Psychológia a psychoterapia psychosomatické pomeru na liečbu depresie u pacientov s somaticheskimizabolevaniyami

(Článok vytvorený s podderzhkegranta RFFI 99-06-80074.)

Cmong duševných porúch u pacientov s somatická zabolevaniyamidepressii nižšiu frekvenciu iba porušenie pozorovaný v klinikesomnologii. Ak sa podľa epidemiologických údajov, vrátane litsot 14 rokov a starší početnosť nespavosti dosahuje 21-45% (AM Wayne, 1995), depresia v evidencii obyvateľov v 4,8-7,4%, v obscheypoliklinicheskoy siete - 10% (T. Ustun, N. Sartorius, 1995), u pacientov s overenou asredi somatických zabolevaniyamietot týči do 22-33% a vyššia ako je frekvencia takoyshiroko spoločnú patológiu ako hypertenzia (W. Katon, M. Sulliven, 1990).
Depresia je odhadovaný ako ochorenie kotoroetyazhelym záťaže pacientov, ich rodín, spoločnosť ako celok je viac než chronických somatických ochorení, prevenciu full zhiznedeyatelnosti.V Na rozdiel od iných duševných chorôb depresie pripojenej"exkluzívny spoločenský význam" (H. K. Rose, 1999). Keď sochetaniidepressii s somatických ochorení zhoršuje skutočnosť, že táto kombinácia je jedným z negatívnych faktorov, ktoré komplikujú proces diagnostiky, liečby a lekárskych obsluzhivaniyaetogo kontingentu, na jednej strane, a na druhej strane - negatívne vliyayuschihna priebeh a prognóza psychické i fyzické choroby.
Depresia môže vyvolať somatické ochorenia (napr., Ischemická choroba srdca, hypertenzia), je faktor zhoršenia prognózu ochorenia, ako je Parkinsonova choroba, diabetes, rakoviny, AIDS a ďalších. (D. L. a kol Evansa., 1997). Klinicky tvarovaná depresie somaticheskibolnyh, AB podľa Smulevich a kol. (1999, 2000), podmienené poluchennympri vyšetrenie General Hospital, dostovernochasche vedie k postihnutiu než individuálne somaticheskoezabolevanie. Depresia zvyšuje riziko smrti somaticheskogozabolevaniya (B. W. Rovner P. S. nemeckej et al., 1991). Tak veroyatnostsmerti do 6 mesiacov po infarkte myokardu u prisoedineniidepressii zvýšil 3-4 krát (N. Frasure-Smith, F. Lasperance et al., 1993). Spolu s povysheniemletalnosti fyzickej ochorenia príčinou úmrtia pacientov kotoryhsomaticheskoe ochorení je sprevádzaná depresiami, často stanovitsyasamoubiystvo riziko samovraždy je vyššia ako v prípadoch, "nekomplikované"depresie. Dôsledkom neúplných samovrážd sú v podobnyhsluchayah exacerbácie a / alebo spájanie dopolnitelnoysomaticheskoy patológiu (zlomeniny, mozga- vsledstvieiskusstvenno anémie spôsobenej krvácanie alebo úmyselným otkazaot edy- toxicity spojené s otravou, iligipostaticheskaya aspiračná pneumónia atď).
Na druhej strane somatopathy mozhetuslozhnyat diagnózu depresie, zosilniť jeho závažnosť, sposobstvovathronifikatsii (S. R. Kisela, D. P. Goldberg, 1993), vidoizmenyatotvet organizmu na terapiu (AB Smulevich et al., 1997).
Znalosť psychosomatických pomerov depressiyahneobhodimo v každej lekárom, pretože interakcie psihicheskihi somatických postupov uvedených v klinike afektívne patologiinaibolee jasne. Dokonca vyplývajúce z kontaktu s somaticheskimzabolevaniem depresie v ich príznaky predstavlyayutsoboy somatized väčšinu duševných porúch. V vospriyatiibolnogo somatických javov môže tak jasne vystupatna zdôraznil, že problémy duševného zdravia, ako polnostyupereklyuchayutsya na somatické úrovni. Celkovými prejavy a disfunktsiivnutrennih orgány a systémy môžu nadobúdať do klinického obrazu depresie je tak dôležité, že existuje tendencia považovať všetkých pacientov s psychosomatických ťažkostí (alebo väčšina) prejavom depresie (W. Broytigam, P. Christian, M. Glad, 1999).
Je zrejmé, že moderné ofitsialnayaklassifikatsiya ICD-10, určená pre zovšeobecnené standartizovannogoopisaniya syndrómy klinických kategórií potrebná dlyadostizheniya reprodukovateľnosť diagnostických posudkov a resheniyastatisticheskih úloh nerozlišujú psihosomaticheskieproyavleniya depresívne štruktúru. Takáto možnosť predstavlyaetbinarnaya (duplex) typological model (AB Smulevich et al., 1997-AB Smulevich, EB Dubnitskiy, 1999), v súlade s EÚ, ktorá polymorfné psychopatologických prejavy depressiipodrazdelyayutsya na pozitívne a negatívne afektivitou.
Pozitívne (patologicky produktívny) affectivityzastúpená v štruktúre kruhu depressivnoygiperestezii depresie javov (W. Griesenger, 1866). Dominantné melancholický affektosoznaetsya ako bolestné duševné poruchy, je zvláštne, protopathic znak, sprevádzané Myšlienkové a motornymtormozheniem s rozvojom zmysluplného zložitých depressii- myšlienkami menejcennosti, self-zahladenie a / alebo hypochondrickýmvýklady s úzkosťou opaseniyamiza ich zdravie, nie sú spojené s aktuálnou fyzické choroby alebo určené imaginárny ochorenia.
negatívny affectivity (D. Watson, A. Clark, 1984) sa prejavuje fenomén devitalizáciou, psihicheskogootchuzhdeniya deficitné zmysle, strata vitality, letargia, neschopnosť prežívať radosť (anhedonia), ľahostajnosť ku všetkému okolo seba, variabilitu vedomie sobstvennoyzhiznedeyatelnosti, hlboké problémy.
príslušne Depresia zaradil kontinuum v vyznačujúci sa tým, vitálny (melanchólia) depresia (K. Schneider, 1959), ak je porovnaný kotoroypredelno vyjadrené príznaky pozitívne afektivitouapatický (OP Vertogradova, 1980) dominirovaniemyavleny sodíka. Zaberá centrálnu polohuanestetiká (depersonalizatsionnye) depresia(A. Schafer, 1880), vrátane polárnych prejavy pozitivnoyi negatívny afektivita a oplývajúci obrázkové boleznennogobeschuvstviya - anestézia psychike Dolorosa (soznanieutraty bolestivé emócie, to je nemožné vnímať povahu ispytyvatlyubov, nenávisť, súcit, hnev, nedostatok emočnej zápas sa deje okolo) a / alebo apperceptive anestézie (nA Ilyin, 1999) - bolestivé vedomie stratu schopnosti logicky myslieť, vytvoriť elementárne zmysel vecí, blednutiu fantasy poteriintuitsii.
Ak vezmeme do úvahy "rezolúcia" Táto modelisootnosheniya depresia s somatické patológiu diskutované Dahle dvoma spôsobmi: z hľadiska časového a patogenetické komorbidity.
Keď príde na Comorbidity chronologickú časovú afektívnych porúch, razvivayuschihsyavne priame napojenie na patológiu vnútorných orgánov, somaticheskoyboleznyu. V rámci tohto pomeru vytvoreného nezavisimyeot fyzická choroba depresie (tsiklotimicheskie - životne dôležité, apatický, dystymní anesteticheskaya- - characterological, somatizáciu distimiya- jet - úzkosť, hypochonder, hysterická).
Keď patogénne komorbidita depresie mehanizmahrazvitiya somatických ochorení patrí rolstressogennogo udalosti, ktorou sa vykonávajú špeciálny formulár psihogennyhreaktsy - nosogenic depresie (AB Smulevich isoavt., 1992)², alebo dokonca somatogenní odrážajúci CNS reakcie napatologicheskie procesy v tele - organický(Spojené so štrukturálnymi zmenami v mozgu) asymptomatický (Súvisiace s intoxikáciou, metabolické poruchy) depresie.
Uznanie afektívnych porúch, razvivayuscheysyanezavisimo fyzické choroby (tsiklotimicheskie, Dysthymic, reaktívne depresie) Najväčšie problémy pramenia zo skutočnosti, že klinický obraz obsahuje množstvo somatovegetativnyh príznaky typické pre afektívne poruchy, a pre somaticheskogostradaniya (bežných príznakov).
Medzi týmito simptomovpri výskytu depresií vo filme javov pozitívne affectivitymôžu byť izolované z celkového poklesu konštantný únava, otsutstviechuvstva odpočinku po spánku, nespavosť a nedostatok dlitelnostsna, nechutenstvo a zápcha, pocit "olovo" hlava, gravitácie ("stokilogrammovye kameň") V hrudníka alebo brucha, oschuscheniyasdavlivaniya krku, úzkosť v prsiach, žalúdka, aspoň v hlave, menštruačné poruchy, libido, potencia, patologicheskiytsirkadianny rytmu. Podľa Broytigama B., P. Kristian a m.rad (1999), z ktorých najčastejšie somatické symptómy, ako depressiymogut byť usporiadané v zostupnom poradí podľa frekvencie nasledujúcim spôsobom:
* bolesť hlavy, pocit tlaku v golove-
* Pocit tlaku a bolesti v epigastrické;
Bolesť a napätie konechnostyah-
* Pocit tlaku v srdce, srdce strachu;
* Ťažkosti pridyhanii-
* Pocit davleniyav krku a nutkanie na zvracanie.
Vyznačujúci sa tým, irónie s odtieňom úmyselné karikaturními prejavov hysterický depresiesprevádzaná masívna príznaky konverzie ("globushystericus"Funkčné hyperkinéza, tras, anestézia, paréza, astasia-abázie, zúženie zorného poľa, psihogennayaafoniya atď.) - v picture of úzkostné depresie veci prvom pláne sa často objavujú fenoménu somatických úzkosti (potenie, tachykardia, tachypnoe, závraty, gastrointestinálne ťažkosti, sucho v ústach, atď.) - Pri hypochondrickým depresieafektívne somatovegetativnye symptóm zahŕňa somatoformnyerasstroystva (viac patologických telesné pocity spojené so strachom zo závažnej choroby alebo telesnej ubezhdennostyuv k dispozícii).³
"V jeho blízkosti je desiatnik"bežné príznaky depresie a fyzické choroby (R.Tolle, 1999), s prevahou javmi negatívneho citového naryadus pridelené H. Lenz (1979) subjektívne príznaky "sindromapoteri" (Impotencia, nešťastie, necitlivosť, a na utyazheleniirasstroystva "fosílne" a "prázdno") Vyjadrené pocit nemoschis konkrétne svalovú ochabnutosť (porušenie všeobecnom zmysle tela), anestezieysomaticheskih funkcie (pocit nedostatku spánku, hladu, nasýtenia, smäd, atď) alebo príznaky odcudzenie somatochuvstvennyh pohonov (strata potrebu spánku, depresívne anorexiu s pocitom otvrascheniyak potravín a pr.).
Najmä sredidepressy miesto, bez ohľadu na rozvojových somatických ochorení (predovšetkým u pacientov obschemeditsinskoy sieti, kde preobladayutstertye atypické tvary) Patrí Somatizační depresie,v ktorom hlavné príznaky afektívne poruchy (sobstvennogipotimiya, psychomotorické poruchy, myšlienka viny, a ďalšie.) malovyrazheny ("subsyndromální depresie" (L. Judd et al., 1994) .Ak výskytu takých podmienok, pri poruchách fóliových systému avtonomnoynervnoy hovoria "vegetatívny depresie" (G. Lemke, 1974), depresia s dominanciou bolesti oboznachayutsyaterminom "algický" (N. Petrilowitch, 1960), atď.
Astenicheskayadepressiya (L. Gayral, 1972) - "vyčerpania depresie" (P. Kielholz, 1973). Pre giperesteticheskoy (spočiatku) krok rasstroystvaharakterny javy pozitívne NA: únava, plačlivosť, precitlivenosť na zmyslové podnety (hlasných zvukov, jasné svetlo, atď.), Rozdiel pocit sprievodné fiziologicheskieprotsessy. Na obrázku sa môže rozložiť depresie formirovatsyapriznaki negatívny afektivita (giperesteticheskaya asténia sotchuzhdeniem vlastnú aktivitu a celkový pocit v tele).
Podobný stereotiprazvitiya inherentné a Somatizáciu (katesteticheskoy) dystýmia(EV Kolyutskaya, 1993), vyznačujúci sa tým, kroky stanovleniyai úplnom dokončení psychopatologickými preobladaniemfenomenov syndróm s kladným afektivitou neoddeliteľné od sobstvennogipotimii ktoré majú fyzikálne odtieni (pálenie v oblasti hrudníka hrtana, "ľadový" žalúdok a kol.), somatoformnymirasstroystvami (únavnosť, búšenie srdca, dýchavičnosť a ďalšie.). Podľa merehronifikatsii stav do popredia môže pôsobiť yavleniyagipesteticheskoy únavu a tendenciu k hypochondrickým sebapozorovania.
Depresia, vyskytujúce sa v rámci somatická "masky" ("skrytý", "larvirovannye","aleksitimicheskie depresie", "timopaticheskie (depresívnej) ekvivalenty"(JJ Lopez-Ibor, 1973)⁴, Pacienti sú nielen vedomé depresie, ale verte skladom u niektorého z vzácnych a ťažkých diagnostiruemogozabolevaniya trvajú na početných prieskumov. v etihsluchayah "ťažisko" ochorenia je posunutý v smere psihosomaticheskihnarusheny a pacientmi, podľa H. K. Rose (1999) "stanovyatsyazhertvami somatomeditsinskoy overdiagnosis, prebytok terapevticheskihmeropriyaty a polypragmazie ako terapeutická bezmocnosti vyšetrovanie",
Somatizirovannyhdepressy Diagnóza je založená na základe nasledujúcich kritérií:
- GAP mezhdupolimorfizmom somatovegetativnyh prejavy meditsinskoypomoschi nutnosť na jednej strane a nedostatok objektívne zistiteľné choroby priznakovsomaticheskogo - druhý,
- podriadenosti somatized pozitivnoyaffektivnosti a ďalšie prejavy denných rytmov (lepší vo večerných hodinách, aspoň v ranných hodinách);
- Spájajúce otvor alebo aspoň dynamiky negativnoyaffektivnosti- príznaky poruchy
- periodicita (sezónne) prejav bolestivých príznakov, remittiruyuscheetechenie-
- pretrvávajúce obraschenieza lekárska starostlivosť, aj napriek zjavný nedostatok rezultatovlecheniya-
- Zlepšenie nafone antidepresíva.
Somatogenní (organické a symptomatické) depresiekomplikuje vážnych neurologických a somatických ochorení.
Jeden spoločný osobennosteytakih stavy (na rozdiel od už skúmal) je skreslený, ktoré všeobecne sú podriadené vo vzťahu psychosomatickej etihsluchayah dynamika zákonov exogénne reakcie (K.Bonhoeffer, 1912), - odpoveď škodlivým vonkajším posledovatelnuyusmenu zahŕňa etapy podľa závažnosti a povahe somaticheskogozabolevaniya : (. delírium, a iní), únava, poruchy nálady, poruchy vedomia, demencia⁵.
Ďalším spoločným znakom organického a somatogennyhdepressy - zodpovedajúce dynamiku afektívnej poruchy techeniyusomaticheskogo choroby: stav váženie vzhľadom sobostreniem telesné ochorenia depresia odozvu, keď to vyžaduje poslablenii- subsyndromální formulára alebo znížená.
organické depresie často tvorené v ramkahsleduyuschih neurologických ochorení: s organickými protsessahs primárnou lézie extrapyramídových (Parkinsonova choroba, Huntingtonova chorea, hepatolentikulárna dystrofia) - demieliniziruyuschihzabolevany (Roztrúsená skleróza) - cievna mozgová zabolevaniygolovnogo (Cerebrálna aterosklerózy, mozgovej cirkulácie ostroenarushenie, reziduálne účinky po ostrogonarusheniya mŕtvice, encefalopatia) -poranenie hlavy (Traumatická encefalopatia) -mozgové nádory (Väčšina časovom alebo frontálneho laloku).
V niektorých organicheskihporazheniyah CNS (parkinsonizmus, Huntingtonova chorea, roztrúsená skleróza, nádoru čelného laloku) depresie v počiatočnej fáze patologicheskogoprotsessa môže pôsobiť ako jeden z prvých príznakov,"concealers" prejavy základného ochorenia. Afektívne symptómy v týchto prípadoch sa líšia len základné, neúplné (depresia, tearfulness, periodicky voznikayuschayatrevozhnost, poruchy spánku).
Klinický obraz závažného organických depresií obvykle dominujú známky negatívneho citového - slabosť, aspontannost, akinézu, únava, dysfória. Takže pre affektivnyhrasstroystv parkinsonizmus prevaha narusheniyastenicheskogo pólu (VL Golubev, 1998). V tomto prípade, a to nielen v sprievode gipotimiyamozhet "psevdonevrastenicheskimi" reklamácie (E.YA. Sternberg, 1983) (letargia, slabosť, únava, nedostatok sily), ale aj dysphoria s podráždenosť, úzkosť, pesimistické posúdenie pre budúcnosť, samovražedné myšlienky, ale bezidey hriešnosti a sebaobviňovanie. Dysforickej nablyudayutsyatakzhe depresie v dlhodobom horizonte poranenie hlavy (MO Gurevič, 1948). Ďalším prejavom dominantného negatívneho citového z týchto prípadov je anhedonia s monotónnosti vášne. Dlyasosudistoy depresia je charakterizovaná množstvom somatické a ipohondricheskihzhalob, monotónna a prenasledovanie - "sťažovať", "bolestivý"depresie (EY Sternberg, 1983). V akútnej depresie po mŕtvici vzore periodevozmozhno patologické komplikácie (nútené) môže blikať plachem- úzkosť-strašných excitácie a nochnyedelirioznye epizód.
Prevaha pozitívne afektivitou v obrazu organicheskihdepressy zistené menej často, napríklad, môžu byť nádorové vľavo visochnoydoli sprevádzané akútne pocitu úzkosti, úzkosti, suitsidalnymitendentsiyami (TA Dobrokhotova, 1974).
symptomatická depresia - Časté poruchy pozorované u mnohých vážnych zdravotných problémov. Ihformirovanie môže byť spojená s patológiu kardiovaskulárne, pľúcne a tráviaceho ústrojenstva yavleniyamiuremii s ochorením obličiek, cirhózy pečene, systémový lupus erythematosus, onkologicheskimizabolevaniyami. V sérii endokrinné poruchy depresia často byvayutpri hyperparatyreózy hypotyreózu, diabetes. Affektivnyenarusheniya tiež vzniknúť beriberi a vitaminV12 chudokrvnosti z nedostatku železa.
Symptomatické depresie tvorená rovnaké zákony ako ekologické: debute so zvýšením závažnosti a rozsahu spätného vývoja redutsiruyutsyapo somatické symptómy zabolevaniya.Klinicheskaya obrázok somatogenní komplikuje fyzické choroby, často formu astenické depresie s hyperestéziu, javy dráždivého slabosť, zvýšená únavnosť, slabodushie, plačlivosť. Spolu s tým, môže byť angedoniyai psychomotorické retardácie, slabosť koncentrácia vnimaniyas rozptýlenie, zábudlivosť, neschopnosť sústrediť sa, a takisto vyjadrenej vegetososudistye prejavy, sťažnosti šumí tinnitus, bolesti hlavy, závraty.
Takže, keď yavleniyahhronicheskoy ochorenia obličiek (ESRD) medzi depressivnyhrasstroystv dominujú anhedonia, depresívne, depersonalizatsionnye-anesteticheskayasimptomatika, únava, podráždenosť, plačlivosť (NN Petrov, 1977). V niektorých prípadoch, ovládaný úzkosti, napríklad pri usugubleniiHPN závažná kardiovaskulárne insuficiencie môže byť narastanietrevogi javy a psychomotorický nepokoj (MA Tsyvilko, 1977), sa záblesky podráždenosť (Captiousness, prehnané požiadavky, náladovosť) dostigayuscheyurovnya niekedy dysfória. Pri vážení skupenstva depresie klinicheskoykartine rastúce slabosť, letargia, apatia kokruzhayuschemu.
Keď onkologicheskihzabolevaniyah (najmä rakovina pankreasu) depressiyamozhet byť jedným z prvých príznakov podkladového bolesti (R.T.Joffe et al., 1986). Klinický obraz v týchto prípadoch preobladaettrevoga predtuchu blížiacej sa smrti (J. Fras, E. Liat, J. Pearson, 1967- B. Klatchko, J. Gorzynski, 1982). Väčšina depressiivoznikayut na vzdialených fázach zhubných nádorov, ich expresie sa zvyšuje v závislosti na vážnosti.
Malo by byť zdôraznené, že psychosomatický vzťah s depresiou je oveľa zložitejšie, než je uvedené v pracovnom okruhu. A to najmä preto, podľa štúdie depresie spojené s generativnymtsiklom ženami. V týchto prípadoch je normálny fyziologický proces (menštruačný cyklus, tehotenstvo, šestonedelia, involúcia) často hrá úlohu spúšťacieho faktora, ktorý odhaľuje skrytuyuprezhde náchylnosť k endogénnej depresii, a získava patogennyysmysl. Menej často opotrebované prejavy depresie môžu byť spojené sobostreniem fyzické choroby (endokrinné poruchy, rakovina patológie, systémový lupus, anémia, endometriózu a tak ďalej.).
Rovnako slozhnympredstavlyaetsya pomer etiologických faktorov kakorganicheskie poškodenie mozgu, intoxikácii s cievnou (infarktmiokarda), rakoviny, infekčných chorôb, (AIDS) spsihogennymi účinkov spojených s vysokým rizikom smrti.
Samotná skutočnosť, že v dnešnom svete, 43% pacientov depressiyamilechatsya praktických lekárov, 46% - od ambulantnej psihiatrovi iba 11% sú umiestnené na psychiatrickej klinike, svedčí o význame tohto problému zdravotnej starostlivosti kontingentuv tohto všeobecného typu zariadenia.
Depressivnyhsostoyany liečba primárnej sieti starostlivosti (Vrátane kancelárií nevrozovterritorialnyh kliník) vyžaduje integrovaný prístup a realnogopartnerstva medzi internistu a psychiatrov. Olovo je metodomlecheniya psychofarmakoterapie adekvátny aplikácie kotoroynevozmozhno bez znalosti nielen aktivnostitimoanaleptikov spektrum psychotropné (antidepresívum), ale klinické vlastnosti liekov používaných vo všeobecnom lekárstve.
Predpokladom je uspeshnogolecheniya integratívna liečebný plán, ramkahkotorogo platí Psychofarmakoterapie, psychoterapiu a somaticheskayaterapiya. Podiel každej z týchto ošetrení sootnositsyas vlastností pozorovaných porúch.
je všeobecné pravidlo pre ambulatornoypraktiki: liečba sa má začať sminimalnyh dávky vzhľadom na riziko nežiaducich vedľajších yavleniy.Kurs antidepresívny terapia sa zastaví tiež postepenno- egoprodolzhitelnost by nemala byť menšia, než je doba trvania nelechennoydepressii ako psychofarmakoterapie nezníži dlitelnostdepressivnoy fáze, ale uľahčuje iba symptómy. Preto priprezhdevremennom prerušenie liečby sa môže vyvinúť exacerbácia s odporom yavleniyamimedikamentoznoy. Šanca, že priehlbina "znieť"na liečbu, to je 60 až 70%.
Vo výhodných vnebolnichnoyseti moderných antidepresíva otnosyaschiesyak prvej línie liekov (AB Smulevich, 2000). etogoryada prípravky majú selektívne psychotropné aktivitu (elektivnymklinicheskim účinok), na zabezpečenie účinného vplyvu pozitívnymi i negatívnymi symptómami NA.
Keď depressiyahs prevalencia javov pozitívny afektivita najlepšie rezultatydayut pirazidol, tianeptín (tianeptín). Účinnosť tianeptinapri depresívne stavy s výrazným somatovegetativnymi, slabosť, a algickým konverzný porucha prevyshaet70%. Tak dlhodobá terapia znižuje frekvenciu obostreniy- na 6% po 6 mesiacoch a depresie relapsu - 12% na 18 mesiacov (J Daler, V. Dagens-Lafant, de Badín C., 1997).
Tianeptín bezopasenpri liečba depresie u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením (Drobizhev MJ et al., 1998) - liek takmer vliyaetna krvný tlak, srdcová frekvencia, a to vyzyvaetklinicheski významné ortostatickej hypotenzia bez zmeny urovensahara krvný hematológie.
Keď dominancie klinická depresia, negatívny affectivity pokazanyserotoninergicheskie antidepresíva (SSRI). Zástupcovia gruppySIOZS - fluoxetín (Prozac PRODEP, portál) a voľba citalopram yavlyayutsyapreparatami v apatické a anergických depresie (R.Ya.Vovin et al, 1992- SN Mosolova., 1995). Indikácie primeneniyutsitaloprama rozšírená pozdnegovozrasta afektívne poruchy, vrátane ciev, depresie po mŕtvici s preobladaniemastenii, zmätenosť, násilné plače. Fluoxetín a tsitalopramnaznachayut pri denných dávkach 20-40 mg. U starších effektivnymimogut byť nižšia ako polovicu dennej dávky.
Pozitívne effektpri liečenie afektívnych porúch s prevahou apatia, letargia anergie pozorované pri použití selektívneho MAOI. Najmä selektívny reverzibilný inhibítor izoenzým A (RIMA-A), moklobemid (auroriks), vyznačujúci sa tým, tradičné MAOI menšie toxicitou.
Niektoré timoanaleptikiiz SSRI (sertralín, fluvoxamín, paroxetín) sposobstvuyutreduktsii klinické prejavy depresie, súvisiace ako s pozitívne a negatívne citového.
V prípade potreby (odolnou proti nespavosti, dysforickej symptomatológie) určí kombinovaná terapia s sedatíva(Benzodiazepínové deriváty - phenazepam, diazepam, chlórdiazepoxid blokátor Atarax (hydroxyzín) a ďalšie receptory histamínu.) Aplikované smerom dovnútra v dávkach nemá presahovať priemer. Keď depressiyahs javy ideatornoy budenie účelné kombinácie antidepressantovs neuroleptiká (sulpirid, risperidón, olanzapín). Kombinirovannayaterapiya priehlbiny s prevahou NA (apatická, adynamickej depresie) zahŕňa kombinované použitie antidepressantovs nootropiká.

2 Tento typ depresie, v ktorej je pôvod hra pervostepennuyurol subjektívny význam patológie vnútorného orgánové sémantiky diagnostike to v AB Smulevich publikoval v tomto čísle.
3 Poruchy kruhu podrobne popísané v stateA.B. Smulevich (cm.).
4 Základné somatized"masky" Tieto podmienky sa môžu vyskytovať vo forme vegetatívnych somatized a endokrinných porúch (vegetososudistoydistonii syndróm, vertigo, funkčné poruchy vnutrennihorganov, neurodermatitída, svrbenie, anorexia, bulímia, impotencia, menštruačné poruchy) Algy (cephalgia, cardialgia, abdominalgii, fibromyalgia, neuralgia - trojklanného nervu, litsevogonervov, medzirebrové neuralgia, ischias, spondiloalgii, psevdorevmaticheskie artralgia) poruchy biologicheskogoritma (nespavosť, hypersomnie) ,
5 V niektorých porúch sluchaevmnestiko-intelektuálne sú znamením depressivnoypsevdodementsii a ako spätný vývoj afektívne rasstroystvredutsiruyutsya.