Psychológia a psychoterapia miesto antidepresív pri liečbe fóbií

je vhodné zastaviť na hraniciach ich klinických stavov fóbie prevedení Pred diskusiou o úlohe antidepresív v lecheniifoby (tabuľka č. [1]).
Z nášho hľadiska, spolu s takými priznannymivariantami fóbie ako agorafóbia, sociálna fóbia, by mali byť zahrnuté nozofobii špecifický (izolované) fóbie pri poruchách fobicheskogokruga a panickej poruchy pripadajúce vŕby MKN-10 a DSM-4 na úzkostné poruchy.
Po prvé, a psychopatológia a soderzhatelnyeosobennosti pacienti skúsenosti počas paniky boleetipichny pre fóbií než pre alarm: tam paroksizmalnayatanato-fóbie cardiophobia, lissofobiya skôr než úzkosť, stres, deprivácia určitého obsahu. Avšak, obávajú panicheskihatak štruktúra nie je dotieravý prírode. Je skôr obávajú ovladevayuschiy.No a ostatné fóbie, obsesie tradične pripadá na značné, ak nie vo väčšine prípadov, v súlade s naším tímom (L.G.Borodina, AAShmilovich 1996- 1999), je strach z nie dotieravý, a nadhodnotené.

Video: CBT | Metódy # # # Zariadenie kognitívnej psychológie # # psychoterapeut

Po druhé, záchvaty paniky stali istochnikomagorafobii, sociálnej fóbie a ostatné fóbie sú oveľa pravdepodobnejšie než osnovoygeneralizovannogo a ďalších permanentných úzkostných porúch. Prietom záchvaty paniky stratí svoju nezávislosť a vystupayutv úlohu jedného zo zložiek panický syndróm.
Prostriedky a spôsoby liečenia fóbie mnogoobrazny.V tabuľky. [2], ktoré sú, ak je to možné, usporiadané v poradí dôležitosti ubyvaniyaih teraz.
Vedúca úloha v liečbe fóbií vlastne zanimaetpsihofarmakoterapiya. Triedy psycho-tropická fondov pervoypozitsii sú antidepresíva (Vzhľadom na výsledky bolshinstvaissledovany a súčasné terapeutické praxe). Vedľa sleduyuttrankvilizatory a antipsychotiká.

Psychoterapia by nárok na lidiruyuscheepolozhenie kedy dostatočný počet kvalifikovaných terapeutov, o čom svedčí porovnávacích štúdií (napr, AB.Smulevichai et al., 1998).
Antidepresíva, terapia liečby -etosposoby fóbií prvého poriadku, ktorá čiastočne používa sluchaevmogut sám, ako monoterapia.
Nasledoval beta-blokátory, ktoré majú tendenciu hrajú podpornú úlohu v liečbe (bez nekotoryesluchai sociálnych fóbií a izolované).
Praktický význam všeobecného vegetostabilizi-ruyuschiemeropriyatiya, a to najmä v skorých štádiách ochorenia fobických.
Na konci tabuľky. [2] uvedené metódy lecheniyas obmedzenú účinnosť alebo kontroverzný (la zeroterapiya, akupunktúra, aplikácia stabilizátormi nálady), používané ako dopolnitelnyyu kombinovanej liečbe, rovnako ako metódy liečby otnositelnovysokoy účinnosti ale zriedka používané v súčasnosti (metódy subshokovye).
Nie príliš hlboko do histórie problému, sleduetotmetit že s príchodom upokojujúcich začali intensivnoeispolzovanie pri liečbe fóbií, vrátane parenterálnej dávok vvedenievysokih Relanium. Avšak, relatívne rýchlo prísť izvestnoerazocharovanie (tabuľka. [3]).

Video: Kognitívne terapia | # # Psychology behaviorálna terapia # # # psychológ psychoterapeut

Účinnosť sedatíva nestol bola vysoká, ako sa očakávalo. Okrem toho, že obmedzenie používania trankvilizatorovimeet na čase, vzhľadom na riziko závislosti (dĺžka priebehu liečby nie je sedatíva dolzhnaprevyshat 4 alebo dokonca dva týždne, cudzie dáta). Zrušiť trankvilizatorovv väčšine prípadov sprevádzané zhoršeniu alebo vozobnovleniemfoby. Výsledkom je, že sedatíva, oporné prominentné miesto v terapiifoby stratili svoje dominantné postavenie. V súčasnej dobe, lecheniifoby, najmä panická porucha, najmä ispolzuyutsyaalprazolam, klonazepam, Relanium, Phenazepamum. Posledné vesmaperspektiven vzhľadom k nižšiemu riziku závislosti, podľa mnohých odborníkov liečbu drogovej závislosti, a vzhľad vstrekovacie formy.

