Oftalmológia, epidemiológie a nové v farmakoterapii očné infekcie

ablyudeniya posledných rokoch ukazujú významné posuny v epidemiológii infekčných očných lézií. Najviac alarmujúce údaje prudký nárast v úlohe kontaktných šošoviek vo výskyte ulceróznej lézie rohovky. Predpokladá sa, že v USA od 27 do 33% všetkých bakteriálnych keratitídy spojené s nosením kontaktných šošoviek [1]. Podľa S. Pflugfelder, pravdepodobnosť, že riziko bakteriálnej keratitídy v kontaktnej šošovky je 0,21% ročne, čo zvyšuje na 10-15 dobe tí, ktorí opustia šošoviek v noci. [2] Podľa inej, 1500 nosia kontaktné šošovky vred rohovky došlo v 0,8% [3]. Podľa našich pozorovaní, takmer všetci pacienti boli prijatí s ťažkou vred rohovky spôsobené Pseudomonas aeruginosa, použitie kontaktných šošoviek, v rozpore s pokynmi pre vykonávanie alebo ich uloženie. Predĺžené nosenie kontaktných šošoviek (za 24 hodín) vedie k zvýšeniu deskvamácia epitelu rohovky a dochádza epiteliopatie (mikroeroziya) podporuje adhéziu Pseudomonas aeruginosa. Je ukázané, že tým horšia je transport kyslíka do objektívu, tým väčšia je deskvamácia epitelu a tým väčšia je pravdepodobnosť adhézia Pseudomonas aeruginosa [4]. Hodnota patogény vredy vo väčšine spoľahlivosti vyjadrené na nasledujúcich obrázkoch: Staphylococcus aureus - 45%, strap - 12%, Pseudomonas aeruginosa - 10%, huby - 7%, Acanthamoeba - 1,6% [20], a pre rohovky vredov u detí: Staphylococcus - 43,7%, strap - 18,8%, Pseudomonas aeruginosa - 9,4%, huby - 17,2%, Acanthamoeba - 1,6% [5].

Všeobecne platí, že v poslednej dobe k posunu smerom k zvýšeniu podielu gram-negatívnym patogénom: podľa štúdie USA, pomer gram-pozitívnych a gram-negatívnym patogénom bakteriálne keratitídy s 81,8% / 18,2% v roku 1993 na 51,4% zmenil / 48,6% v roku 1997 [6].

Ďalším znakom vredov na rohovke je bakteriálna veľký počet kmeňov patogénov rezistentných voči aminoglykozidomTak, podľa niektorých zdrojov, 63,6% patogény boli rezistentné na gentamicín [7]. Zvlášť alarmujúce informácie o budovaní odolnosti voči novej antibiotikum chinolónové skupiny. Podľa výsledkov výskumu v USA, je počet Staphylococcus kmeňov rezistentných na ciprofloxacín vzrástol z 5,8% v roku 1993 na 35% v roku 1997, v tomto poradí, aby ofloxacín od 4,7 do 35% [6]. V Indii bolo pridelené 22 Pseudomonas aeruginosa kmeňov rezistentných na ciprofloxacín [7]. Je zaujímavé, že 90,9% z nich bolo náchylné k amikacínu. Predpokladá sa, že rozšírené používanie ciprofloxacínu dovnútra viedli k sérii skoku o patogény rezistentnými na 76-82% v rámci všeobecnej lekárskej praxe [6].

Je dokázané, že nosenie kontaktných šošoviek je rizikovým faktorom pre vznik hubových keratitov- ale osobitná pozornosť by mala byť k dispozícii informácie o tom, čo šošovky pripojený k 85-86% Acanthamoeba keratitis [8, 9]. Pomalý vývoj Acanthamoeba keratitída, slabé diagnostické schopnosti a ťažkosti chemoterapia vedie k tomu, že sú všeobecne uznávané v prípadoch ďaleko pokročilé, alebo po keratoplastika [10]. Z praktického hľadiska, pozoruhodnými štúdií, ktoré odhalili sa sekundárne bakteriálne infekcie Acanthamoeba keratitis z 10 [9] až 58% pacientov [11]. To naznačuje, že sekundárne mikroflóra hrá patogénnu rolu vo vývoji Acanthamoeba keratitída: baktérie sú zdrojom energie pre améby, ak nekróza strómy nebude k dispozícii k sile zničeniu rohovky produktov [12].

Veľké príležitosti v ranom herpes Recognition, hubové keratitída a Acanthamoeba otvára novú metódu - konfokálna mikroskopia intravitální rohovky [12].

