Terapia, srdcová arytmia

URL

Srdcové arytmie sú zvyčajne spôsobené rôzne;
E ochorenia, ale tiež môže mať nezávislé hodnoty;
z. Oddeľte výskyt arytmií spojených s
atypické usporiadanie dráh v srdci, k prítomnosti;
navyše drôtová dráhy, rovnako ako charakteristík citlivosti;
nosti vodiči rytmus buniek na adrenergné vplyv.
To viedlo niektoré autormi prideliť také arytmia
nezávislý nozologické forma nazýva "arytmické
srdcová choroba", Avšak, vo väčšine prípadov je hlavnou prich;
Naše poruchy rytmu sú také bežné choroby
kardiovaskulárny systém, ako je ischemická choroba srdca, Guy;
ochorenie periférnych tepien, symptomatickej hypertenzia, myokarditída,
myocardiopathy a ďalšie.
Pre správnu diagnostiku a liečbu porúch informovaný
rytmus potreby starostlivo zhromaždené histórie, fyzikálne a elektrónov;
rokardiograficheskoe vyšetrenie, v niektorých prípadoch je doplnená pi;
schevodnym alebo intrakardiálne Elektrofyziologické štúdie;
Niemi (EFI). Často to môže byť tiež potreba po celú dobu;
Pán kardiomonitornom pozorovanie.
U pacientov s akútnym rozvinutých, arytmií, soprvozhdayuschimisya pa;
sstroystvami hemodynamická byť hospitalizovaná v intenzívnej bloku;
vnogo pozorovania pokiaľ možno ovládať počas liečby
Doba ohrozujúce ochorenia.
Pri posudzovaní príčiny arytmií pomocou osadených na;
dhod:
I-st fáza - dôkladná anamnéza, fyzikálne vyšetrenie,
identifikácia synkopy.
II-nd etapa - elektorokardiograficheskoe prieskum
III-tý stupeň - elektorofiziologicheskoe prieskum
IV-tý stupeň - štúdium infarktu stavu, identifikovať oblasti,
ischémia,
V-tý stupeň - štúdium hormonálneho profilu krvnej plazmy, s;
držanie ióny draslíka, horčíka a vápnika v krvi
VI-tý stupeň - štúdium biochemických procesov v myokardu,
VII-tá fáza - nákupný zistených zmien v DE;
vaše elf a jeho srdce elektrofizilogicheskih charakteristiky.
Je pochopiteľné, že v denných aktivitách všeobecný
Úroveň Survey postupy môžu viesť v dvoch alebo troch STU;
a úroky z omeškania v tejto fáze je možné získať informácie o skutočnom
spôsobí srdcovú arytmiu. V zložitejších prípadoch, bolesť;
chlorovodíková môže byť odoslaná do špecializovanej nemocnice alebo pre;
ľan stredisko zaoberajúce sa touto problematikou.
V niektorých prípadoch je nedostatok času a nedostatok informácií
Pacient neumožňuje formulovať presnú diagnózu a liečbu, Obvyklá cena;
existuje, je príznačné, alebo syndromic. Táto okolnosť
To môže byť videné ako dočasná verzia prístupu k problému Arita;
homologické, ale nakoniec je potrebné dôkladne objasniť
príčiny arytmií.
Reklamácia pacientov trpiacich rôznymi poruchami srdcového rytmu
zvyčajne obmedzené na pocity nepravidelnej srdcovej činnosti,
srdcový infarkt, alebo naopak spomalenie srdca. Naru menej často;
sheniya srdcový rytmus sprevádzané dýchavičnosť, pocit ťažoby a bolesti
v srdci, synkopy. niektoré priestupky
rytmus vlastné kliniky ťažkých hemodynamických porúch, vyjadrený
Útoky Morgagniho-Adams-Stokes, alebo kardiogénny šok.
Tabuľka I ukazuje, čo sa objaví na simtomy otde;
IAL formy srdcových arytmií.
V dialógu s pacientom je dôležité venovať pozornosť funkciám
začiatok srdcovej arytmie, je klinickou;
jav, trvanie a frekvencia výskytu v priebehu dňa,
týždeň alebo mesiac. Je dôležité zistiť, či je spojenie s poruchami srdcového rytmu časových
deň, fyzickej aktivity, postavenie tela (orto alebo klinostaza)
príjem silného čaju alebo kávy, alkoholu, fajčenie.
Pri objasňovaní príčin porušení srdcového rytmu je veľmi
dôležité informácie o chorobách srdca a extrakardiálne a takzheo
užívania drog, ich dávkovanie a znášanlivosť. obzvlášť
by mali venovať pozornosť prijímanie glykozidy, hypotetická;
zivnyh, simptomimeticheskih a antiarytmiká. Zloupot;
Použitie silnú kávu alebo čaj môže tiež viesť k porušeniu
srdcový rytmus.
Vyšetrovanie arteriálneho impulzu, počúvanie srdca, z;
Meraním krvného tlaku sú dôležité pre Diagne;
Pro. Pravidelnosť a rýchlosť rytmu, bola vyhodnotená palpáciou
Pulse na radiálne alebo krčnú tepnu čo mu umožňuje odstrániť EKG
tlačiť predbežnej diagnóze (tabuľka 2). Malo by však byť
varuje proti povrchovým, subjektívny prístup k päty;
diagnóza aplikácie. Diagnostika porúch rytmu a vedenie srdce
Je dôležitým prvkom činnosti doktor všeobecného lekárstva a to;
to je dostatočné znalosti a správna interpretácia elektrokardiogram, a to;
kzhe adekvátnu liečbu bude mať významný vplyv na výkon z;
chorobnosť a úmrtnosť v povodí.
Všetky arytmie sú výsledkom porušovania základných funkcií
Srdce: automatizmus, vzrušivosť a vodivosť. Je pomenovaný po prvom;
kauzalita arytmia mechanizmus underlies najviac
Navrhovaná klasifikácia.
Podľa spoločnej klasifikácii a M.S.Kushakovskogo
N.B.Zhuravlevoy (1981), všetky arytmie sú rozdelené do troch hlavných skupín:
1) arytmia spôsobené tvorbou rušenia pulz;
2) arytmie, poruchách vodivosti v dôsledku;
3) tam, kde kombinovaná arytmii súčasne
Prvé dva mechanizmy.
Klasifikácia srdcových arytmií
I. poruchy tvorby pulz
A. Porušenie automaticitu sínusového uzla (nomotopnye arytmií):
1) sínusová tachykardia;
2) sínusová bradykardia;
3) sínusová arytmia;
4) chorý sinus syndróm;
5) Zastavenie sínus
B. ektopická (heterotopická) rytmy v dôsledku dominantné;
Niemi mimomaternicové automatizmus centier
1) Pomaly (náhradná) fly-out rytmy:
a) siení, atrioventrikulárny zlúčeniny
b) komory,
c) v zmesi
2) zdroje migrácie kardiostimulátora;
3) zrýchlené ektonicheskie rytmus (paroxyzmálna tachykardia;
kardio):
a) Fibrilácia,
b) zo zlúčeniny atriovetrikulyarnogo
c) komory
B. Ektonicheskie (heterotopická) rytmy, výhodne svya;
spojené s porušením automacie:
1) porazí:
a) Fibrilácia,
b) zo zlúčeniny átrioventrikulárneho
c) komory,
g) polytopickými
2) paroxyzmálna tachykardia:
a) Fibrilácia,
b) zo zlúčeniny átrioventrikulárneho
c) komory,
g) polytopickými
3) flutter predsiení;
4), fibrilácia predsiení;
5), atriálnej a ventrikulárnej fibrilácie
II. postupnosti postupnosť
1. Sínoatriálna blok
2. intraatrial blok
3. atrioventrikulárny blok
4. intraventrikulárne blok
5. asystola Ventrikulárna
6. komory syndróm preexcitation:
a) Wolff-Parkinson-Whiteův syndróm (WPW)
b) skrátenie syndróm interval P-Q (CLC)
III. kombinované arytmie
Arytmia spojené s poruchou automatizmu
sínusového uzla
Porušenie automatizmus dutiny zahŕňajú dutinu;
sovaya tachykardia, sínusová bradykardia, sínusová arytmia,
syndróm chorý sinus.
