Terapia-peptidových hormónov, gastrointestinálne endokrinné bunky a motorická aktivita hrudný pažeráka achalázia

Kontsentratsiya v sére gastrointestinálnych peptidových hormónov a ich účinok tónom dolného jícnového zvierača (LES) s achalázia (AK) boli študované v niekoľkých štúdiách [1,4,7,8]. Bolo zistené, že takihbolnyh zníženej hladiny inzulínu a gastrín v sére. Vyyavlenadostovernaya zakrivený vzťah medzi priemerným výkonom a množstvo inzulínu syvorotochnymurovnem NPS tón [6]. Peptidnyhgormonov vystavený pohybovej aktivite hrudnej časti pažeráka priAK dostal menej pozornosti. Medzitým pažerák grudnogootdela činnosť je významným faktorom vyrovnávacej obespechivayuschimezofagealny prejazd na správnej úrovni. To všetko špecifickosť motornoydisfunktsii pažeráka pri AK popísané tri funktsionalnymiformami (FF) ochorení: vysokú amplitúdu hyperkinéza (1 PF), s nízkou amplitúdou hyperkinéza (2 FF), hypotenzia (atónia, 3-FF).
Identifikácia FF AA v konkrétneho pacienta má veľký prakticheskoeznachenie ako pomáha lekára v orientácii na vyboreoptimalnogo individuálnu liečbu [5]. Preto je identifikácia možného vzťahu medzi hormonálny stav bolnyhAK FF a druhý má jednoznačný záujem.
Cieľ - identifikovať korelácia medzi hladinou sérového gastrínu a insulinav a počet gastrointestinálnych buniek gastrín G-somatostatín a D-buniek fyzickej aktivity grudnogootdela pažeráka AK.

Materiál a metódy.

    Koncentrácia inzulínu v sére a gastrínu natoschakopredelyali pacientov AK 36 bez komorbidít (20 mužov 16 žien, priemerný vek 48 rokov, priemerný prodolzhitelnostzabolevaniya 5 rokov). FP rozdelenie bolo nasledovné: 1. FF- 9 osôb, 2. LF - 13 osôb, tretí FF - 14 ľudí. hormonálne hladiny boli stanovené pomocou štandardnej sady reaktivovfirmy "Sorin" (Francúzsko), radioimunologické metodom.U AK 13 pacientov (11 mužov a 2 ženy, priemerný vek 37 rokov) bola vykonaná spočítať počet G- a D-buniek v biopsiu z dvanástniku zheludkai dostal počas diagnosticheskoyendoskopii z tela, a pyloric časť žalúdka ( zadná stena) a dvanástnikové žiarovka. Biopsia fiksirovaliv modifikované Bouinova riešenia a zaliate do parafínu. Deparafinirovannyeseriynye hrubé plátky 3 - 5 mikrónov zafarbené hematoxylínom ieozinom, načo sa reakcia vykonáva imunohistochemické sispolzovaniem protilátky proti gastrínu-17 a somatostatín 1- 14 atakzhe PAP komplex Shternbergera metódou [3] .Podschet okrashennyhendokrinnyh buniek bola vykonávaná pri zväčšení 400 krát pod mikroskopom"Amplival" (Nemecko) s použitím morfometrické setki0,194 x 0,194. Ich počet bol stanovený 5-10 zorného poľa kazhdogoiz príprav na následné prepočítavanie 1 mm² sliznice žalúdka a dvanástnika. Pre gistohimicheskogoi imunohistochemické štúdie použité plátky imeyuschiemyshechnuyu sliznice dosku. Tí istí pacienti s žalúdočnej pomoschyumetoda frakčnou výroby pokazatelizheludochnoy kyseliny snímací študoval: bazálnej (OPF) a stimulovaných (SEC), subkutánnom podaním histamínu v dávke 0,01 mg / kg.U všetky bolnyhAK študované pohybová funkcie pažeráka balón techniky. Statisticheskuyuobrabotku vykonaná analizai korelácia s použitím Neparametrické štatistiky [2].

Výsledky.

    Koncentrácia peptidových hormónov u pacientov s každou z trehFF AK výrazne kolísal (koeficient variácie Su sostavil88- 125%). Analýza priemerných hodnôt (tabuľka. 1) ukázali povyshenieurovnya gastrín u pacientov s = 2 a d 3 = d FF AA v porovnaní s takovympri 1 = d. Ak vezmeme priemer gastrínu v čase 3 minúty FF = 100%, podobné parametre na 2 = d 1 = d PF množstvo sootvetstvenno97,34 a 63,12%. Priemerné koncentrácie inzulínu nezmenil. Odnakodostovernost rozdiely výsledkov neprekročí pervogoporoga na kritériách Študent t u a Wilcoxon - Mann Whitney (T = 1913 s T ja2,0 = 38 U v U_článok J31- p> 0,05), čo môže byť spojené s relatívne malým počtom nablyudeniy.Velichiny OPF UPC a všetkých našich pacientov nelíšila od štandardu.

Tabuľka 1. Priemerné hodnoty gastrínu a inzulín razlichnyhfunktsionalnyh formy AK (X ± m)

* Čísla nepatrne líši od t-testu a U (p>0,05)

Avšak informácie o priemernej úrovni sme študovali gormonovimeet veľmi približnú hodnotu, pretože ich krv kontsentratsiyav veľmi labilný.
Takýto prístup, aj keď to odhalí akékoľvek dostovernyerazlichiya v sledovaných parametrov, nezachytáva vzťah medzi nimi.Otsenku jednosmerné spojenie medzi tieto hormóny chislompiloricheskih a dvanástnikových G = a = 0 bunky, rovnako ako velichinamiBKP a UPC, na jednej strane, a amplitúdy zníženie prsníka otdelapischevoda - na druhej strane, vykonáva korelačný analýzy (tabuľka 2). Výsledky ukazujú na prítomnosť obsledovannoygruppe negatívny priemernú lineárny vzťah medzi silou a kolichestvompiloricheskih G = D = buniek a zníženie amplitúdy prsníka otdelapischevoda (r²_G = 0,275- r²_D= 0,292- viď obr.). Avšak, je platný iba pokazatelr²_D (F r²_D F r = 4,531pri²_D Art. = 4,3 - 10,6 - 22,9) medzi obsahom zostávajúceho .Korrelyatsii študoval namigormonov, OPF, UPC a kontraktilita pažeráka detekovaná.

Tabuľka 2. plná korelácia hladiny analýza zavisimostimezhdu študovali hormóny OPF, UPC a amplitúda sokrascheniygrudnogo pažeráka, keď AA

Poznámka. r² - pokazatelpryamolineynoy communication- hod²-zakrivená postava communication- Fr², Fhod²- kritériá spoľahlivosti zmienil pokazateley- FS- Kritériá zakrivené.

* - korelácia nie je významná, ** - korelácia je spoľahlivý.

Diskusia.

    Pri analýze našich dát vytiahol vnimaniesleduyuschee fakt: sklon k relatívnemu (1,58 krát) hypergastrinémie u pacientov s = 2 a 3 = d FF AK v porovnaní s 1-inu nájde potvrdenie, keď korelačný analýzy. Gastrín je postarané priamy alebo nepriamy vplyv na hrudnej pažeráka amplitudusokrascheny (G2G = 0,020 a h²_D = 0,122).
Vzťah medzi počtom pylorické G-buniek a sokratimostyupischevoda nie je štatisticky významný (Fr²_G V Fr = 3,409²_G Art. 4,3-10,6- = 22,9). Zatiaľ je známe, že gastrín je jedným z: základného regulačných peptidov hornej časti tráviaceho kishechnogotrakta. Osvedčená jeho účinok na tonus spodného pažerákového sfinkterapri AK [5,6]. K dispozícii je selektívna expozícia gormonana rôznych oddelení pažeráka, predovšetkým z dôvodu razlichiyamiv štruktúru prístroja ich receptora. Okrem toho, keď ezofagealnuyusokratimost AK do značnej miery ovplyvnené "externý"faktory (napr., obsah stagnujúci objem, trvanie choroby), vyrovnávacia účinok tohto regulačného peptidu.
významná negatívna krivolineynayakorrelyatsiya medzi sérové ​​hladiny inzulínu boli predtým identifikované u nás a LES [5]. Tento hormón má priamy vplyv na hladké svalstvo kardii.Ego predominanciou účinok je minimálna v dôsledku inherentnej AK degeneratsiineyronov pažeráka. S tieto pozície môžu byť takisto vysvetlené otsutstviekorrelyatsii medzi hladinou inzulínu a amplitúdy ezofatealnyh sokrascheniy.Vypadaet nielen predominanciou ale Myotropic účinok hormónu poskolkumyshtsy v hrudnej časti pažeráka nie je tak silný ako v kardii.Somatostatin vyrába D-bunky, má výrazný účinok legpressornoe sekrečnú a motorická aktivita verhnegootdela gastrointestinálneho traktu [1]. Jeho súčasný sinteticheskieanalogi Sandostatin a stilamin našiel pomerne široko používané praxe gastroenterológie. Zistené spoľahlivý otritsatelnayazavisimost priemerná sila medzi počtom D-buniek pyloru hrudnej pažerákových kontrakcií iamplitudoy predstavlyaetsyanam východiskový bod pre klinické hodnotenie u pacientov AK somatostatinau analógy. Predtým sme nenašli žiadne vzťah mezhdukolichestvom pylorické D-bunky a tón spodnej pischevodnogosfinktera (r²_D = 0004: H²_D = 0,173, keď Fh²_D = 0,489) [5]. Z toho vyplýva, že v prípade, že AK somatostatínu v fiziologicheskihkontsentratsiyah selektívne ovplyvňuje hrudnej pischevoda.I hoci farmakologický účinok z jeho analógov, títo pacienti naMini študované, možno predpokladať, že použitie Sandostatinu (stilamina) je výhodné najmä u osôb s 1. FF AK. Na bolnyhso 2. a 3. PF AK aktívne liečivo je schopný zvýšiť gipotoniyupischevoda.

Záver.

    Pacienti AK zistená významná korelácia medzi urovnemgastrina a inzulínu a amplitúd hrudnej pischevoda.Pri skratiek AK existuje významná negatívna korelácia mezhdukolichestvom pylorické D-bunky a zníženie amplitúdy grudnogootdela pažeráka.

abstraktné

    Aktivita hrudnej časti pažeráka je základná compensatoryfactor poskytnutie zodpovedajúcej pažeráka priechod. Existuje threefunctional typy motorické dysfunkcie v kardiálne achalasie (CA): 1) s vysokou amplitúdou hyperkinéza (HAH) - 2) s nízkou amplitúdou hyperkinéza (LAH), - 3), hypotenzia (atónia).
Identifikácia funkčných typov v CA je zásadný choosingthe optimálnu liečbu konkrétneho pacienta.
Účelom štúdie bolo skúmať correlationbetween sérové ​​hladiny inzulínu a gastrínu, rovnako ako theamount gastrointestinálnych gastrín G bunky a somatostatín Dcells a motorickú aktivitu hrudnej pažeráka v CA.
Do prieskumu bolo zahrnutých 36 pacientov CA bez concurrentdiseases (20 mužov a 16 žien, priemerný vek 48 rokov, priemerný diseaseduration 5 rokov).
Radioimunologické bol použitý pre meranie úrovní hormonesby používajúci rutinné sady činidiel (Sorin, Francúzsko). Po súčtu bunky G a D boli vypočítané vo vzorkách biopsie fromthe Sériové rezy boli zafarbené s hemato-xylin a eozín, potom podrobí imunohistochemické reakcie pomocou antibodiesto gastrínu 17 a somatostatín 1-14 a PAP komplex po spôsobe theStemberg. Bazálnu a stimulovanú sekréciu žalúdočnej kyseliny weredetermined frakčnej žalúdočné intubácia techniky. Inall pacientov, pažeráka pohyblivosť bola študovaná balónikom method.No významná korelácia bola zistená u pacientov, CA medzi thelevels gastrínu a inzulínu a amplitúdou hrudnej esophagealcontraction- došlo k výraznej negatívnej korelácie betweenthe počtu pyloru D buniek a amplitúda hrudný esophagealcontraction. Autori prísť k conckusion, že v CA somatostatín fyziologických koncentráciách selektívne pôsobí na thoracicesophagus a naznačujú, že somatostatínové analóg Sandostatin (stilamin) možno použiť najmä u pacientov s CA cha whereasin tie LAH a atónia, že je schopný zvýšiť pažeráka hypotenzia.

Referencie:

1. Vinogradov VA neurohumorální regulyatsiyapischevareniya / Ed. B. X. Vasilenko, N. E. Kochin. - M "1983.- S.202-233.
2. Gubler EV Výpočtové metódy analizai rozpoznanie patologických procesov. - Moskva, 1978.
3. Zverkov IV Klinické morfologicheskievarianty vredová choroba (diagnóza, patogenézy, liečba): Avtoref.dis. ... Dr. med. - M "v roku 1994.
4. Cochin EN Neurohumorální regulyatsiyapischevareniya / Ed. V.H.Vasilenko, E.N.Kochinoy. - M "1983. -S.257-276.
5. V. Nechayev Ahalaziikardii funkčné formy a ich klinický význam: Author. Dis. kand.med.nauk.- M. 1989.
6. Nechaev VM Zverkov IV Štiepenka A.S.Razlivahin YA .// Klin.med. - 1991. - №6. S.53-5.
7.AggestrafS.//Scand.J.Gastroent. -1984. 19-5: 631-4.
8. Christensen J.//Gastroenterology /Eds.J.H.Byron, F.G.Moody.-London, 1981. l-0,234-59.