Onkologiya-

AM Garin

Cancer Russian Research Center. Blokhin RAMS, Moskva

zdroj RosOncoWeb.Ru

Dlhodobé výsledky liečby pacientov s tumormi zárodočných vspetsializirovannyh oncourological centier a praktické uchrezhdeniyahsuschestvenno inak. Niekoľko príčiny zodpovedné za eturaznitsu.

Orchiectomy sa týka jednoduchých chirurgických výhody. To operatsiyuvypolnyayut i okresnej úrovni. V tomto prípade sa robia chyby, nemajú právo na existenciu a technickú výkonnosť je najdôležitejšie, v následné monitorovanie.

To je považované za vážnu chybou obnovená semenovodu. Tehnicheskimbrakom je odrezaný a nízku kábel, často morfologiobnaruzhivayut nádorové bunky v zóne križovatky. Veroyatnostmestnyh recidíva v týchto prípadoch je významné. Infiltrirovannyyopuholyu obnovená semenovodu stáva zdrojom posleduyuscheydisseminatsii.

Pred orhifunikuloektomii prebiehať stadirovanieopuholevogo proces. Je nutné okamžite reagovať na najdôležitejšie questions- pacientov miestnych nádorových metastáz v prípade, že regionarnyhlimfouzlah, či sú detekované vzdialené metastázy? Z tohto tselibolnye aspoň by mali byť podrobené pôsobeniu ultrazvuku alebo CT zabryushinnogoprostranstva a hrudnej röntgen. Tiež nádorové markery identifikované dolzhnybyt a-fetoproteínu (AFP), horiogonicheskiygonadotropin (hCG) a laktátdehydrogenázy (LDG). Sleduetisklyuchit nutne prítomnosť nádoru v druhom semenníku.

Rozhodujúci vplyv na nadväzujúce pláne sú rezultatygistologicheskogo štúdie testikulárne nádor odstránený.

Medzi typické morfologické chyby inštitúcie, ktoré sú len zriedka operiruyutbolnyh tumorov zo zárodočných buniek - overdiagnosis seminom.Na vlastne seminómy sa vyskytuje len u 40% pacientov.

Cez histologickej diagnóze "gonioma" pripolozhitelnoy reakcia na AFP klinickej diagnózy by mal byť "neseminomnayagerminogennaya nádor", Možno, že v úsekoch žiadna rakovina elementovembrionalnogo alebo iné morfologické súčasti (Aoni mať v iných nádorov ložísk) môžu nedostatochnosrezov urobil, alebo nie skúsený patológ, málokedy vidí nádor mikroskopomgerminogennye. Nádorové markery ako LDH a hCG mogutbyt pozitívne a Seminoe.

Zistenie nonseminoma pacienta (embryonálne rakoviny, opuholzheltochnogo taška poliembrioma, horioepitelioma, nezrelý teratom, kombinácia týchto zložiek) vylučuje z liečby bezprostredne arsenalapri lokoregionálnej krok rádioterapii. Táto metóda vozmozhenlish v seminómy stupňoch I a IIa ako adjuvans. Typicky ogranichivayutsya20-30 Gy Aj v kroku 40 a na GY IIa. Diafragmyne ožarované oblasti vyššie. (Ide o chybu rádiológov je otobrazheniemstaroy taktiky 70s.).

Pacienti s retroperitoneálny seminómy preventívne limfodissektsiyane vyrobená.

Alternatívne adjuvantnej rádioterapiu pre lokálnu aplikáciu 2 seminomemozhet byť karboplatina terapie cyklov. Naznacheniealkiliruyuschih agenti - sarkolizina, cyklofosfamid a iná preparatovetogo séria nie je vhodné. Táto taktika je založená na liečbu seminoma predstavleniyapo 60. ..

Keď miestne nonseminoma po orhifunikuloektomii možného vyhotovenia 4alternativnyh prevenciu relapsu alebo eerannego detekciu.

Retroperitoneálny lymfadenektómia s prísnou kontrolou každého 1,5mesyatsa na 1 rok, každé 3 mesiace v priebehu 2-ročnej, 2 krát za rok na tretí rok a každoročný prieskum HA4 th a piaty rok po operácii ,

Retroperitoneálny lymfadenektómia a potom 2 priebehov adjuvantnej chemoterapie (v neprítomnosti nádorových buniek v lymfatických uzlinách) a 4 kurzy (priobnaruzhenii nádorových buniek vo vzdialenej substráte) s posleduyuschimmonitoringom popísaných vyššie.

Adjuvantná chemoterapia - 4 cykly, monitorovanie.
Prísny monitoring (mesačná, do 1 roka po orhifunikuloektomii).

Profylaktické retroperitoneálny pitva sa vykonáva raz a 2variantah taktiky ako bilaterálne nervy šetriacej udaleniyazabryushinnyh lymfatických uzlín. Prevádzka Shevassyu poskytuje lishissechenie retroperitoneálny lymfatické uzliny od lézie proizvoditsyaredko.

Adjuvantná chemoterapia schéma priradené EP (etopozid, cisplatina) na 2. a 3. alternatívnych prevedeniach. Kurzy himioterapiiprovodyatsya každých 22 dní (meškanie jedného týždňa je možné s predchádzajúcim tyazheloytoksichnosti cyklu). Neprípustné zníženie výmena summarnyhdoz cisplatiny dávky menšie ako 100 mg / m2, a etopozid menshe360 mg / m 2 (pri aplikácii 3-deň) alebo 500 mg / m2 (pri 5 dnevnomvvedenii). Zavedenie chemoterapia 1 každé 2 alebo 3 mesiace yavlyaetsyagruboy omyl. Zárodočných buniek nádoru doba zdvojenie kletokkorotkoe, a 2-3-mesačný interval môže vozobnovlenieopuholevogo rastu mikrometastáz.

Vo všetkých štyroch variantoch s liečbou pacientov po orhifunikuloektomiipo o neseminomnyh nádorov semenníkov prísny monitoring obyazatelen.On zahŕňa v podmienkach uvedených vyššie (pre prvé a posleduyuschihlet) - inšpekcie a šetrenia pacientov, vykonáva ultrazvuk retroperitoneum, stanovenie markerov (tieto 3 polohy sú vykonávané HA1 mesačne do roka), röntgen hrudníka provoditsyakazhdye 3 mesiace.

Treba rázne odmietnuť inštitúcie práv, non-vozmozhnostiopredelyat na alebo dokonca v rovnakom meste nádorových markerov pre monitorovanie pacientov s miestnym Neseminom posleorhifunikuloektomii.

Zvyšovanie návestidlá alebo detekciu metastáz pri sledovaní údaj yavlyaetsyaabsolyutnym na liečbu pacientov kvôli priznakamiopuholevoy šíreniu. Ak je pacient určený len povyshennyemarkery (hCG alebo AFP), by mala byť štúdia zopakovať po 10 dňoch, a potom, pri zachovaní vyššie ako normálne štartovné čísla terapiyupo o šírení tumorov zo zárodočných buniek.

Taktiky Chemoterapia väzba s rastúcou nádorový marker je jediným znakom ochorenia v súčasnosti vremyaschitaetsya správne iba na zárodočných bunkách nádorov semenníkov a vaječníkov a maternice horionkartsinoma, pretože existuje veľká veroyatnostizlecheniya títo pacienti a priaznivé podmienky dlyahimioterapii uložená. Výnimkou je tiež na rakovinu predstatelnoyzhelezy s rastúcim PSA. Je to tiež signál pre obnovenie lecheniya.Pri ďalších markerov nádoru - karcinóm vaječníkov, karcinóm hrubého čreva, pankreasu, žalúdka, zvýšené markerov bez spätného makroskopicheskogoili symptomatické ochorenie je považovaný za kakosnovanie určená len pre starostlivé sledovanie pacientov, nie je kakotpravnaya miesto pre štart a toxické v podstate palliativnogolekarstvennogo liečby u pacientov v klinickej remisii.

Absolútne neprijateľné po orhifunikuloektomii, vypolnennoyv urológia oddelenie, nech pacienta "na všetkých 4 stranách",

Keď seminomas a šírenie neseminomnyh klíčky opuholeypri voľba chemoterapia prvej línie by sa mali riadiť medzinárodne otrabotannymiklassifikatsiyami prognózy ochorenia.

Ak je diagnostikovaná metastatické prevedenie ochorenia nie je udalennoypervichnoy nádorov (zvyčajne veľký) odstránenie chemoterapia dolzhnopredshestvovat postihnutého semenníku a osiva kanatikadlya morfologické overenie diagnózy a zníženie opuholevoymassy.

U pacientov s priaznivou prognózu a Seminoe a neseminomekombinatsiey výberu (prvá línia terapia) je EP. Chyba schitaetsyaprimenenie alkylačné činidlá, antracyklíny, daktinomycínu, Taxol a ďalšie lieky. Po dosiahnutí plnú remissiiot 4 cykly chemoterapie u tejto skupiny pacientov ustanavlivaetsyavysheopisannaya monitorovacích taktiky. Keď čiastočná remisia posle4 chemoterapie cyklov a systém spadajúci markerov EP donormy na neseminomnyh vykonáva cytoredukčnými zabryushinnayadissektsiya nádorov alebo resekcia pľúc komoru (pri vysokej proyavleniyahprovoditsya ďalšie 2 cykly chemoterapie podľa schémy, a zatemoperatsiya). Zvyčajne pracujú na negatívne markery.

U pacientov s čiastočnú odpoveď na cytoreduktívnej seminómy operatsiyampribegat neprijala, preferencie môžu byť nádorové lézie žiarenia terapiiostavshihsya alebo monitora, keď tieto uzly menee3 viď.

pacienti s seminómy Seminoe alebo chemoterapeutickej promezhutochnymprognozom je voliaca obvod kombinatsiyaVER (4 alebo 6 cyklov). Menej účinný priradenie dlyapervoy kombinácia línie režimy VAB-6, Cisco, PVB, atď Tipichnyeoshibki, kedy chemoterapia podľa schémy BEP -. Podhodnotenie doztsisplatina, etopozid, bleomycín, zvýšenie časového oneskorenia medzi cyklami (o neochote pacientov v dôsledku emetogénnej reakcie) výmena liekov zahrnutých do BEP, tie, ktoré sú v nemocnici.

Po kompletnej remisie u pacientov s seminómy alebo neseminomnymiopuholyami medziproduktu prognózu vykonávať prísny monitoringpo vyššie uvedených parametrov bez ďalšieho himioterapii.Esli dosiahol čiastočné remisie u pacientov s Seminoe spromezhutochnym prognózou (v negatívnych markery) dalneyshayataktika závisí na veľkosti zostávajúce hmoty (ak ich rozmery <3см - мониторинг, >3 cм - лучевая терапия или альтернативныеметоды химиотерапии (комбинация циклофосфамида и цисплатина, CisCAи т.д.).

Pri čiastočnej remisie neseminomnyh promezhutochnymprognozom nádorov (po PEB) cytoreduktívnej chirurgia vypolnyaemoypri negatívne markery definovať ďalšie taktiky. Eslioperatsiya, podľa chirurga, je zvyšok, vo prírode (ktorý je potvrdené dolzhnobyt riadiace počítačovej tomografie, že Rusko by normálne) a morfologický substrát opredelyayutsyalish nekrotického tkaniva hmotnosť alebo významná skleróza, schitaetsyachto takýchto pacientov dosiahne kompletnú remisiu do systému indukčnej himioterapiipo HI. Boli inštalované sledovanie vysheopisannymprintsipam.

V prípade, že substrát detekovaný vzdialený životaschopné opuholevyekletki a operácie teda vykonáva radikál, bolnyevklyuchayutsya do zoznamu kompletnej remisie od operácie kombinácia chemoterapie. Títo pacienti stráviť ďalšie 2 cyklus chemoterapie a potom vykonáva prísne kontroly.

Odborníci sa podieľajú na liečbe tumorov zo zárodočných buniek, nuzhnoznat o tento výsledok liečby, ako fenomén zrenie opuholi.Kriteriyami tohto prekvapujúce biologickým javom yavlyayutsyapadenie markery k normálu a zároveň zvýšenie retroperitoneálnych lymfatických uzlinách opuholevyhkonglomeratov alebo krku. V US iliKT možné nastaviť pred uvedením do prevádzky heterogenity ostavsheysyamassy štruktúry a vytvorenie cystických dutín (jednoduché prítomnosť podtverditpri takýchto zmien na krku). Po tsitoreduktivnyhoperatsy patológovia pri diaľkovom podkladu sú iba elementyzreloy teratomů. Dodatočné chemoterapie s takým iskhodene efektívna. Snáď len použitie interferónov.

Keď neseminomnyh nádory so zlou prognózou, ako pervoylinii priradené chemoterapie alebo kombinácie alebo HI-C ROB. Dalneyshayataktika nie sú významne odlišné od vyššie popísaného taktiky lecheniyadisseminirovannyh pacientov s zárodočné bunky neseminomnyh opuholyamipromezhutochnogo počasie, je menej účinný len.

Vzhľadom k tomu, kombinácia EF, HI alebo C-DOM a cytotoxické k bunkám zdravé tkanivá, systematické štúdie pokazateleykrovetvoreniya, obličiek, pečene a funkcie požadované v vremyaterapii, a počas intervalov. Podcenenie alebo zlyhanie etihissledovany plný akútnych toxických komplikácií, ktoré v konečnom dôsledku vedú k nevhodnému zaobchádzaniu a horšími výsledkami.

Závažnou chybou je zrážkovej z informácií pacienta oharaktere jeho choroby. Pacient by mal byť distsiplinirovannymsoyuznikom lekár, musí byť pripravený na závažné a často muchitelnoyhimioterapii, musí vydržať. Pacient by mal byť vysvetlené, že včasná liečba by mala byť najvyššou prioritou v etotperiod svojom živote, pretože len so sebou nesie vysokú šancu na vyliečenie.

ZÁVER

Diagnostické chyby a chyby urobené pri chemoterapii chirurgia testikulárne tumory zárodočných buniek sú zodpovedné za výsledky razbrosotdalennyh liečbu v rôznych regiónoch Ruska a raznyhuchrezhdeniyah - špecializované alebo praktické. High plankaizlecheniya títo pacienti (90%) v niektorých európskych krajinách, Kanada SShAi by sa malo odkazovať na účely tuzemských urológovi onkológov.

Referencie.

1. Tjulandin SA Liečba šírených zárodočných buniek opuholeymuzhchin. Dokt.dis., 1993

2. germinálne nádory IV. Eds. Jones W. G., et.al. 1997

3. Oliver R.T.D., Blandy J. P., Hope-Stone H.E. Moderné managementof zárodočné nádory buniek. v "Urologické a genitálií Cancer".Eds. Oliver R.T.D., et.al. 1989

4. Preti H. A., C. J. Logothetis rakovinu semenníkov. v "MedicalOncology".Ed.Pazdur R., 1993, pp.295-312.

5. Nichols C. R., Timmerman R., Foster r.š. novotvary testis.In "cancer Medicine", Eds. Holland J. F., a kol, 1977, pp.2177-2214 ..