Okamžité umiestnenie implantátu s odstránením zubov

Video: Implantácia videa. Odstránením zubov s koreňovou kazu a klasického videa implantáciu

Veľký význam pre fungovanie a trvanlivosť implantataimeyut najmä začlenenie do štruktúry kostného tkaniva. Naiboleeeffektivnoy uznaný osseointegracia, a väčšina issledovateleyschitayut že potrebuje dobu 3-4 mesiacov. čeľustnej i5-6 mesiacov. Na hornej čeľuste. Avšak, niektorí autori si všimli horosheei dlhodobú prevádzku na fibroosteoyntegratsii a dokonca fibrointegratsii.
Tradičná metóda je implantácia po 3-6 mesyachnogoperioda rany otvorom a následne po dobu 4-6 mesiacov. okonchatelnogoprizhivleniya pre výstavbu.
Avšak, miestne podanie ihneď implantatav zuba alveol po jeho odstránení. Avšak, vedci domnievali chtonevozmozhno vytvoriť implantát adekvátnu formu diaľkového kornyazuba, a preto bude vždy voľné fit implantátu do poverhnostikosti pľúcnych mechúrikov a tam sú problémy s jeho štepu.
Vybrané experimentálne dáta pre okamžité implantácie vlunku odstrániť zub a

Výsledky polozhitelnyeklinicheskie ukazujú možnosť tejto metódy. Poluchennyerezultaty okamžitej implantácie navrhuje priority implantatovv dokonca vytvorenie štruktúry zuba koreň pevný "vzor" (Kore-Vent) Frialit, Steri-Oss, T-Ross). Pre okamžitú implantáciu predlozhenpo systému reimplantaci Dyzayn Bio-implantát. Predstavlyaetkonstruktsiyu implantát vyrobený laser tonáže diaľkovým kornyazuba na ktorom grafické dáta založená na simulovanom analogimplantat. Doba inštalácie, pretože odstránenie koreňového implantátu analógu iizgotovleniya až 30 hodín. Avšak, vysoká stoimostetoy systém zahraničnými implantáty shirokovnedryat bráni cudzie štruktúru počas implantácie bezprostredne priudalenii zuby. Zdá sa, že sľubný používať otechestvennyeimplantaty, ako je "kontrastovať", "plasma Volga", "Konmet"A porovnať výsledky s okamžitou implantáciu cudzích vzorov.
Dostupné správy o úspechu okamžitej implantácie rekomendatsiypo nedáva indikácie a kontraindikácie k zásahu, nie predlagayutaprobirovannyh chirurgické techniky pre rôzne skupiny zubov, nie ukazyvayutosobennostey času a zaťaženie implantátu.
Veľký význam pre integráciu implantátu v kosti je poverhnostkonstruktsii, najmä jej titán alebo hydroxyapatit povlak, ktorý poskytuje najlepšie fúziu kosti. Implementácia priimplantatsii biomateriály otvára veľké možnosti pre povysheniyaeffektivnosti okamžité implantáciu.
Na tomto základe je potrebné podrobne študovať klinické rádiologické imunologické kritériá pre okamžitú implantáciu určiť indikácie a kontraindikácie pre operáciu, v porovnaní razlichnyezarubezhnye a domáce výstavbu a navrhli naiboleeoptimalnye a vyvinúť efektívne metódy vmeshatelstvdlya rôzne skupiny zubov, čo bolo účelom táto štúdia.
Veľmi dôležité pre úspech okamžité implantácie má selektsiyapatsientov a ich správny výber. Počas obdobia 1995-2000. 618 pacientov bolo vyšetrené na nás obratilosi. Prevádzka bol zobrazený len 163bolnym na základe posúdenia celkovej funkčného stavu organizmu, odolnosť, indexy a lokálne klinické a rentgenologicheskoykartiny. Príčiny porúch v bezprostrednej operácii boli spojené s prítomnosťou pacientov s patológiou alergických, autoimunitných, immunoproliferativnoyprirody a zaťažený počtu ochorení, prítomnosť 3 alebo viac zubovs deštruktívne okoloverhushechnyh ložísk aj pri soputstvuyuschihboleznyah, periodontálne choroby a zlá ústna hygiena, patologicheskievidy oklúziu, možné použiť aj iné typy protetiky.
Na vyšetrenie sa všetci pacient histórie dát pre otsenkifunktsionalnogo telesnú kondíciu, výsledky dopolnyalisimmunogrammoy špecialistov, štúdium krvi na čas a trvanie krvácania, na HIV, žltačky typu B a C, syfilis. Immunologicheskieekspress-mikrometóda zahrnuté nasledujúce testy: Reakcia spontannogorozetkoobrazovaniya lymfocytov a kapilárne krvné neutrofily seritrotsitami RAM. s myšou červených krviniek, bunky pekárskeho droždia, teplom usmrtený. fagocytóza neutrofily, definícia teofylínom chuvstvitelnyhi teofylínu odolné kapilárnych krvných lymfocytov.
Štúdia lokálnej imunita bola vykonaná u 60 pacientov: vo smyverotovoy tekutine v segmente implantát čeľusť určená sootnosheniyaepitelialnyh bunky, neutrofily, lymfocyty.
Z 163 ľudí - 133 pacientov nemal absolútnu protivopokazaniyso strane funkčného stavu organizmu, laboratórne pokazatelibyli stabilný, vrátane údajov odolnosť. Miestne klinických, rádiologických, imunologické parametre a možnosť index gigienyustanovili okamžitej implantácie. 30. imelisinfektsionnye ohnísk v horných dýchacích ciest. koža, urogenitálne pridanie sisteme.Krome títo pacienti potrebujú ošetrenie zubov 1-2, paradentózy, učí ústnu hygienu. Laboratórne parametre, vrátane chisleimmunogramma a lokálnej bunkovej orálny kvapalnej reakčnej ukazyvalina infekčné syndróm v tele a immunologichekuyu nedostatochnosts javov intoxikácie 1. stupňa v 26 človeka a 2. stupňa-v 4 osoby. V rámci prípravy na operáciu 12 pacientov podstúpilo Treatment kardiológa, 3 osoby - dermatológa, 7 osôb - ORL lekár, 2 osoby y urológ a 6 osôb - gynekológ. Táto patsientamprovedena cielené nové nastavenie ohniska infekcie, stimuliruyuschayai immunnokorregiruyuschaya terapiu po dobu 2-3 mesiacov. Klinicheskoevyzdorovlenie a stabilizácia laboratórnych parametrov pozvoliliplanirovat okamžitú implantáciu.
Pri plánovaní pre okamžitú implantáciu klinických údajov issledovaniedopolnyalos röntgenu skúmaný zameriavací snimkizubov,
ortopantomogrammu, počítačová tomografia.
Majúce matematické indikátory boli porovnané ich dannyhs údaje získané pri náraze röntgenových snímok ortopantomogrammahi počítačové tomografické. Možnému narušeniu korrektirovalisv súlade s dodaným dĺžke implantátu dát predoperatsionnyhrentgenologicheskih štúdií na intraorálnych röntgenových snímok a ortopantomogrammu počítač tomogram.
Pred operáciou odliatky boli stiahnuté z pacientov a izgotovlenydiagnosticheskie čeľuste modelu, ktorý v spojení s ortopedickým ošetrenie sostavlyalsyaplan a bol vyrobený z transparentného akrylového chuchvalec plastmassydlya chirurgických a ortopedických ďalší stupeň lecheniya.Posle extrakcii zuba alebo koreň, takže odliatok z neho a modelu prúdenia boli porovnané skutočné rozmery s koreňových indexov rentgenovskihissledovany 3 meraní. So skúsenosťami v okamžitej implantácii u pacientov liečených v posledných 2 rokoch, máme dojem zuba nie je odstránený a model sa nevyrába. Sám vytiahnutú zub, ktorý je v sterilnoyemkosti chlórhexidínom, bol model pre vysheupomyanutyhizmereny.
Okamžité umiestnenie implantátu vykonáva u nás v 163 pacientoch. V kachestveimplantatov 93 ľudí používa domáce konstruktsii- "plasma Volga", "kontrastovať", "Konmet", VNIIMT, 19 - Oratro-Nix, 15 - Steri-Oss, 12 - Steri-Oss (nahradiť IS), pri teplote 14 - Koryo-Vent (Paragon) a 20 - Beacon z týchto návrhov implantáty zubné formekornya (kruhový tvar) dodáva 138 pacientov, 25 pacientov formy- rovinu. Celkom 163 pacientov s implantátmi 246 doručená. Vsempatsientam vykonaná zubné zdravie, sú školení v hygienických zručností.
Na základe klinických rádiologických nálezov namiustanovleny nasledujúce indikácie pre okamžité implantácie udaleniizuba
1. zub trauma - dislokácie a jeho zníženie nevhodnosť.
2. zlomenina strednej alebo hornej tretine koreňa zuba, najmä posun.
3. Chronická periodontitída je zničenie významného bitu ichastichno päte zuba.
4. neúčinnosť konzervatívnej liečby zubov o hronicheskogoperiodontita.
5. Paradentoza I a II Rozsah Nevhodné zub a indikácie pre jeho účely udaleniyuv protéza.
Okamžitá implantácie by mala byť vykonaná po dokončení rostakosti, teda vo veku nad 18-20 rokov.
Analýza klinických a rádiologických dát ustanovilneobhodimost k okamžitému uchovanie čeľustnej kosti nastavenie inalichiya na všetkých stranách vložené do implantátu alveolu.
Interferencia s premedikáciu sa vykonáva v lokálnej inektsionnoyanesteziey, údaje stanovené pridaním vazokonstriktorai percentuálneho podielu. Spotreba anestetiká (lidokaín) je prevyshal5 ml.
Okamžitá implantácia Operácia bola rozdelená do niekoľkých etáp.
Stage 1. mäkkých tkanív pitva a naklápacie Muko-nadkostnichnogoloskuta. Odporúča sa, v závislosti na sostoyaniyamyagkih tkanivá a alveolárnych rozmerov kostí.
Keď dlho ďasno hornej čeľuste lepšie formirovatyazykoobrazny mucoperiosteal chlopní cez zubnú desnevoesoedinenie odstránené zuba- krátku formu s jeho shirokimosnovaniem.
V súlade s budúcim implantáciou tkanív disekcia z cherezzubodesnevoe zmes odstránená zub škrabáku Muko-nadkostnichnyyloskut oddelené pomocou separátora polmesiaca roztiahnuté oblasti periodontalnoyscheli.
Pri mobilizácia Muko-perioste klapka vo svojej predĺženej bokovymirazrezami oblasti prechodné záhybu a členitý časť nadkostnitsyu oblúk orálny zádverie ak Muko-perioste loskutimel širokou základňou.
Stage II. Vybratie zub alebo zuby. Zmazanie jednotlivé gruppzubov vykonávané v súlade s pravidlami, Obr. 1

prinyatymv chirurgické stomatológia, jemný a vykonáva sa tým, že minimálna trauma alveol a okolitej kosti.
Venujeme veľkú pozornosť šetriace otseparatsii obolochkiot sliznice krčku zuba a koreňa. Pri odstraňovaní použitej otseparator, uglovyei priame výťahy s tenkými tváre. Pri práci s nimi staralisne poranení kosti pľúcnych mechúrikov. V prípade, že zub bol mobilný, izvlekaliego pomocou kliešte, viac univerzálna, s úzkymi tvárami. Neodporúča robiť lyuksatsionnye pohybu, a to najmä v vestibulyarnuyustoronu (obrázok 1).
Fáza III. Toaleta kostnej rany. Kyretáž sme strávili tolkopri granuluje parodontitídy alebo nezistený na verhushkekornya granulómu alebo vláknité zahusťovanie. Spracovanie pľúcnych mechúrikov zubakyuretazhnoy lyžice by mala byť jemná. Zarastanie do dutiny a koreňovej zubaizbytochnuyu zápalové zmeny sliznice bola odstránená, ak je vnútorný povrch gingiválnych hrán zoškrabnutie je granulyatsii-. Jamky boli premyté a chlórhexidín rasgvorom osgavlyaliv alveolu špongiu gentamicínom. Diaľkové emkosts zub bol umiestnený v roztoku 0,12% chlórhexidínu alebo 0,2% Corsodyl potom utieranie a sušia sa, že sa odstráni z formy. Podľa odliatky izvlechennogokornya vytvárať modely pre výber implantátu. Na základe klinicheskihdannyh, meranie šírky a hĺbky alveol tlamu matematicheskihraschetov zubov modelu alebo koreňovej rádiografického dát, vo výpočtovej tomografie tomchisle stanovená
požadovanú veľkosť implantátu a možných smerov a veľkosti egozaglubleniya kosti. Root alebo modelu založeného na rôznych úrovniach zamerovdiametra ich dĺžka boli vybrané implantát. Vyborimplantata by mal byť založený na týchto kritériách: prevyshatna 2 - 4 mm na dĺžku a 1 - 2 mm na šírku veľkosť udalennogozuba jamiek.
Etapa IV. Skontrolujte, či mäkké tkanivá. Príprava tkaniva pre zakrytiyaimplantata vykonané pred operáciou extrakcie zubov a po tselyuobespechit budúcich slepej šitie rán nad implantátom.
V kroku. Osteotomia a umiestnenia implantátu. V predstihu otlityhmodelyah čeľusťami na časti Obr. 2

buduscheyimplantatsii, vyrobené z transparentného akrylového chránič plastmassy.Dalee spojenie s ortopédom na modely čeľustí a zuby kappa odľahlých miestach s použitím bóru vytvorený zaraneevybrannym kostnej vŕtanie smer a uhol sklonu v súlade s buduschegoimplantata oklúziou nadalveolyarnoy jeho častí. Obr. 3

Vybravimplantat od tých, ktoré boli zdvihol pred operáciou, proveryalirazmery hĺbka jamiek bola v porovnaní s dátami z meraní koreňového možnej veľkosti kostnej určená mort rádiografický údaje dlyazaglubleniya implangata do kosti, takisto kontroluje možné vzaimootnosheniyabuduschego apikálnej štruktúry karty s nosom spodnou verhnechelyustnoypazuhoy, brada otvoru priechodu čeľusť. Sverleniekosti pre pochovávanie implantátu vodítka a vykonáva sa vonkajší ochladzovanie formiruyuschimsverlom 0,85% izotonického roztoku natriyahlorida (obr. 2 a 3). Obr. 4

Posletogo ako kostného lôžka bola vytvorená za použitia kohútika nemnarezalas vlákno (Obr. 4), a skrutku inštalovaný vintovoyimplantat (obr. 5). Dodaný implantát by mal byť pevne fiksirovanv kosti keby došlo k neplatné vo svojich pivníc naplnené biomaterialom- kolapolom, kopapanom, Bio-oss PEF-gen, demineralizovanej kostnymiopilkami.
Obr. 5

Naiboleeslozhno tvoriaci lôžka v rezákov a premolárov z hornej čeľusti (obr. 7, 8).
V prípade nedostatočnej veľkosti kostí, často s vestibulárny strany, v centrálnych zuby, tvorba postele bola vykonaná v distalnee- palatinálne strane hornej čeľuste a dolnej čeľuste lingválnu.
Keď tenký kortikálnej doska v spodnej časti nosa otvoru v kosti implantátu bola vykonaná dlyazaglubleniya Obr. 6

distalneeot hornej časti kortikálnej dosky, ale vedenie magnitúdy kostimezhdu implantátu hrot nie je menšia ako 1 až 2 mm. Monitorovanie sa vykonáva s prídavným X- (Obr. 8).
V tejto oblasti je nutné mať k dispozícii presné údaje vzťah ROOT Zubák dno čeľustnej dutiny. Za týmto účelom sme vykonali kompleksnuyuotsenku intraorálnej snímky a dáta ortopantomogrammu kompyuternoytomografii. Obr. 7

zub Rasstoyaniemezhdu jamky hrot a spodný čeľustnej dutiny dolzhnobyt najmenej 4 - 5 mm (obr. 7) V takýchto prípadoch zaglublennyminplantatom zostať medzi 1 - 2 mm kosti na kortikálnej kosti dnaverhnechelyustnoy sínusu (obrázok 8).
Obr. 8

Eslipervy premoláre má dva korene, implantát je žiaduce ustanavlivatv dobre bukálnej koreň, a ak je to možné a nedostatochnomrasstoyanii na dno čeľustnej dutiny, sme použili tiež nebnogokornya.
Alveolus druhé premoláre líši dostatočne širokohrdlého malý priemer v apikálnej časti. Ďalej alveolus mozhetimet oválny v smere tvárovom poschodová. Sleduetpodbirat veľkosti implantátu veľkosti tvárovom poschodia z pľúcnych mechúrikov. Mali bytvyvereno vzdialenosť od implantátu k bukálne koreňa prvého molyarai prvého premolára, vzdialenosť by nemala byť mene2 mm kocky.
Etapa VI. Vo formulácii mandibuly implantátu v oblastireztsov a očné zuby rovnakú formulácií implantátov v hornej čeľusti a v premolárov operácia vyžaduje dôkladné analýzy anatomiietoy kraj - umiestnenie duševné foramen, tvar a raspolozheniyapetli rovnomennej nervy. To závisí na lokalizácii tkanív a rassecheniimyagkih
tvorí rez Muko - periostální klapku.
Spôsoby stanovenia implantátov v mandibuly stoličky, ich dobrá fixácia je možné s non-spojených korene a široké mezhkornevoyperegorodke. Implantáty by mali byť inštalované v časti pľúcnych mechúrikov, vyznačujúci sa tým, že vzdialenosť od spodnej časti k 3- nizhnechelyustiogo kanála presahuje 4 mm. Pre okamžité implantácie preferencie vintovymimplantatam, kvôli ich lepšie uchytenie do otvoru zuba, pre comparisonwith valcových implantátov. Porovnávacie vyhodnotenie cudzích otechestvennyhi implantátov ukázala tú výhodu, že posledne menovaných v dôsledku bolshogochisla prvkoch nadstavby a dlyaosteotomii nástrojov, skrutkovanie štruktúru. Z našich domácich otdanopredpochtenie kónických samoreznými implantáty "plasma Volga", Oninaibolee účinný pri stanovení kostného tkaniva s voľnou štruktúrou.
Stage VII. tesne zošívanie rán. Kontrola dĺžky a dostatochnostmyagkih tkaniva pre uzatvorenie rany, absenciu napätia, pristupalik posledný krok implantácia - prišitie mäkké tkanivá. Pri výrobe bolshomnatyazhenii preháňadlo rezom 1 cm perehodnoyskladki. Mucoperiosteal klapky položený na miesto, nakladyvalishvy chrómová žine nylonovým vláknom alebo tenký regióne shelkom.V centrálnej zuby prekrývajúce -2 matracového stehu 1 (Obr.6). Po operácii bol aplikovaný za studena na 15 - 20 minút a nakladyvalidavyaschuyu obväz na mäkké tkanivá, zodpovedajúca časť provedennoyoperatsii. V deň operácie podávali antibiotiká (rulid -2 tablety prvý deň a 1 tableta v nasledujúcich dňoch vsego8 dní metranidazol 1 tableta 3 x denne), leštidla 0,12% chlórhexidínu alebo Corsodyl 0,2% roztoku v techenii7-10 dní - welcome mäkká a tekutá strava. Rádiografické kontrolsostoyaniya operácie implantát vykonáva v deň alebo 2 - 3 minúty den.Perevyazki 2-3x vykonáva po dobu 10 dní, potom osmatrivalipatsienta 21 minút za deň.
V dôsledku okamžitej implantácii po 10 dní až 2 mesiace. v 161 pacientov sme zaznamenali klinickú a rentgenologicheskayastabilnost implantát, žiadne zápalové zmeny v prilezhaschihmyagkih tkanivách. Dvaja pacienti:. Jeden na 10. deň a vtorogocherez 2 mesiace, v súvislosti s poranením vyvinutého zápalu objavil implantátu mobilitu a boli odstránené. Neskoré posleoperatsionnyyperiodu 161 pacientov bolo bez komplikácií.
Pitva bola vykonaná s použitím implantátu ďasien separátor kotorymissekalas celej hrúbke tkaniva po implantačným krku.
Obr. 9

