Terapia-pneumónie

URL

Pneumónia, zápal legkih- skupina ochorení harakterizuyuschihsyavospaleniem parenchymálnych alebo prevažne parenchymálnych, t. e. respiračné časť legkih- rozdelená do krupózní (porovnávacia) a fokálnej. Izolácia akútnej a chronickej intersticiálnej pnevmoniisporno. V domácom literatúre v posledných rokoch hronicheskoypnevmonii zahŕňajú recidivujúce pneumónie jeden a toyzhe lokalizácia sa zapojením do procesu štrukturálnych elementovlegkogo a formirovaniemlegkiehimicheskih látky (benzín, atď), tepelne faktorov (ohlazhdenieili fibrózy, zápalového kletochnyhizmeneny v intersticiálnej tkanive často imunologický znakov (lymfatická a plazmatických buniek infiltrácie). techeniyuostryh pretrvávajúce zápal pľúc, ich prechodu do chronického sposobstvuyutimmunologiches forma ue Poruchy spôsobil re respiratornoyvirusnoy infekcie, chronickej infekcie verhnihdyhatelnyh ciest (chronické angíny,zápal dutín a kol.) a priedušky, metabolické poruchy prihronicheskom alkoholizmus, diabetes al.

Príznaky sú závislé na etiológiu povahe a toku fáz, morfologické substrátu ochorenia a jeho prevalencia vlegkuyu a komplikácie (pľúcna hnisanie,zápal pohrudnice a kol.).

Lobar (pneumokokovou) pneumónia zvyčajne začína akútne, často po ochladení: pacient má ohromujúci telo zimnica, teplota sa zvýši na 39-40 ° C, aspoň až do 38 ° C ili41 odsať bolesť na postihnutej strane usilivaetsyapri pľúc kašeľ, spočiatku suché, neskôr sa " hrdzavé "alebo hnisavé vyazkoymokrotoy krvou. Podobný alebo nie tak rýchly nachalobolezni možný výsledok akútnych ochorení dýchacích ciest Ileana pozadí chronickej bronchitídy. pacientov stav je obvykle ťažké. Pleť tváre hyperemické a cyanotická. Dyhanies začiatku ochorenia rýchle a plytké, nosa razduvaniemkrylev. Často poznamenaný herpes labialis etnasalis.

Pred použitím vysoké teploty antibakteriálnej liečby uderzhivalasv priemernom týždni, znižuje dramaticky (kritický) - vozdeystviemantibakterialnyh prípravky podľa postupného (rozkladový) poklesu teploty. Thorax pozadu v aktedyhaniya bočnom postihnuté pľúca zápalom, ktorých ochorenie stupeň morfologické zavisimostiot detekuje tympanitis zaoblené (krok tide), skrátenie (otupenosť) pľúcna zvuk (stadiyakrasnogo hepatization a sivá) a pľúcne zvuky (krok rozlíšenie) .V závislosti fázové prírodu morfologická izmeneniypri počúvaním odhalila zvýšenú zodpovedajúcim vezikulyarnoedyhanie a crepitatio INDUX, bronchiálna dýchanie a vezikulyarnoeili oslabila dýchanie skliepkovať, na pozadí koto cerned vyslushivaetsyacrepitatio redus. V hepatization fáze sa určí a zosilnený golosovoedrozhanie bronhofoniya. Vzhľadom k nerovnomerný vývoj morfologicheskihizmeneny pľúcne perkusií a posluchovej obrázku mogutbyt pestrofarebný. Vzhľadom k porážke pohrudnice (parapnevmonicheskmy seroplastic alkoholizmu.

Rovnako tak môže dôjsť k pneumokokovej stafylokokové pnevmoniya.Chasche však toky viac ťažko sprevádzané destruktsieylegkih aby sa vytvorila tenká vzduchových dutín,abscesy pľúca. Javy vyjadrené opojných protekaetstafilokokkovaya (zvyčajne multifokálne) zápal pľúc, bronchopulmonálna oslozhnyayuschayavirusnuyu infekcii (virálny bakterialnayapnevmoniya). Frekvencia vírusová-bakteriálne pneumónie epidémie v znachitelnovozrastaet chrípky. Pre tento druh pnevmoniiharakteren zreteľná intoxikácie syndróm, proyavlyayuschiysyagipertermiey, zimnica, sčervenanie kože a slizistyhobolochek, bolesť hlavy,závrat, dýchavičnosť, hemoptýza, tachykardia, nevoľnosť, vracanie. Pri ťažkej infekčné-toxického šoku vyvíja cievna nedostatočnosť (AD90-80- 60-50 mm Hg. v., bledosť, holodnyekonechnosti, lepkavý vzhľad potu). S progresiou detekovaného intoksikatsionnogosindroma TSErebralnyeporuchy, zvýšenie srdcové zlyhanie, srdcový narusheniyaritma, rozvoj šoková pľúca, hepatorenální syndróm, syndróm roztrúsenej intravaskulárnej koagulácie, toxické enterokolitída. Takéto zápal pľúc môže viesť následnej výskumníkov rýchlo fatálne.

Ťažká Samozrejme je tiež pozorovaný v zápal pľúc spôsobený klebsislloypnevmonii (Friedlander držať) - pomerne vzácny (často s alkoholizmus);

mortalita dosahuje 50%. Charakteristicky polidolevoe rasprostranenies častejšie než v pneumokokovej pneumónie, vovlecheniemverhnih akcií. Hlien je často želatínový, viskózny, ale mozhetbyt hnisavá alebo hrdzavé farby. typicky vzdelávanieabscesy a komplikácie empyéme.

Focal pneumónie, bronchopneumónie vzniknúť oslozhneniyaostryh alebo chronického zápalu v ibronhov horných dýchacích ciest u pacientov s chronickým ľahké, ťažké, istoschayuschimiorganizm ochorenie, pooperačné obdobie, rezultatezhirovyh embólia trauma, s tromboembolické choroby. Mozhetnachatsya zimnica choroba, ale nie tak výrazné, ako sa spoločným telom pnevmonii.Temperatura týči do 38-38,5 ° C po, alebo menej vyshe.Poyavlyaetsya zvýšenú kašeľ, suché alebo s Muko-gnoynoymokrotoy. K dispozícii bolesť na hrudi sa kašeľ a vypúšťacie vdohe.Pri fokálnej (zvyčajne stafylokokové) pneumónia sostoyanieuhudshaetsya: dýchavičnosť, pľúcne skrátenie tsianoz - dýchanie zvuk, môže byť vystužený vezikulárnej ohniská bronchiálna, malé a stredne ohnísk auscultated bublajúce RALE Rentgenologicheskiobnaruzhivayutsya bul a nisteje abscesu. Často je "vymazanie" klinického obrazu ochorenia. Pre vírusové, Mycoplasma pneumoniae Kurikketsioznoyi charakteristický rozpor medzi vyrazhennoyintoksikatsiey (horúčka, bolesť hlavy a bolesť svalov, náhla choroba) a žiadne alebo mierne príznaky organovdyhaniya porážky. Na röntgenovom snímku (niekedy len tomogram) vyyavlyayutsyadolkovye, subsegmentární a segmentové tieň legochnogorisunka amplifikácie. Spoločný mozgov a nerovnomerný, najmä stafylokok, zápal pľúc sprevádzané neutrofilné leukocytóza, povysheniemSOE. Vírusové, Rick-ketsioznye a Mycoplasma pneumoniae obychnone sprevádzaný leukocytóza, niekedy pacienti majú leykopeniya.U ornitoznoy možné pneumóniaBant syndróm.

Chronického zápalu pľúc môže byť pripisovaná legkihs obmedzené ochorení (časť frakcie) opakujúce sa bronholegochnoysistemy zápal, často ako prejav carnification akútny zápal pľúc. Klinicheskiharakterizuetsya periodickej horúčka obychnodo subfebrile, dlhodobé zvýšenie kašľa uvelicheniemotdeleniya Muko-hnisavý spúta, potu, často tupoybolyu hrudníka na postihnutej strane, príležitostne ukorocheniemperkutornogo zvuk projekcii nad zasiahnuté pľúca a dýchacie usilennymvezikulyarnym jemne piskot. Keď nalichiiili pristúpení chronická bronchitída a rozdutie pľúc otmechaetsyaodyshka najprv pri námahe, v pokoji ďalej často exspiračnej charakter. Perkusné zvuk stanovitsyakorobochnym, oslabený dýchanie skliepkovať, spolu s krbom vlazhnyhhripov počúval suchý, piskot výšok. Zmeny na fizikalnomissledovanii umocnený vývojom bronchiektázie (stoykieochagi vlhký šelesty), niekedy aj chronické absces (am foricheskoe dych krupnopuzyrchatye praská). Exacerbácia môžu proyavitsyaneytrofilnym leukocytóza, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov, reakcie akútnej fázy (zvýšenie sialových kyselín, zvýšenie C-reaktívneho proteínu disproteinemiyai a kol.). Keď inštrumentálne štúdie pnevmonicheskoyinfiltratsii lézie v akútnej kombinovať s poľamipľúcna fibróza, zápal a bronchiálna skreslenie, v menšej miere rozšírenia (bronchiektázie) a prítomnosť dutín v parenchýme (absces).

Bežnou komplikáciou pneumónie - perikardiálna pleuritída (cm.). Zvyčajne to slabovyrazhen a nemá klinický význam, ale s rastúcou ekssudataili hnisanie získava svoju vedúcu úlohu v klinicheskoykartine. Závažnou komplikáciou -absces pľúcne (cm.). Stafylokoková deštrukcii pľúc mozhetoslozhnitsya medzera dutiny a vývoj spontánny (zvyčajne ventilom) pneumotorax (cm.) alebo pneumoempyema (cm.). najväčšia hodnota medzi mimopľúcnych imeyutostraya cievnych komplikácií (kolaps) azlyhanie srdca. Vyskytujú sa u pacientov s pokročilým (zvyčajne mnogodolevym) proces koncom hospitalizácie a neeffektivnomlechenii, často s chronickým ochorením sosudistoysistemy (ochorenie koronárnych tepien a chyby srdcovej ochorenie, hypertenzia) môže byť komplikované pneumóniou .Ostraya fokálnej nefritídy, znachitelnorezhe - difúzna glomerulonefritída. DODATOK Porazheniepecheni-bar pneumónie niekedy prejavuje žltačka kotorayamozhet byť v dôsledku imunitnej hemolytickej anémie, chastnostipri mykoplaziem pneumónie. Zriedkavé komplikácie staliperikardity, meningitída.

V diagnostike vziať do úvahy, že skrátenie bicie zvuk priochagovyh pneumónie je zvyčajne, ale tam je rastúci vezikulyarnogodyhaniya niekedy ohniskách bronchiálna, crepitus, jemne a srednepuzyrchatyehripy, nerovnomerný tieňovanie, lepšie zistené na röntgenových snímkach (niekedy skenuje). Pre stanovenie etiologického diagnozapered začatím liečby testované spúta alebo faryngální tampóny (ainogda premývanie a priedušky z hrtana) v baktériách,

vrátane mykobaktérietuberkulóza, vírusy, Mycoplasma pneumoniae a Rickettsia. Predpolozhitvirusnuyu alebo Rickettsiální etiológie choroby môže byť akútna nesootvetstviyumezhdu novo sa objavujúcich infekčných toxické javy iminimalnymi zmeny v dýchacích ciest v neposredstvennomissledovanii (rádiograficky detekovaný ohniskovou interstitsialnyeteni alebo v pľúcach).

Diferenciálna diagnostika pneumónie zásadný imeettschatelno zhromaždené histórii. V prípade akútneho zápalu priedušiek a bronchitída obostreniihronicheskogo rozdiel pneumónia menej výrazné intoxikácie, röntgenové lézie nie sú zistené tieňovanie. Keď oslozhneniihronicheskogo bronchitída rozlíšenie bronchopneumónie zápal pľúc (Nona vždy bronchitída!) Pod vplyvom liečby by mala rastsenivatkak svedectvo prevedené pnevmonii- opak, vytrvalo opredelyaemyefizikalnye príznakov a peribronhitichesky pľúcna fibróza môže byť istolkovanykak dôkaz chronického zápalu pľúc na konci svojho obostreniya.Dlya tí, ktorí popierajú chronický zápal pľúc ako zvláštne nozologicheskuyuformu popísal situáciu možno považovať za akútny zápal pľúc, ktorá vznikla a nechá na pozadí chronickej bronchitídy s postpneumonic tuberkuleznogoekssudativnogozápal pohrudnice môže byť ostrý ako pnevmonii- ukorochenieperkutornogo zvuku a priedušiek dýchanie cez oblasť kollabirovannogok pľúcneho koreňa môže napodobňovať lobární pneumóniu. Mozhnoizbezhat chyby starostlivú bicie, odhaľujúce dole z pritupleniyatupoy zvuku a uvoľnené dýchanie (pri empyéme-oslabil bronhialnoedyhanie!). Diferenciácia help röntgenová snímka v laterálnej projekcii (intenzívny tieň v podpazuší) a pleurálna punkcia s posleduyuschimissledovaniem exsudátom. Naproti tomu podiel neutrofilov leykotsitozapri (menej fokálna) v exsudatívna pneumónie formuly krvi tuberkulóznej etiológie obychnone zmenil. Na rozdiel od vlastného a segmentová zápal pľúc vo tuberkulezeobychno menej akútny zápal pľúc nachalo- ovplyvnil nespetsificheskoyterapii povolené v najbližších týždňoch 1,5, kdežtotuberkulózne tento proces nemôže byť tak rýchlo, dokonca tuberkulostoticheskoyterapii.

Ťažká intoxikácia s vysokou horúčkou so slabými príznakmi vyrazhennyhfizikalnyh charakteristické miliárnej TB, čo vyžaduje malú ohniskovú egodifferentsiatsii spoločný zápal pľúc. Ostrayapnevmoniya a obštrukčné pneumonitída s bronchogénneho karcinómu mogutnachinatsya ostro proti pozadia zdanlivé prosperity, často CHLADENIE pozorovaných zimnica, horúčka, bolesť na hrudníku, ale kašeľ obštrukčná pneumonitída často suché, paroxyzmálna a neskôr oddelenia malého množstva hlienu a hemoptysis, v prípade pochybností len bronchoskopia pomáha objasniť diagnózy.

Liečba pneumónie u mierne a priaznivé bytovyhusloviyah možno urobiť doma, ale väčšina bolnyhnuzhdayutsya hospitalizácie. O mimoriadnych indikáciou gospitaliziruyutbolnyh sa rovnosti a iných zápalu pľúc a závažnú infekčné toksicheskimsindromom. V strede tejto choroby sú uvedené na lôžku, s chemicky mechanicky jemný reštrikčné diéta dostatochnymkolichestvom soli a vitamíny, najmä A a C s vymiznutím javov intoxikácie alebo znachitelnymumensheniem rozšírený režim lechebnuyufizkulturu podávaného v neprítomnosti kontraindikácií (ochorenie srdca, tráviaceho ústrojenstva), pacient je prevedený na diétu № 15.

Ihneď po nástupe spúta šmuhy alebo tampóny pre začínajúcich príčinnú bakteriologicheskogoissledovaniya

Liečba, ktorá je vykonávaná pod dohľadom klinickej účinnosti v budúcnosti - na základe naočkovaných mikroflóry a jej chuvstvitelnostik antibiotikami. Pacienti mladší ako 30 rokov, s non-ťažkým zápalom pľúc neprítomnosti chronického ochorenia môže mať dlhú deystvuyuschiesulfanilamidy (sulfapiridazin, supfa-monometoksin a sulfadimetoxínom sulfapiridazina otmechaetsyacherez 8-12 hodín norsulfazola- Preto súčasne s pôsobením sulfanilamidakorotkogo sulfapiridazina iliSulfalen - .. sulfanilamidom s extrémne dlhé akčná periodompoluvyvedeniya vylučuje 65 -84 h - pri dávke 0,2 g 1 krát za deň alebo raz za týždeň 2 g sulfónamidu sleduetprimenyat v akútnej fáze. počas 3-5 dní po ischeznoveniyasimptomov ochorení. Odporúča sa, aby sa rozpustené C1 / 2 šálky vody alebo 1-2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného nalačno 30-40 minút pred jedlom a nie skôr ako 3-5 hodiny po jedle. Eslipreparat zlé rozpustný (sulfadimetoksin,sulfapiridazin), Tableta sa dôkladne žuť a zapitbolshim vody. Výraznejšie baktericídne deystviemobladaet kombinovaný liek obsahujúci sulfametoxazol trimetoprim, Bactrim (Biseptolum), pôsobiace na grampolozhitelnyei gram-Wide mikróbov. Priradenie 2 tablety (pre tablety tyazhelyhpnevmoniyah 3), 2 krát denne po dobu 1-2 týždňov, mozhnodostich dobrý účinok.

V stredne ťažkým až ťažkým zápalom pľúc (najmä vyzvannyhstafilokokkom a Klebsiella pneumoniae) používať antibiotikivseh skupiny. Zostáva efektívna penicilín (prednostne benzylpenicilín sodná soľ) v denných dávkach v rozmedzí od 6 000 000 až 30 miliónov IU na 0,5-1% roztoku soli ampicilínu sodného (0,5 g / m / kvapkanie alebo bolus každé 4 hodiny, na 10 g /sut).Tsefalosporiny (tseporin 1-2 g 2-3 krát denne / m alebo / v, skreslil vrátane kvapkanie, alebo intratracheálne en dobronhialno v streptomycín (0,5-1 g

/ M 2-krát denne) je zvyčajne účinný. Streptomitsinpo 0,5 g 2 krát denne v kombinácii s penicilínom a pôsobí tiež palička Pfeiffer.

Tetracyklíny ako širokospektrálne drogovej effektivnypri zápal pľúc spôsobené vírusom ornitoe", Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia Burnet. Pre orálne podávaný oxytetracyklínu dihydrátu (0,25-0,5 g 4 x denne) a takzheplevralnuyu dutiny - hydrochloridu oxytetracyklínu (0,1 g každé v 2,5-5 ml, alebo 0,5-1 ml 20 % roztok tetracyklínu: glikotsiklina (, 25-, 5g 1-2 krát za deň), morfotsiklina (0,15-0,3g 2-3 krát denne).erytromycín (0,25-0,5 g každých 6-h počas 1 hodiny pred jedlom), alebo erytromycín askorbát (po0,1-0,2 g / 2-3 krát až 1 g / deň) a tetracyklínu (oletetrin ilitetraolean z 0.25- 0,5 R4 zložiť dovnútra alebo 0,1 g / m 2 3 krát 0,25-, 5 g 2-4 krát denne / bolus alebo infúzie) a morfotsiklinom (operátorom morfotsiklin 0,25 g 2-3 krát denne / v). Z aminogliko-311DOVpri pneumónie predpochtitelnygentamitsina síranu (pri 40-80 mg / m 3 x denne). Ispolzuyutsya iné antibiotiká (chloramfenikol, linkomycín, ristomycin nitrofuránové deriváty: furaginrastvorimy 300-500 ml 0,1% roztoku (0,3 až 0,5 g) / odkvapkať po dobu 3-4 hodín denne alebo každý druhý deň.

Účinnosť sulfónamidov a antibiotík pre zápal pľúc, zvyčajne odhalených na konci prvého dňa liečby, ale nie ich primeneniya- pozzhe3 dní po termíne v neprítomnosti určeného terapevticheskogoeffekta lieky by mala byť nahradená inou. Ale v sluchayahpolozhitelnogo efekt žiaduce zmene produktu (ov) každých 5-6 dní. Antibiotická liečba kontroliruetsyaklinicheskimi a paraklinickými metódy pre hodnotenie jeho účinnosti, a identifikovať neznášanlivosti (najmä alergia na liečivá gemotsitodep ressivnogo-akcia).

Pri ťažkej vírusovej bakteriálnej zápal pľúc, často voznikayuschihvsledstvie vírus interakciechrípka a Staphylococcus, spolu s intravenózne antibiotikamishirokogo spektrum ukazuje, že zavedenie osobitnej gamaglobulínu donorskogoprotivogrippoznogo 3-6 ml na neobhodimostipovtorno každých 4-6 hodín, pričom počas prvých 2 dni choroby. Aplikovaná takzhedezintoksikatsionnye prostriedky (gemodez et al.).

Keď je exprimovaný tachykardia, zníženie systolického krvného tlaku 100 mmHg. Art. a pod pacientov pneumónie podanej strophanthin (0,05% roztok 0,25-0,5 ml / 1 krát denne)kordiamin (2 ml / m alebo / 3-4 krát denne), atóm kyslíka. Keď sa pneumónia s chronickou obštrukčnou bronchitídy, emfizemylegkih koncentráciakyslík nesmie byť vyšší ako 30%, a inhalácie kontroliruyutissledovaniem jeho acidobázickej rovnováhy. Použitie bezapparatnuyufizioterapiyu (kruhové banky parafín, ozocerite, bahenný) po normalizácii telesnej teploty môže naznachitkorotkovolnovuyu diatermia, UHF elektrické pole, a ďalšie. V tyazhelomtechenii akútne a exacerbácie chronickej pneumónie, oslozhnennyhostroy alebo chronického respiračného zlyhania pacientov pomeschayutv komora môže intenzívny terapii- bronhoskopicheskiydrenazh sa vykonáva, s arteriálnej hyperkapniu - pomocné iskusstvennayaventilyatsiya pľúc. S rozvojom pľúcny edém, infekcie-toksicheskogoshoka a ďalších vážnych komplikácií pri liečbe pacientov s pneumóniou vedutsovmestno dýchacie vak.

Prepustený z nemocnice v priebehu klinických remisie vyzdorovleniyaili osôb, ktorí mali zápal pľúc, je potrebné vziať poddispansernoe pozorovania. Rehabilitácia ich mozhnonapravlyat v miestnych motelov. U pacientov s chronickou hnisavou procesov pnevmonieybez exprimovaný a kardiopulmonálnej nedostatochnostiII - III v remisii fáze môže byť smerovaný do liečebných stredísk južné pobrežie, horských strediskách klimatické Kaukazská Altaj na predmestí sanatóriách, námorné oblasti sibírsky et al.

Info pneumónia výrazne zlepšila od začiatku primeneniyaantibakterialnyh prostriedky. Ale zostáva "fridlenderovskih" vážna pod stafilokokkovyhi zápal pľúc, často sa opakujúce hronicheskihpnevmoniyah komplikovaného procesu obštrukčnej ilegochno dýchacieho, srdcového zlyhania, rovnako ako vozniknoveniipnevmonii u pacientov so závažným ochorením kardiovaskulárneho a drugihsistem. Úmrtnosť na pneumóniu v týchto prípadoch je stále vysoká.