Oftalmológia, farmakoekonomické aspekty výbere stratégie liečby primárneho glaukómu s otvoreným uhlom

Takže pri posudzovaní priamych a nepriamych nákladov na lechenieglaukomy musí brať do úvahy odhadované náklady na lekarstvennyhpreparatov, oftalmologické vyšetrenie, diagnostické postupy a hospitalizácie hirurgicheskogolecheniya. Okrem toho náklady na liečbu zavisitot početnosti vyšetrenie oftalmológom a pacient objem diagnosticheskihmetodik potrebné posúdiť účinnosť a bezpečnosť provodimoyterapii.

V priemere v jednotlivých krajinách viac ako polovica celkových nákladov lecheniyaprihoditsya na konzultácie a vyšetrenie očného lekára (obrázky 1 a 2, dát 1995-1997.).

Obr. 1. Stoimostposescheniya amerických oftalmológ dolárov.

Obr. 2. Stoimostobsledovaniya amerického oftalmológ dolárov.

Obr. 3. ošetrenie Stoimostmedikamentoznoy POAG ako percento z celkového stoimostilecheniya a vyšetrenia pacientov

Obr. 4. Liečba Stoimosthirurgicheskogo POAG ako percento z celkového počtu pacientov a skríningu stoimostilecheniya

S cieľom optimalizovať výber liečby používal Markov model, ktorý berie do úvahy epidemiologického, klinické a obektivnyedannye každého pacienta, ktorý môže adekvátne posúdiť možnosť optimalizácie ipolnotsenno údajnej stoimostilecheniya. Pri vytváraní dát modelu sú rozdelené do skupín (v závislosti od závažnosti zamýšľaného prúdu). Vývoj zabolevaniyapredstavleno ako prechod z jednej fázy do druhej, zvyčajne v toku storonuotyagoscheniya v cykloch, navrhnutý ako vremennoyshkaly intervalu, dobu trvania klinického hodnotenia ktorá techeniizabolevaniya. Celkové náklady na spracovanie závisí na kazhdogoperioda ochorenia hodnoty a počtu cyklov potrebných pre dostizheniyatseli liečbe tohto ochorenia.

Príklady výstavby modelu Markov zhodnotiť náklady effektivnostiterapii glaukóm sú uvedené na Obr. 5 a 6.

Obr. 5. Markov Shemamodeli na liečbu pacienta №1

Obr. 6. Markov Shemamodeli liečenie pacienta №2 (vyššia urovnemiskhodnogo IOP)

Obr. 6 je schéma №2 liečbu pacienta s vysokimurovnem počiatočné IOP celkové náklady na liečenie budetskladyvatsya hodnoty liek prvej voľby, v kombinácii, a laserové chirurgii a oftalmologické vyšetrenie.

Celkové náklady na liečenie pacienta №2 vyššia ako prodolzhitelnostkompensatsii IOP na pozadí liečby drogovej závislosti menej (patsient№1 - 1-4 cykly, pacienta №2 - 1-2 cykly), častejšie provodilassmena procedúry, ktoré vyžadujú pravidelné kontroly patsientas pomocou veľkej rozsah diagnostické metódy a takzheispolzovaniya drahšie typy liečby (chirurgické a laserové).

Tieto dva príklady ukazujú, že celkové náklady na liečbu s veľkosťou polozhitelnokorreliruet počiatočnou IOP (iskhodnogoVGD tým vyššia je úroveň, tým vyššia je intenzita a náklady na liečbu), a s počiatočným otritsatelnokorreliruet liečebného účinku (rýchla účel dostizheniedavleniya znižuje následné náklady na liečbu). Tak ochorenia, možno predpokladať, že ďalšie účinná liečba rannyayataktika môže znížiť celkové náklady.

V posledných rokoch sa nová skupina liekov preparatovdlya liečbe glaukómu. Tieto lieky majú nielen vyrazhennymgipotenzivnym efekt, ale aj zlepšiť kvalitu života pacientov s glaukómom.

Modelovanie účinku nových liekov ukazuje, že v súvislosti s ich použitím zníženie vnútroočného tlaku je výraznejší a dlhšie trvajúci kompensatsiyaoftalmotonusa. Nové lieky majú účinnosť boleevysokoy a potenciálne znížiť percento pacientov, ktorí vyžadujú liečbu dorogostoyaschegohirurgicheskogo zmene liečby alebo použitie, ktoré čiastočne kompenzuje svoju dopolnitelnuyustoimost.

Vykonaná v rôznych krajinách a výskumné stratégie stoimostilecheniya ukázali, že 20 až 60% pacientov zostala effektivnosttraditsionnoy monoterapie b-blokátory, viac ako 20% pacientov liečba bola zmenená aspoň raz, ay 10% pacientov liečených sa zmenila o viac ako 3 krát ,

Porovnanie nákladov na tradičné liečby u pacientov raznyhstranah a celkové náklady na liečbu pacientov s drogami primenyalinovye potvrdili záver, ku ktorému naosnovanii modelovanie. Obr. 7 ukazuje zmenu v celkovom pacientov stoimostilecheniya, v závislosti od typu liečby (obdobie lecheniya2 rokov, Španielsko).

Obr. 7. liečba Obschayastoimost glaukómu, v závislosti od typu liečby (sroklecheniya 2 roky, Španielsko).

Vzhľadom k tomu, že je obrovská variácia stoimostiobsledovaniya a chirurgická liečba pacientov v našej krajine, sme popytalisotsenit ekonomické charakteristiky lekárskej lecheniyaglaukomy.

Pre výpočet nákladov na liečbu drogovej závislosti na 1 rok, v závislosti od hodnoty liečiv používa minimalnoyaptechnoy dát 1 balíky boli vzaté do úvahy, odporúčaná suma instillyatsiyv deň, náklady na liečbu jedného dňa pri rezhimeprimeneniya štandardnej prípravy a času, po ktorý ispolzovanieodnoy balíček vypočítanej (tab. 1).

Pre výpočet ekonomickú životaschopnosť prípravku použitého (tj pomer ocenenie liečby a klinického účinku), boli použité dva pôvodné parametre: pohodlie a potrebitelskayastoimost.

Superior Výpočty sú vykonávané na 10-bodovej stupnici, uchityvayasleduyuschie Charakteristika:

• závažnosť hypotensního akcie

• možnosť dostatočné zníženie vnútroočného tlaku počas 24 hodín

• účinnosť lieku samotného

• kombinované aplikácie (povahu a stupeň vylepšenia účinku)

• doba trvania hypotenzného účinku a stability (frekvencia vyšetrení harakterizuetsyaneobhodimoy pacientov a liečba prebiehať srokomizmeneniya)

• nedostatok privykanie účinku pri dlhodobom užívaní

• Počet instiláciou za deň

• početnosť a výskyt nežiaducich účinkov (miestna systém)

• možnosť odmietnutia v prospech iných očných kvapiek (bystrayazamena)

• Individuálne (účtovanie, sociálna) Dostupnosť

• reklamné podpora výrobcu (distribútor) - izvestnostpreparata (lekár-pacient)

• štátne dotácie.

Príklad výpočtu komfort. Proizvodyatsya1 instilácie očných kvapiek, 2 až 3 krát, samozrejme, výhodnejšie prijímať preparattolko 1 krát, respektíve 1 čas - 10 bodov, 2 x - 5 bodov, 3 x - 3,33 bodov.

Hodnota z užívania je definovaný ako pomer prípravy stoimostigodovogo predmetu a pohodlie.

Pohodlie a náklady na rôzne spotrebiteľské gipotenzivnyhpreparatov uvedené v tabuľke. 1.

Analýzu dát a potrebitelskoystoimosti komfort, je potrebné poznamenať, že počiatočné cenový rozdiel je kompenzovaný lieky mezhduotdelnymi vyššia effektivnostyunovyh lieky, rovnako ako zlepšenie kvality života pacientov s využitím moderných liekov.

Ako príklad, môžete použiť hodnotu za peniaze a pohodlné spotrebiteľské náklady na dvoch nových antihypertenzného preparatov- XALATAN ® a TRUSOPT.

XALATAN ® má silný hypotenzívny účinok a znachitelnouluchshaet kvalitu života pacientov, ale utešiť dannogopreparata najvyšší u tejto skupiny liekov (102,8). Aj napriek vysoké náklady na lieky, to potrebitelskayastoimost sa líši od hodnoty v užívaní drog bolshinstvadrugih iba 3 krát. Tak ispolzovanieksalatana ekonomicky životaschopné.

Spotrebiteľ trusoptabolee hodnotu ako 10-násobok priemerného spotrebiteľa stoimostdrugih liekov, pretože liek na vysokoytsene má nízky komfort. V dôsledku toho je menej efektívne z hľadiska nákladov.