Pažerák: monitorovanie pH, poruchy motility pažeráka

Štúdia podávanie transnazální je senzor pH do pažeráka 5 cm nad dolného pažerákového zvierača (poloha určuje pomocou manometria). Pacient počas dňa vedie normálny život, sa záznamy vo svojom denníku príznaky jedle a pred spaním. Kyseliny v pažeráku je zaznamenaný s poklesom pH nižším ako 4. čas tento pokles by nemala presiahnuť 3,5% celkovej doby štúdie (táto hranica ľubovoľne zvolené, nemožno v súčasnosti nastavená na hodnotu, ktorá potvrdzuje výrazne GERD pacienta).

Tento výskum nepreukázala väčšinu pacientov s typických príznakov refluxu. Je dôležité, aby žiaruvzdorných alebo atypickými prejavmi, nemôže byť predmetom empirickej terapie.

Moderná technológia umožňuje meranie obsadenie do pažeráka dvanástorníka obsahom alkálií za použitia rôznych snímačov umiestnených ako je popísané vyššie. Metóda umožňuje primerane priraďovať prokinetiká, ako je domperidón alebo sliznice, ako sú chrániče sukralfát, pacientov s príznakmi refluxu, nereagujú na empirické antacidné terapie.

Pažerák. porúch hybnosti

Porúch charakterizovaných zvýšenou motorickú aktivitou

Porúch charakterizovaných zvýšenou motorickej aktivity, ktoré nesúvisia s achalázia, sú nasledujúce:

• Difúzne pažeráka kŕče.
• "Luskáčik pažerák".
• Hypertónia dolného pažerákového zvierača.
• Nešpecifické pažeráka poruchy pohyblivosti.

Význam týchto pojmov sú často rovnaké. Všetky tieto poruchy sú diagnostikované pomocou pažerákové manometria, však, a to napriek skutočnosti, že sa 200S, stacionárne manometria je "zlatý štandard", korešpondencia medzi výkonom tohto spôsobu a 24-hodinová ambulantná manometria uvedené len v 50% prípadov. Patogenéza ochorenia študovaných nedostatochnogopredelennuyu úlohu zvýšená pažeráka citlivosť na cholinergné stimulácie.

klinické prejavy

V 90% prípadov je bolesť na hrudi, je lokalizovaná do hrudnej kosti, môže vyžarovať do chrbta a pre dosiahnutie vysokej intenzity. Po bolestivé pristupatostaetsya nepohodlie, ktoré pomáha v diferenciálnej diagnostike anginy pectoris. Dysfágia uvedené v 30-60% prípadov, a pálenie záhy - 20%.

diagnostika

Endoskopický obraz horného GI je normálne, ale môže identifikovať alternatívne príčiny ochorenia, ako je napríklad ezofagitída a zúžením. Veľmi užitočné kontrastné röntgenové štúdie sa suspenzia síranu bárnatého (najmä fluoroskopie), aby viažu narušeniu priechod s klinickými príznakmi, a tiež identifikovať niektoré problémy, ako je nedostatok peristaltiku (nazývaných "vývrtka pažerák").

Patologické zmeny v manometria sú nasledovné:

• Absencia peristaltických kontrakcií po požití kvapaliny. Difúzne pažeráka kŕč diagnostikovaná (trochu ľubovoľne), ak abnormálne prehĺtaním úkony tvorí viac ako 30%. Termín "luskáčik pažerák" sa používa iba v prípade veľmi vysokých amplitúd kontrakcií.
• Patologická forma zníženie vlny. Je variabilný a dá najlepšie opísať ako nešpecifický spastické poruchy, pretože neexistuje štandardná klasifikácia.
• Hypertenzia alebo nedostatok relaxácie dolného pažerákového zvierača. Zvyčajne sa vyskytuje v spastická pažerákových poruchami pohyblivosti tela.

liečba

Tieto porušovanie nie sú progresívne, a nesúvisí s závažnejších počiatočných patologické zmeny, a preto je cieľom terapia - eliminácia symptómov:

• Potom, čo príznaky poruchy priechodu (regurgitácia alebo dysfágiou) spracovanie účinne aplikovaný v achalázia, najmä pri inštalácii manometria dysfunkcie dolného pažerákového zvierača. V tejto situácii účinne podávanie botulotoxínu (Botox) v dolného pažerákového zvierača, alebo balónikovej dilatácia.
• Odstránenie reflux má pozitívny vplyv aj v neprítomnosti jeho klasické príznaky.
• V budúcnosti, pomoc pri liečbe údajov, môžu mať terapeutické skúšky dusičnanov, antagonisti vápnika a anticholinergík. Pri tomto experimente sa ukázalo, krátkodobé zlepšenie ukazovateľov manometria. Treba mať na pamäti, že dusičnany a blokátory kalciových kanálov zhorší súbežne prejavy gastroezofageálny reflux.
• Jediný liek, ktorý vykázal účinnú redukciu symptómov v prospektívnej kontrolovanej štúdii, - tricyklické antidepresívum trazodón (ale žiadne zníženie symptómov sprevádzajúcich zlepšenú manometria výkon).

Porucha charakterizovaná znížením motility

Väčšina z týchto porúch sa vyskytujú v systémových ochorení.

Dôvody pre pažeráka porúch motility

• Systémové ochorenia: 80% pacientov s sklerodermie, je porušením pažeráka motility (druhý najviac postihnutého orgánu).
• cievne obliteráciu, sekundárne fibróza.
• Refluxná ezofagitída a Barrettova pažeráka.
• ochorenie spojivového tkaniva, reumatická artritída, SLE.
• Amyloidóza, alkoholizmus, myxedema, roztrúsená skleróza.
• Diabetes: 60% pacientov s periférnou autonómna neuropatia poznámka motility, ale klinické príznaky dôjsť v menšine z nich.
• Dynamic obštrukcie.

klinické prejavy

Dysfágia spojená s poruchou motility alebo "suchý syndróm" v sklerodermie alebo ochorenia spojivového tkaniva.

Gastroezofageálny reflux, spôsobené nedostatkom tlaku na dolného pažerákového zvierača. V tomto prípade často sú komplikácie spojené s refluxom - ezofagitídy, zúžením a Barrettova pažeráka.