Očné otázka diagnózu chlamýdiovej konjunktivitídy

V súčasnej dobe medzi chorobami preimuschestvennopolovym prenosných infekcií (STI), zvýšenie podielu zaberá chlamýdie [3,4,6]. Vzhľadom k tomu, najbežnejšie a pravdepodobnom ekstragenitalnyyochag chlamýdie - je orgán dohľadu, problém stanovenie gruppriska ohľadom vývoja chlamýdiovej spojiviek a opredelenieoptimalnyh diagnostických metód sa stáva pre ophthalmologists shirokogokruga [1,2,7] veľmi dôležité. Podľa rôznych autorov [1,5] udelnyyves chlamýdiovej konjunktivitídy je 10 až 14% z bolnyhs spojiviek. Štatistiky ukazujú, že v 50% prípadov chlamýdiových zápal spojiviek patsientovs pre zaistenie urogenitalnyyhlamidioz [3,4,8,9]. Infekcia chlamýdií konyunktivitomcherez vody v bazénoch, takzvaný "panva zápal spojiviek" [8,9,10]. Diagnostika chlamýdiových zápal spojiviek založené naobektivnyh zmien oči a špeciálnych metód issledovaniya.Mnogie autori poukazujú na potrebu sochetaniyaneskolkih metód laboratórnej diagnostiky potvrdiť hlamidiynoyinfektsii [9,10].

ciele

1. Nastavte frekvenciu chlamýdiovej konyunktivitasredi pacientov s urogenitálny chlamydióze.

2. Určite najčastejšie klinické prejavy hlamidiynogovospaleniya spojivky.

3. Určenie optimálnej metódy diagnostiky chlamýdiovej spojiviek.

Materiály a metódy

Bolo vyšetrených iba 110 ľudí, nih68 muž a 42 žien. Viac ako polovica pacientov bola napravlenyk oftalmológ andrológ (61 osôb), 49 pacientov obratilisneposredstvenno na očných lekárov. vek pacientov bol OT 7 až 59 rokov.

Všetci pacienti boli rozdelení do 3 skupín:

1. 70 ľudí s potvrdenou urogenitálneho chlamydióze;

2. 19 ľudí s akútnom zápale spojiviek;

3. 21 pacientov s chronickým zápalom spojiviek (prodolzhitelnostzabolevaniya od 3 mesiacov do 2 rokov);

Oftalmologické vyšetrenie bolo vykonané na základe kafedryoftalmologii štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po akad. IP Pavlov, v ktorom vhodiliopredelenie zrakovú ostrosť, biomikroskopiu, očné pozadie, rovnako ako:

- stery z spojivky horných a dolných viečok prostredníctvom odnorazovyhzondov-vzorkovačov Accelon Multi MEDSCAND- MEDICAL AB (Švajčiarsko)

- šmuhy zo spojiviek dolného viečka. Mikrobiologicheskayadiagnostika vykonáva na Katedre mikrobiológie a virusologiiSPbGMU.

Laboratórna diagnostika boli použité: cytologické metódy farbenia Romanovský, DFA metóda metóda ikulturalny.

metóda cytologic. Tento jednoduchý a dostupnyymetod akútny alebo chronický zápal spojiviek dáva veľa dopolnitelnoyinformatsii k objasneniu etiológie zápalového procesu.

priama imunofluorescencia (UIF) - dostovernyyi špecifická metóda. Stery z spojovky boli zafarbené protilátkami rodospetsificheskimimonoklonalnymi spoločností HlaMonoSkrin NEARMEDIC, Moskva.

kultivačné spôsob trudoemkim.K je nákladné a negatívnej strany tejto metódy patrí dlitelnostkultivirovaniya (48 až 52 h). Avšak možnosť získania chetkihrezultatov aj pri minimálnej prítomnosť mikroflóra yavlyaetsyavazhnym výhodou za použitia metódy kultúry v oftalmologii.Issledovanie vykonané na kultivovaných fibroblastoch McCoy obrabotannyhtsiklogeksimidom. Spojivka sa stieraním umiestni transportnuyusredu (rastovom médiu RPMI-1640, 5% teľacieho séra, glukózy, amfotericín B, gentamycín). To slúžilo ako transportné médium a sredoyzarazheniya. Infekcia bola vykonaná zavedením testu materialav konfluentní monovrstvy McCoy buniek, ktoré rástli v probirkahna sklíčka. Ďalej odstredené krycie pokrytého materiálu steklas 1 hodinu pri 2000 ot / min, načo inkubirovaliih 1,5 hodiny pri teplote 36 ° C Potom sa vykoná náhrada rastového média sredus 10% teľacieho séra a cykloheximid (0,2 mg / ml). Kultivirovali48-52 hodín pri teplote 36 ° C Krycie sklíčka s bunkami v kultúre a hlamidiyamipromyvali fosfátového pufra, fixované studeným atsetonomi zafarbené monoklonálnych protilátok na chlamýdie (antitelaispolzovali rovnaký ako v DFA). Uchetrezultatov vykonať bezprostredne po zafarbení preparátov. Rezultatschitali pozitívne v prítomnosti typických zelených flyuorestsentsiielementarnyh buniek a vnútrobunkové cytoplazmatickej vklyucheniy.Issledovanie vykonáva na fluorescenčným mikroskopu typu LYuMAMpri zvýšenie 600-1000, vlnová dĺžka 490 nm a systém filtrovFS 1-2, BS 8-2, 8-2 BES.

V niektorých prípadoch, ako je metóda polymerázovej reťazovej reakcie (PCR), ktorá umožňuje definovať spetsificheskiyuchastok DNA sekvencie. Podľa našich údajov, pre diagnostikihlamidiynyh spojiviek PCR nebola dostatočne informatívne, iba 10% z výsledku metódy sa zhodujú s PIF a kulturalnymissledovaniem. Možno, že je to z dôvodu technickej pogreshnostyamipri plotu, skladovanie a transport materiálu.

Výsledky a diskusia

Oftalmologické sťažnosti uložiť vsepatsienty 2 a 3 skupín (40 osôb).

Z prvej skupiny (pacienti s urogenitálny chlamydióze) zhalobypredyavlyali 42 osôb (60%).

48% pacientov s ochorením chlamýdiovej oka na basseyny.Takim spôsob, môže byť vzťah medzi poseschaemostyubasseyna a chlamýdií spojiviek.

Pre potvrdenie chlamýdiovej konjunktivitídy povahy boli proanalizirovanyrezultaty prieskum pacientov zo všetkých troch skupín.

Vo väčšine prípadov, keď vyšetrovanie pacientov z 1 gruppyprovodilas Diagnóza chlamýdiovej konjunktivitídy polovyhpartnerov im a ich rodinám (35 osôb spolu). Ukázalo sa, že chtov 85% prípadov v tejto skupine mali chronickú hlamidiynyykonyunktivit, ktorý postupoval väčšinou bez sťažností. Medzi patsientovs urogenitálne Chlamydia, ak je nám známe, chlamýdiovej konyunktivitprotekal chronicky vo väčšine prípadov (72%). Pacientov s recidivujúcim skupiny iz1 urogenitálneho chlamýdie (23 osôb) sa pozoroval obzvlášť vysokú frekvenciu chlamýdií spojovkového lézie (68%).

Druhá skupina pacientov s akútnym zápalom spojiviek bol malý, ale je potrebné upozorniť na skutočnosť, že v 85% prípadov spojiviek podtverzhdennogohlamidiynogo bol zasiahnutý jedným okom. Pred obsledovaniyavse pacientov s chronickým zápalom spojiviek už určené oftalmológa, navštevoval kurzy a miestne nešpecifické antibiotiká protivovirusnoyterapii, ktorý bol neúčinný. Okrem typov Chlamydia vstrechalissleduyuschie patogénov: baktérie (Staphylococcus a Streptococcus), húb (Candida), vírusy (adenovírusy a herpes vírus). Metódy pre ich identifikáciu, boli nasledovné: cytológie, kulturalnyyi priamou reakciou immunnoflyuorestsentsii.

