Terapia Vývoj moderných diagnostických a liečebných protokolov organovdyhaniya tuberkulózu

Zoznam použitých skratiek
AFB - acidorezistentné bacily
LU CHI - nemocnice celkovej siete
MDR - multidrug rezistencia
CSociálno-ekonomické peremenynachala 90s hodil našu krajinu v boji proti tuberkulezomna pred 30 rokmi. To je prirodzené, pretože tuberkulóza yavlyaetsyane jednoducho nákazlivý a ťažkej spoločenskej biologicheskimyavleniem a nemôže reagovať na hlbokej recesii, pokles životnej úrovne, miestne vojenské konflikty, lishenielyudey sociálnych istôt. Pomohla rozšíriť tuberkulezai nedostatočné financovanie kontrolných TB aktivít, nedostatok účinných opatrení na zabránenie rastu tuberkulezav väzenstva (umiestnené na ministerstve vremyav vnútra), nedostatočná pozornosť k problému lekarstvennoyustoychivosti Mycobacterium tuberculosis [1].
Na hlavnej štatistické ukazovatele zabolevaemostituberkulezom Ruska klesla na úroveň z polovice 60. rokov [2] .V roku 1999, tieto čísla dosiahla 85,2 na 100 tisíc. Počet obyvateľov (rosts 1991 2,5krát), počet nových registrácií pacienti sostavilo124 tisíc. človeka. Iba pod dohľadom orgánov Minzdravasostoit 232 tisíc pacientov, ktorí potrebujú liečbu, z ktorých bolee122 tisíc - .. Zastupovanie epidémia ohrozenia bakteriovydeliteli.Pri to od 30 do 50% z podmienenej čiastky na sociálne dezadaptirovannyelitsa.
Výrazne znižuje účinnosť liečby bolnyhtuberkulezom (pokiaľ ide o bakteriologické - s87,4% v roku 1991 na 72,9% v roku 1999, k uzavretiu dutiny prestávky až z 78,6% na 61,8%, v uvedenom poradí). Každý rok sa zvyšuje bolsheechislo chronických pacientov s Fibre-kavernozym tuberkulózy (v roku 1999 -. 31,7 tisíc). Od roku 1991, takmer 2-násobne zvýšil pervichnyyvyhod postihnutia: od v súčasnosti zakázaný uchetebolnyh sú 26,9% kvôli tuberkulóze. V roku 1999. TB v Rusku zabil 29,3 tis. ľudí.
So znížením kvality bakteriologicheskoydiagnostiki rastúci počet pacientov, ktorí vylučujú liečivo ustoychivyemikobakterii tuberkulózy, čo predstavuje nebezpečenstvo nie je tolkodlya pacienta, ale aj pre spoločnosť. [2]
Zložitá situácia vo väzenských zariadeniach ispolnitelnoysistemy Ministerstva spravodlivosti Ruska: v roku 1999 odhalila 30176 ľudí - 1 / 4vseh identifikovaných v ruských pacientov tuberkulezom- zabolevaemosttuberkulezom medzi väzňami prevyšuje priemer za Rusko v 40raz (85,2 a 3447 100000), a miera úmrtnosti - viac ako 10 krát (10 a 238,6 až 100 tisíc, v uvedenom poradí), [2].
Nové sociálno-ekonomické podmienky diktuyutneobhodimost významné zmeny v štruktúre a forme ruských deystviyprotivotuberkuleznyh inštitúcií k vývoju nových, ekonomicheskiobosnovannyh opatrenia na boj proti tuberkulóze. V súvislosti s rostomuscherba spôsobených tuberkulózou národa v posledných rokoch podvergnutyperesmotru mnoho prístupov k TB pomoschinaseleniyu.
Uznesenia vlády Ruskej Federatsiiot 06/11/98 <582 schválila cieľového programu federálnej "Neotlozhnyemery tuberkulózy v Rusku v období 1998-2004.", MinzdravomRF vydal sériu príkazov v určitých oblastiach protivotuberkuleznoyraboty a na jar 20'00 Ministerstvo zdravotníctva schválený Uchenymsovetom "Predstava o národnej podpory programmyprotivotuberkuleznoy k počtu obyvateľov Ruskej federácie", Kotorayabudet podporený novým Ministerstva zdravotníctva vyhlášky upravujúce osnovnyeprintsipy a činnosť kontrolu TBC.
V skutočnosti hovoríme o potrebe shirokomasshtabnogoi, čo je najdôležitejšie, rýchle vybavenie novými nástrojmi laboratórne služby, diagnostické technológie vnedreniyanovyh a liečbu tuberkulózy, vytvorenie servisné informatsionnoyinfrastruktury TB, vzdelávanie a odbornú prípravu zdravotníckych personala.Pri táto reorganizácia riadiacich vynuzhdenyprovodit TB, nie sme na pozadí tuberkulózy recesie a ekonomickej prosperity (rovnako ako v západnej Európe av Spojených štátoch).
Tabuľka 1. príznak vyžadovanie povinných obsledovaniyana tuberkulózy

Tabuľka 2. kategórie naseleniyas zvýšené riziko tuberkulózy

Sovershenstvovanievyyavleniya, diagnostiku a liečbu tuberkulózy je prioritetnymnapravleniem systému TB starostlivosti [3] .Razrabotka nové a aktualizáciu existujúce dokumenty s pokynmi, vrátane lekárskeho pokynu vyžadovať zváženie sovremennyhrossiyskih sociálno-ekonomické podmienky a využitie otechestvennogoi medzinárodné skúsenosti. Rossiyskihi pre účinnú spoluprácu zahraničných odborníkov pri tvorbe politiky a strategiiborby tuberkulóza Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a Svetovou organizáciouHealth vznikla Rabochayagruppa vysokú úroveň na TB. Vo svojom resheniyudlya dosiahnuť dohodu o kľúčových otázkach protivotuberkuleznoypomoschi sú tvorené tematické odborné skupiny.
Jedna taká skupina odborníkov rassmatrivalaproblemy detekciu, diagnostiku a liečbu tuberkulózy. Pomimoavtorov tento článok v skupine boli aktívne uchastiekoordinator WHO programu boja proti tuberkulóze v ruskom e-rVeslav Jakubowiak a Dr. Michael Kimmerling (Universitetshtata Alabama, USA), ktorý bol pozvaný ako expert Svetovej zdravotníckej organizácie. Razrabotannyena v súlade s ustanoveniami "Koncepcia národného programu ..." a rekomendatsiyVOZ algoritmy pre diagnostiku a liečbu tuberkulózy je plánované polozhitv základ pre nové protokoly pre pacientov TBC v súlade s EÚ Poriadok RF Ministerstva zdravotníctva z 03.08.99 číslom 303.

Tabuľka 3. Liečivá ispolzuemyedlya kauzálna liečba tuberkulózy

Tabuľka 4. Štandardné chemoterapie rezhimyetiotropnoy tuberculosis

Algoritmus detekcie a diagnostikituberkuleza respiračné (Borisov).

Detekcia a diagnóza podľa tuberkulezaV "Concept Natsionalnoyprogrammy ..." [3] identifikácie pacientov s TB sa vykonáva v bežnej lekárskej lechebnyhuchrezhdeniyah siete (CHI LU) Ľudský tieto uchrezhdeniy.Diagnoz tuberkulózy sa potvrdí spetsializirovannomprotivotuberkuleznom inštitúcii. V tomto prípade je cieľom všetkého meropriyatiyyavlyaetsya ako možná identifikácia osôb s podozritelnymiv tuberculosis klinickej a / alebo rentgenologicheskimisimptomami, ktorí by mali byť vyšetrení na potvrdenie TB diagnózy a vylúčenia.

Identifikácia pacientov tuberkulezomv všeobecnej nemocnicemeditsinskoyseti
Identifikácia pacientov s tuberkulózou dyhaniyaprovoditsya orgánov u pacientov, ktorí používaných pre pervichnoymeditsinskoy cez sťažnosti a / alebo symptómy podozritelnymina tuberkulózy (tabuľka. 1), ako aj s aktívnym gruppnaseleniya vyšetrenia so zvýšeným rizikom tuberkulózy (tabuľka 2) a zástupcovia niekoľkých obchodov v súlade deystvuyuschimzakonodatelstvom s Ruskou federáciou a určité prikazomMinzdrava. Objasnenie vojsk byť aktívny obsledovaniyuna tuberculosis, ktoré vykonáva zamestnanci LU CHI a sanitárne epidemicheskogonadzora. Organizačné a metodické centrum pre rizikové obsledovaniyugrupp sú TB výdajní.
Prieskum vykonaný v LU CHI vklyuchaetizuchenie sťažností a anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, trehkratnoeissledovanie oteru (ak existujú) na kislotoustoychivyemikobakterii (kub) mikroskopicky sokraskoy Ziehl-Nelsen a prístupné inštitúcie dannogourovnya RTG vyšetrenie hrudníka (s výnimkou röntgenových lúčov). To je rozdelené do troch osnovnyhvarianta dodržiavať všeobecné zdravotníckymi zariadeniami siete (viď obr. - Varianty A, B a C).
Variant A. Pri detekcii sa KUBhotya 1 spúta a prítomnosť rádiologických zmien podozrivé z tuberkulózy, pacient je odoslaný do protivotuberkuleznoeuchrezhdenie pre ďalší skríning pre potvrdenie a vylúčenie diagnostiku tuberkulózy.
Variant B. Ak Kubný detekovaná v žiadnom z 3 študované steru a rentgenologicheskiopredelyayutsya infiltratívny zmeny vykonal test terapiyaantibiotikami široké spektrum účinku po dobu až 2 Ned.pri je zakázané použiť formulácie s protivotuberkuleznoyaktivnostyu (streptomycín, kanamycín, amikacín, kapreomycin, rifampicín , mikobutin, fluorochinolónová lieky a ďalšie.). Ak otsutstviyaeffekta antibakteriálnych liečiv vykonávané terapia širokospektrálny, pacient by mal byť zameraný na dopolnitelnogoobsledovaniya v TB zariadení.
Variant C. Ak Kubný detekovaná v žiadnom z 3 študoval spúta šmuhy, ale rádiograficky pľúc definované šírenie, polostnoeobrazovanie okrúhly tvorba zvýšiť vnútrohrudný lymfatické uzliny, pleuritída, pacient by mal byť uvedený pre ďalšie skúmanie, vrátane pomocných diagnostiky na účely morfologických, cytologických a mikrobiologické overenie diagnózy, v protivotuberkuleznoeuchrezhdenie.

Zhodnotenie stavu pacientov pre potvrdenie a vylúčenie diagnostiku tuberkulózy v TB uchrezhdeniyahV špecializované protivotuberkuleznomuchrezhdenii by mali byť vykonané ďalšie testy, vklyuchayuscheetrehkratnoe mikroskopické vyšetrenie spúta sedimentu AFB, spútum kultúry každej časti (vrátane testnaya citlivosti na lieky proti TBC), rentgenologicheskoeissledovanie v nevyhnutnom rozsahu. V neprítomnosti spúta issleduetsyadostupny diagnostického materiálu.
V prípade negatívnych výsledkov mikroskopicheskogoissledovaniya diagnostického materiálu pre AFB v prítomnosti klinického rentgenologicheskoysimptomatiki, podozrivé z tuberkulózy instrumentalnoeissledovanie vykonáva s ohľadom na materiál z postihnutej oblasti pre morfologickú, cytologické a mikrobiologické dôkazy alebo isklyucheniyadiagnoza tuberkulózy.
V neprítomnosti mikrobiologických, tsitologicheskogoili morfologické potvrdenie diagnózy, ale harakternoydlya tuberculosis klinické a rádiologické obrázku by nachatprotivotuberkuleznuyu liečby pred obdržaní výsledkov kulturalnogoissledovaniya spúta. Pri absencii raste kultúry M.tuberculosisvopros o ďalšie taktike pacienta rozhodne vyshestoyaschegolechebnogo inštitúcie komisii.

Liečba tuberkulezaEtiotropnaya antibiotická liečba yavlyaetsyaosnovnym súčasť liečby TBC a mala by byť vykonaná tolkokompleksno keď niekoľko protivotuberkuleznyhpreparatov používať súčasne. Jedným zo základných princípov liečby je strogiykontrol zdravotnícky personál pre príjem pacientov protivotuberkuleznyhpreparatov a formovanie jeho zodpovedný prístup k kursulecheniya [4].
podľa "Koncepcia národného programu ..."liečba TB sa vykonáva pod dohľadom lekára ftiziatraprotivotuberkuleznogo inštitúcia, ktorá je zodpovedná za správnosť a effektivnostlecheniya. Zahŕňa vývoj protokolov predstavlyayuschihstandartnye liečebných režimov pre určité kategórie pacientov, ktoré budú k dispozícii v rámci taktiky individualizácie liečby závislosti na liekovej rezistencie, perenosimostipreparatov, prítomnosť pozadia choroby a tak ďalej. [3].
Počas liečby je pridelené intensivnoyterapii fázy (Počiatočná fáza), ktorý je zameraný na likvidatsiyuklinicheskih prejavov choroby a maximalizovať populačný expozície Mycobacterium tuberculosis (ukončenie bakteriovydeleniyai prevencii vzniku kmeňov rezistentných voči liekom), a terapia fazaprodolzheniya, ktorá postihuje sohranyayuschuyusyamikobakterialnuyu populáciu a poskytuje ďalšie umenshenievospalitelnyh zmeny a involúciu tuberkulóznej procesu a obnovenie funkčnosti pacienta.
V závislosti od závažnosti ochorenia, epidémie nebezpečenstvo pacienta, materiálu a domáce usloviyego života, úroveň sociálnej adaptácie a miestnym podmienkam veskurs liečbu tuberkulózy alebo jednotlivé etapy mogutprovoditsya v nemocnici po celý deň, alebo len denný pobyt, ozdravovne, ambulantná usloviyah.Pri použitie akejkoľvek formy organizácie liečby musí byť v súlade s požiadavkami bytstrogo liečebných protokolov a monitorovanie jeho implementácie, ako aj kontinuitu medzi lekárskymi inštitúciami v perehodebolnogo z jednej organizačnej formy na inú liečbu.
Výsledok ošetrení sa hodnotia ispolzovaniemvseh výkonnostných kritérií 1 krát za 3 mesiace s registračným sootvetstvuyuscheydokumentatsii a kontrolu nadriadeného protivotuberkuleznogouchrezhdeniya.

Liečivá používané na etiotropnoyterapii tuberkulezaNabor liečiv s rešpektom aktivnostyuv M. tuberculosis, malé. Na cieľovom zásadách prípravách izolované na báze linkové lieky (Alebo base) menovaný v prípade novodiagnostikovanej tuberkulózy a v ktorom prípadov re-ošetrenie bez vývoja liekov ustoychivostivozbuditelya a lieky druhého radu, primeneniekotoryh medzné prípady odolnosti proti osnovnymprotivotuberkuleznym prípravky (tabuľka 3).
Formulácia hlavné číslo môže byť pridelené kakrazdelno a kombinačné formulácie soderzhaschihot 2 až 5 priečinkov.

Kategória pacientov tuberkulezomorganov dýchanie a schémy lecheniyaKategorii pacienti TB, tj gruppybolnyh ktorá by mala liečba jediným systémom pohonu v určitých podmienok na niektoré výsledky, v závislosti na opredelyayutsyav:
- nebezpečenstvo epidémie (infekčnosť) pacienta je určená na základe výsledkov mikrobiologických štúdií (mikroskopiimazka spúta a kultúra);
- Výskyt a závažnosť tuberkuleznogoprotsessa;
- História ochorenia (prvé ustanovlennyydiagnoz alebo predtým neliečených pacientov).
Na základe týchto kritérií pridelených chetyrekategorii pacientov s TBC (tab. 4) na báze.V kategórii I priradené pacienti:
- s novo diagnostikovanou tuberkulózy organovdyhaniya s vydaním KUB zistených pri spútum ster mikroskopie;
- s novo diagnostikovanou pokročilých (2 porazheniebolee pľúcnych segmentoch) priotritsatelnyh údaje tbc dýchacieho ústrojenstva aj steru.
V priebehu intenzívnej fázy, by pacienti dannoykategorii 4 hlavné antituberculosis liek izoniazid, rifampicín, pyrazínamid, ethambutol alebo streptomycín (HRZE / S). Vymenovanie štvrtej liečivá (streptomycín a ethambutol), by malo byť založené na údajoch o lieku chuvstvitelnostivozbuditelya tuberkulózy v tejto oblasti: v prípade vysokej iskhodnoyustoychivosti M. tuberculosisstreptomycín Štvrtý liek, ethambutol menovaný.
Protivotuberkuleznyhpreparatov príjem intenzívna fáza by mala trvať 2 mesiace, a počas tejto doby sa pacient dolzhenprinyat 60 4 dávky kombinácia hlavné antituberculosis preparatov.V prípad chýba príjem plných dávok chemoterapie dlitelnostintensivnoy fázy závisí od počtu dávok prijatá, tj. 60.
Prepnutie na druhej fáze spracovania reshaetsyacherez 2 mesiacov terapie Lekárske komisie na osnovaniikliniko-rádiografického prejavy a mikrobiologické dannyh.Intensivnaya fáza liečby môže byť pokračuje po dobu ďalšej 1 mesiac (30doz) pre pokračovanie bakteriovydelenii (mazkamokroty mikroskopom), a pri zachovaní klinické prejavy a zamedleniitempov involúcia konkrétnych zmien v pľúcach.
Po ukončení bakteriologických (negativatsiimazka spúta) po 2 mesiacoch liečby, a pozitívny klinický rentgenologicheskoydinamike začiatku ich pokračovacie fázy. Do 4 mesiacov bolnyedolzhny brať 2 hlavné drogovej izoniazid a rifampitsinlibo denný (4 hodiny), alebo prerušovane - 3 krát týždenne (4H3R3). Alternatívny spôsob pokračovanie fázy yavlyaetsyaezhednevny izoniazidu a ethambutol po dobu 6 mesiacov (6HE).
Celková doba liečby pacientov Aj kategoriisostavlyaet 6-7 mesiacov.
trieda II raneelechivshiesya pridelený pacienti:
- s prestávkou počas liečby trvajúcej viac ako 2 mesiace;
- sa zhoršením alebo obnovenie tuberkuleznogoprotsessa;
- zlyhanie predchádzajúcej liečby;
- príjem nedostatočný príčinnej terapiyubolee 1 mesiac.
Intenzívne chemoterapia naznacheniya5 fáza začína s hlavnými proti tuberkulóze drogy: izoniazid, rifampin, pyrazínamid, ethambutol, streptomycín (HRZES). Po 2 mesiacoch (60doz) 4 pokračovanie terapie lieky (HRZE) ďalšie 1 mes.Takim, trvanie počiatočná fáza liečby pacientov dannoykategorii na 3 mesiace, a počas tejto doby musí pacient poluchit90 kombinácia dávky liekov.
Kedy negatívne náteru za 3 mesiace lecheniyai pozitívne klinické a röntgenové dynamika pristupayutk pokračovacej fáze. Do tejto doby, zvyčajne dostávajú citlivosť dannyelekarstvennoy M. tuberculosis. Keď sohraneniichuvstvitelnosti M. tuberculosis na základnej etiotropic himiopreparatamlechenie pokračovalo po dobu 5 mesiacov izoniazidu, rifampicínu, ethambutol (5HRE), v opačnom prípade rozhodne o korrektsiiterapii (cm. Nižšie). Celkové trvanie liečby v kategórii bolnyhdannoy je 8 mesiacov.
Pre kategóriu III pridelené pacientov vpervyevyyavlennymi s malým dýchacím tuberkulózy a otsutstviemKUB keď steru.
Počas intenzívnej fáze, pacienti by mali dostávať dannoykategorii 4 hlavné antituberculosis liek izoniazidu, rifampicínu, pyrazínamid, ethambutol (HRZE). Dlitelnostnachalnoy fáza je 2 mesiace (60 dávok), načo vrachebnoykomissiey vyriešiť problém prechodu na druhom ošetrenie stupňa. Pripolozhitelnoy klinickoradiologickým dynamika a otsutstviiKUB keď steru pokračuje do následnej fázy, počas ktorej pacienti by mali dostávať izoniazid a rifampitsin4 mesiac denný (4 hodiny) alebo prerušovane (4H3R3), ili6 mesiacov a ethambutol izoniazid (6HE).
Tým, IV kategórie zahŕňajú:
- chronická pľúcna tuberkulóza;
- pacienti s mnohopočetnou liekovou ustoychivostyuM.tuberculosis (ako izoniazid a rifampicín) poluchavshielechenie podľa kategórie I, II a III.
Počas intenzívneho fázy naznachayutkombinatsiyu najmenej päť produktov: ethambutol, pyrazínamid, fluórochinolónom, kanamycín (amikacín) alebo kapreomycin, prothionamide (etiónamidu) a EZFqK / Cappa. Pri inštalácii ustoychivostivozbuditelya k ethambutol a / alebo iný liek na režim vozmozhnazamena cykloserín (CS) a / alebo PAS (PAS). Trvanie nachalnoyfazy by malo byť 6 mesiacov. Ak je dávkovú ukázalo chuvstvitelnostivozbuditelya rifabutín môže byť aktívny liek podklyuchenk liečbu vrátane rezerv liekov.
Po 6 mesiacoch chemoterapie s pozitívne klinické a rentgenologicheskoydinamike a negatívnych výsledkov kultúry issledovaniyamokroty prejsť do fázy pokračovanie. Vo fáze pokračovanie naznachayutkak najmenej tri lieky: ethambutol, fluorochinolónová, protionamid (EFqPa). V prípade odolnosti proti M. tuberculosis na jednu alebo kombináciu boleepreparatam ich prípadné nahradenie cykloserín / alebo PAS a / alebo pyrazínamid. Doba trvania pokračovanie fázy sostavlyaet12 mesiacov. Doba trvania celého priebehu chemoterapie u pacientov s IV categories- dobu najmenej 18 mesiacov.

Korekcia chemoterapia droga náchylnosť zavisimostiot Pri identifikácii rezistencie patogénov kodnomu alebo viac anti-tuberkulózy lieky neobhodimakorrektsiya ošetrenie v závislosti na klinickej situácii. 1. Po ukončení baktérií ipolozhitelnoy klinickoradiologickým dynamiku:
Pri spustení M. tuberculosis izoniazid odpor (ako izolované a v kombinácii so streptomycínom) terapiyuv fáz sa vykonáva pokračuje rifampicín, pyrazínamid a etambutolomv po dobu 6 mesiacov (6RZE) alebo rifampicín a ethambutol v techenie9 mesiacov (9RE). V tejto dobe trvania liečby uvelichivaetsyado 9 alebo 12 mesiace.
Pri spustení M. tuberculosis rifampicín odpor (ako izolované a v kombinácii so streptomycínom) fazuprodolzheniya vykonáva izoniazid, pyrazínamid, ethambutol vtechenie 12 mesiacov (12Hz) alebo izoniazid a ethambutol v techenie15 mesiacov (15HE). Celková doba liečby uvelichivaetsyado 15 alebo 18 mesiacov.
Ak je počiatočná odolnosť proti M. tuberculosis etambutolui / alebo streptomycínu liečba pokračovacej fáze sa vykonáva izoniazidomi rifampicín počas 4 mesiacov (4 hodiny). Celkové trvanie kursalecheniya by mala dosiahnuť 7 mesiacov.
2. S pokračujúcou bacterioexcretion negatívny klinickoradiologickým dynamiky prípravky, ktoré odhalili rezistenciu voči liekom a zrušiť naznachayutne aspoň 2 rezervné lieky.
3. Pri zistení odolnosti proti liekom(Obaja izoniazid a rifampicín) liečba pokračuje sootvetstvennokategorii IV.

Pacienti Empirický režim himioterapiiU vhodné v súlade s definíciou kaki a kategória II, v prípadoch, keď existuje klinická a / iliepidemiologicheskie predpoklad odolnosti mnozhestvennoylekarstvennoy (MDR) patogénu, a to aj pred výskumu polucheniyarezultatov o drogovej náchylnosti vozmozhnoprimenenie empirický režim.
Indikácie na plánované používanie, sú nasledujúce:
- Pacienti so známym kontaktu s MDR a / iliprinadlezhnost sociálne skupiny, kde MDR rozšírená (väzenia, bezdomovci a kol.);
- nedostatočná liečba predchádzajúcich stupňoch (nastavenie chemoterapiou, doba liečby, počet dávok).
V intenzívnej fázy počas 3 mesiacov naznachayutkombinatsiyu izoniazidu, rifampicínu, pyrazínamid, ethambutol, fluorochinolón, kanamycín a kapreomycin (3 HRZEFqK / Cap). Priizvestnoy lieková rezistencia môže byť vstrekovaný do rezhimprotionamida miesto ethambutol alebo iného lieku. Fázové prodolzheniyadolzhna stanovená na základe údajov prieskumu lekarstvennoychuvstvitelnosti M. tuberculosis a vykonaný v súlade skategoriyami I, II alebo IV.
Malo by byť zdôraznené, že použitie empiricheskogorezhima je možné len vtedy, ak k dispozícii dostatočný počet rezervného preparatovrezervnogo a efektívna organizácia protivotuberkuleznoyprogrammy.

Možné varianty pre výmenu ich netolerancie preparatovpri pacientov bolnymiU I, kategórie II, III v vyyavleniineustranimyh nežiaducich účinkov liečby izoniazidom a rifampicínom, ale keď si ich uložiť do citlivosti M. tuberculosis vozmozhnazamena lieku, avšak iba pre analógové, a nie na druhej protivotuberkuleznyypreparat. Izoniazid ftivazid môžu byť substituované, alebo metazid Fenazid-rifampicín - na rifabutín alebo rifampicínu derivátov.

literatúra

Video: antiretrovirálnej terapie pri súčasnom štádiu: problémy a výhľady

1. Shevchenko YL Borbás tuberkulózy v Rusku na prahu problémov XXI storočia //. nádory. 2000-3: 2-6.
2. Shilov MV Tuberkulóza v Rusku v roku 1999, M., 2000- 48c.
3. Na koncepcii ruského národného kontrolného programu tuberculosis // Probl.tuberkul. 2000- 3: 51-5.
4. Chemoterapia pľúcnej tuberkulózy / Ed. A.G.Homenko. M :. Meditsina.1980- 278s.