Použitie terapiou betablokátorová u pacientov so srdcovým zlyhaním vnizhegorodskoy dát v teréne reálnej praxe (1998-2000 dvojročné obdobie).

Odhalili nízky chastotaprimeneniya b-blokátory u pacientov s serdechnoynedostatochnostyu, hypertenzie a ischemickej boleznyuserdtsa. najčastejšie predpísané b-blokátory u pacientov s hypertenziou. Otmechaetsyauvelichenie destinácie b-blokátory v posledných 2 roky 2,1 razatolko u pacientov s hypertenziou. Pacienti s serdechnoynedostatochnostyu bez hypertenzie b-ochenredko blokátory používané v štruktúre a forme farmakologických činidiel 0%.

b-Bolo zistené, že blokátory, ktoré majú byť littleused u pacientov so srdcovým zlyhaním, esenciálnej hypertenzie, orcoronary srdcové choroby. Oni sú viac obyčajne daná patientswith esenciálnej hypertenzie. V posledných 2 rokoch došlo Beena nárast 2,1-násobné pri predpisovaní b-blokátory len pacientom s touto condition.They sú veľmi zriedka používa u pacientov so srdcovým zlyhaním bez arterialhypertension a tvorí 0% v štruktúre pharmacologicalagents.

Pezultatymnogih klinické štúdie ukazujú, že ingibitoryAPF a b-blokátory u pacientov s serdechnoynedostatochnostyu (CH) významne znižuje riziko smrti, uluchshayutkachestvo a prognózy života [1-4]. Obom skupinám farmakologicheskihpreparatov od pacientov s touto poruchou nie je kvôli tolkopatogeneticheski ale overená veľký praktický a klinicheskimmaterialom [5, 6]. Dnes je preukázané, že použitie nitratovili glykozidy menej schodnejšou ako aktuálna, a ako skoro mozhnobolee vymenovanie b-blokátory ACE inhibítory pre pacientov akejkoľvek triedy CH. Každý rok sa tieto prípravky rastetchastota priradenie farmakologickej skupiny internistamiEvropy lekárom a USA [7-10].
Počas poslednih10 rokoch v našej krajine, rovnako ako v Európe, udelyaetsyabolshoe pozornosť problému srdcového zlyhania [11, 12]. Pravidelne sa tu konajú konferencie, okrúhlych stolov, stretnutí s poprednými odborníkmi na CH. Dannyemeropriyatiya nepochybne zameraný na zmenu mirovozzreniyavracha lekára a aktívne vykonávanie v praxi modernej metodiklecheniya CH. Spôsobí nejaký záujem tendentsiirossiyskih mení lekárov v taktike liečby a starostlivosti o pacientov so srdcovým zlyhaním.
Cieľom udeľovania kmitočtov bylovyyavit b-blokátorov pacientov so srdcovým zlyhaním akékoľvek funkčné triedy (FC) v rôznych vekových skupinách.

Materiály a metódy 1998 reprezentatívnu vzorku 1597semey (3482 ľudí) bola vytvorená. Oprávnené osoby vozrasteot 10 až 100 rokov. Reprezentatívna vzorka bol zriadený v súlade s rôznymi typmi EÚ osád: mestských centier (mesta Nižnij Novgorod (Mestečko 2) - Dzerzhinsk, mesto (The Town 1) - Kstovo, Bor) a malé mestské centrá (sídla (RURUR) - Ardatov, Navashino, Vyksa, Sosnovskoye a obcí (vidiecke) - Urazovka). Metodikasozdaniya reprezentatívna vzorka množstvo výskumu a voprosnikdlya pozorovaných vo vzorke sú uvedené v časopise "kardiológie"№8 2000 [13, 14]. V roku 2000 boli skúmané znovu semidannoy reprezentatívnu vzorku. Skutočná odpoveď rodín sostavil95,4%. Objem výskumu a dotazníka boli nezmenené.

výsledok2 roky v prevalencii CH Nizhegorodskaya oblastine zmenil. V roku 1998 bola prevalencia srdcového zlyhania bol 8,6% v roku 2000 G. - 8,3% (p > 0,05). Pre populácie Nizhegorodskaya oblastiosnovnym faktor tvarovanie CH zostáva hypertenzia (AH). V roku 1998, 80,3% pacientov so srdcovým zlyhaním mal hypertenziu. Rovnaké zakonomernostsohranilas v roku 2000 - 86,2% pacientov so srdcovým zlyhaním sú hypertenzia.
Pomer počtu pacientov s rôznymi FC CH izmenilosv nie do 2 rokov. Odhalilo maximálneho počtu chorých s HF IFK počtu obyvateľov v roku 1998 - 44,9% prípadov av roku 2000 g.- 43,2% prípadov. Významne menej pacientov s HF FK-II 23,2% (1998) a 28,3% (2000). Minimum je kolichestvobolnyh CH IV FC, čo je pravdepodobne z dôvodu vysokého rizika smertipatsientov tejto kategórie. Spolu s CH rasprostranennostbolnyh III a IV FC dosiahol 31,9% prípadov (1998) a 28,5% prípadov (2000).
Stav liečebnej starostlivosti o pacientov so srdcovým zlyhaním a ostalosneadekvatnym nemení viac ako 2 roky. Analýza ukázala, terapiibolnyh s HF v roku 2000, na ktorý sa nelieči 35,6% bolnyh.Interesen tejto klinike CH v tejto skupine pacientov vyyavlyaetsyabolee ako 95% z tejto štúdie. Kurzov je považovaný takmer za zhepatsientov - 36,8% z tejto štúdie. Neustále vziať akýkoľvek libolekarstvennye znamená 27,6% pacientov.
Vzhľadom k tomu, chtouroven CH prevalencia v reprezentatívnej vzorke okazalsyadostatochno vysokú a liečby pokrytia - nízky sa, čo miesto v liečbe pacientov so srdcovým zlyhaním zaberajú sľubné lekarstvennyesredstva (ktorého účinnosť u pacientov so srdcovým zlyhaním osvedčil v bolshihmnogotsentrovyh štúdia) - b-blokátory. Analyzované v reprezentatívnych pacientov vyborkesredi so srdcovým zlyhaním v roku 1998, 1016 liečebné účely, a v roku 2000 vo výške rovnakého vzorke 1339 receptov. V roku 1998 g.b-blokátory robil len lish6,8% zo všetkých predpisovaní pacientom so srdcovým zlyhaním a v roku 2000. - 9,3% prípadov. Tieto údaje ukazujú, že b-Priradenie blokátory frekvencia zostávajú na 6. mesteposle Rauwolfia lieky, periférne vazodilatanciá (nitráty), spazmolytiká, glykozidy, inhibítory ACE.
Medzi pacientmi s HF b-blokátory prijatá v 1998 g.8,7% pacientov, a v roku 2000 issledumyh u tejto kategórie 12,3% prípadov.
Založené poluchennyhrezultatov, dalo by sa predpokladať, že frekvencia stretnutíb-blokatorovbolnym so srdcovým zlyhaním sa mierne zvýšil, ale analýza skupiny pacientov, ktorí sú menovaní b-blokátory, sa zistilo, že u pacientov so srdcovým zlyhaním bez AGkak v roku 1998 a v roku 2000, dostal b-blokátory v 0% prípadov.
Pre podtverzhdeniyaetogo predpokladov sme rozdelili všetkých pacientov s kardiovaskulárnym sosudistoypatologiey do dvoch skupín: s a bez CH CH fonelyubogo na kardiovaskulárne ochorenia (vysoký krvný tlak, koronárne boleznserdtsa). U pacientov s kardiovaskulárnym ochorením, osobennoimeyuschih históriu hypertenzia, ale bez zadania HF frekvencie b-blokátory po 2 rokoch sa zvýšila o 21,8%. Medzi pacientmi so srdcovým zlyhaním a vysoký krvný tlak, frekvencia Priradenie b-blokátory vzrástla o 41,4% pacientov .Among HF bez priradenia hypertenzie frekvenčných b-blokátory nezmenil sostavilav 2000 rovnako ako v roku 1998, 0%. Na základe rezultatovmozhno hovoriť len o tom, čo lekári skutočné praxi realizovať boleeaktivno b-liečba blokátor pacientov s hypertenziou a účinnosť liečby spojená SNA farmakologických látok tejto skupiny.
Štruktúra určený b-blokátor atenolol naznacheniysostavlyaet základné podiel. Rovnako ako v roku 1998 (75,6%) a v roku 2000 (78,1%), atenolol používa u pacientov so srdcovým zlyhaním v kombinácii s akýmkoľvek drugoyserdechno-vaskulárne patológie. Druhý najvyšší frekvencia naznacheniyostaetsya propranolol - 18,3% (v roku 1998) a 10,5% (2000). V roku 2000. Metoprolol zvýšená priradenie frekvencie na 11,3% sluchaev.Drugie b-blokátory zriedka ispolzuyutsyav praxe lekárov.
v roku 1998 b-blokátory sú podávané v 80% pacientov s HF FC Aj, ktoré majú AH, a u 20% pacientov s HF FC II, a to ako v mestských a vidieckych oblastiach, obci. U pacientov so srdcovým zlyhaním a III b IVFK-blokátory v liečbe nie ispolzovalivoobsche. V roku 2000 zákon nezmenil: pacientom s SNI a triedy II s hypertenziou, a to v mestských aj vo vidieckych mestnostiprinimali b-blokátory 70 a 30%, v tomto poradí. Pacienti so srdcovým zlyhaním FC III a IV b-blokátory neboli vymenovaní.
Poznamenáva razlichnayachastota schôdzky b-blokátory, v závislosti na veku. V roku 1998 patsientys zlyhanie srdca vo veku 70 rokov sú prijímané b-blokátory v 74,2% prípadov, po 70 rokov - 25,8% v roku 2000 pomere sluchaev.V schôdzky b-blokátory vek zmenil a činil 56,3 a 43,8%, v danom poradí. Počas 2 rokov trend knaznacheniyu b-blokatorovpatsientam starších vekových skupín.
Atenolol bol podaný v 14,3% prípadov, 1 krát denne, v 82,1% prípadov - 2 krát a 3 krát denne, pacienti vzal liek v3,6% prípadov. Metoprolol užívať dvakrát denne na 75% sluchaevi v 25% prípadov - raz. Propranolol bol podávaný 1 alebo 2 krát denne. Priemerná dávka atenololu u pacientov s HF bol 54,0+ 4,6 mg / deň, metoprolol - 56,3 + 7,6 mg / deň, propranolol -40,0 + 10,0 mg / deň.
ako monoterapiab-blokátory sú podávané v 12,1% prípadov. b-Blokátory sú podávané v akejkoľvek kombinatsiis liekových iných farmakologických skupín, 54,4% prípadov. V každom prípade je piaty b-blokátor sa podáva v kombinácii s liekom založený Rauwolfia (Adelphanum, trirezid K kristepin) .V pacientov trojkombinácia CH b-blokátory sú prítomné v 24,3% prípadov, a v chetyrehkomponentnoyterapii - v 9,1% prípadov.
V polovici duálnej terapii CH b-blokatorychasche celkom v kombinácii s ACE inhibítory, v 11% prípadov - s diuretikamii vo zvyšných 39% prípadov - s dusičnanmi a antagonistov vápnika alebo lieky Rauwolfia. Trojitý terapia chaschevstrechayutsya kombináciu liečiv: b-blokátor + diuretikum, alebo inhibítor ACE + b-blokátor + diuretikum a aspirín.
Bohužiaľ, len 9,1% dávky b-blokátor, v ktorom pacient normalizovaná chastotaserdechnyh rýchlosť bola dostatočná. Ako kombinačné terapie a monoterapie b-blokátory len v 12,1% prípadov znížila arterialnoedavlenie na normálne množstvo. Chcel by som vám pripomenúť, že analýza naznachaemoyterapii b-blokatoramiprovodilsya u pacientov so srdcovým zlyhaním, ktorí majú vysoký krvný tlak. Žiadny z pacientov s SEA bez AH v kombinácii s inými kardiovaskulárnymi chorobamib-blokátory v reálnom klinicheskoypraktike nemenoval žiadnu reprezentatívnu vzorku 1998 alebo 2000, iba 6% pacientov malo normálne čísla arterialnogodavleniya a pulz zároveň.
Tak, v Nizhegorodskaya regiónu do dvoch poslednihlet detekované nízke kmitočtov B-blokátory pacientom s HF vneeffektivnyh dávkach a kombináciách.

diskusiaV protsesseissledovaniya v reprezentatívnej vzorke Nižnij Novgorod oblastivyyavlena vysoký výskyt srdcového zlyhania, ktorá presahuje takovuyuv Európu a Spojené štáty [15-17]. To je pravdepodobne spôsobené nedostatochnymvozdeystviem na HF rizikové faktory, vrátane hypertenzie a neeffektivnymlecheniem pacientov s ischemickou chorobou srdca, nedostatochnymhirurgicheskim liečbe pacientov so srdcovými chorobami. V súvislosti s etimvyyavlyayutsya prípady srdcového zlyhania u jedincov už vo veku gruppe20-40 rokov.
Vykonávajú v 70-CH výmenu hgodov liečby, žiaľ robí až sihpor v Nizhegorodskaya oblasti. Ako hlavné produkty vrachiambulatornoy praxi na liečbu srdcového zlyhania sa často používa glykozidy, dusičnany a kľučkových diuretík.
Počas poslednihlet naplánované stretnutia sklonom k ​​schodnejšou planeuluchsheniya predikcie životnosti a zníženie kardiovaskulárnej oslozhneniypreparatov (ACE inhibítory b-blokátory, antagonisti aldosterónu). Tento tendentsiyanaibolee jasne vidieť v liečbe pacientov s hypertenziou, neskolkoslabee - u pacientov s ischemickou chorobou srdca a takmer nedetegovateľná v liečbe pacientov so srdcovým zlyhaním.
vymenovanie b-blokatorovvyzyvaet lekári obávajú toku zhoršenie CH pretože lekári sa obávajú väčšine prípadov negatívny dopad dannoygruppy liečiv u koronárnej a krvného obehu. Ksozhaleniyu, nie všetci lekári sú oboznámení s metódou titračnej a dávky individualnogopodbora b-blokátory v liečbe srdcového zlyhania iných funkčných skupín, takže je ťažké dosiahnuť dostatočnej dávky predpísané lieky.
Naše rezultatyznachitelno sa líšia od tých, získaný v prvom etapeissledovaniya ZLEPŠENIE-HF [18]. V rámci tejto štúdie (údaje z prieskumu medzi 100 lekárov z 10 regiónov Ruska) frekvenčné prídelyb-blokatorovu pacienti s HF IFK vo veku menej ako 70 rokov dosiahla - 58,9% prípadov a po 70-ročných mužov 29,2% prípadov. Podľa uvedenej štúdie, vrachaminaznachali b-blokátory u pacientov s CH II-IVFK vo veku do 70 rokov v prípadoch, a 38,2% po 70 rokov v 25,7% prípadov. Zástupca Nižegorodská oblasť analogichnyerezultaty vzorky boli nižšie ako Všeruský 5-7 krát. Je govorito, že je v skutočnosti zložitejšia situácia s vymenovaním v Ruskub-blokátory a ďalšie moderné a vysoko lekarstvennyhsredstv pacientov so srdcovým zlyhaním lekári v klinickej praxi. Dá sa predpokladať, že výsledky štúdie ZLEPŠENIE-HF sú optimistickejší než situácia vyvíjajúci sa v realite. Z vyššie uvedeného dôvodu úrovni chtobydostignut b-blokátory lekári skutočná prax vyžaduje dokazatspetsialistam potrebu liekov tohto farmakologicheskoygruppy pre zvýšenie účinnosti terapie CH učiť effektivnomui fázy titrácie dávky b-blokátory a vytvárajú podmienky pre dostatočné a svoevremennogokontrolya pre terapiu.
Z údajov zo štúdia ukazuje, že vrachichasche predpísať dostatočné dávky b-blokátory, kombinovať s dlhodobo používaný, ale maloeffektivnymipreparatami a neriskovali liečení kombinovanou terapiou iz3-4, a ak je to potrebné, modernejšie, perspektivnymiv horizonte prognózy, ale stále málo poznajú preparatami.Eto vedie k pomerne katastrofálne následky: počet pacientov, u effektivnolechennyh pacienti s HF nepresahuje 6,1%.
Čo to znamená? To hovorí, že 94% pacientov s CCH majú vysoké riziko recidívy a pomerne drahé, na gosudarstvagospitalizatsy, vysoké riziko komplikácií srdcového zlyhania, čo drasticky uhudshaetprognoz a ich dĺžky života. Neúčinná liečba uhudshaetkachestvo života, čo má za následok nulové súlade pacienta na liečbu úrovni isnizhaet dôvery pacienta k lekárovi. To všetko vytvára usloviyadlya rýchle ukončenie liečby pacienta a obnovenie lecheniyatolko v nemocnici. To všetko vytvára bludný krugneeffektivnoy a márne liečby, ktorý zahŕňa sebyaogromnoe výšku rozpočtu peniaze, ale márne ispolzovannoevremya lekársky príjem pacienta, a čo je najdôležitejšie veľkou kolichestvobezvremenno zomrelých pacientov [12, 19].
Ak zvolíte menovanýb-blokátory zameraný predovšetkým na použitie atenolola.Takaya rovnakého vzoru nájdených medzi lekármi zapojených do issledovaniiIMPROVEMENT-HF. Atenolol je prvým predĺženým podporovalb-blokatoromv Rusko, ktorý sa objavil na našom farmaceutickom trhu ranshevseh iné dlhodobo pôsobiace lieky, a vzhľadom k veľkému kolichestvugenerikov má najnižšie náklady a najdostupnejšie pre pacientov.
Čo robiť v Vytvorenie situácii? Po prvé, aktívne a neustále sa vzdelávať lekára, najmä lekárov ambulantnú moderné podhodamk liečbu HF. V tomto ohľade je svedčiace o školských lekárov poserdechnoy zlyhania. Po druhé, útvary zdravoohraneniyaprovodit kontrolu nad zavádzaním moderných metód liečby posredstvomperesmotra štandardov liečby, sledovanie terapie bolnyms CH a podporiť lekára, aby využili svoj praxe sovremennyemetodiki liečbu. Po tretie, vybudovať sieť škôl CLO pacientov nie je vzhľadom k obetavej nadšenie terapeuta alebo eschebolee intenzívnej jeho práca, ale skôr vykonávať lekcie náklady znížiť zdravotné príjem čas a znížiť vsledstvieetogo zaťaženie.
Mnoho issledovaniyapokazali že aktívne primárnu a sekundárnu profilakticheskayarabota poľa významne znižuje počet komplikácií a razvitiebolee ťažkými formami ochorenia. Kolektív autorov predstavlennoystati vidí v týchto oblastiach je najrýchlejší spôsob, ako z tejto situácie sozdavsheysyaslozhnoy.

zistenie1. dannymprovedennyh epidemiologické štúdie z roku 1998 a 2000. vNizhegorodskoy oblasť ukázalo vysokou prevalenciou CH (8,6i 8,3% v tomto poradí).
2. Pokračujte ostavatsyanizkim pokrytie terapia pacientov s HF s spracovania primárnych provedeniemkursovogo.
3. Vymenovanie b-blokátory je spojený lekári hlavne imeyuscheysyaAG, aj keď bol trend k zvýšeniu udalosti techenieposlednih 2 roky.
4. Pacienti s CHb-blokatorynaznachayutsya iba tam, kde jeho spojka s hypertenziou alebo srdcovou ishemicheskoyboleznyu majú iba I alebo II FC CH.
5. Ako sa používa v praxi, dávka b-blokátory alebo kombinácia iných liekov vzlietnuť v 94% prípadov neumožňuje dobitsyaneobhodimogo účinok.
6. Aktívne-profilakticheskayarabota ďalšie ošetrenie, aby sa zabránilo rozvoju srdcového zlyhania a zníženie smertnostiot jej pacientov s kardiovaskulárnym ochorením.