Psychológia a psychoterapia nové možnosti liečby duševne chorých (revízia inostrannoyliteratury)

Klopiksol (zuklopentixol), správne stáť cudzie spetsialistovklassicheskim neuroleptickej pre prvý riadok, pre väčšinu otechestvennyhpsihiatrov je jedným z nových a nepreskúmané preparatov.Pri to je veľký záujem ako originálny spektrum psihotropnoyaktivnosti klopiksol, pričom kombinovaný antipsihoticheskoedeystvie vyjadrené s prechodným sedáciu a špecifické brzdené, a existencia rôznych liekových foriem liečivá, sredikotoryh spolu s dnes už známe tabla lyžice a sklady - inektsiyamiimeetsya jedinečný, ktoré nemajú žiadne analógy injekčnej forme s trehdnevnymdeystviem (klopiksol-akufaz).

Zuklopentixol - účinné neuroleptikum tioxantény zo skupiny, ktorú tvorí piperazínový postranný reťazec. Zuklopentixol yavlyaetsyatsis izomér klopentiksola a ako účinná látka obsiahnuté v dávkovej formy sostavvseh prípravy klopiksol.

Primárne zuklopentixol antipsychotickú aktivitu ako uy väčšiny neuroleptík, možno vysvetliť vysokoystepenyu afinitu k dopamínovým D2 receptorom. Okrem toho vysoký stupeň afinity vyyavlenaotnositelno zuklopentixol dopaminovymD1 na receptory, ktoré sú pravdepodobne zodpovedné za malé poruchy vyrazhennostekstrapiramidnyh. Bolo tiež zistené, zuklopentiksolak afinitu k serotonínu 5-HT2 receptorov a A1 - adrenoceptora.

Podľa nášho názoru je prítomnosť širokej škály neuroleptický lekarstvennyhform zuklopentixol, je dôležitá výhoda, pretože otvára nové terapeutické možnosti, pozvolyayasochetat rôzne rozsahy dávok a spôsoby správy lekarstvau toho istého pacienta. Okrem tohto spôsobu monoterapiiznachitelno zvýši účinnosť a bezpečnosť liečby pre schetustraneniya možnosťou vzájomného zabraňovania alebo potentsirovaniyalekarstvennyh látok a ich metabolitov.

Je dobre známe, že v rôznych fázach mentálnej zabolevaniyatrebovaniya výberu terapia určená zvláštnosťami konkretnogosostoyaniya. Ako je znázornené na klinické skúsenosti optimálne metodomterapii akútne psychotické stavy môžu byť naznachenievnutrimyshechnyh injekčné vodné roztoky vysokopotentnyh spôsob neyroleptikov.Etot vytvorí exportovaný rýchly terapeutický effektaza fázy elimináciou metabolizmu pečene a kontrolný režim dávky liečiv sozdaetoptimalny. Bohužiaľ, naznacheniechastyh intramuskulárna injekcia v prvých dňoch bolnogov psychiatrickej klinike často vedie k vážnemu vzťahu zatrudneniyamvo pacienta s lekárskym personálom a vzdelávanie takzhevyzyvaet bolestivé infiltráty v mieste vvedeniya.V táto situácia nepochybný výhodou liekovej formy liečivá (klopiksol - akufaz) s pomerne rýchlym rozvojom sedativnogoi antipsychotický účinok, ale umožňuje menej časté podávanie.

Video: Samovražedné správanie pacientov s nádorovým ochorením liečených paliatívnej starostlivosti

Štúdie ukazujú, že asi 50% pacientov so schizofréniou neberú predpísanú liečbu, čo vedie k nižším egoeffektivnosti a stúpajúca riziko recidívy. V jednom poslednihrabot o tejto problematike sú pesimistickejšie čísla: asi 80% pacientov so schizofréniou nie je naozaj brať drogy.V tomto ohľade Výhodou použitia depotný neuroleptiká, v chastnostiKlopiksola Depot zrejme súvisí s cieľmi a pohodlie (odinraz 2-4 týždňov), zaručené pacienta príliv neuroleptikum vorganizm, čím sa znižuje riziko predávkovania prisamostoyatelnom jeho uplatnenie pre pacientov, a znížil obscheydozy prípravu od uplatňovania depa antipsychotík otsutstvuetfaza pečeňového metabolizmu. Tá okolnosť, tj. snizhenieobschey dávka vedie k nízkej expresii pobochnyheffektov.

Aplikačné depotné prípravky stabilnyyuroven poskytuje najviac aktívnych látok v sére a cez predskazuemyyantipsihotichesky efekt. Okrem toho, použitie pre-neyroleptikovsposobstvuet lepšiu socializácii pacientov, pretože neobhodimostregulyarnogo eliminuje liek v pracovnej dobe, ktorá môže byť nezhelatelnymili nevhodné pre pacientov.

Zdá sa, že dostatok logických údaje o expozícii v literatúre použitia rôznych liekových foriem klopiksol v raspredeleniipo "dlinniku" choroby, od tých akútnych a náročných podmienkach (prejav, exacerbácia psychózy), ktoré vyžadujú aktívny terapevticheskogovmeshatelstva do zapaľovača (tvorba remisia, remisia, mierne tečúcich procesy) v prípade potreby podporná liečba.

Klopiksol akufaz (zuklopentixol acetát) - dlitelnostyudeystviya injekcia od 48-72 hodín pre intramuskulárnu podávanie

Tento prípravok bol špeciálne klopiksol požiadavka razrabotanapo škandinávske psychiatri pre úľavu akútnej psihozov.Atsetat, je ester zuklopentixol sa rozpustí v kokosovommasle. Po intramuskulárnom podaní acetát gidrolizus prechádza postupné uvoľňovanie aktívnych zuklopentixol stúpajú plazmatické molekula zuklopentiksola.Kontsentratsiya dostatočne rýchlo, jeho maximálna v priebehu obdobia 24 - 48 hodín (priemer 36 hodín) po injekcii, nasledované postupným poklesom na 3 - 4 dni.

Biologické štúdie ukázali, že maximálna kontsentratsiyapreparata sére sa pozorovala v rozmedzí od 28 do 56 chasov.Avtory k záveru, že klinické podávanie dávok (50-150 mg) klopiksol akufaz by malo viesť k ešte bystromuvnedreniyu liečiva v dopamínový konštrukcie odolnej sohraneniyutrebuemyh ukazovatele v predpísanom intervale podávania dávky môže predĺžiť dobu.

Predchádzajúci aplikácie klopiksol akufaz klinicky podtverdilvysheizlozhennye teoretická a predklinické údaje osobennostyahego terapeutický účinok na akútne psychotická sostoyaniyahpri dostatočne dobrú znášanlivosťou. Podľa väčšiny výskumníkov, klopiksol akufaz poskytuje spoľahlivú kontrolu nad psihicheskimsostoyaniem v počiatočných fázach akútnej psihicheskihrasstroystv, vrátane ich manifestácia alebo zhoršenie choroby hronicheskogopsihicheskogo. Dynamika klinického stavu po prvej injekcii, intramuskulárna klopiksol akufaz bol vyrazhennoyi bola veľmi rýchla a trvalá redukcia akútne prejavy psihicheskogorasstroystva.

Účinnosť a bezpečnosť klopiksol akufaz To bolo o zriadení rad multicentrických štúdií. Vo väčšine nihpreparat používa na liečbu tri typy akútnych psychotických porúch (podľa kritérií DSM III):

1. prvýkrát vyvinutý akútnej psychickou epizódu (rastsenivaemyyv schizofrénie)
2. zhoršenie chronických schizofrenických porúch
3. TIR manickej fázy

Dávky v rozmedzí od 25 mg do 250 mg na vstrekovanie zuklopentiksolaatsetata a meniť podľa individuálnej tolerancie a terapevticheskoypotrebnosti liek bolnymi.Nado poznamenať, že vo väčšine prípadov aplikovanej dávky, zuklopentixol neprevyshavshie 150 mg na injekciu, v rekomendovannoychasche celkovej dávke 100 mg. Väčšina štúdií primenyalosot 1 až 3 injekcie s intervalom podávanie 24 až 96 hodín. Chaschenaznachalos 2-3 injekcie, aj keď niektoré štúdie znachitelnogouluchsheniya schopní dosiahnuť jednu injekciu. Tselesoobraznostprimeneniya viac injekcií klopiksol akufaz zníženie somnitelnav sily v čase jeho nešpecifickej sedativnogoeffekta (cm. Nižšie). Súčasná liečba vo všetkých issledovaniyahogranichivalas použitie antiparkinsoniká (iba tie prípady, keď je to potrebné), prášky na spanie, sedatíva, a niektorí pacienti - drogovej lítia.

sedatívny účinok

Je potrebné poznamenať, že prvá reakcia na prítomnosť klopiksol akufaz svyazanas silný nešpecifický prechodné sedácie sa vyvíja v prvých hodinách po injekcii v praxi otsutstviigipnoticheskogo efektu. Cedativnoe Action klopiksol Akufazotchetlivo prejavuje v priebehu 2 hodín po injekcii, dostigalomaksimuma do 8 hodín a potom sa postupne znižuje. Pôsobením moschnostisedativnogo klopiksol akufaz presahuje galoperidol.Posle druhej injekcii závažnosti sedácia obychnomenshe než po prvom.

antipsychotický efekt

Vo väčšine štúdií jasne antipsychotikum deystviepreparata boli zaznamenané na 24 hodín, s jeho následným narastaniemk 72 hodín po injekcii. V niektorých štúdiách štatisticky znachimyyantipsihotichesky účinok klopiksol akufaz už určené cherez8 hodín po začatí liečby. Väčšina pacientov nablyudavshiysyaterapevtichesky účinok bol hodnotený pomocou stupnice (škály BPRS kratkayapsihiatricheskaya podľa stupnice) a CGI (spoločnej stupnice klinicheskogovpechatleniya) kvalifikovať ako významné alebo vyrazhennyy.Tak, 72 hodín po prvej injekcii klopiksol akufaz (50-200mg), významné zlepšenie bola stanovená pri 88 ostrymipsihozami% pacientov. Silou antipsychotického účinku a rýchlosti razvitiyaterapevticheskogo účinnosti tohto lieková forma Klopiksolasopostavima injekčnej haloperidolu.

Je pozoruhodné, že použitie klopiksol Akufazprivodilo k významným zmenám nielen celkový usrednennogopokazatelya škály BPRS meradle, avšak niektoré ukazovatele harakterizuyuschihvyrazhennost nezávislé psychopatologických príznakov. Prietom na niektorých parametroch, ako je napríklad "vypnuté", "sila", "podozrivé", "halucinačnej správanie", "neobvyklé soderzhaniemysley", "znížená ovplyvniť" a "vzrušenie" - statisticheskiznachimy účinok bol už v 8 hodín po injekcii. V ryaderabot bolo zistené, jasný vplyv nielen na produktivitu, ale aj na negatívne príznaky schizofrénie.

Vyššie popísané vlastnosti indikátorov zmien v škály BPRS terapiiKlopiksolom akufaz majú veľký význam, pretože svidetelstvuyuto r. N. "Jednotný" povaha antipsychotického účinku lieku, ktorý zahŕňa ako tradičné "produktívne" (halucinácie, bludy, nepokoj) a "negatívny" (emocionálne a sotsialnayaotgorozhennost, manierizmu a kol.) A afektívnych porúch.

Táto vlastnosť liečivá, rovnako ako významný vplyv vyrazhennostterapevticheskogo nepochybne nám umožní priradiť ju razryadunaibolee aktívny antipsychotiká.

antimanickú akcie

Akcia klopiksol akufaz skúmaný u pacientov s akútnym maniakalnymisostoyaniyami. Duševný stav pacientov hodnotilo pomoschyushkal BRM (Beck-Rafaelsen meradlo pre vyhodnotenie manických porúch) a CGI. Na stupnici BRMS bol štatisticky významný (p <0,01) снижение общего показателя (отражающего тяжесть мании) ужечерез 24 часа после инъекции. В целом, респондеры (т.е. больныес выраженным улучшением) составляют около 80%.

V multicentrickej, randomizovanej štúdie sravnivalosdeystvie klopiksol akufaz a injekčnú haloperidol na ostryepsihoticheskie stave, vrátane mánia. Bolo zistené, že antimanickú akcia klopiksol akufaz objavia rýchlejšie ako haloperidol. Zníženie mánia (pre BRMS) poslenachala po 24 hodinách liečby bola vyššia v skupine liečenej KlopiksolAkufaz než haloperidol. Výraznejšie antimaniakalnoedeystvie klopiksol akufaz v porovnaní s haloperidolom bol zafiksirovanoi 3 dni po prvej injekcii.

antiagresivní akcie

Rad štúdií sa zistilo, že zvlášť závažnú reduktsiipodvergalsya tento príznak ako "agresívne". Takže privodyatsyarezultaty spočítaním akty agresie u pacientov psihiatricheskomstatsionare po dobu niekoľkých rokov. Bolo zistené, chtochislo prípady agresie v priebehu roka po začatí primeneniyaKlopiksola akufaz na klinike znížil asi dva krát v porovnaní s predchádzajúcim rokom.

Používanie klopiksol akufaz, na jednej strane vedie k pacientom kvôli všeobecnej snizheniyuagressivnosti deystviyapreparata antipsychotiká. Na druhej strane, by nemala byť podceňovaná prehľad údajov chtoprimenenie lieky podávané ako injekcia iba 1 izolátora po dobu 2 - 3 dní, v porovnaní s priraditeľný 3 - 4 x denne rozpustné injekcie klasickými neuroleptikami, znižuje možnosť vyprovokovanie agresie bolnogoi zlepšuje dodržiavanie ( tj súhlas pacienta s liečbou) autori k záveru, že klopiksol akufaz je "unikalnymneyrolepticheskim prvej línii liečby pacientov so potenciálne riziko agresívne a nepriateľstvo bnogo správania. "

Niektorí autori študovali vplyv na klopiksol akufaz "psihoticheskuyutrevogu". Otvorená štúdia bola vykonaná s použitím špeciálnej "psychotický úzkosť váhy" (PAS, O. Blin a ďalšie, 1988). Sorokashesti schizofrénie a "krátka psychotická porucha" menovaný klopiksol akufaz. Priebeh liečby sa skladal z troch injekcií bolshinstvesluchaev ktorí urobili 1 krát za tri dni. Príprava Srednyayadozirovka bola 126 až 138 mg na inektsiyu.Statisticheski významný indikátor poklesu alarmu otmechalosuzhe 24 hodín po prvej injekcii. Na konci priebehu liečby, tzn. 9 na deň, úzkosť zmizli úplne, čo koreluje soznachitelnoy celkové zníženie psychotických symptómov.

nežiaduce účinky

Video: Christel Manske. Psychológia a psychiatria: skúsenosť liečbu pacientov so schizofréniou

Frekvencia výskytu nežiaducich účinkov pri použití klopiksol akufaz podľa väčšiny autorov, bola malá s malým sredneystepeni a ich závažnosti, ktorý je pravdepodobne spojený s drogami farmakokineticheskoyharakteristikoy definujúce relatívne postepennoenarastanie jeho hladiny v plazme. 43% - v issledovannyhgruppah nežiaducich účinkov 80% pacientov sa nepozorovali alebo sú mierne, neporušuje všeobecné vitálnych funkcií pacienta. V jednej štúdii [18], sa zistilo, že 52% pacientov s nežiaducimi účinkami nie sú otmechalisvoobsche. V rovnakej dobe, je zrejmé, že v primeneniiKlopiksola akufaz (až do 200 mg na injekciu) s vysokou terapevticheskomeffekte (79% pacientov reagujúcich na liečbu) v 12% prípadov je akútna distonicheskiereaktsii značné závažnosť, vyžaduje vymenovanie antiparkinsonicheskihsredstv.

Nežiaduce účinky boli hodnotené počas štúdie cez otsenochnyhshkal CGI, ESR (extrapyramídové symptómy posúdenie os) a UKU (Scandinavian hodnotiaca stupnica vedľajšie účinky). V bolshinstvesluchaev nežiaducich účinkov boli vyvinuté na 24 - 72 hodín po pervoyinektsii. Trasenie patrí medzi najčastejšie sa vyskytujúcich pobochnyhyavleny. Spolu s nimi boli označené potenie, nepokoj, závraty, ospalosť, sucho v ústach. Ako väčšina exprimovaný a izoluje vliyayuschihna adaptačné vrstva neurologické vedľajšie účinky, ako je dystónia, tuhosť, akinézu, akatízia a trasenie. Izvegetativnyh poruchy často boli označené rasstroystvoakkomodatsii a nadmerné slinenie. Súčasne imeyutsyadannye, že niektoré nežiaduce účinky dinamikuna v priebehu 3 dní po prvej injekcii. Tak, je uvedené, že tieto vedľajšie účinky, ako je tras, potenie, nepokoj tendenciu k oslabeniu, a, ako je závrat, ospalosť, sucho v ústach, zvýšenej trvanie spánku izalozhennost nosa - posilniť. Percento pacientov s vyrazhennymipobochnymi účinkov, ktoré narušujú každodennú prevádzku, sa znížil z 22,2% na 7,4%. Porovnať klopiksol akufaz a inektsionnogogaloperidola odhalil väčšiu závažnosť extrapyramídových pobochnyheffektov druhé, rozdiel bol štatisticky významný.

Súčasná liečba, spojené s nutnosťou korekčného pobochnyheffektov terapie podľa rôznych zdrojov, ktoré boli 14 - 54% pacientov.

Pri analýze používanie injekčných neuroleptík otdelnogorassmotreniya zasluhuje problém poškodenie tkaniva v mieste vvedeniyapreparata. Špeciálne nazhivotnyh porovnávacie štúdie ukázali, že vo vode rozpustné neuroleptiká spôsobiť nekroticheskoepovrezhdenie tkaniva v mieste vpichu injekcie, zatiaľ čo na základe Viscoleo olejov používaných v klopiksol akufaz, lokálne poškodenie nevedie. V klinickej praktikeeto vlastnosti lieku vedie k nedostatku lokálne - razdrazhayuschegodeystviya.

laboratórny výskum

Výsledky laboratórnych štúdiách v protsesseterapii klopiksol akufaz ukázal, že iba malá ukazovatele chislolaboratornyh vo všetkých sledovaných skupín bolnyhvyhodilo mimo normy a to ako na začiatku a na konci liečby, bol výskyt nie je vyššia, než sa očakávalo na sootvetstvuyuscheygruppy [3]. nedošlo k žiadnym významným zmenám v laboratóriu pokazateleyv počas liečby odhalené.

Klopiksol Tablety (hydrochlorid zuklopentixol) - tvorí dlyaperoralnogo aplikáciu

Táto forma liečiva je oveľa dlhší ako istoriyuprimeneniya klopiksol akufaz a je široko používaný v vsemmire na liečbu schizofrénie a iných duševných chorôb.

K dnešnému dňu nazhromaždil veľké množstvo informácií obopyte použitie zuklopentixol tablety v liečbe ostryhpsihozov, exacerbácie chronickej a akútnej psychózy maniakalnyhsostoyany. Vedená mnoho priamy a porovnávacie, v chisledvoynym zaslepených, skúškach tohto lieku, podtverdivshihego terapevtichekuyu vysokou účinnosťou, porovnateľnú s effektivnostyugaloperidola a chlórpromazínu.

Vo Veľkej Británii v priebehu multicentrická štúdia bola v porovnaní s dvojito slepej metódy, akčného tabletirovannyhform klopiksol chlórpromazín a akútne psychózy (shizofreniyai schizoafektívnou psychózy). Do štúdie boli zaradení pacienti vo veku 18 až 65 rokov, ktorá začala dostávať Klopiksolpo 25-150 mg / deň (priemer 75 mg / deň) alebo chlórpromazín pri 100- 600 mg / deň. Od druhého týždňa liečby u väčšiny pacientov, bez ohrozenia terapeutického účinku, sa denná dávka Klopiksolabyla znížená na 50 mg. Chlórpromazín v priebehu štúdie (10 týždňov) sa používa hlavne v dávke 600 mg / deň. Obaja preparatapokazali vysoké antipsychotická aktivita. Pokazatelyuimelas na tomto trende ťažiť klopiksol, ale to nie je dostiglostepeni štatistickej významnosti.

V inej multicentrickej štúdii so slepými ispolzovaniemdvoynogo porovnanie účinkov na akútne formy psihozytabletirovannyh klopiksol a haloperidol. Priemerná sutochnayadoza klopiksol 33,5 mg, haloperidol - 10.3 mg. Obapreparata ukázali rovnako vysokú terapeutickú účinnosť, ale u pacientov užívajúcich klopiksol prepustený z psihiatricheskogostatsionara skôr, čo odráža rýchlejší vývoj antipsihoticheskogodeystviya klopiksol v porovnaní s haloperidolom. Klopiksol vyzyvalznachitelno výraznejší ako haloperidol, zníženie depressivnogokomponenta úzkosť-psychózy. Okrem toho, extrapyramídové symptómy prinimavshihKlopiksol boli zvyčajne prechodné a pacienti poluchavshihgaloperidol - prakticky konštantný.

Významné zlepšenie u pacientov užívajúcich klopiksol tabletkahnablyudalos v 69 - 87% pacientov s akútnou a subakútnej maniakalnymisostoyaniyami. Významnou zmäkčovanie akútnych prejavov maniakalnogorasstroystva pozorovaný podľa rôznych zdrojov v rámci pervyh1 - 4 týždňov liečby. V niektorých štúdiách, sčasti prípadoch naiboleetyazhelyh liečba akútneho stavu začala primeneniyaKlopiksola akufaz počas prvých 3 - 6 dňoch liečby, a zatemprodolzhalos klopiksol tabliet. Je dôležité si uvedomiť, že použitie vysokých dávok (až do 130 - 150 mg / deň) nemala bylobolee účinnejšia než použitie sekundárneho liečebného dlyamany (20 - 50 mg / deň). Asi 80% pacientov dostávalo preparatv dávku 20 až 30 mg / deň, sa zvyšujúce sa dávky nad 50 mg / sutne zvyšuje účinnosť liečby a malo za následok iba usileniyuvyrazhennosti vedľajších účinkov. Väčšina výskumníkov prishlik k záveru, že s dobrým terapeutickým účinkom zníženie mozhnonachinat dávky v priemere o 2 týždne po začiatku lecheniyabez exacerbácie riziká. Bolo navrhnuté, že lecheniyamany potrebovať niekoľko menších dávok, než pre liečbu schizofrénie.

Zvlášť zaujímavé je použitie klopiksol na vybudenie agresivity u starších osôb. Klopiksol v porovnaní s ispolzovaniemdvoynogo blindu s tioridazín a kombinácie galoperidola- levomepromazínom. Obe štúdie boli vykonané v Škandinávii boli multicentrickej. V prvom z týchto nahodivshiesyav pacientov nemocnice demenciou boli zaradené (väčšinou s Alzheimerovou chorobou), vo veku 64 - 97 rokov. Ich duševný stav vyznačujúci sa tým, "prítomnosť úzkosti, nepriateľstvo, ako aj sprievodné imtrevogoy, zmätenosť, podráždenosť, nespavosť, bludy, halucinácie, hypochondria, krik". viac vysokayaeffektivnost klopiksol dopad nespavosť bola zistená (mezhdupreparatami rozdiel je štatisticky významný). Nežiaduce účinky Klopiksolavoznikali vzácne, ich závažnosť nebol významný, nie nablyudalossvyazannogo s vážnym nežiaducim účinkom vozdeystviyana kardiovaskulárneho systému.

Podobne ako v demografickej a klinickej charakteristiky kontingentbolnyh v porovnaní s tabletmi klopiksol kombinatsieygaloperidola a levomepromazínom (Tisercinum, nozinan) používa. Issledovanieprodolzhalos 4 týždne. Počiatočná dávka pre klopiksol sostavlyala4 mg (2 mg jedna tableta dvakrát denne). V ďalšej skupine bolnyh1 bol mg haloperidolu podáva ráno a 5 mg levomepromazínom vecherom.Srednie denných dávok liekov na konci štúdie boli neskolkovyshe: klopiksola- 4,8 mg 1,6 mg 7,6 mg haloperidolu + levomepromazina.Avtory k záveru, že pre ošetrovanie agresivita a azhitatsiiu staršie klopiksol vhodnejšie používať vo forme tabliet, pretože pôsobia rýchlejšie a umožňuje monoterapiu.

Je potrebné poznamenať, že v súlade s priemernej dávky primenyayuschimisyapri rôzne psychopathology, vyrobené tablety raznoydozirovki: 2, 10 a 25 mg, ktorá robí prípravok použitie boleeudobnym.

Tak, údaje z literatúry naznačujú, že chtoKlopiksol tablety možno úspešne použiť ako v lecheniiostryh a subakútnom psychóz, vrátane akútnej mánie a pri vzrušení a agresivity u starších osôb, ako aj pre korrektsiipovedencheskih ochorení u osôb s mentálnym postihnutím.

Depot klopiksol - olejový roztok zuklopentiksoladlya dekanoát intramuskulárne podanie sa odnoyinektsii trvanie účinku od 2 do 4 týždňov

Klopiksol Depot je široko používaný v psychiatrickej praktikeprezhde iba ako prostriedok pre podporu ambulatornoyterapii pacientov so schizofréniou. V rámci výskumu sa ispolzovalsyadlya aktívnu liečbu schizofrénie v nemocnici. A konečne, depo inektsiizuklopentiksola používa pri liečbe psychotických porúch spojených s poruchami správania u starších osôb a osôb rasstroystvpovedeniya zhoršenie intelektu.

Pri zmene z tabletovej forme pre príjem klopiksol KlopiksolaDepo všeobecné pravidlo: dávka depotné injekcie rasschityvaetsyaputem vynásobiť dennú orálnu dávku 8. V nasledujúcom texte, spravidla udržiavaná 2-týždňový interval medzi inektsiyami.Pri prechode z klopiksol akufaz liečby klopiksol Depot sleduetodnovremenno s poslednej injekcii klopiksol akufaz naznachitvnutrimyshechno 200-400 mg klopiksol Depot. Ďalej zopakoval inektsiiKlopiksola Depot stráviť 1 krát za 2 týždne.

niektoré štúdie boli vykonané decanoate zuklopentiksolav ktorých bolo v porovnaní s inými depotné neuroleptiká s pomoschyudvoynogo zaslepené a ukázal vysokú terapeutickú aktivnost.Odno týchto štúdií, ktoré boli študované a dekanoatgaloperidola klopiksol Depot, bol riadený ako multicentrickej vo Fínsku a Shvetsii.V štúdii pacientov priemernej zahrnuté produktívnom veku (25 - 60 rokov) s diagnózou "chronickou schizofréniou" (podľa DSM-III) v kroku stabilizatsii.V štúdii dostávali pacienti dve injekcie Depo-4M neyroleptikovkazhdye Yedelev počas liečebného obdobia 9 mesiacov. Avtoryschitali dávka 200 mg zuklopentixol dekanoát ekvivalentnoy50 mg haloperidol dekanoát. Stav pacienta a jeho dinamikaotsenivalis pomocou váh CGI, škály BPRS, Uku a SAS (vyhodnotenie Simpson meradle Angusadlya extrapyramídové poruchy). Priemerná primenyavshiesyadozy činil 284 mg (100 až 600) klopiksol Depot a 92 mg (38 až 200), haloperidol dekanoát. Oba lieky počas issledovaniyapokazali rovnako vysoké terapeutické aktivity, summarnyebally stupníc, čo odráža závažnosť psihopatologicheskihrasstroystv postupne znižoval po celú dobu štúdie, a to napriek skutočnosti, že pôvodne neboli vysoké, pretože bolnyeuzhe boli vo stabilizačný fáze.

Keď je "chronická schizofrénia" systematické používanie KlopiksolaDepo prispelo k zníženiu ako celkového skóre na škály BPRS, otrazhayuschegotyazhest stavu a výkonu na špecifické príznaky (halucinácie, bludy, depresie, agresívne správanie). Konštatoval vozdeystvieKlopiksola Depot a negatívne príznaky schizofrénie.

Nespornou výsledky záujem dekanoatazuklopentiksola v liečbe pacientov so schizofréniou v statsionare.Esli dvoch cudzích štúdiách bol "chronický paranoidnoyshizofrenii", potom v jednej z mála domácich štúdií (D. J. Avrutsky) Depot klopiksol vystavený akútnej shizofrenicheskiepsihozy. Aplikovaná dávka v nemocnici (1000-1200 mg) boli vo všeobecnosti vyššie, používa v ambulantnej praxi (200-400mg), a interval medzi injekciami - krátky (až 1 týždeň). V štúdiách vsehetih klopiksol Depot vykazovali vysoké antipsihoticheskuyuaktivnost s nízkou závažnosti vedľajších účinkov. V odnoyiz funguje "najlepšie údaj" pre užívanie drogy bolo priznanaparanoidnaya schizofrénie. V domácom štúdii KlopiksolDepo na terapeutickú účinnosť prekonal haloperidol dekanoát, Ditt skladisko a piportil L4 [1].

Napriek dlhej histórii pomocou uloženého antipsihoticheskihpreparatov len relatívne malá časť výskumnej štúdie je k dispozícii posvyaschenapritselnomu ich využitie v pozdnemvozraste. Problém liečbe starších pacientov s simptomamivozbuzhdeniya (neskoré paraphrenia, organická psychóza, demencia) cez klopiksol Depot, bol skúmaný v Spojenom kráľovstve. Čas trvania štúdie 24 týždňov, vykonala otvorenú cestu v negovoshlo 30 pacientov vo veku 65 rokov a starších. Pre posúdenie ich sostoyaniyaispolzovalis shkaly:. Škály BPRS, CGI, atď. Väčšina pacientov poluchaliinektsii zuklopentixol dekanoát v dávke 50 mg (maximálne 200 mg) za 2 - 4 týždne, čo zodpovedá 4-6 mg / deň orálny priezhednevnom. Výsledky ukázali, že bolo pozorované zlepšenie mentálneho stavu po 3 nedelilecheniya, čo malo za následok štatisticky významné (p<0,01)снижении суммарного балла BPRS, а также показателей: “тревога”,“расстройство мышления”, “возбуждение” и “подозрительность”. Побочныеэффекты расценивались по 4 категориям: поведенческие, экстрапирамидные,вегетативные и аллергические. Исходный уровень побочных эффектову большинства больных определялся тем, что до назначения депо- инъекций Клопиксола они принимали другие нейролептики. По сравнениюс исходными показателями имело место явное снижение поведенческихпобочных эффектов в процессе лечения Клопиксолом Депо, остальныепобочные эффекты не подвергались существенным изменениям. Наиболеечасто отмечались бессонница, ригидность и тремор. У 25% больныхне было отмечено каких-либо побочных эффектов, у остальных жеимевшие место нарушения не оказывали сколько-нибудь существенноговлияния на качество жизни и адаптацию. В 30% случаев больные вообщене нуждались в сопутствующем лечении. У 50% больных применялисьантипаркинсонические препараты и исследователи считают это приемлемым,при условии, что подобные назначения не должны являться рутиннойпрактикой. В дальнейшем дозировка антипаркинсонических препаратовснижалась за счет регулирования дозы нейролептика.

Video: Drogová závislosť. Simtomy, príznaky a liečebné metódy

Depot klopiksol ukázala byť účinná ako prostriedok priterapii a porúch správania u pacientov s duševnou úpadok, zatiaľ čo vedľajšie účinky lieku nespôsobilo závažné problémy nie sú v rozpore s liečbou.

Voľba optimálnej dávky klopiksol Depot

Jedným z hlavných problémov je voľba farmakoterapie optimalnoydozy lieku, tj dávke poskytujúce maksimalnyyterapevtichesky efektu s minimálnymi vedľajšími účinkami. V tejto fáze hronicheskogotecheniya ochorenia dosiahnuté použitím minimalnoyeffektivnoy dávky (MED), ktorá je nevyhnutná pre prevenciu razvitiyaretsidiva ochorení.

V Dánsku sa uskutočnila štúdia, ktorej cieľom bolo opredelenieMED zuklopentixol dekanoát a koncentráciu preparatav krv v udržiavacej liečbe chronickej schizofrénie. Porezultatam MED štúdie priemere dekanoatazuklopentiksola 200 mg každé dva týždne (60 až 400 mg). Vyyavlenapolozhitelnaya bola štatisticky významná korelácia medzi MED ukazovateľov isootvetstvuyuschimi obsahu v lieku MED syvorotke.Dostizhenie by postupným znižovaním na mneniyuavtorov nemusí byť len výskum úloha, ale takzhesostavlyat na jednej strane práce na usloviikorrektnogo lekára a starostlivý výber minimálnu účinnú dávku.

Čo vstrekovanie klopiksol akufaz a klopiksol Depot

Významná časť pacientov s akútnou exacerbácie chronickej psychózy (zvyčajne schizofrénie), ktoré ukotvené klopiksol akufaz potom vyžaduje dlhodobé udržiavaciu liečbu. S uchetomfarmakokineticheskih charakteristík a klinicheskogodeystviya klopiksol akufaz a klopiksol Depo ich spoločné podávanie raz sprite sa zdá logické. Reliéf akútne proyavleniypsihoza vyrobená klopiksol akufaz, a v čase, keď akcia je vyčerpaná kogdaego (4-5 dni), začne pôsobiť KlopiksolDepo.

Teoretické východiská pre využitie spoločného vstrekovanie byliprovereny v klinických štúdiách. Celkovo tieto issledovaniyahuchastvovalo 22 pacientov s exacerbácií psychózy (vrátane 18 bolnyhshizofreniey). Vo väčšine prípadov, prvý ko-vstrekovanie sostoyalaiz klopiksol akufaz 100 mg a 200 mg klopiksol Depot. Štúdia Prodolzhitelnostpervogo bola obmedzená na 2 týždne, všetci pacienti bylosdelano len jednu spoločnú injekciu. Došlo k výraznému poruchy reduktsiyapsihopatologicheskih, ako je uvedené v snizheniiballov stupníc po 1 a 2 týždňoch po ko-vstrekovanie súvislé reči t.e.shla 2-týždenné liečebné vozdeystviina psychózy. Protokol druhej štúdii (10 súťažiaci bolnyhshizofreniey) bolo zložitejšie, nechá aplikácie dopolnitelnyhinektsy klopiksol akufaz (50-150 mg) počas 3 až 7 dní posleko injekciu, po 14 a 28 dňoch po ko-injekcie boli vykonané povtornyeinektsii klopiksol Depot (200-350 mg). Vyjadrené uluchsheniesostoyaniya už zaznamenané na 3 dni po začatí liečby (25% zníženie celkového skóre podľa škály BPRS, p < 0. 001). В дальнейшемсостояние продолжало улучшаться, к концу 4 недели редукция общегобалла по BPRS составила более 50%. Значительный интерес представляютданные о побочном действии такого нейролептического лечения. Авторыработы пришли к заключению, что в целом побочные эффекты былидостаточно редкими, их выраженность, как правило, не была значительной.У одного из больных на второй день после ко-инъекции наблюдалисьострые дистонические реакции, которые потребовали парентеральногоназначения антипаркинсонических средств. Еще в одном случае отмечались:дистония, ригидность, гипокинезия, ортостатическое головокружение.У одного из больных на 14 день после начала лечения развилосьумеренное ортостатическое головокружение. На фоне использованиякорректоров побочные эффекты исчезали полностью, ни в одном изслучаев они не приводили к отмене терапии Клопиксолом. После проведенныхисследований метод лечения психозов ко-инъекцией стал рутинноиспользоваться в ряде зарубежных психиатрических клиник.

záver

Analýza literatúry o skúsenostiach primeneniyarazlichnyh zuklopentixol liekových foriem umožňuje sdelatsleduyuschie hlavné závery:

1. Širokú škálu liekových foriem zuklopentiksolaobespechivaet optimálny prístup k liečbe rôznych foriem psihicheskihrasstroystv v rôznych štádiách ochorenia.
2. Zuklopentixol, zvlášť vo forme klopiksol akufaz, effektivnokupiruet akútnych psychóz vrátane manickej stavy a psychózy obostreniyahronicheskih vykazuje vysoký terapeutický aktivnostyuv proti najzávažnejších psychotických porúch takihkak bludy, halucinácie, poruchy myslenia psihomotornoevozbuzhdenie, agresivita a ďalšie.
3. Vysoký terapeutický účinok zuklopentixol sochetaetsyas bezpečnosti jeho použitie spojené s nízkou chastotoyi malým závažnosti vedľajších účinkov.
4. Aplikácia klopiksol akufaz a čo-vstrekovanie klopiksol akufaz klopiksol Depot, v skutočnosti je nový prístup k lecheniyuostryh psychóz.
5. Možnosť pomerne vzácne cieľovej klopiksol akufaz (1 každé 2-3 dni) poskytuje humánnejšie a pohodlné lechenieostryh psychóz, znižuje riziko pacientov konfliktov smedpersonalom.
6. Ktoré majú rad liekových foriem zuklopentixol daetvozmozhnost monoterapia - KlopiksolaAkufaz aplikácií v akútnom štádiu choroby, pokračovať v liečbe bolnogona rekonvalescencii, a potom podporovať terapiitabletkami alebo depotné injekcie klopiksol obsahujúce zhedeystvuyuschuyu látku (zuklopentixol). Monoterapia na vsemprotyazhenii ochorenia poskytuje lepšie terapeutické effektpri minimum nežiaducich účinkov.