Epidemiologické štúdie v posledných rokoch naznačuje, že všadeprítomné adenovírus sérotypy, ktorých počet už dosiahol 50, existuje vo svete všade. Ovplyvňujú ako dospelých, tak pre deti, ale čo je dôležitejšie, štúdie ukázali, že závažné a spoločné dôsledkom adenovirového konjunktivitídy je syndróm suchého oka (CCV). V roku 1995, predpokladali sme, že približne 20% pacientov po adenovirové infekcii oka, vyvíja SSG [13], nedávne štúdie vykonávané v spojení s EV Jani ukázali, že porušenie je detekovaný v vodnatá miernej 21%, a závažné u 22% pacientov.

Epidemiologické hemoragický zápal spojiviek (EGC) po 1969-1970 pandémie. Pripomína seba malý výbuch vo svete v roku 1981 a 1991. Avšak, epidemiologické bdelosti musí zostať ako ojedinelé prípady boli pozorované na Floride (USA) a v Moskve v posledných rokoch.

Liečba infekčných ochorení oka predstavuje veľké ťažkosti a vždy musí byť komplex, ktorý obsahuje ako špecifické prostriedky (antibakteriálne, antivírusové, protiplesňové, antiparazitikum) a patogénnych (zápalových a antialergické, metabolické účinky, imunoterapia, a ďalšie.) Terapia. Poďme býva na špecifiká užívanie niektorých liekov, prijatý do praxe v posledných rokoch.

antibakteriálne

Očné kvapky a očné masť na 0,3% tobramycín (Tobrex) sú široko používané v oftalmologickej praxi. Keď vredy rohovky stredne ťažká, zvyčajne spôsobené stafylokoky alebo streptokoky, očné kvapky Tobrex aplikovaný 6-8 krát, a očné masť - 3-4 krát denne. Pri ťažkej vred rohovky, spôsobené Pseudomonas aeruginosa alebo agresívne coccal infekcie a hrozí perforácia rohovky, očné kvapky použité Tobrex nútený spôsob instilačného: počas dňa po dobu prvých 2 hodín sa instilácie vyrobené každých 15 minút, potom každý chas- od druhého dňa - každé 2 hodiny - druhý deň - každé 3 hodiny [8]. Keď používame Acanthamoeba keratitis Tobrex kvapiek 3-4 krát denne v spojení s nakvapkaním suspenzie ketokonazolu alebo chlórhexidín, 3 krát denne. Pri bakteriálnej blefaritída použiť očné masť Tobrex 2 krát za deň. V prevencii infekcie v priebehu chirurgických zákrokov na rohovke bolo presvedčivo preukázané, že je účinný v príklade Tobrex nakvapkávaní očné kvapky po excimerový laser lomu keratoektomii.

Spoločné úsilie IRTC "mikrochirurgii oka" a moskovského Výskumného ústavu GB je. Helmholtz komplex vyvinula očné kvapky obsahujúce 0,3% tobramycínu (SN bagrovať Kononenko LA et al.).

očné kvapky okatsin Obsahuje 0,3% lomefloxacin, vysoko efektívny širokospektrálne antibiotikum zo skupiny chinolónov. Výrazný terapeutický účinok pri liečbe ťažkých rohovky vredov, vrátane tých, spôsobené Pseudomonas aeruginosa a gonokokov (instiláciou 6-8 krát za deň) v liečbe stafylokokových, streptokoky, a ďalšie bakteriálne rohovky vredov (6 instiláciou raz denne) pri liečení bakteriálny zápal spojiviek zápal očného viečka a v prevencii infekcie u rohovky trauma a chirurgické zákroky na rohovke. Očné kvapky okatsin tiež účinný pri liečení chlamýdií spojoviek (nakvapkaní 4-6 krát za deň).

Laboratórne izolácie patogén a stanovenie citlivosti pomáha pri správnom výbere antibiotík, ale to trvá dlho. V prípade ulcerózna lézií rohovky naliehavo potrebuje voľbu antibiotickej terapie, ako dramatické pre už môže byť 1-2 dni viesť k perforácii rohovky. Všimnite si, že monoterapia ciprofloxacín záruky až 70% pozitívnych výsledkov [6], a používa sa v Spojených štátoch od roku 1978 ako štandardná metóda kombinácia cefazolín a gentamycínu - maximálne 96% [14]. Zdá sa, že dnes To by malo byť považované za najsľubnejšie komplexnú liečbu vrátane dvoch antibiotík - okatsin a Tobrex. V závažných prípadoch vyžadujú liečbu antibiotikami: parabulbarnom tobramycín a systemické podanie chinolónového antibiotiká.

Vitabakt - 0,05% pikloksidina - antiseptické široké antibakteriálne spektrum účinku. Vitabakt účinný proti mnohých typov baktérií, ktoré spôsobujú také rozšírené očné ochorenia, ako je zápal spojiviek, chronické a subakútne, blepharoconjunctivitis, blefaritída. Vitabakt má mierny účinok a sú dobre znášané.

kolbiotsin - antibakteriálny prípravok predáva vo forme očných kvapiek a mastí. Kolbiotsin 3 zahŕňa antibiotiká: chloramfenikol, kolistin, rometetratsiklin. Táto kombinácia poskytuje dobrú antibakteriálny účinok. Liek je aktívna proti gram-pozitívnym a gram-negatívnymi baktériami, spirochéty, chlamýdie, Mycoplasma, Rickettsia a inými činidlami [15]. Používa sa pri liečbe zápalu spojiviek, blefaritída, keratitída, v prevencii infekcie spojovky a rohovky.

Kombinované prostriedky obsahujúce antibiotikum a kortikosteroid

Garazon - očné kvapky obsahujúce gentamycín (0,3%) a betametazón (0,1%). To má dvojaký účinok - antibakteriálne široký a silný protizápalový. Betametazón poskytuje vyššiu protizápalovú aktivitu ako prednizolón a hydrokortizón. Používa sa v infekčnom a alergickým zápalom spojiviek a marginálne keratitída, zápal spojiviek, blefaritída. Rovnako ako ostatné lieky obsahujúce kortikosteroidy je kontraindikované u garazon rohovky vredy, vírusová konjunktivitída a keratitída. Najčastejšie používaným garazon pre riadenie pooperačnom období (po operácii sivého extrakcii implantácia umelého šošovky alebo bez nej, po antiglaukomatoznyh operácií, manipulačné poškodenie očí, chirurgické zákroky na oku prídavky). Garazon pre podávanie od 2 dní po operácii a zrušiť po znížení zápalu - 2-4 týždne, v závislosti od závažnosti rušenie.

Tobradeks - očné kvapky, obsahujúce tobramycín (0,3%) a dexametazón (0,1%). Antibiotikum poskytuje široké spektrum antibakteriálnej aktivity a kortikosteroidov - silný protizápalový a protialergický účinok. Droga sa používa pri zápalových ochorení oka, keď je potrebné kombinovaný účinok: zápal spojiviek, blefaritída, keratitída niektoré formy, ako aj pre prevenciu infekcie a protizápalovými účinkami po chirurgickom zákroku na spojivky a očné buľvy.

Eubetal - masti a očné kvapky obsahujúce 3 antibiotiká (chloramfenikol, kolistín, rometetratsiklin) a betametazón. Prípravok má výrazný antibakteriálny a protizápalový účinok. Eubetal používa pri liečbe bakteriálnych blefaritída, konjunktivitída, keratitída. Je potrebné poznamenať, že očná masť eubetal ukázal ako veľmi účinný pri liečení chlamýdií spojiviek v porovnaní s inými liekmi, aby zotavenie v 86% pacientov [15].

antivirotiká

Valacykloviru (Valtrex) Je L-valyl ester acykloviru. Valacykloviru, acyklovir ako účinné proti herpes vírus, ale viac ako posledných 4-5 krát v biologickej dostupnosti. Na liečbu očného valacikloviru do tabliet s hmotnosťou 500 mg je dostačujúca použiť len 2 krát denne na rozdiel od acykloviru, ktorý je predpísaný 5x denne [16]. Použitie valacikloviru orálne v kombinácii s očné masť acyklovir (5 x denne) nie je iba poskytuje najvyššiu terapeutický účinok, ale tiež výrazný anti-relapsu účinok. V senzibilizácie reakcii blasttransformation lymfocytov na herpes simplex vírus sa znižuje z 15-25% na normálnu úroveň (0-1%).

Lokferon - ľudský leukocytárna interferón a-aktivita 10 až 000 IU fľaštičky, navrhnutý a vyrobený JSC "Biomed" je. II Metchnikoff [17]. Očné kvapky lokferona dobre tolerovaná, majú terapeutický účinok pri liečení herpetické keratitídy, zníženie priemernej dĺžky liečby 4 dní oproti kvapôčok IMU, a pri liečbe epidémie keratokonjunktivitídy, skrátenie doby trvania liečby v priemere 4,3 dňa v porovnaní s natívnym interferónom.

imunomodulačnej prípravky

Affinoleukine - nové domáce biofarmaceutické prípravok obsahujúci transferfaktornye proteíny izolované z ľudských leukocytov. Affinoleukine podkožné injekcie pre liečenie herpetickej keratitídy môže znížiť dobu pôsobenia v priemere o 5-7 dní. [18]

Tsiklolip - domáce liposomové očné kvapky 0,2% cyklosporínu - immunosupressantnogo silný selektívny liečivo. Tsiklolip má výrazný terapeutický účinok keratoplastika a pri liečení zápalových očných ochorení s preukázanou alebo s podozrením na mechanizme imunologickej vývoja: uveitída, keratouveitis, keratitída, hypopyon-uveitída, Behcetova choroba, sklerity, syndróm suchého oka [19].

Antialergické a protizápalové látky

Alergie hrajú dôležitú úlohu v klinickom obraze mnohých ochorení oka infekčného charakteru: Vírusová (adenovirové zápal spojiviek, herpetické keratitídy), bakteriálne (akútny zápal spojiviek), chlamýdie, plesňové, parazitárne.

Alergická reakcia v klinickom obraze infekčných ochorení, môže byť prejavom očné infekcie a tkanivové reakcie na oku toxické a alergické účinky dlho používané lieky (antibiotiká, antivirotiká, anestetiká, atď).

Známky alergickej reakcie je výrazom podráždenie očí, sprevádzané opuchmi a svrbenie viečka, slzenie, opuch a začervenanie spojovky a neskôr vyvinula papilárnej hypertrofia spojivky a medzné epiteliálne keratitis. Tento prístup k pochopeniu klinického priebehu infekčných ochorení oka otvára nové možnosti pre vývoj účinnej liečby, ktorá zahŕňa ďalšie antialergické očné včasné spínacích prostriedkov.

Allergodil - 0,05% očné kvapky atselastina hydrochlorid. Liečivo je histamín H₁-receptory. Okrem toho, že inhibuje uvoľňovanie zápalových mediátorov z žírnych buniek. Terapeutický účinok vidieť už 15 minút po nakvapkaní ako iné antihistaminiká očných kvapiek. Allergodil má terapeutický účinok pri liečbe alergických ochorení oka (pollinozny konjunktivitída, chronická alergická konjunktivitída) a v liečbe akútnych infekčných ochorení oka zahŕňajúcich alergickú reakciu (adenovirový zápal spojiviek, zápal spojiviek chlamýdiovej, keratitída ťažký, keratouveit et al.). instilácie režim 2 až 4 krát za deň.

očné kvapky Spersallerg obsahujú Antazolín, poskytujúce antihistaminikum účinok a tetryzolínu - vazokonstrikčný. Táto kombinácia poskytuje najrýchlejšiu a výrazný účinok. Už v prvom 3-5 minút po nakvapkaní pokles javov akútne alergické reakcie, svrbenie viečok, slzenie, prekrvenie spojoviek, a po 15 minútach sa do značnej miery znižuje akútne príznaky alergie u 94% pacientov. Režim instilácie: každé 3 hodiny v priebehu akútnej fázy, v zlepšovaní 2-3 krát denne. Deti Scarecrow 2 roky je dosť pochovať Spersallerg 1-2 krát denne.

alomid - 0,1% očných kvapiek lodoxamid tromethamin. Stabilizuje žírnych bunkové membrány, zabraňuje uvoľňovaniu antigénom indukovanú histamínu a ďalších mediátorov alergie. Súčasne alomid potláča migráciu eozinofilov a uvoľňovanie týchto enzýmov a cytotoxický faktor. Aplikácia alomid účinný pri očných allergoses ako je chronická a subakútnej pollinoznye spojoviek a jarnej konjunktivitída, keratitída marginálne, alergického zápalu spojiviek spôsobené kozmetiku, výrobky pre domácnosť, potravín, liekov, pri nosení kontaktných šošoviek. Alomid očné kvapky sú účinné pri liečbe ochorení s imunitný mechanizmus, ako je syndróm suchého oka, zápal spojiviek adenovírusu, chlamýdiovej konjunktivitída, keratitída a určité formy keratouveitis.

