Onkologiya-

A.Horvich

The Royal Marsden Hospital Sutton, Surrey United Kingdom

zdroj RosOncoWeb.Ru

Tento krok testikulárne nádory stanoví po vypolneniyaorhfunikulektomii a morfologických štúdií podľa normalizatsiiurovnya nádoru a neprítomnosť metastáz markerov podľa KTorganov hrudníka, brucha a panvy.

Je známe, že v tejto fáze ochorenia v určitom čiastkovom patsientovuzhe sú mikrometastáz v retroperitoneálnych lymfatických uzlín a pľúc. Kakoyby nasledujúce metóda dynamické sledovanie nebola vybraná, v danej situácii sú dôležitejšie účinnosti meditsinskihtehnology a odbornosť onkológov, ktoré umožňujú minimizirovatrisk ďalšiemu šíreniu ochorenia u pacientov s vysokimshansom úplné uzdravenie.

Dynamic pozorovanie.

Uchádzať dynamické monitorovanie štádia I pacientovi neseminomnyhopuholey vajíčko je nový smer. Vzhľadom k tomu, neseminomnyeopuholi malá veľkosť metastáz boli veľmi liečiteľná, je možné identifikovať skupiny pacientov, ktorí trebuetsyaprovedenie chemoterapiu. Táto taktika bol prvýkrát použitý MichaelPecham (Royal Marsden Hospital), ktorý vykázal opakovanie 9sluchayah v 53 pacientov v roku 1982. Vseoni po chemoterapii žilo bez známok ochorenia. Neskôr M. Pechamstal koordinátor národnej retrospektívnej mnogotsentrovogoissledovaniya vedeného Medical Research Council (MRC). Mezhdu1979 a 1983. 259 pacientov bolo zahrnuté do štúdie. Mediananablyudeniya bol 54 mesiacov. Relapsu došlo u 70 pacientov a 53 - v prvých 12 mesiacoch. Po orhfunikulektomii. Obschaya4-ročné prežitie bez príznakov ochorenia bolo 68% (doveritelnyyinterval: 60-75%) - 3 z 259 pacientov zomrelo progressirovaniyazabolevaniya.

Keď niektoré rozdiely medzi jednotlivými centrami všeobecne taktiky dinamicheskogonablyudeniya, vo väčšine prípadov je definícia nádorových markerovprovodilos každý mesiac počas prvého roka a potom každé dva mesyatsav v priebehu druhého roka pozorovanie pri frekvencii rentgenologicheskogoissledovaniya hrudníka každé 2 mesiace. V razlichnyhtsentrah frekvencia CT štúdií tiež líšili. Aquatic Centre, táto štúdia bola vykonaná s frekvenciou 1 alebo 2 krát do roka, zatiaľ čo iní - od 3 až 6 krát za rok. Frekvencia CT issledovaniyane účinok na dobu do progresie ochorenia a miera recidívy v bolnyhs III a štádiu choroby IV. Avšak, je objem nádoru u pacientov v čase recidívy z týchto staníc, kde sa issledovanieprovodilos menej, aj keď to nemal žiadny významný vliyaniyana prognózu.

V roku 1984 bol zahájený prospektívnej štúdii, v ktorej prinyaliuchastie 16 centier vo Veľkej Británii a jeden zo stredu štúdie Norvegii.V zahŕňal 373 pacientov bezprostredne po vypolneniyaim orhfunikulektomii. So strednou hodnotou 5 rokov 100 pacientov (27%), bola zistená recidíva. Z nich 78 razvilsyav relapsu počas prvých 12 mesiacov. Drvivá väčšina pacientov imelinebolshie veľkosti prejavy ochorenia v čase diagnózam, respektíve dobrou prognózou. V tejto skupine, zomrelo 8 pacientov, z toho 7 - na progresiu ochorenia a 1 - z bleomitsinovoylegochnoy toxicity.

Rad medzinárodných centier hlásené výsledky svojich účtoch issledovaniy.Soglasno, približne 30% pacientov má opakovanie perspektivarazvitiya. Chemoterapia relapsu bolnyhs možno dosiahnuť úplné uzdravenie v 97-99% pacientov.

Podrobná analýza výsledkov výskumu vykonávaného v ramkahMRC, odhalili prognostických parametrov pre pacientov vydeleniyagrupp s vysokým alebo nízkym rizikom recidívy. Pervonachalnyeretrospektivnye 4 nezávislé štúdie identifikovali faktory: 1), invázia nádoru a lymfatické štrbiny sosudov- 2) invázie krovenosnyhsosudov- 3) prítomnosť v nádorových bunkách embryonálneho raka- 4) nedostatok nádorových buniek žĺtkového vaku. Pacienti s nalichiem3 alebo 4 rizikovými faktormi pre 2-ročné prežitie bez ochorenia sostavilatolko 42%, zatiaľ čo u pacientov s 2 a 1 rizikových faktorov etotpokazatel dosiahol 75% a 91% v tomto poradí. Prospektívne issledovaniyapodtverdili význam týchto prognostických faktorov.

Adjuvantná chemoterapia.

Adjuvantnej chemoterapie u pacientov s seminómy štádia opuholyamiI bola prvýkrát navrhnutá MRC. To bolo preto, že pacienti liečení taktík chtomnogie dynamický nablyudeniyakak silný psychologický stres a ďalší výskum kvality podtverdilinizkoe života týchto pacientov. Niektorí z nich dokonca zažili"reliéf" diagnóza ich opakovanie, TKV viesť môžu získať vhodnú liečbu. Dopolnitelnoprinimalsya do úvahy skutočnosť, že u pacientov s recidívou zabolevaniyapotrebovalos vykonať úplnú systémovú chemoterapiu, čo je príčinou akútnej alebo hronicheskihoslozhneny.

Pri plánovaní Adjuvantná chemoterapia režimy s lecheniibolnyh seminómy javisku som použil skúsenosti issledovaniyaSAR vykonávané v USA, ktorý ukázal, že držanie 2 tsiklovadyuvantnoy chemoterapiu po retroperitoneálny lymfadenektómia prevenciu dostatochnodlya recidívy u pacientov s seminómy IIstadii.

MRC skúmaný účinok dvoch cyklov adjuvantnej chemoterapie svklyucheniem bleomycín, etopozid a cisplatinou u pacientov s stupňa I neseminomnymiopuholyami prítomnosť 3 alebo 4 rizikovými faktormi opredelyaemyhpri morfologická štúdie. Od roku 1987, 114 pacientov zahrnuté v tomto issledovaniebyli. Median follow-up bol 4 goda.Retsidiv registrovaní u 2 pacientov. Jeden pacient cez 7mes. po skončení chemoterapie sa pozorovala nádorové markery povyshenieurovnya a metastázy v zabryushinnyelimfouzly, pečeň a pľúca. Cez početné kurzy intensivnoyhimioterapii, tento pacient zomrel na progresiu cez 27 mes.posle prvom relapsu. Ďalšia pacient z 59 rokov retsidivs prvej porážke bedrových lymfatických uzlín vyvinutých za 18 mesiacov. Opuholokazalas úplne rezistentné voči chemoterapii s zahrnutie tsisplatina.Pri riadiacou morfologické štúdie "slepý"histologickým diagnóza bola zmenená na kábli nádoru stromypolovogo. Analýza toxicity chemoterapie ukázal, že to nevedie k neplodnosti a dysfunkcii vonkajšie dyhaniya.V 4 z 37 prípadov poškodenia sluchu bola detekovaná typu vysokochastotnoyneyrosensornoy ototoxicity.

Nasledujúce štúdia skúmala účinnosť 2 adyuvantnoyhimioterapii cyklov zahŕňajú bleomycín, vinkristín a tsisplatinau orhfunikulektomii pacientov po vysokým rizikom recidívy. Naetot krát rizikovým faktorom je vaskulárnej invázie (krovenosnyhili lymfy). Tento režim je rovnaký, Hi kaki, účinnosť pri vyššej frekvencii a vzácne razvitiialopetsii neuropatia.

Záver.

Dynamic pozorovanie a adjuvantnej chemoterapie ukázal svoyueffektivnost a ekonomickej realizovateľnosti ako taktiku lecheniyabolnyh seminómy Aj etape po vykonaní orhfunikulektomii.U týchto pacientov možno dosiahnuť úplné vyliečenie v 98-99% rozvoji sluchaev.Veroyatnost o akútne i chronické oslozhneniynizka vzhľadom na malý počet cyklov chemoterapie. V Velikobritaniieti sa odporúča alternatívne prístupy ponúkané standartnyh.Patsientam s vysokým rizikom recidívy že adyuvantnoyhimioterapii a nízke riziko - dynamické pozorovanie.