Začať primeneniyaantidepressantov pri poruchách Tre-vozhno-panický otnosyatk 1962, kedy D.F.Klein hlásené pozitívne rezultatahlecheniya záchvaty paniky s imipramín.
V skutočnosti, všetky alebo takmer všetky antidepresíva, a to ako dobre známe, a relatívne nedávny, primenyalisili používa fóbie v túto chvíľu.
Prvýkrát bol predstavený v liečbe fóbie tri tsiklicheskieantidepressanty (TCA), inhibítory monoaminooxidázy a neobratimogodeystviya (MAOI). Ten, ako chetyrehtsiklicheskie antidepresíva v tabuľke. [3] je zobrazená, pretože teraz pre korekciu fóbií pochtine použité. Hlavným TCAS (amitrip-Ťilin, imipramín a osobennoklomipramin) sú stále používané dostatočne široko.
So vznikom nových skupín antidepresív -selektivnyhingibitorov reuptake šedej jemnosti (SSRI), ingibitorovmonoaminooksidazy reverzibilné (RIMA) - začal intenzívne úvodný etihsredstv v liečbe porúch fobických. Tam bol jeho rodakonkurentsiya medzi TCA a novších antidepresív. Gruppaantidepressantov Každý z nich má svoje výhody a nevýhody v planelecheniya fóbie (tabuľka. [4]).
Medzi najvýznamnejšie výhody Amit-riptilinai imipramín patrí prístupnosť, dostupnosť ambulatornoyterapii, dostupnosť injekčných foriem, možnosť použitia v detey.Nedostatki: potreba vysokých dávkach, menšie v porovnaní so SSRI (hoci výsledky porovnania nevpolne jednoznačné), nedostatok istoty predstavleniyo ich mechanizmus účinku na fóbií, frekvencie a závažnosti pobochnyheffektov, vrátane anticholinergiká (tachykardia, arytmia, arteriálna giperte -ziya, tras), ktoré zodpovedajú somatovegeta-tivnymproyavleniyam záchvaty paniky, fóbie a iné v niektorých prípadoch sposobstvuyutusileniyu fóbie. Pokiaľ je nám známe, existuje niekoľko anti-linergicheskieeffekty každá piata fóbie pacientov poluchayuschegoamitripti-ling alebo imipramín (L.G.Borodina, 1996).
Klomipramín priaznivo s amitripti-ling imipramín vyššej efektívnosti spojené s jeho vyrazhennoyserotoniner-cal aktivity.
Nevýhody inherentné v klasickej TCA neotnosyatsya na tianeptín, reprezentatívne SSOZS skupiny, ktorý primenyaetsyav štandardná denná dávka je dobre tolerovaná ipredstavlyaetsya veľmi sľubné znamená dlhé poruchy lecheniyafobicheskih. Máme rad pripomienok kotoryhtianep-ting dlhých a úspešne používané v agorafóbia.
Významné výhody SSRI v sravneniis klasickým TCA: vyššiu výkonnosť, dostupnosť patogeneticheskihosnovany pre ich určenie, znížiť frekvenciu a závažnosť pobochnyhdeystvy a tým väčšie možnosti dlhú primeneniya.Vmeste tak, nižšia ako SSRI TCA nejakého harakteristikam.Prezhde všetkého, je nedostatok non-medical - menshayav v súčasnej dobe finančnej dostupnosť a súvisiace neyproblemy predĺžená ambulantná liečba, nedostatok inektsionnyhform väčšiny liekov a evozmozhnost používať Udet a dospievajúcich mladších ako 15 rokov (s výnimkou sertralínu).
Výhody a nevýhody RIMA (moklobemid) v podstate zodpovedajú tomu, čo možno pozorovať v súvislosti s SSRI.
Tabuľka. [5] prezentované ispolzuemyeili najoptimálnejšie, podľa názoru týchto porovnaní effektivnostiraznyh dávkovanie dennej dávky antidepresív, fóbie primenyaemyepri monoterapiu v porovnaní s médiom a maksimalnymidozami použiteľné na liečbu depresie (z literatúry a dátového chastichnosobstvennye).
dennej dávky dozyTTsA používa v fóbie a priblizhayutsyak dostatočne vysoké dávky používané pri liečbe depresívnych epizód.
Avšak analýza údajov potvrdil SSRI len čiastočne známej polohy tselesoobraznostiprimeneniya fóbií pri nízkych dávkach SSRI, ktoré suschestvennonizhe dávky používané v ťažkej depresie. Je spravodlivé zaobchádzanie pre fluoxetín, ITCA-loprama, fluvoxamín, paroxetín a čiastočne. Denné dávky sertralínu a RIMA (moklobemi Da), najmä naiboleeuspeshno často používa v fóbie kruhu, úzko odpovedá na maximum.
K dnešnému dňu, to môže byť považované za ustanovlennoynedostatochnost centrálnych prifobiyah štruktúr serotonín-nergicheskih, ktoré sa obvykle považujú za svoj hlavný patogeneticheskiymehanizm. To vysvetľuje, pozorovaná v mnohých issledovaniyahznachitelnaya účinnosti v fóbie klomipramínu a SSRI, serotonínu povyshayuschihkontsentratsiyu mezhsinap-matic priestorov.
ťažko vysvetliteľné effektivnostamitripti-ling a imipramín proti panický simptomatiki.Suschestvuet názor, že v prípade, že panika rasstroystvahmogut úspešne aplikovať veľa TCA, keď rušivé -tolkoklomipramin a SSRI. Avšak, iný TCA začal ispolzovatpri fóbie dlho pred príchodom SSRI. Výsledky ich použitia, podľa väčšine publikácií a vlastných dát v tselompolozhitelnye, že sa stane aspoň čiastočne na základe údajov ponyatnyms M.HLeydera (1994), na základe inhibičných vriacich sposobnostinekotoryh antidepresív pri experimentálnej úrovni (tabuľka. [6]).
Tieto dáta ukazujú, že amitriptylín a imipraminobladayut Ingi dostatočne vysokou kapacitou biruyuschey obratnogozahvata serotonínu bez poskytovania alebo o niečo nižšie vzhľadom na to fluvoksaminui paroxetín.
Okrem toho, tricyklické čiastočne mozhetbyt účinnosť je vďaka pozitívnemu vplyvu na symptómy fobiyamdepressivnuyu sprievodných. Potrebné vziať do úvahy koncept suschnostnogoedinstva fóbie a depresie, ktorá sa vyvíja v domácej psihiatriiaktivno O.P.Vertro-gradovať (1998), považovaná fobiikak "Zvláštne ekvivalent depresie",
Podľa nášho názoru dnes k zníženiu patogeneticheskiemehanizmy fóbií k neúspechu serotoninergicheskihstruktur funkcie predčasne. S najväčšou pravdepodobnosťou, patogenézy fóbií je zložitejšia, a nie všetky jej zložky sú nainštalované.
Tabuľka. [7] reprezentovaná literárnymi údajmi ichastichno našej skupine vo zovšeobecnené forme rezultatahkratkosrochnoy alebo dlhodobá monoterapiu gruppamiantidepressantov rôzne fóbie. Najnižšia a najvyššia miera effektivnostiisklyucheny.
Účinnosť monoterapie fóbií všetkých gruppantidepressantov pomerne vysoká. V porovnaní s amitriptilinomi imipramín, klomipramín a výkonnostné ukazovatele SSRI neskolkovyshe. Dávajte pozor na nižšie sadzby effektivnostimoklobemida. Pri posudzovaní, že je potrebné vziať do úvahy, že moklobemidispytyvalsya prevažne sociálne fóbiou-Jo, ktoré sa líšia odolnosťou osoboyterapevticheskoy.
V dôsledku toho, vzhľadom na lepšie znášanlivosti SSRI, možnosť použitia relatívne nízke dávky, ktoré obnaruzhivayutzametnye výhody v porovnaní s TCA. Je potrebné poznamenať, chtopri posúdenie okamžitou účinnosťou chaschevsego antidepresíva, ako vyplýva z tabuľky. [7], definovaný podiel bolnyhs zlepšenie. Výrazné zlepšenie špecificky vydelyaetsyaredko. Podľa jeho vlastných pozorovaní, dlhodobých výsledkov lecheniyanepsihoticheskih porúch vrátane fóbie, a to predovšetkým v prípadoch, keď byvayutuspeshnymi okamžité výsledky terapiidostigayut výrazné zlepšenie úrovne. V opačnom prípade vysoké riziko recidívy obostreniyi. Podľa rôznych údajov, pre fóbie to je 30 až 70%.
Anxiolytickou aktivitu špecifické antidepressantoviz SSRI zvyčajne vykazuje rovnaké, čo spôsobuje opredelennyesomneniya. Na vyjasnenie tejto otázky potrebný sravnitelnyeklinicheskie testovanie liekov.
Opakovane boli porovnané effektivnostirazlichnyh terapia pre fóbie: monoterapia antidepresíva, sedatíva, psychoterapia a ich kombinácie, s neodnoznachnymirezultatami. Avšak, najväčší počet priaznivcov v kompleksnoyterapii fóbií.
Monoterapeutických fóbie antidepresíva stanovitsyavse viac populárne, avšak v praxi sa v našej krajine to provoditsyane tak často a väčšinou ambulantne. Dlitelnayamonoterapiya sedatíva nekonajú byť vzhľadom na riziko závislosti zavysokogo. Psychoterapia v kachestveedinstvennogo korekcie fóbie spôsobu použiteľného sravnitelnochasto.
Indikácie antidepresíva ramkahmonoterapii a komplexnej terapie fóbie (na vlastné dáta), sú uvedené v tabuľke. [8].
Indikácie pre monoterapiu antidepressantamivesma obmedzený. Tento izolovaný fóbie, agorafóbia monosimptomaticheskievarianty but-zofoby, sociálnej fóbie a agorafóbia tie prípady, čo-tsiofobii, kedy miera zovšeobecnenie poistného patologického stupňa avoidance správania sú nízke a fóbie nie sú obnaruzhivayuttendentsii progresie. Okrem toho, v monoterapii antidepressantamimozhet používa ako dlhodobé udržanie lecheniyaposle úspešnosti účinnej komplexnej terapie. Keď sotsiofobiyahi izolované fóbie vznikajúce v určitom jeden, pomerne vzácne a predvídateľné situácii, stačí jedno beta-blokátory alebo alprazolamapered výskytu takejto situácie.
Vďaka kombinácii rôznych fóbií, je neskolkihpugayuschih situácia s neúplným únikom ukazuje kombináciu antidepressantovi psychoterapeutické intervencie.
V generalizované fóbie s plnou úniku, maladaptivní osobnosti, časté a zreteľná panické záchvaty, chronické alebo opakujúce sa priebeh ochorenia fobických, tendencia k ich progresie, endogénne povaha fobicheskoysimptomatiki ukazuje Najaktívnejší komplexnej terapie kotoruyutselesoobrazno počnúc vymenovaním sedatív, vrátane chisleparenteralno. Neskôr v liečbe patrí antidepresíva, psychoterapia, vegetostabiliziruyuschie udalostí. Jeden mesiac trankvilizatoryzameschayut leptikami neuro-správanie-korektor alebo malé dávky neuroleptiká iliumerennymi-antipsi-hotikov.
Záchvaty paniky sú často špecifické biologicheskuyuosnovu, sú v podstate autonómne krízou s panický zložky (spôsobené mozgových organické, endokrinné, infekčné a viscerálny allergicheskoyili patológie). V takýchto prípadoch je špeciálna korekčný znacheniepriobretaet somatické základy vegetatívny záchvaty.
Fóbia vo väčšine sluchaevtrebuyut dlho (aspoň 6-12 mesiacov) liečby veľmi medlennoyotmenoy prípravky.
V dôsledku toho, antidepresíva sa veduscheepolozhenie dnes v liečbe fóbií, alebo ako monoterapia, alebo v kachestveglavnoy súčasť komplexnej liečby.