Klinická pozorovania ukázali, že častejšie chlamýdiovej konyunktivitenemnogo folliculosis spojovky viečok (65%), zápal spojiviek Chempri ďalšie etiológie (56%). Pri paratrahome follikulykrupnye, usporiadané v radoch na spojivku dolného viečka. Pre hlamidiynogokonyunktivita charakteristické lézie iba jedného oka, najmä prípady akútneho zápalu. V 73% pacientov odhalila zvýšenú skhlamidiynym spojiviek a pohmatom bezboleznennyepri prootic lymfatických uzlín na bočnom porazhennogoglaza.

Zvyšok klinických prejavov u pacientov s chlamýdiových konyunktivitommalo líši od objektívnych zmien v sliznice očí upatsientov s ďalšími etiológie konjunktivitídy. Tak, pri pohľade z pripervichnom pacientov so sťažnosťami charakteristickou spojiviek môže byť podozrenie na iba chlamýdiovej konjunktivitídy etiológiu.

Aby bolo možné stanoviť presnú diagnózu, ktorá je nevyhnutná laboratornyemetody výskum. Až po adekvátnej laboratórne diagnostikimozhno vhodnú liečbu.

Vysoká pravdepodobnosť chlamýdií spojiviek imeetsyau nasledujúcich skupín pacientov: Sexuálne aktívni lyudibez vekovej hranice v prítomnosti chronického zápalu spojiviek, u pacientov s urogenitálny chlamydióze, ich sexuálnych partnerov a chlenysemey- pacientov s akútnou zápal spojiviek, a to najmä v prípade, porazhentolko jeden očný pacientov s chronickým zápalom spojiviek, kotorymne pomoc lieky bežne predpísané pre pacientov s dannoypatologii- chronický zápal spojiviek, často poseschayuschiebasseyny a sauna.

zistenie

1. Podľa našich údajov, zápal spojiviek vstrechaemostihlamidiynyh frekvenciu u pacientov s urogenitálny hlamidiozomsostavlyaet 53%. Z tohto dôvodu, urológovia a gynekológovia by mali byť vedomí toho, že u všetkých pacientov s urogenitálny chlamydióze nutné obsledovatu očného lekára.

2. Chlamýdiové infekcie často postihuje iba jedno oko (85%) - klasický prípad zápal spojovky hlamidiynoyprirody pozorovať veľmi výrazný opuch viečok, sliznice-gnoynoeotdelyaemoe, veľkých folikulov v dolnom oblúku.

3. prootic lymfadenopatia na bočnej postihnutého oka vyyavlyalasv 73% v prítomnosti chlamýdiovej spojivky zápalu.

4. Optimálne pre laboratórnu diagnostiku bol sochetanietakih techniky, ako podielové fondy a kultivačné metódou a naiboleeprostoy, lacnú, ale účinnú metódu - škrípanie s konyunktivys sfarbenie Romanovský.

Referencie:

1. Balashevich LI et al., Oftalmohlamidioz. St. Petersburg, 1998.

2. Maychuk YF a dr.Hlamid.zabolevaniya // očný lekár. 1993,11

3. Remezov AP a kol. Chlamýdiové infekcie (klinická, diagnostika, liečba) .SPb 1995

4. Remezov AP a iné chronické urogenitálny hlamidiynayainfektsiya:. otázky kliniky a liečbu // Terra Medica -1996.

5. // chlamýdie na epidemiol.inf.boleznyam Guide., 1993-T1.

6. B. Cherkassky Chlamydia // info. a parazit loptu. cheloveka.M. 1994

7. .Shamasurova EA Chlamýdiové pneumónie a bronchitídy v detskom .// Pediatriya. -1989 -10.

8. .Dean D. a kol. Identifikácia jednotlivých genotypov ofC.trachomatis z experimentálne zmiešaných sérovarov a zmiešané infectionsamong trachóm pacientov // J.Clin.Microbiology. - 1994. - 32 -6. - P.1506 -1510.

9. Marini RP. a kol. Mikrobiologické, röntgenová a anatomicstudy o kanál nasolacrimal zariadení u králika // Lab.AnimalScience 46 (6): 656-52, 1996

chlamidial infekcie 10. Ratelle S.et al.Neonatal v Massachusetts, 1992-1993 / 7 Amer. J.Prev.Med.-1997-13.-3.-P.221-224.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno