Onkologiya-

OB Laurent, DY Pushkar, PI Rasner

MSMS, Moskva

zdroj RosOncoWeb.Ru

Rakovina močového mechúra v štruktúre incidencie rakoviny naseleniyaRossii zaberá ôsme miesto u mužov a 18. - u žien. Od roku 1990 po1998 rokov. výskyt rakoviny močového mechúra sa zvýšila o 34,8% a sa stále zvyšuje v priemere o 13% ročne.

Rakovina močového mechúra primárne postihuje mužov. Sootnosheniemuzhchin a ženy, ktorí trpia touto chorobou sa rovná 88: 12.Prichina rakoviny nie je známa, ale je to úplne dokazannymiyavlyayutsya riziko povolania. V súčasnej dobe existuje asi 40professy s vysokým rizikom rakoviny močového mechúra, z ktorých väčšina sa týka kaučuku a farbivá močového mechúra promyshlennosti.Veduschee hodnotu v etiológii rakoviny majú vo zvyku fajčenie dlhé oneskorenie moč v močovom mechúre.

Podľa súčasnej klinickej klasifikácie mochevogopuzyrya rakoviny nádoru povrch zahŕňajú, bez toho aby došlo k odklonu od predelyslizistoy plášťa: Ta (neinvazívna papilárne karcinóm), Tis (karcinóm in situ) a T1 (nádor postihuje subepitelialnuyusoedinitelnuyu tkaniva). Okrem hĺbkou invázie, vysokú hodnotu pomeru prognózy prodolzhitelnostizhizni účinnosť a má stupeň diferenciácie nádoru, označený G iizmeryayuschayasya v bodoch 1 až 4.

diagnostike rakoviny močového mechúra zložitosť stadiyahobyasnyaetsya počiatočné obraz asymptomatického ochorenia. V bolshinstvapatsientov dôvod, prečo hľadajú urológa je hematúria, objavuje najčastejšie v štádiu II-III ochorenia. Okrem standartnogoobschego prieskumu, u pacientov s podozrením na rakovinu močového mechúra puzyryadolzhny podrobené špecifické vyšetrenie, vrátane tsitologicheskoeissledovanie imunologické moč výskumu nalichiegena rakovinou močového mechúra v moči (BTA), enzyme-linked ImmunoSorbent metodopredeleniya matricový proteín jadrovej (NMP, 22), a niektoré ďalšie menej časté nešpecifické testy , Najviac informatívny presná diagnostická metóda bude stále uretrotsistoskopiyas biopsia močového mechúra. Široko používané ako ultrazvukovyei rádiografických metód. Zvýšenie populyarnostzavoevyvaet fluorescenčné cystoskopia so zavedením močového puzyr5-aminolevulínovej kyseliny.

Liečba pacientov s povrchovým karcinómom močového mechúra zvyčajne pochádzajú transuretrálnej resekcii. Neoadjuvantnej chemoterapie a immunoterapiyaprimenyaetsya vzácne. Prevádzka je lekársky diagnostický znak je určený pre možnosť radikálnejšie odstránenie nádoru. Osnovanieopuholi odstránená, vrátane svalovej vrstvy a základné štúdie skúmala otdelno.Morfologicheskoe nádor tochnoepredstavlenie dáva najväčšie hĺbky invázie.

Povrch tvar rakoviny močového mechúra (Ta, T1, Tis) obladayutvyrazhennoy tendencia k opakovaniu: kolebletsyaot recidívy o 50% až 95%. Skupina vysoké riziko, pokiaľ ide o frekvenciu retsidivovi možný prechod v invazívnym fáze pacienti smultifokalnym nizkodifferentsirovannymiformami lézie močového mechúra (G3), a pacientov s karcinómom in situ. Takže, keď dôjde nizkodifferentsirovannompoverhnostnom močového mechúra recidíva po provedennogolecheniya u 80% pacientov a takmer polovica z nich poverhnostnyyrak stane invazívne forma (Koch, 1996). Karcinóm in situ mochevogopuzyrya postupuje invazívnej forme v 54% pacientov (Lamm, 1992).

"zlatý štandard" v liečbe povrchových foriem mechúra rakamochevogo celosvetovo uznávané transuretrálna resekcia (TUR) a následne močový mechúr (adjuvant) vnutripuzyrnoyhimio- alebo imunoterapiu.

Medzi najznámejšie lieky na chemoterapiu by mala upomyanuttiotef, adriamycín a mitomycínu C. V posledných rokoch populyarnosthimioterapii s povrchovým karcinómom močového mechúra znachitelnoumenshilas vzhľadom k širokému rozšíreniu imunoterapie. Izvseh chemoterapeutiká, mitomycín C môže len sravnitsyapo účinnosť s imunoterapiou, ale náklady na neho v priebehu lecheniyaznachitelno vyššie.

Adjuvantná imunoterapia s povrchovým karcinómom močového mechúra puzyryapoluchila rozšírená po roku 1976 g. Morales prvej spolupracovníci publikovali údaje o účinnej vnutripuzyrnomprimenenii BCG vakcíny pre prevenciu rozšíreného recidívy tumoru Rostand. Základná liečba BCG zahŕňa vypolnenie6 nakvapkávaní v intervale jedného týždňa. Mnohí issledovaniyamidokazano zlepšenie účinnosti liečby prolongatsiikursa až 12, a v niektorých prípadoch až o 26 instiláciou za posleduyuschie3 rok. (Lamm a kol., 1997).

Mechanizmus protinádorového účinku vakcíny BCG do konca unstudied, ale početné štúdie ukázali, že DM je založená na lokálnej imunitnej odpovede, vyznačujúci sa tým, že záberové lymfocyty, makrofágy, a množstvo cytokínov.

Relapsy povrch rakoviny tag1 po TURBT iadyuvantnoy imunoterapie dochádza v priemere o 6,5% pacientov (Kulkarnis et al., 1997). Avšak, rýchlosť opakovania pacientov s rakovinou po analogichnogolecheniya T1G3 kroku zostáva relatívne vysoký isostavlyaet 39,7% (de Paula et al., 1997). V tomto ohľade je 1 / 3patsientov trpí rakovinou močového mechúra v T1G3 kroku alternativoyTUR kombinácii s intravezikálnu imunoterapiou podľa Websters et al., (1997), Palou et al. (1997) a kol., Niet menšie tsistektomiya.Tem podobný pohľad na liečebnej stratégie bolnyhpoverhnostnymi foriem rakoviny močového mechúra zostáva kontroverzné.

Niekoľko porovnávacie štúdie účinnosti BCG sochetaniyamonoterapii a kombinovanej terapie s BCG himioterapevticheskimipreparatami neukázalo žiadne štatisticky významné rozdiely. (Witjeset al., 1998). V rámci tohto režimu, BCG instilácie predchádza 4-hkratnym podávanie mitomycín C.

Ďalší spôsob imunoterapia rakoviny močového mechúra yavlyaetsyavnutripuzyrnoe podávanie interferóny. Najpopulárnejší preparatometoy farmakologická skupina je interferón-a. Interferonyobladayut preukázanú imunomodulačná a protinádorovú aktivitu, ale ich použitie je nižšia ako účinnosť liečby BCG. Edinstvennoeissledovanie kombinované použitie BCG a IFN-a-2b na 12 patsientovpokazalo dobrou znášanlivosťou a 75% účinnej liečby. (Strickeret al., 1996).

Okrem BCG a interferón-a, iný liek s immunomoduliruyuschimdeystviem zaslúži zmienku, je interleukín-2. Pervyyopyt jeho aplikácie patrí Pizza a spolupracovníkmi (1984). Nemnogochislennyerezultaty jej aplikácie vykazujú nižší o comparisonwith BCG účinnosti liečby.

Má sa za to, že transuretrálnej resekcie puzyryamozhet močového mechúra vedie k nádorovej šíreniu (Soloway 1980-Podo, et al., 1987- Dosterlink et al., 1993), a preto neobhodimyvnutripuzyrnye chemoterapie alebo BCG instilácie neposredstvennoposle dokončenie operácie. Táto pozícia je diskutované vyžaduje silný dôkaz, že čím viac Teran et al. (1997) študovali imunocytochemického spôsob perifericheskoykrovi bunkového zloženia z 10 pacientov pred a 1 hodinu po TUR povrchového karcinómu močového mechúra puzyryapo o neodhalili žiadne príznaky disseminatsiiopuholevogo procesu.

Na našej klinike sme dostali nasledujúce liečebný algoritmus rakovinu močového mechúra poverhnostnyhform:

Počas obdobia od roku 1995 do roku 2001. Urologické kliniky v MSMS proshlilechenie 172 pacientov s rakovinou močového mechúra povrchovým kotorymbyla transuretrálnej resekcie adyuvantnoyvnutripuzyrnoy močového mechúra BCG imunoterapia. Priemerný vek pacientov sostavil44,7 roku 148 boli muži, ženy - 24. etapa PTA bol diagnostirovanau 94 pacientov, a PT1 - na 78. bol Terapia vykonávaná podľa schémy Morales: po počiatočnom kurzu štandardného podderzhivayuschayaterapiya vykonáva formou mesačných intervaloch v priebehu šiestich mesiacov.

Štúdia bola paralelný povahy: 62 pacientov (47,1 sredniyvozrast Goda 25 pacientov s štádiu PTA a 37 - sa stadieyrT1) podľa rovnakej schémy vykonáva nakvapkávaní doksorubitsinomv 40 mg. U 13 pacientov (priemerný vek 52,4 rokov) s stadieypT1 po TUR mechúra podstúpili priebeh adjuvantnej chemoterapie (používa sa u 9 chorých adriablastin, a 4 - mitomycín C).

Pre objektívne posúdenie prijatého v klinických liečebných stratégií bolnyhpoverhnostnymi formy rakoviny močového mechúra boli študované rezultatylecheniya 17 pacientov (16 mužov a 1 žena), kto bol vypolnenatolko TOUR močového mechúra bez adjuvantnej terapie. Vozrastbolnyh priemer v kontrolnej skupine bol 54,3 rokov, vo fáze zabolevaniya- PTA-PT1.

Trvanie sledovania bola 36 mesiacov. Počas tejto doby bola retsidivraka mechúr diagnostikovaná u 39% pacientov gruppyBTsZh liečby a u 71% pacientov v skupine liečenej doksorubitsinom.V, ktoré boli liečení mitomycinom C retsidivyrazvilis 25% pacientov. V skupinovú terapiu pevnej adriablastin retsidivraka močového mechúra u 54% pacientov. V kontrolnej skupine (pacienti, ktorí nedostali adjuvantnej terapie po TUR mochevogopuzyrya) recidívy rakoviny stanovená na 78%.

Nežiaduce účinky mimo klinickej proyavleniytsistita, bola zaznamenaná. Dyzúria bol dôvod zamietnutia otprovedeniya udržiavaciu liečbu u 6 pacientov skupina terapie BTsZhi u 11 pacientov liečených nakvapkávaní doxorubicínu.

V 76 pacientov (priemerný vek 64,2 rokov) s povrchovou rakommochevogo močového mechúra počas lokalizácie tumorov v odľahlých oblastiach (spodné, horné a prednej stene močového mechúra) transuretralnayarezektsiya vykonávaných v spojení s transuretrálna vaporizatsiytkaney od "sendvič" technikou. U 34 pacientov izetoy skupiny dostali priebeh adjuvantnej imunoterapia preparatomIFN-a-2b. Follow-up bol 22 mesiacov. Počas tejto doby retsidivraka mechúra vyskytli u 59,2% pacientov, ktorí dostávali tolkohirurgicheskoe liečbu a vo 27,4% pacientov, ktorí provodilasadyuvantnaya imunoterapie.

Tak, adjuvantnej intravezikálne BCG imunoterapia iIFN-a-2b významne znižuje pravdepodobnosť opätovného výskytu poverhnostnogoraka močového mechúra po TUR. Jeho účinnosť je porovnateľná s effektivnostyuvnutripuzyrnoy chemoterapii s mitomycínom C, však chastotaretsidivov rakoviny močového mechúra pri použití ako Adriablastin adyuvantnoyhimioterapii a doxorubicínu významne znížiť iprakticheski nelíši od v žiadosti o rakoviny lecheniyapoverhnostnogo iba TUR.