Maksideks, očné kvapky a očné masť obsahujúca dexametazón (0,1%). Má protizápalové a protialergické farmakologické účinky. V porovnaní s ostatnými kvapkami dexametazónom maksideks priaznivo s polymérnej báze, ktorý vytvára tenký kaša, ktorá poskytuje, na jednej strane, na predĺžený účinok dexametazónu na druhej strane - lepšej znášanlivosti. Maksideks zaujíma významné miesto pri liečbe chronického zápalu spojiviek, jarnej keratokonjunktivitída, komplexnej liečbe keratitídy a uveitídy bez vredu rohovky. Maksideks účinné v liečbe rohovky lézií imunitného pôvodu, a tiež úspešne použitý pre adenovirový keratokonyunktivitah v kroku poškodenia rohovky a v ťažkej chlamýdiovej konjunktivitídy (v spojení s antibiotikami).

Prenatsid - očné kvapky a očné masť obsahujúca desonid disodný. Glukokortikosteroidmi pre miestne použitie, a má silný protizápalový a protialergický účinok. Predpokladá sa, že prenatsid nepôsobí nepriaznivé vplyvy ako je zvýšený vnútroočný tlak a meškanie epitelizácie rohovky. Prenatsid našiel použitie v liečbe neinfekčných zápalových a alergických ochorení oka. To zaujíma osobitné miesto prenatsid očná masť v liečbe chronickej blefaritída rôzneho pôvodu.

Naklof - očné kvapky obsahujúce diklofenak sodný. Ako u ostatných NSAID, naklof inhibuje syntézu prostaglandínu. Droga znižuje opuch a začervenanie spojovky, odstraňuje pocit bolesti. Naklof má výrazný protizápalový účinok a zároveň nedáva nežiaduce účinky vyplývajúce z použitia kortikosteroidov. Podľa našich pozorovaní, naklof môže byť použitá na liečbu závažnej infekčný zápal spojiviek, zápalom rohovky, vredu rohovky, uveitída, a ťažký jarný keratokonjunktivitída. Je potrebné zdôrazniť, že naklof obsadil osobitné miesto v očnej chirurgii: rohovky operáciu excimer laser, zápal po operácii sivého zákalu, pre inhibíciu mióza počas operácie sivého zákalu, prevencia cystoidný makulárny edém pred a po operáciách na očné buľvy.

literatúra

1. Terry striedavé, Lemp M.A., Margolis T.P. a kol. Bakteriálna keratitída. A.A.O. San Francisco. 1995- 19.

2. Pflugfelder S. // Rohovka, vonkajšie ochorenia a predného segmentu trauma. LEO. San Francisco. 1996- 17.

3. Cavallaro N., Cavallaro F., Ott J. P. a kol. // Int. Conf. na očné infekcie. Jerusalem. 1995- 45.

4. Imayasu M., Petroll W. M., J. B. Jester a kol. // Ophthalmology. 1994- 101: 371-88.

5. Kunimoto D.Y., Sharma S., M. K. Reddy a kol. // Ophthalmology. 1998- 105 (2): 252-62.

6. Goldstein M. N., Kowalski R. P., Gordon Y.J. // Ophthalmology. 1999- 106 (7): 1313-8.

7. Garg P., Sharma S., Rao G.N. // Ophthalmology. 1999- 106 (7): 1319-1320.

8. Kononenko LA Maychuk YF // Modern. Problematika oftalmológia. Irkutsk. 1998- 317-9.

9. Dart J.K.G. // Community Health Eye. 1995- 8: 2-3.

10. Ficker L. A., Kirkness C, Wright P. // Ophthalmology. 1993- 100 (1), - 105-9.

11. Bacon A. S., Frazer D. G., Dart J.K. a kol. // Eye. 1993- 7 (7): 719-25.

12. Kaufman H. E., Barron B. A. McDonald M.B. // rohovky. Churchill Livingstone. 1997.

13. Maychuk YF // Hlavné trendy vo vývoji moderného očného lekárstva. M., 1995: 41-8.

14. Baum J. // Ophthalmology. 1999- 106 (7): 1318.

15. Maichuk YF, váhové ES // Vestn. oftalmol. 1998- 2: 32-4.

16. Maychuk YF // Rus. med. Zh. 1999- 7 (1): 16-9.

17. Kozachenko MA, Maychuk YF Jani EV // Nové lieky. 1998- 10: 22-5.

18. Pozdnyakov VV, VI Pozdnyakov, Matz // VI Ros. Nat. Kongres "Človek a medicína", M., 1999- 325-6.

19. Maichuk DY, Experimentálne lekárske a biologické hodnotenie a vývoj metód pre použitie cyklosporínovej očné kvapky lipozomálne: abstrakt. diss. cand. med. Sciences. M., 1997- 24.

20. Rowsly J. J., Stohecipher K. C., Jensen H.G. a kol. / Rohovka 2-nd Int. Confer.Prague. 1996- 77.