyaetvyskazatsya rezektabilnost nádoru.

Nukleárna magnetická rezonancia umožňuje detekovať malé, menšie ako 2 cm nádor slinivky brušnej hlavy.

Rádiografia gastrointestinálneho traktu eliminuje patologiyuzheludka, určuje stupeň kompresie žalúdka a pankreasu nádoru dvenadtsatiperstnoykishki.

Chrezpechenochnaya holangioangiografiya vaskulyarnoederevo charakterizuje pacienta, pričom povaha vaskulárnej kompresie. Endoskopicheskayaretrogradnaya cholangiopankreatikografia hlavné metodompostanovki diagnózu, čo umožňuje vykonať biopsiu nádoru.