Psychológia a psychoterapia psychosomatiky antidepresíva

Video: Všetky ochorenia nervov. Psychosomatické ťažkosti. SV Kovalev

Antidepresíva (timoleptiki) tak často predpísané pre lecheniisamyh rôznych duševných porúch, ktoré robia predstavlenieob ich použitie aj v ktoromkoľvek odbore psychiatria (napr psychosomatické) je ťažké. Avšak, tento problém môže byť zmiernený bytsuschestvenno, ak vezmeme do úvahy obrovský faktologicheskiymaterial, mnohé z nich je možné porovnávať iba s premenlivou mnohostranným mora. Na jej povrchu zostávajúcu (av mnogomchastnye) otázok týkajúcich sa klinickej aplikácie antidepressantovv psychosomatiky, kam len špičku ľadovca. Avšak, každý z nich predstavuje pomerne významný aspekt problému, zasluzhivayuschiyotdelnogo diskusiu. Tieto aspekty zahŕňajú timolepticheskayaaktivnost antidepresíva proti depresii nablyudayuschihsyav somatické sieti, vedľajšie účinky liekov psychotropných rassmatrivaemogoklassa, timoleptikov liekových interakcií, ich účinnosť pri psychosomatických porúch, a konečne, soma-totropnaya aktivitu (obr. [1]).

Pri liečbe depresie u somatické sieti, spravidla nevyžaduje výkonný timolepti-CAL efekt. Etopolozhenie jasné, ak sa pozrieme na dátovom epidemiologicheskogoissledovaniya vedeného pracovníkmi odboru pre štúdium pogranichnoypsihicheskoy patológie a psychosomatických porúch (rukovoditel- akademik RAMS AB.Smulevich.) Mental Health Research Center of RAMS vo veľkých mnogoprofilnoybolnitse Moskva (GKB №1 - hlavný lekár O.V.Rutkovsky). V skutočnosti, najvýznamnejšiu časť depresie, nablyudavshihsyasredi 1718 pacientov v nemocniciach prieskum, až sravnitelnoneglubokie psychogénne depresiou, ktorých výskyt svyazanos psychotraumatické expozíciu voči fyzické choroby (nozogen-nyedepressii) alebo iné stresujúce udalosti (reaktívne depresie) a Dystymie. Endogénne a obehové depresie, sú všeobecne charakterizované tým, ťažším, vstrechayutsyarezhe (Obr. [2]).

Medzi požiadavky na antidepressantamv psychosomatiky, prišiel do popredia nie je vysoká účinnosť, a prenosnosť, bezpečnosť a jednoduchosť použitia. Imennona tieto vlastnosti timoleptikov vyvinutý na v oddelení pre štúdium hraničnej psihicheskoypatologii a psychosomatických porúch NTSPZ RAMS klasifikácia umožňuje rozlíšiť považované psychotropné preparatypo ich vhodnosť v psychosomatiky (obr. [3]). V rámci tejto klasifikácie, všetci antidepressantydifferentsiruyutsya do dvoch skupín. Jedným z nich sú Ti-moleptikipervogo série, ktoré zvyčajne nemajú neblagopriyatnymivliyaniyami do somatických oblasti môžu byť použité v malých a srednihdozah, podávané orálne, v monoterapii. Tieto antidepressantynaibolee výhodné pre použitie v psychosomatických. Druguyugruppu timoleptiki tvorí druhý rad. Tieto antidepresíva, aj keď v niektorých prípadoch spojené s nepriaznivým vliyaniyamina somatické sfére, sú vysoko účinné. Prichemposlednyaya môže byť zvýšená zvýšením dávky liečiva, použitie spôsobu parenterálnej podávania, účelu antidepressantav kombinácii s ďalšími psychotropnými látkami. vtorogoryada timoleptiki najvýhodnejší pre "skvelý" Psychiatrami.