mäkké tkanivá odstránená Posleissecheniya zaisťovaciu skrutku vykonáva tualetvnutrenney chlórhexidín implantátu a ustanavlivalivint liečenie alebo liečivé oporu, ktorá zostala fiksirovannymv po dobu 2-3 týždňov. Po otvorení pacienta implantát osmatrivalina 2. a 10. deň. Niekedy potreba uvoľniť skrutku v spojení s poyavleniemoteka alebo cyanotické priľahlé sliznice. Obr. 10

Provodiliobrabotku tkaniva dezinfekčné prostriedky, obväz nášivka so šípkovou oleja. rešetliakový štandardné paradontologicheskimiemulsiyami a mastí, ktorá eliminuje zápal isposobstvovali rýchlejšie hojenie rán na okraji formirovatelyadesny.
Všetci pacienti mali rádiologicky riadené umiestnenie implantatai stav priľahlé kosti (obr. 9, 10)
Po 2-3 týždňoch liečenia skrutku sa odstráni a pevná nadstavba, nosnú hlavu, kolík a pevné zubnej náhrady na ich základe.
Analyzovali sme výsledky úrovne ponorenia implantatapo smerom k okraju rýchlosti posledneyv čeľustnej kosti a resorpcie v priebehu prevádzkovej doby. Pochovávanie implantát 2 mm pod okrajom pľúcnych mechúrikov viedol k tvorbe kosti nad korunou chastyui vytvorené určité ťažkosti s výrobou nadstavby, a stagingu
Liečivé skrutky vyžadujú veľa úsilia, viedol k vývoju davleniyana okolitej sliznice. Okrem toho, pitva implantatavelo zranenia a že je potrebné odstrániť Bór alebo rezací izbytochnuyukost. Resorpcie kosti v prvom roku implantatasostavlyala 1,6-1,8 mm, druhá a tretia roku zvýšil na0,1 -0,2 mm.
Staging implantát v jednej rovine s okrajom kosti vytvorené optimalnyeusloviya pre protetiku, resorpcie kosti sa vpredelah normy v prvom roku. Vyplňovanie pustot_ Biomateriálové vospalitelnuyureaktsiyu zníženú v ranom pooperačnom období. Resorpcie kosti v pervyygod presiahnuť 1,3 - 1,5 mm a zvýšenie v každej posleduyuschiygod 0,1 mm. Kostné tkanivo okolo implantátu líšil boleeplotnym štruktúru. Najlepšie výsledky sa dosiahnu s prostriedkami kombinatsiiotechestvennyh kolapola alebo CollapAn alebo Ostim 100 sBio-oss piliny a demineralizovaná kosť v pomere 1: 1: 1.
To znamená, že okamžité implantácie je účinný metodomzameny zubov, ktoré majú byť odstránené. sme dostali polozhitelnyyrezultat v 99,2% prípadov možno odporučiť okamžité použitie implantatsiyudlya v zubných extrakciou.
Klinické výber pacientov pre hodnotenie funkčné sostoyaniyaorganizma a odolnosť - všeobecne a miestne effektivnostvmeshatelstva zlepšuje. Klinické, imunologické a rentgenologicheskiykontrol, rovnako ako zachovanie dostatočnej hygieny určiť dolgovechnostfunktsionirovaniya implantát zubné protézy.
Dlhodobé výsledky sleduje nás od jedného roka do piatich rokov.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno