Terapia-neurózy v praxi gastroenterologist

Pacienti s komplexnými poruchami vistserovegetativnymi v neuróz, vrátane rôznych porúch tráviaceho traktu sú častými pacientmi lekárov a gastroenterológ. Prietom zvyčajne možné identifikovať niektoré alebo ďalšie prevedenie, vo forme miniatúrne morfofunktsionalnyhnarusheny povrchné gastritída, gastrointestinálne dismotoriki verhnihotdelov, duodenogastrický a gastroezofageálny refluxuje, zosilnenie stien žlčníka, dráždivého čreva et al. Neurotické pacientov so zhoršenou funkciou tráviaceho traktu godamibezrezultatno často liečené Gastroenterology, podrobia povtornymobsledovaniyam. Autori rozlišujú tri skupiny štátov: sobstvennonevroticheskie poruchy zažívacieho traktu, neurotický fixačné mierne ťažkú ​​patológiu neuróza pischevareniyai poruchy komplikujúce pre hronicheskihgastroenterologicheskih ochorenia. Tieto otázky lecheniyabolnyh s neurotickými poruchami gastrointestinálne funkcie.

PREHĽAD

Neuróza IN gastroenterologickej PACIENTOV

Antarktická G. S.

Tieto gastroenterologickej pacienti mali veľmi často demonstratedthe zložité visceravegetative poruchy. Gastritic, motoricdisturbances z hornej časti digastive traktu, duodenogastricand gastroezofageálny reflux, hrúbku gallbladder`swalls, podráždenie hrubého čreva boli odhalené v patientswith neurózy. Liečba v gastroenterologickej departmentsis nie je efektívne. Existujú tri skupiny týchto pacientov: 1.zliatiny poruchy real neuróza z gastroenterologickej functions.2. Neuróza fixácia mierne gastroenterologickej pathotogy.3. Poruchy, ktoré vyzerajú ako neurózy u pacientov withthe ochorenie zažívacieho traktu. Liečba takýchto patientsare diskutované.

Pacienti s komplexnými poruchami vistsero-vegetatívny v neuróz, vrátane rôznych porúch gastrointestinálneho traktu, sú časté u pacientov lekárov a gastroenterológ. Rukovodstvuyasideey nutnosť v každom prípade objasniť požiadavky morfologicheskuyuosnovu gastrointestinálne sťažnosti, títo pacienti obvykle podstúpi opakoval komplexné klinický instrumentalnymissledovaniyam s využitím všetkých možností moderných gastroenterologii.Pri Zvyčajne je možné určiť porušenie určité možnosti miniatyurnyhmorfofunktsionalnyh v podobe povrchné žalúdku, dismotoriki top odbory gastrointestinálny trakt, duodena žalúdočné alebo gastroezofagealnogoreflyuksov zahusťovanie s steny žlčníka, dráždivý tolstoykishki et al., však prešiel štandardné terapiu, ako sluchayahokazyvaetsya neefektívne, opakované vyšetrenia a komplikované, neurotické myšlienok o pôvod ochorenia sú oneskorene.

Skúsenosti zo separačných neuróz a psychoterapia Psihonevrologicheskogoinstituta je. VM Spondylitída naznačuje, že u pacientov s poruchou funkcie gastrointestinálneho nevrozamis často niekoľko rokov bezvýsledne lechatsyau Gastroenterology, podrobia znovu vyšetrenie. Takže naši 102 podobných pacienti mali celkom predtým proizvedeno1100 žalúdka a dvanástnika intubáciou, 530 rentgenoskopiyzheludka a čriev, 180 irrigoscopy, cholecystography 480 320 US pečene, žlčových ciest a pankreasu, 820fibrogastroduodenoskopy. Vyrobený dokonca issledovaniyakak invazívne aortography (11 os.) A laparoskopia (6 os.). All bolnyeraspolagali veľké množstvo lekárskych záznamov, alebo diagnozgastrita gastroduodenita v určitom mieste alebo iný predshestvuyuschegolecheniya mal jeden pacient, chronická cholecystitída - kazhdyyvtoroy, chronický zápal pankreasu - jeden zo štyroch.

Niektorí pacienti predtým hospitalizovaný nielen terapeutické, ale aj v chirurgickom oddelení. 23 osôb. v súvislosti s nekurabelnostyuabdominalnogo bolesti boli prevádzkované. Na 7 osôb. Bola vykonaná diagnostirovanstenoz celiakii kufra a dekompresie. Vsevmeshatelstva boli nielen zbytočné, ale aj škodlivé, ako sa prehĺbili a hypochondrickým depressivnogosindromov na pozadí pooperačné slabosť.

Medzi našimi pacientmi boli ženy (64,7%), čo harakternodlya miestne obyvateľstvo. Priemerný vek pacientov sostavil36,5 +/- 0,4 roka. Klinická analýza pacientov skúmal pozvolilustanovit, na jednej strane na množstvo a pretrvávanie gastrointestinálneho kishechnyhrasstroystv neexistujúce alebo nedostatočné morfologicheskoyosnovy sťažností, a na druhej strane - známky nevroticheskihnarusheny závažnosti. To zodpovedá všeobecne prijímaných princípov diagnóza negativnoyi pozitívnych neuróz [1, 2].

Podľa našich skúseností je u pacientov s psychosomatickými symptómami preobladayuscheygastroenterologicheskoy účelné alokácie trehgrupp stavy:
v skutočnosti neurotické poruchy tráviaceho kishechnogotrakta funkcií
neurotická fixačné mierny vyjadrené patológie pischevareniyai orgány
neurozopodobne poruchy, pre hronicheskihgastroenterologicheskih komplikujúce ochorenia.

Stále nie je definitívne vyriešená otázka mechanizmov neuróza formirovaniyasistemnyh problému "výber" orgán alebo systém, chtov v konečnom dôsledku určuje špecifickosť neurózy systému (v našom prípade, gastroenterológia) kreslenie kartiny.Vybor klinické príznaky alebo symptómy môžu závisieť na neosoznannogokonflikta motivačný skúsenosti niektoré nespokojnosť libopotrebnosti, osobnostné rysy a temperament, spôsoby spracovania skúsenosti emócií, hlavné obranné mechanizmy individualnogoopyta, životné podmienky, typ a pevnosť skutočného psihotravmy et al. [1]. Pri tvorbe viscerálnych neurotické poruchy vsegdauchastvuyut autonómne poruchy. Ohľadu na to, dedičný konstitutsionalnyeosobennosti stav systému, ktorý hrá úlohu sobstvennopsihicheskomu faktor provokujúci moment. Opredelennoeznachenie môže vlastniť a získané vlastnosti sistemyvsledstvie prevedená v život ohrozujúcich infekcií, intoksikatsiyi poranenia [2].

V niektorých pacientov je nastavený otyagoschennostpo dedičné neurózy (18,5%), psychopatia (29,8%), alkohol (22,2%). Často identifikované rodiny dezorganizácie a defektné vzdelanie (85%), stresové faktory vo vlastnej rodine (74 %), neudovletvorennostpolovoy život (93%), konflikty na pracovisku (59%), neblagopriyatnyezhilischno životných podmienok (63%), alebo, že podstatná časť zhiznennyeizmeneniya (59%). Experimentálne a klinické štúdie o využívaní dotazníkov sebahodnotenie bolnyhs naznačuje oneudovletvorennosti väčšina z nich sú, nerozhodnosť, vystavenie niekoho iného vplyvu a závislosti na druhých tendentsiik afektívne reakcie na frustráciu, náchylnosť ku konfliktom, agresívnych emócií a reakcií.

Podľa formy pacientov neurózy boli rozdelené nasledovne: istericheskiynevroz - 70,4%, neurasténie - 22,2%, obsedantno-kompulzívna sostoyaniy- na 7,4%. Najtypickejšie typy boli sochetannye aktsentuatsiyharaktera, najmä pre vizualizáciu s astenonevroticheskih (33%) a citlivosť (26%).

Klinický obraz formy neurózy mal spetsificheskiegastroenterologicheskie odtieňov. U pacientov s hysterickým nevrozombolee charakterizovaných živé opisy a demonštrácie neblagopoluchiyav odbor trávenie, túžby "diagnostikovať", Vyskazyvaloszhelanie byť prevádzkovaná. V neurasténia, naopak chaschevyyavlyaetsya túžba zabezpečiť, aby žiadne vážne zažívacie zabolevaniyorganov, čo vedie k mnohým povtornymgospitalizatsiyam a prieskumov. Fyzikálne spracovanie gastrointestinálneho kishechnyhzhalob, zdôraznil záväzok k potrave, pretrvávajúce ťaživej kantserofobiyatipichny pre obsedantno-kompulzívnou poruchou.

Klinické varianty porúch tráviaceho traktu sú početné a časté raznoobrazny.Naibolee takzvané neurózy žalúdka, figuriruyuschiepod názvy: psevdoyazvenny syndróm, funkčné dyspepsie, podráždený žalúdok syndróm, neurogénna žalúdočné dyspepsia, non-vred dyspepsia a ďalšie. V literatúre dovolnoshirokaya liečenie funkčných porúch v žalúdku. Je dôležité zdôrazniť, že koncept "funkčné" oveľa širšie "neurotický"a nie každý funkčné dyspepsie môže byť nazvatnevroticheskim, tj výraz neuróza.

V gastroenterologickej praxi bežnejšie dvoch variantanevroticheskoy zvracanie: hysterická a známe. Ak istericheskayarvota sa zvyčajne vyskytuje v stresových situáciách, sprevádza opredelennyeemotsii a má demonštratívny tón, obvyklý - voznikaeti v uvoľnenej atmosfére, ako výraz potlačené emotsiy.Izvestna a neurotickú zvracanie, ku ktorému dochádza na indukčnej mechanizmu imitácia, napríklad, v dôsledku dlhodobého styku s príbuzní trpia vracanie v dôsledku rakoviny žalúdka. Psychogénne rvotaobychno ľahko vykonať bez zaťažovania a bolestivým predshestvuyuscheytyagostnoy nevoľnosti. Vegetatívny komponenty, vracanie (blednostkozhnyh plechy, pot, slinenie, atď.), Zvyčajne sa otsutstvuyutili vyjadrené slabo. Dokonca aj časté neurotický zvracanie zvyčajne nevedut k výraznému úbytku. Avšak, v niektorých pacientov tyazheloyisteriey dôsledku opakovaného zvracania tvorený dehydratácia, hypokaliémia, hyponatriémia, metabolická alkalóza.

Častým cieľom neurotický yavlyaetsyagastralgiya žalúdočné poruchy. Úzky vzťah medzi emotsionalnymnapryazheniem a výskytom žalúdočných príznakov (ťažký pocit plnosti v nadbrušku regióne, pálenie, bolesť), otsutstviesvyazi medzi sťažností a povahe výkonu. Obrazne povedané, žalúdok z týchto pacientov sa stane "výraz telo",

V praxi niekedy sú malé monosemeiotic porucha prejavujúca sa nepríjemných pocitov v hornej časti tráviaceho ústrojenstva - psihogennyyhalitoz, dysgeúzia, glossodiniya, nevoľnosť, pocit knedlík v krku, atď ..

Zápach z úst - je falošný pocit pacienta zápachu vydelyaemogovozduha, keď sú všetky jeho možné príčiny vylúčené tschatelnymissledovaniem. Niektorí ľudia sa stávajú kompulzívna porucha zápach z úst, ktoré sú upevnené na svojich falošných predstáv, vyhnúť sa kontaktu, ktorý berie na funkciách neurotické depresie a niekedy boleeglubokogo endogénnych duševných porúch.

To je známe ako dysgeúzia - neurogénna poruchy chuti, oschuscheniegorechi v ústach, ktorá nezávisí na jedlo a nie je sprevádzané žiadnym liboorganicheskoy patológie. Psychogénne nevoľnosť zvyčajne sochetaetsyaso slinenie alebo sucho v ústach, vznikajúce na pozadí depresie fóbií. Vzácny prejav psychogénne poruchy chuvstvitelnostiyazyka (glossodiniya), niekedy je pálenie, tlak, brnenie jazyka a okolitých oblastí.

Dobre známy psychogénne esophagism prejavuje upornoydisfagiey. Pacienti majú ťažkosti pri prehĺtaní pažeráka lyubomurovne, tekutá strava prejde oveľa ťažšie, než dôjde k tverdaya.Inogda pažeráka kŕče po silnom duševnej potryaseniyavo jedlo čas, a potom opakuje takmer každý príjem pischi.Spazmy pažeráka a nesúvisia s potravinami, prejavujúce kompresiu bolesť ilichuvstvom za hrudnou kosťou, ktorá niekedy vyžaduje differentsialnoydiagnostiki s angínou. Doterajšie esophagism sú vyrazhennyeemotsionalno afektívne poruchy, úzkosti a neustále strahpered potravín. U niektorých pacientov s ťažkými formami astenoipohondricheskiysindrom a kancerofóbií. Classic neurotický syndróm yavlyaetsyaglobus hystericus, čo je najbežnejší u žien molodogovozrasta. Ak je to cítil v krku cudzie teleso (paušálna) davlenieili pálenie v oblasti krčnej chrbtice, ktorá sa zvyčajne znižuje pri vremyaedy. Predpokladá sa, že je to spôsobené neurotické chuvstvitelnymii motorických porúch pažeráka funkcií. V by mali byť zahrnuté differentsialnoydiagnostiki plán s dysfágiou a nedostatok železa v tele (sideropenickej dysfágia).

Časté a klinicky rôzne neurotické poruchy čriev, označované ako syndróm dráždivého čreva, črevné dyskinéza, spastické hrubé črevo, slizničné kolika, atď. Spolu s primárnou, čisté neurogénna vykonanie tohto syndrómu často vstrechayutsyavtorichnye čreva dyskinéza vyplývajú z iných chorôb, a tiež zmiešané prevedenie patológie. Neurogénna bolesti v črevách, rozmanité v prírode (kŕče, pálenie, roztrhnutie, matný, atď.), Je zvyčajne horšie v pozadí napryazheniyai emocionálny stres. Známe gastrointestinálne krízy, bolesti brucha proyavlyayuschiesyaostroy, nadúvanie, dunenie nahlas, pozyvamina nadúvanie a defekácie. V niektorých prípadoch, vývoj sostoyanietrevozhnogo očakávania opakovanie týchto udalostí, čo z neho robí obtiažnym poseschenieobschestvennyh miesta, komunikovať s ľuďmi a je zdrojom tyazhelyhperezhivany.

Nervová faktor hrá úlohu v patogenéze hronicheskihzaporov. Títo jedinci často vykazujú zvýšené obavy aktedefekatsii, zamerať pozornosť na frekvenciu a množstvo stolice kachestvesvoih, ktorý prispieva k tvorbe ťažkých ipohondricheskogosindroma a ďalšie váhového zápcha. Sú dobre známe a psihogennyeponosy ("medvedí choroba"). U týchto pacientov je nevyhnutné pozyvyna stolica sa často vyskytujú vo veľmi nevhodné situácia, ktorá negatívne ovplyvňuje psychický stav. Chastoponos nastať v noci alebo ráno, pacient prebudí ("hnačka Service"), Čo vedie k nespavosti a zvyšuje slabosť.

Neurotická a zložka je prítomná v pôvode nekotoryhform rektálna neuralgia a koktsidinii a ťah analnogozuda.

V rámci funkčných gastrointestinálnych porúch, neurotická a obychnorassmatrivaetsya pneumophagia často nastane keď istericheskomnevroze. Rastúce a pretrvávajúce nadúvanie v takýchto prípadoch inogdaimitiruet tehotenstva alebo prejavuje hlasné demonstrativnoyotryzhkoy. Preto tiež možné reflexná tachykardia, arytmia, bolesti v ľavej časti hrudníka (gastrocardiac syndróm).

Problém prerokúva zahrnuté aj otázky pischevogopovedeniya patológiu. Prejedanie alebo nevyvážená strava ako náhradu za chýbajúci svoegoroda pozitívne emócie sú v osnovemnogih alimentarnokonstitutsionalnogo prípadov obezity. S drugoystorony, úmyselné radikálne odmietanie potravy (nervnayaanoreksiya) vedie ku katastrofálnemu úbytku hmotnosti so všetkými priznakamialimentarnoy dystrofia, a dokonca aj skutočné ohrozenie života.

Liečba pacientov s neurotické poruchy gastrointestinálne funkcie provoditsyapo všeobecné princípy liečby neuróz a psychoterapia, kakpravilo, sa správa ako primárny faktor terapeutické. Ispolzuetsyalichnostno orientované psychoterapiu u jedinca, v rovnakej forme skupiny. Cieľom liečby je dosiahnuť ponimaniyapatsientom psychologické konflikty s poruchou organovpischevareniya funkcií a tam, kde je to možné, reštrukturalizácie narušených otnosheniylichnosti, ktoré slúžili ako zdroj neurózy. Problém rasshireniyadiapazona emocionálne reakcie u pacientov s hodnotami postepennoyperestroykoy a prepínanie pozornosti bolnyhs bolestivé gastroenterologickej príznakov o problémoch razresheniepsihologicheskih.

Video: psychoterapia neuróz "Základ pre prax" základné zručnosti

Vo väčšine prípadov je vhodné Postupný presun patsientovs ľahkú diétu na fyziologické výživy s dostatočnými vitamínmi a kolichestvombelka. V závažných prípadoch podvýživy napochve anorexia dočasne používať ako súčasť intensivnoyterapii parenterálnej alebo enterálnej výživy.

Použitie pri liečení liečby drogovej závislosti (gastroprotectives, antacidá, enzymatických prípravkov, Antispastická inými prostriedkami), sú priame (biologické) a nepriame (psychoterapeutickej) hodnota. V mnohých prípadoch je užitočné gomeopatiyas mäkká regulačná činnosť [3].

Video: Neurosis a detstva! Komunikácia neuróza a detstva! Vospitanie.Lechenie neurózy

Získané skúsenosti s neuróz psihofarmakologicheskihsredstv, najmä sedatíva a antidepresíva [1-2] .V posledných rokoch sa naša bola venovaná pozornosť koaksil (tianeptín), ktorý priprimenenii (0,0125) 2-3 krát denne zlepšuje snizhennoenastroenie pacientov a zníženú gastrointestinálne proyavleniyanevrozov.

Gastrointestinálne aspekty nevrozologii potrebujú dalneyshemizuchenii a mali by byť oboznámení s lekármi z rôznych špecialít.

odkazy

1. BD Karvasarsky. Neurózy. Pokyny pre lekára. M., 1990
2. BD Karvasarsky, VF Prostomolotov. Neurotické rasstroystvavnutrennih tela. Kishinev 1988
3. AA Krylov, SP Pesonina, GS Krylov. Homeopatia aj pre vracheyobschey prax. SPb. Ed. Peter 1997