Video: Ako sa stať víťazom? Psychológia - zbaviť otroka - Sergej Kovaľov

Video: Tajomstvo psychosomatickej medicíny. Vladimir Vinokur, Alexander Stebenev

By antidepressantampervogo série sú predovšetkým moderné timoleptiki - III a IV generácie, z ktorých niektoré z nich priamo testirovaliv podmienky somatické sieť Pracovníci katedry psychiatrie psychosomatiky (Head -. Akademik RAMS A.B.Smulevich) FPPO MMAim. Sechenov. Timoleptiki druhá rada -TTSA nejaké RIMA-A (moklobemid), naria (maprotilín). Prvá línia lieky, obladayuschieluchshey znášanlivosť a bezpečnosť, sú stále viac shirokoeprimenenie (Obr. [4]). Avšak aj tieto antidepresíva nie sú govoryauzhe o pokračovaní (z rôznych dôvodov) používa vobschesomaticheskoy timolepti Network-Kah druhý rad, nie lishenypobochnyh účinky, ktorých úloha v jednotlivých velika.Neblagopriyatnye psychosomatických účinkov lieku zvyčajne prihoditsyaobsuzhdat s internistu ešte pred vymenovaním medikamentoznogosredstva, vzhľadom k tomu, "skvelý" psychiatrické komplikácie terapiivoznikayut až po antidepresívum naznacheno.Tem napriek tomu z rôznych dôvodov (nedostatok povedomia, zlé hodnotenie rizík, atď.) vedľajšie účinky antidepressantovv Psychosomatika stále zdajú nepredvídateľné k internistov.Togda lekárov "skvelý" Psychiatrie priematimoleptikov nežiaduce účinky sú všeobecne známe, a preto predskazuemy.Bolee manifestácie nežiaducich účinkov v psychosomatiky mozhetpotrebovat ďalšie vyšetrenia pacientov,prinajmenšom s cieľom odlíšiť považovaný yavleniyaot nových symptómov somatické utrpenie. Vo veľkom psihiatriietogo zvyčajne nie je nutné. A nakoniec, vzhľadom na zobrazenie na vysheprichin psychosomatických vedľajšie účinky sú najčastejšie netolerantné ("piate koleso v nákupnom košíku") A môže požadovať zrušenie antidepressanta.V "skvelý" Psychiatrie tolerancia k nepriaznivému yavleniyambolee vysoká. Často vedľajšie účinky sú považované za"Na rubovej strane mince" Spôsob ošetrenia. Tak sa otmeneti-moleptika uchýlil zriedka, obmedzená iba korekčným dávke (Obr. [5]).
Nežiaduce účinky spojené s antidepresívami sú veľmi rozmanité a môžu zahŕňať najmä sfarmakodina-NAMIC vlastnosti týchto prípravkov. Ukazhemlish niektoré nežiaduce účinky, ktoré sa vyznačujú vysokou klinicheskayaznachimost. U TCA - tzv kardiotoksich nost- dlyaSIOZS - nevoľnosť, vracanie, diareya- pre RIMA-A - zdvíhanie arterialnogodavleniya (BP) - pre Nari - naopak, jeho zníženie. A konečne, dlyaantidepressantov selektívne serotoninergi-CAL a noradrenergicheskoyaktivnostyu (World-tazapin) - (obr. [6]), toto zvýšenie chuti do jedla.

Okrem týchto dosť rasprostranennymipobochnymi účinkov je potrebné vziať do úvahy a niektoré eksvizitnyesituatsii, vznikajúce pri psihofarmako terapii realizácie timolepticheskoe.
V prvom rade hovoríme o nespetsificheskomtoksicheskom účinkoch antidepresív na orgánoch a tkanivách. Neobhodimootmetit, že tieto nežiaduce účinky sa vyskytujú ochenredko. Avšak, prípady sú známe popis pri fonepriema niektoré TCA a Nari pozorované toxické porazhenielegkih (amitriptylín, imipramín), obličky (amitriptylín, imipramín, klomipramín) alebo inhibícia krvotvorby (maprotilín). Riziko hepatotoxických-skogodeystviya antidepresíva sú zvyčajne prehnané. Na etomsvidetelstvuyut najmä osobitné správu dát vo vlastníctve S.Bazire [psychotropná látka adresár. komorník &tanner Ltd., UK. 1997- 272S] .Indeed, pre veľkú časť antidepresív ihneblagopriyatnogo rizikom expozície tkaniva pečene môže byť otsenenkak nízke alebo stredné (Obr. [7]).
Ďalším prvkom, ktorý je potrebné zvážiť pri ispolzovaniiantidepressantov v psychosomatiky, -lekarstvennoe vzaimodeystvieetih prípravky (Obr. [8]). A v týchto usloviyaheto jav možno pozorovať pri vymenovaní akéhokoľvek timoleptikovv procesu absorpcie, distribúcie a metabolizmu. Potom kakvo River "skvelý" Psychiatrie liekové interakcie, je zvyčajne potrebné brať do úvahy len pri použití SSRI. Zo všetkých antidepressantovlish tieto lieky sú aktívnymi účastníkmi rassmatrivaemogoprotsessa pôsobí ako inhibítory cytochrómu P450 -proteíny, zodpovedné za metabolizmbolshinstva liečiv. V súlade s tým psihosomatikelekarstvennoe reakcia je zvyčajne nežiaduce, pretože v procese tvorby prvok nepredvídateľnosti terapie, ktorého vplyv sa dá odstrániť iba zrušením timoleptik.V v rovnakú dobu, "skvelý" Psychiatry vzaimodeystvieantidepressantov liek môže byť dokonca žiaduce, najmä dlyapreodoleniya rezis-tentnosti priehlbín na chemoterapiu, ale s nežiaducimi dôsledkami obychnoboryutsya liekové interakcie, nastavovacích liečebný režim (režim príjmu dávky, a tak ďalej.).
Ako už bolo naznačené, psychosomatické medicíne vzaimodeystvieantidepressantov raznymiputyami realizovaný. Tak, antidepresíva absorpčná proces postihnutých samyerazlichnye prípravky - tento obálkovania, antihistaminiká, lieky, metabolizmu lipidov aróma (holisteramin). Vsasyvanieantidepressanta zmeny v umelej zrýchlenia alebo zamedleniisokrascheniya tračníka (anticholinergiká, prokinetiká). Absorpcia Naprotsessy ovplyvňuje systém už bolo uvedené vyššie tsitohromov.V najmä jedným z týchto proteínov - ZA4 - sa nachádza v stenketolstoy čreve. To môže byť umelo cytochróm blok, napr grapefruitovú šťavu, alebo sertralín (Obr. [9]).
Docela často pri použití antidepressantovv Psychosomatika sa môžete stretnúť s drogovou vzaimodeystviemantidepressantov v procese distribúcie. Tu iba odinprimer tejto interakcie (viď obr.) [10]. SSRI znachitelnoystepeni váži na albumín v krvnej plazme. V súlade s tým môže vytesniť z podobného spojenia warfarínu - antikoagulyantnepryamogo akcie, ktoré môžu nakoniec viesť k usileniyukak Liečebné a vedľajší účinok warfarínu. Je potrebné poznamenať, že na závažnosti účinku podiel napryamuyuzavisit SSRI, ktorý sa viaže na albumín. Najmä, ako podiel na citalopram - 50%, zatiaľ čo 95% z fluoxetínu. Preto je táto interakcia bude viac harakternodlya posledný z týchto antidepresív.
Interakcie mnohých liečiv, najmä v procese látkovej výmeny dochádza antidepresíva, ako už bolo uvedené, pod vplyvom systému cytochrómami. Mnoho látok sa používajú v kachestvemedikamentoznyh prostriedky sú inhibítory alebo induktoramietih proteíny. Koncentrácia v krvi antidepresíva (vystupayuschegov tejto situácii ako účinkov substrátu) sa zavisetot poradie yn-inhibuje alebo indukuje sprevádzajúce liečivo sistemutsitohromov. V prvom prípade sa koncentrácia zvýši v druhom -Reduces (obr. [11]).
Dokončenie rýchly prehľad o lekarstvennomvzaimodeystvii antidepresíva, sa spomenúť len málo, naiboleeneblagopriyatnye kombinácia timoleptikov a somatotropic sredstv.Prezhde všetko - TCA a vazopresormi, SSRI a warfarín, L-tryptofán, niektoré antihistaminiká Nye prostriedky (terfenadín, astemizol), prokineti-ki (cisaprid). na To nelzyane poznámka, ktorá sa nachádza TCA nie je uzhmnogo nepriaznivú kombinácii s somatropín prostriedkami. Takihsochetany viac SSRI. Avšak, to môže byť sledstviemtogo, že táto skupina liekov študoval v nedávnej vremyanaibolee intenzívne. V rovnakej dobe, interakcie niektorých nových antidepresív tritsiklicheskihi s somatotropic prostriedkami (realizované napríklad cez systém cytochrómov) predstavlyaetsoboy problémových nedostatočne študovaných (Obr. [12]).
Zavershivizlozhenie informácie o obmedzeniach na antidepresívne liečbu, môžeme poukázať na to, že indikácia pre timolep-kliešťov v psihosomatikeyavlyayutsya nosogenic reakcií (vrátane psychiatrických pacientov), ​​somatické-trálnej duševné poruchy (vrátane orgánových neuróz), psychopatologické stavy, kotoryechasto komplikované somatické ochorenia (alkoholizmus a hrče nervnayaanoreksiya mia), komorbidity, alebo s ním spojené generativnymtsiklom žien (Obr. [13]).
A konečne, niekoľko slov o rastového hormónu aktivnostiantidepressantov (Obr. [14]). Bohužiaľ, tento aspekt problemyklinicheskogo vyhradený použitie edinichnyeissledovaniya antidepresívum. Musíme však mať na pamäti, že suschestvuyutdannye protivredové pôsobenie tricyklických antidepresív (a to aj keď sa používajú ako monoterapia). Oznámené hinidinopo-Daubney (antiarytmikum), bronchodilatáciu hodnotené, antidiuretický a analgetický deystviiukazannoy skupiny timoleptikov. Nehovoriac o gepatotropnomeffekte ademetioni-on, ktorý sa používa pri liečbe hepatitídy hronicheskogoaktivnogo. A konečne môžu byť nárokované a anorektogennyyeffekt SSRI.