Sínusová tachykardia je zrýchlenie SERD;
Nožné rýchlosť na 150-180 za minútu pri zachovaní správnej C;
kužele rytmus.
U zdravých ľudí, sínusová tachykardia sa vyskytuje keď emo;
ných a fyzickej aktivity. Bežnou príčinou sinu
tachykardia sú ochorenia, ako je neuróza, tireotoksi;
kozy, zlyhanie srdca, myokarditída a rev;
mokardity, intoxikácie, horúčka, anémia. Sinus tahikar;
Diya u pacientov s zdravé srdce môže byť spôsobené funkcií;
rodnej poruchy v mozgovej kôre a subkortikálne vytvorenie!
domény, rovnako ako nerovnováha autonómneho tónu Ner;
Implicitné tónová sústava s prevahou sympatické inervácie.
sťažnosti srdcia sú v sínusovej tachykardiu,
pocit tiaže na hrudníku. Sínusová tachykardia počas ischemickej;
ce srdcových ochorení môže spôsobiť angínu pectoris, urýchliť čas;
Viti srdcové zlyhanie. Okrem toho, sinus tahika;
rdiya možno považovať za predzvesť možného paroksi;
zmalnoy tachykardia, flutter alebo fibrilácie predsiení. Inog;
ale v ťažkej simpatikotomii, soprvozhdayuscheysya sinus
tachykardia pozorovaný posun rozsah RS-T pod izolínií
sploštenie alebo inverzia T vlny
Sínusová tachykardia na EKG musí byť odlíšené od
supraventrikulárna formy paroxyzmálna tachykardia, tras;
Niemi fibrilácia vedenie s 2: 1 cez komorovej paroksizmal;
chlorovodíkovej tachykardia. Na diagnostiku sínusová tachykardia môže
vagové široko používaný test, ktorý trvale;
Noe spomalenie tachykardia rytmus, a v prípade paroxyzmálna
tachykardia - končí náhle zaútočí alebo neúčinné. Pre BBC;
kužele tachykardia na rozdiel od paroxyzmálna, charakteristika
postupný nástup a kompenzovať.
Na liečbu sínusovej tachykardie s použitím činidla;
Nye potláčajúce automatizmus sínus a klesá;
vedie tonusu sympatického nervového systému (beta - adrenobloka;
tori, dizopyramid, izoptin, Cordarone, rezerpín). V prípade, Jav;
Nožný neurogénneho pôvodu sínusová tachykardia môžu
využiť v psychoterapii, s výnimkou silného čaju, kávy,
alkohol a vymenovanie malých dávkach sedatíva.
Sínusová bradykardia je zníženie Ser;
dechnogo sadzbu na 59 - 60 pri zachovaní správnej sinus
rytmus. Príčinou sínusové tachykardiu je zvýšenie tónu
vagus alebo vplyv na sínus uzlín,
pozorovaný keď niektoré infekcie (chrípka, brušný týfus), yn;
myokardu ceny (často zadnediafragmalnom) zvýšiť vnútornú;
lebečnej tlak, atď.
Treba mať na pamäti, že vagové bradykardia sprevádzať
celá rada chorôb, klinický obraz, ktorý môže byť akútna alebo Malaucène;
mptomnoy. Takáto ochorenia zahŕňajú depresiu, ulcerózna;
chlorovodíkovej žalúdočné a dvanástnikové vredy, žlčové kamene
ochorení, obličiek, žlčových črevné koliky, myxedema, opuch
mozog.
Nekontrolované použitie týchto liečiv, ako BAA;
taadrenoblokatorov, drogy chinidín, rezerpín, Cordarone,
sedatíva môže spôsobiť bradykardiu.
Klinické príznaky sínusová bradykardia môžu otsutst;
Vova. Len niekedy pacienti sťažujú na vzácne srdcového rytmu,
slabosť, závraty. extrémne bradykardia
To môže spôsobiť mozgové ischémie s príznakmi synkopy.
Rozlíšiť sínusovú bradykardiu na EKG sinoauriku;
lar blokáda 2: 1, atriovetrikulyarnoy blokáda rit uzol;
IOM, Frederic syndróm (kompletná blokáda atriovetrikulyarnoy
fibrilácia predsiení). Test intramuskulárnou injekciou
Atropín má relatívnu hodnotu pre diagnostiku, poskol;
ku spolu s disinhibition aortálnou dutiny môže uchopenie;
a šitie sinuauricular atriovetrikulyarnuyu vodivosť.
Na EKG sínusová bradykardia uložené všetky hlavné
príznaky normálny sínusový rytmus, okrem zníženia jeho hodinu;
Toty. Niekedy môže byť rozsah zvýšenia RS-T vyššie
izolínia (ale nie viac ako 0,5-1mm) vysoká a ostro vytvorený;
konečnej špice T.
Keď sínusová bradykardia možno pozorovať vzhľad výšky;
kalzyvayuschih rýchlosť alebo rytmus, ktorý treba odlíšiť
podľa extrasystola arytmia postrádajú prezhdevre jav;
mennosti. Je potrebné poznamenať, potlačenie nebezpečenstvo pokúsi výška;
kalzyvayuschego rytmu, ktoré môžu viesť k srdcovej dutiny
uzol.
Pri liečbe sínusovej bradykardie môže byť použitý
Belladonna drogy: belladonna extrakt trikrát 0,01-0,02
noc, atropín - 0,5 až 0,1 ml roztoku 0,1% v 3-4 hodín,
miofedrin (oxyfedrine) z 1 m x 2-3 krát za deň. plechovka
pomocou kofeínu v dávke 0,2 g 3-4 krát denne.
Keď sínusová bradykardia je dôsledkom Zabolev;
Nia iné orgány a systémy, je potrebné najprv príkladom;
Úsilie vit na liečbu základného ochorenia.
Sínusová arytmia názvom sínusový rytmus zle,
vyznačujúci sa zvýšenou frekvenciou a doba postupné spomalenie
tepová frekvencia.
Sínusová arytmia je obvykle fyziologický jav.
To je spôsobené zmenami v tóne blúdivého refletornymi a
sympatických nervov v súlade s dýchacím fáz. Avšak,
tam sú typy sínusovej arytmie, ktorý nie je spojený s dýchacím aktu;
Niya, ktorej príčina nie je celkom jasná.
Sínusová arytmia nemá takmer žiadny klinický simtom;
Matic a odhalil palpáciou alebo počúvaním žiadny pulz;
pravidelný srdcový tep. EKG fibrilácia komory
Komplex je rovnaký ako v normálny sínusový rytmus, pre
Až na pozorovaných rozdielov v rozmedzí P-P alebo R-R.
Je tiež nutné si uvedomiť, možnosť štátu,
známy ako "regidny sínusový rytmus", v etoponyatie
Patrí medzi ne stav zmiznutie fyziologických nepravidelností
sínusový rytmus. Predpokladá sa, že je to vždy abnormálny jadrový výbuch;
ement a dochádza po vážnej chorobe SERD;
tsa. Napríklad, tam je tuhosť rytmu u ľudí utrpeli;
Shih infarkt myokardu alebo myokarditída. Vstrechatsya regidny rytmus v
U pacientov s dlhotrvajúcou inzulín dependentný diabetes Diab;
vol.
Sínusová arytmia nevyžaduje zvláštne zaobchádzanie.
E X T RA S S T O R a I
Arytmia nazýva predčasné kontrakcie srdca
alebo odbory pod vplyvom mimomaternicového impulzu.
Extrasystolic arytmie je najbežnejší naru;
sheniem rytmus vyskytujú v lekárskej
praxou. Etiológie emitujú takzvané funkčné
arytmie, vyskytujúce sa u pacientov s prakticky zdravých SERD;
CEM, ale poruchy autonómneho nervového systému.
Organické beaty sa vyskytujú v chorobe srdca,
rovnako ako vplyv na srdce rôznych toxických látok
(Kofeín, alkohol, nikotín, benzén atď.). Rozdiel je tiež IU;
mechanicky extrasystoly, ktoré sa vyskytujú pri mechanickej časti;
výrazy myokardu v období jej činnosti. Tak pa;
zdrazhitelem môže byť endo- alebo infarkt IMPL elektróda;
ntirovannogo kardiostimulátor protetická ventil klapka atóm;
riovetrikulyarnogo ventil, ktorý sa koná na asi syndróm;
labirovaniya atrovetrikulyarnyh krídla.
Sťažnosti pacientov s predčasnými sťahmi závisí na mnohých faktoroch.
Tie zahŕňajú individuálne prah dráždivosti pacienta,
stav kontraktility myokardu, frekvencia bázy;
rytmu a stupeň nedonosených úderov.
Predpokladá sa, že prítomnosť vnímaných jasnejšie ekstrasi;
Osoba stôl s dobrým kontraktility myokardu, musí;
toryh arytmie má funkčné pôvod. napríklad;
naopak, ľudia s organickým ochorením srdca, boli znížené;
nnuyu kontraktility myokardu menej pravdepodobné vnímať;
Prítomnosť svojich úderov, často prehliadaná, a to je pre nich jednoduchšie
zvykli.
Subjektívne príznaky arytmia by mali zahŕňať
Pocit nárazu alebo šoku do srdca, zmení alebo ZAMI;
ešte skôr. Často biť pocit ponecháva určitú dobu chu;
vrstvou kompresia za hrudnou kosťou alebo pulzujúca bolesť. Niekedy ekstrasisto;
Leah vyvolať závraty, slabosť, strach, nedostatok Svetovou zdravotníckou organizáciou;
ducha.
Pocit z škaredé rany do srdca v dôsledku NIE;
rvym redukcia vznikajúce po vyrovnávaciu pauze a
sprevádzaný veľkým objemom zdvihu. Sami bije,
v spojení s krátku dobu plnenia sudov a nízkou OBE;
IOM nemusí byť viditeľný. V tejto súvislosti sa stane;
Ob vzťah medzi dĺžkou kompenzačné pauzy (krátky nie;
extrasystoly spojka IRS) a stupeň subjektívneho Osch;
Schena.
Na mieste výskytu obchôdzok je rozdelený do
siení, atriovetrikulyarnye, komorová.
Predsieňové extrasystoly vyplývajú zo zdroja excitácie
v sieňach (obr.). EKG, ktoré sa vyznačujú tým, že majú
ekstraisitolicheskoy P vlny zaujímajú predčasné miesto
zvyčajne deformované alebo prepólovaniu.
Ak dôjde k extrasystola v horných častiach
fibrilácia u sínusovej P-vĺn v priebehu štandardom II;
Tnom tvar únos sa môže líšiť len málo z dutiny.
P-Q interval, kedy môže predsieňovej arytmie normou;
lnym, kratšie alebo dlhšie. niekedy extrasystolic
pulz z predsiení nemôže byť vedený do komôr, obusla;
infúziou vzhľad extrasystolic P vlny a nemajú rovnaký;
ludochkovogo zložité.
QPS komplex s fibriláciou extrasystoly vo väčšine
Prípady sa nezmení. Avšak, v prípade, že od zastavaniya pulz;
chlorovodíkovej vetvičky jeho zväzku schopného žiaruvzdorného možné deformácie;
komorový komplex mácie. Tento jav sa nazýva extrasystola;
vanie fibrilácia z komorových komplexov a aberrantivnym
To sa vyskytuje častejšie v rozpore s pravou nohou pu;
PFA pobočka blok.
Vzhľadom k časovo náročné, dosahujúci détente B;
kužele uzol extrasystolic pulz v atriálnej
arytmie častejšie neúplné kompenzačné PAH;
Pro.
Extrasystoly atriovetrikulyarnogo líši od zlúčeniny;
sú tie, ktoré extrasystolic impulz plynúce Atri;
ovetrikulyarnom zlúčenina sa rozdelí do dvoch smerov;
niyah: anterográdnu vedenie systému komôr a peru;
rogradno do átria, dosiahnutie a vybíjanie uzol sinus.
Vzhľadom k tomu, atriálna vektor smeruje nahor, EKG
atriálnej komplex negatívne.
V závislosti na vybudenie podmienok átria pokrytie
a keď ventrikulárna extrasystola od atriovetrikulyarnogo zlúčia;
neniya niekoľko možností pre EKG:
1. Simultánne vybudenie predsieňou a komôr
(No jazva na EKG P)
2. Súčasné vybudenie predsiení (EKG NEGA;
-negativní Vlna P je v krátkej vzdialenosti pred QRS
komplex)
3. komory excitácia predčasné (z EKG;
-negativní Vlna P je za komplexu QRS v intervaloch;
le RS-T alebo T vlny).
Uzlov extrasystoly môže nasledovať ako čiastočný úväzok,
a plné kompenzačné pauza. QRS komplex môže tiež
Je nenormálne, ako je tomu v prípade predsieňových extrasystolami.
PVC - jeden z najčastejšie
sa vyskytujúcich foriem arytmie, spolu s fenoménom pred;
dočasnosť rozšírenie QRS komplexu sa objaví viac ako 0,1 sekundy,
Absencia extrasystola vĺn R.
Vzhľadom k tomu, vznikla komory mimomaternicového impulzom
nemôže dostať do retrográdna siení alebo dutín vypúšťania;
sovy uzla, ventrikulárne arytmie sprievodu;
lnoy kompenzačné pauza.
V klinickej praxi, niekedy je nutné vyhodnotiť topografiu
PVC a porovnať ju so stavom Ser;
dechnyh kamery.
Takže napirmer, bije z ľavej komory v sprievode;
Nied odchýlkou ​​osi na pravej strane, a na
prekordiálna vedie V sú vysoké a vrúbkovaný zu;
btsy R. V vedie V majú nízku prstov R a hlboké s`.
Extrasystoly z pravej komory vychýliť elektriches;
Kuyu os srdce na ľavej strane. Hrudník vedie - hlboká a široká
zub s` vysoké a kladné vlny T a V. vodiče
Pozorovaná vysoká V rozšíriť a štiepi Hrot R;
a asymetrické-negatívne T vlny
Ventrikulárne extrasystoly z rovnakej ektopiches;
jedna komora rovnakého tvaru na elektrokardiograme nazýva monomorfní v ON;
na rozdiel od polymorfné extrasystola, ktorá má odlišný zdriemnuť na EKG;
Vláda a tvar komorového komplexu. Vyznačujúci sa polymorfné;
komorové arytmie ter vždy navrhuje ďalšie
závažné poškodenie myokardu.
Za predpokladu, že spomalenie srdcového cyklu a krátkej dobe;
audio spojka ventrikulárna extrasystola pulz vznikol;
Xia v sínusovom uzle, átrium môže zachytiť vzrušujúce žaluďov;
spánku v stave dráždivosti, teda keď vyšiel zo stavu
refraktérnej kvôli arytmie. V tejto situácii,
Vyrovnávacia pauza môžu chýbať. Ventrikulárna navyše;
systola bez vyrovnávacej pauzy sa nazýva interpoluje;
vaňa alebo zástrčka.
Iný druh PVC sú
Skoré formy, v ktorom komplex QRS extrasystoly vrstvenia;
Etsy na T vlny z predchádzajúcich sínusu poraziť - tak
zvané extrasystoly "R na T", Prezhdevremennos kritériom;
Tí je vo vzdialenosti menšej ako 0,05 sekundy, merané od uzáveru
sínus tlkot T vlny komplexy pred ventrikulárnu;
sa bije.
Verilo sa, že čoskoro extrasystoly zvyčajne organický
pôvod a prognóza z nich vážne. Nedávne štúdie
s zistil, že včasné PVC robí
nič viac, niekedy menej ako komorovej ekstrasis neskoro;
Tola spôsobiť ventrikulárna tachykardia predsiení, predsieňový flutter alebo Merz;
z komôr.
Pravidelné striedanie predčasnými sťahmi v dutine
cykly P-QRST dôkazy naznačujú, allodromy;
cal arytmie, alebo o allodromy. obvykle alloaritmiya
sprevádza poškodenie myokardu. Často sa v klinickej praxi
spĺňa ekstrasisitolicheskaya bigemínia charakterizované
konštantný striedanie sínusového rytmu s ekstrasisitoli;
cal ().
Vo väčšine prípadov je diagnóza nespôsobuje arytmia
veľkými ťažkosťami. Avšak, niekedy je nutné vykonať diferenciál;
diferenciálnej diagnóza medzi extrasystola a sínusu
arytmia, fibrilácia predsiení a flutter predsiení, sinuauricular
a atriventrikulyarnoy blokády II miery s sklzu;
Skratky sú. Vo všetkých týchto prípadoch pomáha elektrické;
cardiographic metóda prieskumu. Je však nutné vopred;
dosterech o neprípustnosti chyby v prípade prijatia navyše;
systola poruchy vedenia a vrúble škrty.
V nadväznosti na nesprávnu diagnózu zaobchádzanie s cieľom ďalej;
Aktivita tlak ektonicheskoy môžu zhoršiť a blokáda;
fly-out, aby zníženie tlaku, aby bola zaistená bezpečnosť
hemodynamika.
Pri liečbe extrasystoly dôležité upresnenie
etiologický faktor. Keď vzácny arytmie u mladých ľudí
zdravých ľudí flekainid ošetrenia žiadne neobhodimos;
ty. Tento prístup môže byť tiež použitý v iných prípadoch nahor;
brokachestvennyh extrasystoly, v ktorom dopadá byť postačujúca;
UVÁDZA vymenovanie sedatíva.
Osoby trpiace funkčného ekstrasistoliej giperad;
renergicheskoy príroda odporúča zefektívniť režim práce,
normalizovať spánok, vyhnúť sa čo najviac nepriaznivý
mentálne a emocionálny stres. Odporúča sa obmedziť;
nosti silnej kávy a čaju, pikantné jedlá, korenie.
Medzi lieky najúčinnejšie beta;
blokátory: anaprillin alebo trazikor 20 mg tri alebo
štyrikrát denne. Je možné použiť verapamil 40 mg
trikrát alebo štyrikrát denne. Tie môžu prepapraty sochy;
zlodej v vymenovania infúzie koreňa valeriány lekárskej, valokardin,
prípravky hloh a paliny.
Beats, vyskytujúce sa v kontexte klinických prejavov;
NIJ zvýšenej parasympatickej nervovej sústavy, a
bradykardia môže zakotvený prípravky, ktoré majú SIM;
patomimeticheskimi, holinometicheskimi účinky. SEEN ON;
pozitívne ovplyvňujú betastimulyatora oxyfedrine v dennej dávke
24 ml (32 ml) alebo príprava bylina (0,5 mg atropínu tri
krát denne, "Bellaspon" 1 stôl. trikrát denne, "Bel;
lataminal" 1 stôl. trikrát denne). Niekedy v takom SLE;
čaju účinok môže byť získaný pri použití tricyklické
antidepresíva užívajú kávu alebo kofeín prípravky.
Lekár je často vynára otázka: "Pri liečbe ekstrasis;
toliyu?" Malo by byť skôr vedený nie tak sub;
objektívne oschuschueniya pacient ako frekvenciu arytmií,
jej riziko ako možný generátor iné zhizneugrozha;
PRVKOV arytmie.
U pacientov s ischemickou chorobou srdca môže spôsobiť arytmie extrasystolic
útok anginy pectoris, u pacientov s aterosklerózou cieľov;
dreň môžu sťažovať k vzniku silného golovokruzhe;
Nij a slabosť. Tieto okolnosti treba tiež pripomenúť,
vymenovanie liečby.
Potreba na liečbu arytmie zmení po
určovaní etiológie, hodnotenie pacienta, charakteristiky
hemodynamika a po zadaní umiestnení a frekvenciu
arytmie.
Naliehavá potreba pre liečbu arytmií, keď
akútny infarkt myokardu, myokarditída, ak intoxikácie
srdcové glykozidy, hypokaliémia, alebo expozície lieku;
matíc prostriedky. Požadovaný spracovanie vykonáva ekstrasi;
Tabuľky s rôznymi formami ischemickej choroby srdca u pacientov so zavedenými
minulé epizódy siení alebo fibrilácia komôr po
kardiochirurgia alebo počas umelého vodiča
rytmus. Rieši nasledujúce porazí nejaké etiológie, ak
oni polifokusnye, časté, skupiny alebo sa vyskytujú u pacientov s
syndróm WPW.
Pri liečbe arytmií, je tiež dôležité odstrániť porušované;
Nia acidobázická rovnováha, elektrolyt korregirovat
nerovnováha, reguluje krvný tlak, na liečbu srdcového zlyhania;
presnosť a CHD.
V prípade akútneho infarktu myokardu a komorové myokarditída
tepov odstránené vymenovanie lidokaín alebo trimeka;
40-120 mg Apos spravujúce intravenózne počas 2-3 minút po;
odkvapovej nadúvadiel v dávke 12 mg
min. Keď malé množstvá možno použiť extrasystoly
prokaínamid hydrochlorid 0,5 g 4-5 krát za deň, ritmilen 100 mg (200 mg)
trikrát denne, mexiletín 200 mg trikrát alebo štyrikrát denne.
V iných prípadoch, príčiny komorové arytmie nasledovne;
fúkanie dať prednosť Cordarone, ktorý je predpísaný VNA;
Chal 800 mg denne (dva alebo tri kroky), nasledovaný
zníženie dávky na 200 mg každé tri dni s prechodným chetyrk
udržiavanie v dávke 200-400 mg denne.
Treba tiež poznamenať, a účinnosť ekstrasis;
Toli a niektoré domáce lieky ako etmozin 600-800 mg
za deň, etatsizina od 15 do 300 mg za deň, a allape;
Nina 100 mg za deň.
V prípade arytmie u zápalových ochorení
infarkt vykonáva základné ošetrenie ochorení a nápravu
ohniská infekcie. Antiarytmické látky môžu byť tu
Ukazuje priradenie Delagil (0,25 trikrát denne, aby sa pre;
trakcie 10-14 dní, s prechodom v dávke 0,25 g na deň v dĺžke;
čas ce) alebo plakvinila (0,2 g trikrát denne 10-14
dni a potom sa 0,2 g v noci).
Je potrebné poznamenať, že mnohé z antiarytmická pre;
Paraty strácajú svoju silu na pozadí hypokaliémia. Na účely;
dderzhaniya dostatočnej úrovne K v tele, vymenovať
asparkam (Pananginum) 1-2 atď. tid, chlorid draselný
4 g denne v roztoku vody alebo ovocnej šťavy.
Akcia antiarytmické liek je považovaný za účinné;
NYM v prípade, že eliminuje počet zaznamenaných extrasystoly, atď.;
blizitelno 75-80%.
paroxyzmálna tachykardia
Paroxyzmálna tachykardia - náhly, často
ostrý zrýchlenie srdcovej činnosti. Príčiny a mechanizmy
paroxyzmálna tachykardia, rovnaké, ako keď ekstrasistoliche;
vanie arytmie. Jednotlivé ektopickej impulzy v sieňach
spôsobujú jednotlivé beaty, niektoré pravidelné
impulsov- príčina skupina arytmie, fibrilácia
impulsation spôsobí frekvenciu 140-200 za minútu
paroxyzmálna tachykardia a taktovaciu frekvenciu 200-300
Minút príčina flutter, a 300 - IU;
rtsaniya predsiene. Tieto frekvenčné parametre ektópia;
kých impulzy vzniknuté v príčine komôr
výskyt tachykardia predsiení, predsieňový flutter, alebo ventrikulárna fibrilácia.
Vysoká frekvencia kontrakcií srdca spôsobuje vzhľad;
hemodynamických raastoystv sprevádzajúce toto porušenie
rytmus. Hlavnou príčinou hemodynamických zmien je FEC;
Ročeň diastola, sprevádzané náplňou pokles zhelu;
dcéra v poriadku, znižuje zdvih a minúty objem Kro;
voobrascheniya. Je známe, že pre frekvenciu nad 150 tachykardiou
tepov za minútu vďaka krátkym zdvihom objem pony diastoly;
zhaetsya o 70-80%, a vo chvíli, - o 30-50% normálu. Keď ona;
Coy situácia nemusí poskytovať dostatočnú krovosnab;
napätia mozgu, srdce, obličky a iné životne dôležité orgány.
Pre dlhšie tachykardia dôjde kompenzačné cien;
centralizácie prietoku krvi v dôsledku reflexnej kontrakcie obvodu;
iCal plavidlá, ktorých cieľom je zvýšenie krvného tlaku. Keď nedostatočný;
ary vyrovnanie nastane a arytmické forma vyvíja
srdcový šok. Zvýšenie koronárneho prietoku krvi
Takáto situácia môže vyvolať záchvat nestabilné ste;
nokardiami, až do vývoja infarktu myokardu. porušenie
prietok krvi mozgom, môže byť sprevádzaná holé;
vokruzheniyami, slabosť, mdloby, prechodné neuróza,
arytmie. Znížené prekrvenie obličiek môže spôsobiť
anúria, azotémia. Na časti čreva sú pozorované brušnej
ropucha, nadúvanie, niekedy výskyt nekrózy v oddieloch čreva;
kyo.
Dlhé existujúce paroxyzmálna tachykardia môže
viesť k srdcovému zlyhaniu ako
zvyčajne refraktérne na liekovú terapiu. Zvlášť rýchla;
po zlyhaní srdca v uzle a zhelu;
dochkovyh paroxyzmálna tachykardia pri vyrušení Physio;
logický asynchronie práce predsieňou a komôr.
Pacienti popísať útok paroxyzmálna tachykardia ako
búšenie srdca, ktoré začali s prudkým nárazom do hrudníka
a zmiernenie pristupa- tiež končí náhle. Od istej;
môže dôjsť toryh pacienti počas ukončenia tachykardia
závraty, kým synkopy.
Pacienti počas útoku strach tam motor;
Ľan problém. Krčnej žily sú opuchnuté, so značnou
pulzácia, arteriálnej pulz synchrónne. Iba vtedy, keď komory;
kovo forma paroxyzmálna tachykardia môžu nastať náboja;
satsiya krčnej žily sínusový rytmus, v dôsledku;
lichiem s ventrikulárna tachykardia atrioventrikulárny
zhelulochkovoy disociácia.
Počúvaním týchto pacientov vykazujú bude prispôsobený;
intenzity I a II srdcové ozvy, pauza medzi tónmi sto;
novyatsya zhodné ("režim kmitanie"). Často sa však,
Prvý tón môže byť zvýšená v dôsledku zníženia tlaku v
komory srdca. Často nastaviť cval, IP;
Cesano po ukončení útoku.
Počas tachykardia, môžete často počuť systolický
hluk v auskultaptsii aorty a pľúcnej tepny, palubných jednotiek;
lovlenny turbulencie prúdenia spojená so zvýšenou
jeho rýchlosť.
Hlavné klinické komplikácie paroxyzmálna tahikar;
di- je znázornené na obr.
paroxyzmálna tachykardia
Srdcové zlyhanie synkopa
Kardiogénny šok Oligo-poly alebo anúria;
dencia v miernych prípadoch
Koronárna nedostatočnosť Dynamické porušovania
gastrointestinálneho;
trakt
Fibrilácia alebo blikanie
komôr
Obr.
Rozlišovať supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia a dobre;
ludochkovuyu. Supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia únie;
nyaet tachykardia vyplývajúce z vetviacich miest nad nosníkom
Gisa. Pre supraventrikulárna tachykardia paroxyzmálna forme
zahŕňajú predsieňovú a atriovetrikulyarnuyu formu.
Klinicky, posledný dve formy tachykardia sú na nerozoznanie. na
ECG fibrilácia tachykardia je iná:
1) deformovaná Vlna P (pozitívnejšiu počas druhej
Štandardná olovo);
2) oscilačná frekvencia 150-300 sadzby za 1 min.
3) nedostatok deformácie vo väčšine prípadov
ventrikulárna komplex;
4) Prítomnosť postupného skracovanie intervalu R-R
po začiatku príznakov ("zahriatie") Obr.
Tento typ tachykardia padá z differentsiroavt
sínusová tachykardia a fibrilácie predsiení atroiovetrikulyarnoy
átria. Mnoho odborníkov v diferenciálu;
diagnostické funkcie predsieňovej tachykardie ho označujú
odolnosť k elektrickej defibrilácie.
Liečba fibrilácie tachykardia začína s odstránením
zrejmý dôvod. To môže byť prejavom glykosidickou yn;
toxikácia, hypokalémia, a podobne. Ako liečivý
prostriedky sa môžu použiť beta-blokátory (anaprillin
alebo trazinor 20-80 mg trikrát denne), pokiaľ nie je výslovne
príznaky srdcového zlyhania. Difenin môže byť
užitočná, ak je príčinou tachykardie je toxický
účinky srdcových glykozidov. môžete použiť
predĺženej formy chinidín prokainamid alebo štyri 0,5 g
-päťkrát denne. Tiež efektívne a kordaron menovaný
Schéma (sm.lechenie arytmia).
Ďalším typom supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia
tachykardia je atriovetrikulyarnogo zlúčeniny. EKG
táto forma tachykardia je podobná fibrilácia tachykardia, ak
jasne vysledovať na P vlna EKG niekedy retrográdna
držiaci v sieňach je sprevádzaný
negatívne P II, III a AVF - vedenie.
Je potrebné poznamenať, že skutočná mechanizmus supraventrikulárnych
formy tachykardia možné nastaviť len ak elektrofyziologické
študovať.
Liečba paroxyzmálna tachykardia môže atriovetrikulyarnoy
začať s reflexnou podráždenie blúdivého nervu. chorý
môžete naučiť sami zastaviť útoky sklápanie
hlavy, tlak na krku v oblasti krčnej sínusu, pokusy inšpiráciu
alebo vydychovaní pri zatváraní glottis, nafúknutie guma
valec, uloženie ľadu na tvár a krk. Lekár sa môže pokúsiť
zastaviť útok tlak na očné buľvy.
Ak chcete zastaviť supraventrikulárne paroxyzmálna tachykardiu
iba srdcové glykozidy (Strofantíny, digoxín), beta-Adra
ale-blokátory (anaprillin, trazikor), verapamil (izoptin) nový;
kainamid, ajmaline (ginuritmal), Cordarone, ritmodan a kol.
roztok ATP môže byť aplikovaný na záchvatu,
injekciou bolusu do žily v dávke 3,2 ml. účinnosť
Použitie ATF dosahuje 80-90% prípadov paroxyzmálna tohto;
hikardii. Rovnaká účinnosť pozorovala Isoptin (5 mg
do žily). Avšak, s rýchlym zavedením lieku sa môže vyvinúť
zrútiť.
V niektorých sluchaeh možné uchýliť sa k elektrické auto;
dioversii.
Ventrikulárna tachykardia - súčasťou rytmu
Srdce rezulbtate ektopická činnosť vyplývajúcu zhelu;
dcéry. Na 90% alebo viac prípadov paroxyzmálnej komorovej tachykardie;
kardio sú organické zmeny miokarla. V tejto podobe
tachykardia, hemodynamická nestabilita sa vyskytuje omnoho častejšie,
než supraventrikulárneho paroxyzmálna tachykardia. Keď komory;
kovo tachykardia vysoká frekvencia (nad 220 v 1 min.), a telo;
Český infarkt lézie kvôli prudkému vznikol veľmi dobre
obehové poruchy rozvíjať arytmické šoku, niekedy
soprovozhdayuschiysyapoterey vedomia alebo klinická smrť.
EKG počas ventrikulárna tachykardia (obr.) Poznámky
Správne načasovanie frekvenciu 100-250 tepov za minútu 1, rozšírenie
QRS komplexy s občasným výskytom QRS
normálna šírka alebo rôzne komplexy QRS pri polifokusnoy
tachykardia.
Všimnite si tiež, tvoriť "Obojsmerný-veretenoob;
rozdielny" komorovej tachykardie, ktorá je vozík;
Vzniká na pozadí dlhého QT na EKG. Počas kňaz;
na QRS komplexy značne rozšíril, a ich zameranie
zmeny v 5-20 cyklov, čo vytvára dojem
"otáčania" okolo Izoelektrické linky. intervaly medzi jednotlivými
čo sa líši komplexy a T vlny, pokiaľ ide o komplexy
smeruje v opačnom smere (obr.). tento druh
komorovej tachykardie môže často ísť do siení
alebo komorová fibrilácia.
Pre zmiernenie komorovej tachykardie s;
Zmena antiarytmiká a elektrický prúd. niekedy
nával nedokáže zastaviť silný úder do hrudníka
bunka.
Primárne drogy sú lidokaín, trimekaín,
podával v dávke 1-1,5 ml 1 kg po dobu 1-2 minút a pri otsutst;
Wii neúčinná dávka sa opakuje. Novokainamid podávať intravenózne
50-100 ml za minútu do celkovej dávky 1 g reguláciu tlaku EKG a krvného.
Možno, že intravenózna aymalina až 50 mg, na obsidan
Ritmodana 5 mg a 2 mg / kg telesnej hmotnosti.
Všetky tieto lieky sú schopné znížiť krvný tlak, a preto
prípady používané na zníženie krvného tlaku, úľava tachykardia RE;
cal vypúšťanie defibrilátora, ktorý je považovaný za veľmi účinný
metóda. Aby sa zabránilo nové útoky zheludochkvoy
tachykardia, ak existuje tendencia opakovať, použitý
kontinuálnej intravenóznej infúzie lidokaínu, alebo trimekaín. C
Za týmto účelom sa 500 mg lidokaínu zriedi sa 500 ml 5% roztoku glukózy
alebo 0,9%, a potom sa vstrekuje do žily roztoku s chloridom sodným
rýchlosť 14 mg / min. Denná dávka týchto liekov môže
dosiahnuť 3-6, môže byť použitý lidokaín a intramuskulárne v dávke
200-400 mg. Všimnite si však, že liek je rýchlo
zničená v tele, a každé 2 hodiny mali by byť dávka
obnoviť. Novokainamid aplikuje intramuskulárne každý 0,5
štyri hodín alebo ako intravenózna infúzia (2,6 mg / min).
Rozšírená forma chinidínu podáva perorálne v dávke 200, 300
mg - 3 x denne (denná dávka je 1,4 - 1,6 gramov). Fenytoín - vnútri
prvý deň, a následne 1,000 mg Pokles dávka Niemi 2-3
do 400 mg za deň. Je potrebné poznamenať, že častá
neriešiteľné epizódy tachykardia vznikajúce na pozadí
organické ochorenie myokardu sú vážnu hrozbu pre
život a vyžadujú liečbu v špecializovanom nemocnici.
Flutter a fibrilácia predsiení.
Flutter - to je veľmi časté, ale pravidelné Dey;
Fibrilácia fakulty.
Fibrilácia predsiení - veľmi časté, ale nie pravidelný (bespo;
ryadochnaya) činnosť predsiení. Podľa mnohých issledovate;
Lei flutter a fibrilácie predsiení sa často vyskytuje v pozadí
organická ochorenia srdca (kardiosklerosis, kardiomyopatia,
srdcové chyby, ischemická choroba srdca). podmienkou centrálnej
hemodynamika spojené s frekvenciu a rytmus komôr,
pretože aktívny siení systola u týchto typov porušení
rytmus chýba.
Zvláštnosťou je zmena flutterom
pomery atriálnej a ventrikulárnej komplexy, čo spôsobuje
rôznym stupňom 2: 1. 3: 1 alebo 4: 1.
Pocit pacienta a hemodynamické nestabilite pri flutterom
do značnej miery závisí na tvare atrioventrikulárne vedenie. na
prevedenie 2: 1 alebo 1: 1 (zriedka) dotknutej palpitácie,
slabosť, zvyšuje zlyhanie kardiovaskulárne.
Vznik foriem 3: 1 a 4: 1, pacient nemusí všimnúť.
EKG ukázalo, flutter predsiení vlna F
(Viď obr.) Sa nachádza v pravidelných intervaloch, blízko seba,
rovný výška a šírka, frekvencia 200-350 za minútu. forma a
šírka komorovej komplexy je zvyčajne normálne. najčastejšie
tam atriventrikulyarnaya blokáda rôznej miere, a
Nie vždy je možné preukázať existenciu jedného z dvojice fibrilácia
komplexy v súvislosti s jeho laminácia na komplexu komory.
V tejto situácii, flutteru môže byť pre priyant
paroxyzmálna fibrilácia tachykardia.
Keď fibrilácia predsiení je kvôli hemodynamickou nestabilitu
nedostatok koordinované kontrakcii predsiení a ventrikulárne;
Zátoka vzhľadom na ich fibriláciu. Je nesporné, že v takejto situácii
srdcový výdaj trpí 20-30%.
Subjektívne pocity pacienta sú závislé na zníženie frekvencie
komory a ich trvania. Keď tachykardia (100-200 šťavy;
prírastky za minútu) u pacientov sa sťažoval na búšenie srdca,
slabosť, dýchavičnosť, únava. Keď bradiaritmicheskoy forma
(Menej ako 60 úderov za minútu), je označený závraty,
Strata vedomia záchvatov. Keď normoaritmicheskoy forma (60;
100 kusy), často nie sú k dispozícii žiadne sťažnosti.
na dobu trvania fibrilácie predsiení báze;
guish dve formy - paroxyzmálna (2 týždne) a konštantné
(2 týždne).
Skúmanie pacienta detekovaná arytmie skratky
Srdce s rôznymi tónmi a intenzity pulzný vlny a
ako deficit pulzný vlny pomere k počtu srdca
redukcie.
EKG P vlny chýba, namiesto nich určená
nepravidelný, neustále mení vo forme, doba trvania,
Amplitúda a vlnová dĺžka napravleiyu. Vzdialenosť medzi QRS klmpleksami
nepravidelný (viď obr.).
Liečba fibrilácie predsiení a fibrilácia predsiení sleduje sleduje;
fúkania ciele:
1) ukončenie fibrilácia predsiení
2) prevenciu fibriláciou predsiení recidívy
3) spomalenie rýchlosti komorové v prípadoch
uložiť trepotaní alebo fibrilácie predsiení
Keď záchvaty fibrilácia predsiení a zastaviť
Arytmia môžu byť použité novokainamid i.v.
50-100 mg / min, aby sa dosiahol účinok. účinná metóda
je označenie prášky chinidín 400 mg každé 2-3 hodiny
až do celkovej dávky 1,4-1,6 g
Menej často sa používa intravenózne podanie v dávke izotina
Obsidan 5-10 mg alebo 5 mg. Keď rýchly rast
Príznaky srdcové zlyhanie znázornený electroimpulse
terapia uvedený v nemocničnom prostredí.
Je potrebné poznamenať, že srdcové glykozidy a nie izotopin
sa má podávať, ak flutteru alebo fibrilácie predsiení
tam bol pacient s WPW jav, pretože tieto lieky
ďalšie skrátená refraktérnej fázy
atriventrikulyarnogo spôsoby, a teda môže vyvolať
fibrilácia alebo komorová fibrilácia.
Aby sa zabránilo opakovaniu flutter predsiení alebo
atriálnej chinidín môžu byť použité, prokaínamid, srdcové
glykozidy, beta-blokátory, kardaron, izoptin a etatsizin
etmozin, rovnako ako ostatné predtým uvedené fondy. výber
liek a dávka vybraná jednotlivo, každá
Osobitný prípad, s ohľadom na účinnosť a znášanlivosť
liek.
Pre zníženie frekvencie komorových kontrakcií v hlavnom
pri srdcové glykozidy digoxín: alebo tselanid izolanid v
Dávka 0,125-0,75 mg. V prípade nedostatočnej
Účinnosť pridaných beta-blokátory alebo izoptin.
Flutter a komorová fibrilácia
Komorový flutter - je súčasťou pravidelných aktivít
komorové viac ako 250 úderov za minútu, sprevádzaný
zastavenie obehu. Komorová fibrilácia - spoločný a
chaotická aktivita komôr.
V týchto porúch srdcového rytmu krvného toku dorazy
okamžite. V prípade paroxyzmálnej fibrilácie predsiení alebo
komôr, ktoré vedie k synkopy, útoku
Morgagni-Adams-Stockesove rovnice, a v prípade nepretržitej - ku klinickému
smrťou.
Vzhľadom k tomu, výskytu fibrilácie alebo ventrikulárnej fibrilácie
slabnúci tep, srdcové ozvy sú nepočúval, krv
tlak nie je detekovaný, koža sa stáva bledý
namodralý odtieň. V pacient za 20-40 sekúnd stráca
vedomia, môže dôjsť k kŕče, zreničky sa rozširujú, dýchanie
To sa stáva hlučné a častá.
EKG (viď obr.) Sú registrované u fibrilácie komôr
pravidelné rytmické vlny pripomínajúce sinus
Krivka c frekvenciou 180-250 za minútu. Zuby R a T nie je definované;
lyayutsya.
Ak komorová fibrilácia (viď obr.) Sa zaznamenávajú na elektrokardiograme
plynule meniť tvar, dobu trvania, výška, a
150-300 vlny frekvenčné za 1 minútu.
Pre ukončenie siení a fibrilácie komôr naliehavo
Sú použité nasledujúce opatrenia:
1) elektrické komorové defibrilácie
2) vonkajšia masáž srdca
3) lieky
Najúčinnejšou metódou je elektrický
Defibrilácie srdca, ktorá sa má začať ihneď
Maximálne napätie 7 kV. Ak nie prevádzková úroveň
zopakoval provodyamezhdu vonkajšia masáž srdca
umelé dýchanie.
Aplikovať intravenózne alebo intrakardiálne adrenalín 0,5-1 mg
0,5-1g chlorid vápenatý, prokaín hydrochlorid 250-500 mg lidokaínu 100 mg,
obzidan 5-10 mg.
Účinnosť týchto opatrení závisí od
Doba, po ktorej začali, a príležitosti
elektrické defibrilácie.
srdcové vedenie
Sinuauricular (CA) predstavuje retardačný blokádu
alebo ukončenie impulzu zo sínusového uzla cez
sinoatrial zlúčeniny.
Najčastejšou príčinou je koronárnej arteriálnej choroba CA blokáda, najmä
s porážkou pravej vencovité tepny, a nastane, keď
myokarditída, hypertenzia, alebo v dôsledku
lieky (srdcové glykozidy, chinidín,
beta-blokátory, Cordarone, izoptin). CA blokáda príčina
To môže byť tiež zvýšená predominanciou tonus.
Sinoauricular blok môže byť tri stupne.
Prvý stupeň CA blokáda spôsobuje nemennosť
nejaví srdcovú činnosť a normálne EKG. V tomto prípade,
blokáda všetkých dutín impulzov cestovať do átria.
Keď CA II blokáda stupňa sínusovej impulzy cez CA
Čas spojenia neprejde. To je spojené so stratou
jeden alebo viac po sebe nasledujúcich fibrilácie-komorové komplexy
(Viď obr.). Keď stupeň blokády II sa môžu objaviť závraty,
pocit nepravidelnej srdcovej činnosti, alebo mdloby. V sledovanom období
sinus blokové pauzy môže spôsobiť pásky
zníženie alebo rytmy podkladového zdroj (AB zlúčenina,
Purkyňova vlákna). Keď CA blokáda III stupeň impulzy
sínusového uzla neprechádza spojenie SA a činnosti
Srdce bude viazaný na nasledujúce rytmu aktivavtsiey zdrojov
(Viď obr.)
Klinické vedenie CA porušovanie spojené s liečbou
Hlavným choroba spôsobil rpovodimosti narušenie a
tiež pokusy o opätovné vedenie
preperte: atropín, efedrín, Alupent. Keď vidíte pozadia CA
blokáda epizódy straty epizód vedomia na smrť
Sú priama indikácia pre stimuláciu srdca.
Atriventrikulyarnaya blok (AB) je
spomalenie alebo zastavenie pulzov z
siene do komôr. S cieľom rozvíjať úroveň blokády AB
poškodenie prevodového systému sa môže líšiť. to môže byť
poruší správanie v sieňach, AV zapojenie, a to aj
komôr.
Spôsobí AV blok, rovnako ako u iných priestupkov
srdca. Avšak, známe a nezávisle
rozvíjajúce degeneratívne a sklerotické zmeny vodivé
Systém srdca, ktorá vedie k AV bloku, u starších osôb
vek (Lenegre Lev choroba).
Je potrebné si uvedomiť, že prítomnosť kongenitálna AV bloku
taký vrodeným ochorením srdca, defekt
komorového septa endokardu fibroelastóza,
menej aortálnej koarktácia, Fallotova tetralógia, trikuspidální atrofia
ventil, aneuryzma membranózna septa.
K dispozícii je tiež AV blok dedičná
autosomnodominatnym spôsob a prejavuje sa v 30-60 rokov.
Pred jej vzniku sa často označujú vznik blokád
zo zväzku jeho pobytu v nohách.
AV blokáda môže byť tiež tri stupne.
Stupeň AV blokáda I sa vyznačuje tým, spomalenie
impulzy z átria do komôr. klinicky toto
druh blokády subjektívnych pocitov spôsobuje. vyšetrenie počúvaním
Nemôžem detekovať oslabenie tónu a ďalšie siení tón.
EKG pozorované predĺženie intervalu znamená P-Q viac 0,18-0,2 sekúnd.
Tento druh blokády nevyžaduje zvláštne zaobchádzanie.
Keď stupeň AV blokáda II izolovaný z atriálnej impulzov
Niekedy neprechádzajú do komôr. Ak sa takýto jav
zriedka klesá a len jedna komorová
komplex, môžu pacienti nič necíti, ale niekedy
pocit okamihy zástavu srdca, v ktorom je
závraty alebo výpadky. klinický
Príznaky sa zvyšuje so stratou niekoľkých po sebe idúcich
komorové komplexy (v pokročilom forma blokáda).
Na EKG je možné pozorovať II Stupeň AV blokáda
periodického predlžovania interval P-Q, a následne
single P vlna nie je mu s sleduyuschegg
komorové komplex (typ I blokáda periodika
Wenckebach). Zvyčajne sa jedná o možnosť AV blok sa deje na úrovni
AB zlúčeniny. Ďalšie vyhotovenia (typ II) vyzerá AV blok
Na EKG s normálnou predĺžené alebo trvalé
rovnako podlhovasté QRS intervaly (viď obr.). interval
P-P na rovnakú dobu.
ZMENY elektrokardiogram
Zadné (Toreli) meziuzlové cesta vedie od sínusového uzla a
posteriorly, prechádza priamo cez koronárneho sínusu a
dosiahne zadnú atriovetrikulyarnogo zlúčeniny.
Atriovetrikulyarnoe zlúčenina vpravo
septa predsiení nad miestom upevnenie listov
trikuspidální chlopňa, v blízkosti ústia koronárneho sínusu.
Rovnako ako v sínusovom uzle, táto zlúčenina atriventrikulyarnoe
automatizmus, ale s nižšou frekvenciou impulzov. Cleto;
atriovetrikulyarnogo uzol Ki svyazyayutsya anastomóza a forma
sieťovina. V spodnej časti zostavy, pred príchodom do NY;
tlmivka vetva bloku, jeho bunky sú usporiadané vzájomne rovnobežne.
S nižšou vodivosťou atriovetrikulyarnoe spojené;
fyziologických poskytuje oneskorenie impulz prechádzajúcej od
sínusového uzla z predsieňových ciest do komôr, Secu;
chivaya tak asynchrónne prevádzku predsieňou a komôr.
niektoré prípady medzi uzol ciest odchýliť vlákien obtok
atrivetrikulyarnogo zlúčeniny a okamžite dosiahnuť časť nosníka
His- (Kent vlákna, James et al.). to môže
byť príčinou rôznych, často život ohrozujúce ochorenia
tepová frekvencia.
Odovzdávanie atriovetrikulyarnoe zlúčenina budiaci zadok;
To dáva blok vetvy trunk zväzku, a potom do konečného rozvetvenie.
Štruktúra sa vyznačuje veľkým jednotlivých vetiev
variabilita. Avšak, vybrať tých správnych ľudí a väčšinu
Gisa ľavá noha. Ľavá noha je často rozdelený do prednej a
zadné vetva.
Skončiť odbočenie vpravo a vľavo ramienka blok
Viaže sa s rozsiahlou sieťou Purkyňových vlákien široko anastomo;
ziruyuschih navzájom. Je to tieto vlákna a sú uzavreté;
vodivý mostíkový obvod prenos budiace pulz, vznikol
v sínusovom uzle, priamo na myocardiocytes.
Spomalenie alebo prekraschnenie pulz pohybu vodivých;
varu systému nazyaayut funkcie porušenie vedenia alebo bloku;
Srdce riadky.
Srdce a iné vlastné, vlastné iba jemu funkciu.
Činnosť srdca, ktorá je nezávislá na našom vedomí,
vzhľadom k svojej vlastnej funkcie automacie. Funkcia auto;
Antisemitizmu spočíva v schopnosti srdce pre výrobu elektro;
cal impulzy v neprítomnosti akýchkoľvek vonkajších podnetov.
Automatizmus funkcie majú sinuauricular uzlín
atriovetrikulyarnogo zlúčenina siení prevodového systému
a komory, a niekedy aj myokardu.
Táto vlastnosť je známe, že vzhľadom na to, že v Otley;
Chiyo kontraktilných buniek myokardu, sa snaží podporovať
ich potenciál v diastole na rovnakej úrovni (približne 90 mV)
kletki kardiostimulátory pomaly znižovať membránový potenciál
diastolický tlak, postupne dosiahnutiu prahu buniek excitácia.
Tento moment bunka kardiostimulátor generuje akčný potenciál
sa nanesie na vodivé systému a vzrušujúce srdca.
Je zrejmé, že čím vyššia je rýchlosť zmeny spontánne;
diastolický potenciál vyšších frekvenčných rytmy generovaných týmito
buniek.
Prítomnosť v srdci niekoľkých pružín sadzieb poskytuje
spoľahlivosť. Na druhú stranu, táto skutočnosť viedla k
hierarchia frekvenčnej charakteristiky rôznych častí SERD;
tsa, majú automatizmus.
Tak sínusového uzla má mieru frekvencie o 60 až 80 mi;
Nute centrum a prijal meno automatizmu prvého poriadku. Am;
riovetrikulyarnoe zlúčenina generuje rytmus s frekvenciou 40-60
minúta a je známy ako stred automatizmu druhého rádu. na;
skončiť automatizmus centier tretieho rádu s frekvenciou
rýchlosť generácie 25-45 za minútu, a zväzok Jeho sú vlákna
Purkyňova.
Sínusový funkcie atriovetrikulyarnogo zlúčeniny a
v celom systéme srdcového prevodného systému sú ovplyvnené stavom tónu súcitu;
kalibri a parasympatickej inervácie. Zvýšené parasimpati;
Slovenská aktivita vedie k poklesu v rytme frekvencie Excite;
Mosty a infarktu vedenia, v kontraste, sympatická aktív;
Nosť urýchľuje rytmus, zvyšuje dráždivosť a vodivosti.
Dráždenie sekvencie svalovej hmoty srdca,
vzhľadom k automatizmu sínusovom uzla a ich držanie;
Pulz srdcový systém na konkrétne kardiomyocytov,
To vytvára silný elektrický potenciál srdcového svalu, re;
gistriruemoy cez uložené na povrchu tela elektrónu;
dodávka. Registrácia týchto potenciálov v čase a ich grafické
zobrazovanie a majú elektrokardiogram.
elektrokardiogram
Zmeny v rozdielu potenciálov na povrchu
Telo po excitácii srdcia sú zaznamenané rôznymi
olova systémy. Každý spätný pohyb, ktorý sa skladá z dvojice elektro;
riadky spojené jeden k pozitívne, negatívne na strane druhej;
Nome zosilňovač vstupné tyč EKG, zaznamenané
Potenciálny rozdiel, ktorý existuje medzi dvoma definované
body elektrického poľa srdca, ktoré sú stanovené
elektródy. Vzhľadom k tomu, že mnoho metód rozišli;
ki elektródy môže viesť k ťažkostiam pri pochopení vera;
niekto v interpretácii EKG v klinickej praxi bolo v medzinárodnom meradle
dal najpoužívanejší systém 12 zvodov,
sa skladá z troch štandardných vodičov, tri vystužený odnopo;
Končatín tyč a šesť hrudných zvodoch.
Štandardné bipolárne vedenie, navrhnutá v roku 1913
Einthoven EKG je otvárač, rozdiel potenciálov zaznamenaných;
TIAL medzi dvoma bodmi vzdialenými od srdca, a je umiestnený;
VLÁDNE vo frontálnej rovine tela - končatiny. Za viac ako;
píšem tieto káble prijala multi-farebné značenie elektródy:
pravá ruka - červená elektróda;
Ľavá ruka - žltá elektróda;
Ľavá noha - zelená elektróda;
pravá noha - čierna elektróda
Pairwise začlenenie tejto elektródy (iná ako čierna,
pripojený k uzemňovací vodič) tvorí systém troch
štandardné káble.
Aj návratovú - pravú ruku (mínus) a ľavý (plus)
Zvod II - na pravú ruku (mínus) a ľavá noha (plus)
Olovo III - ľavá ruka (mínus) a ľavá noha (plus)
V roku 1942, Goldberger použitie uvedeného systému;
elektródy expanzia navrhol potenciály rozdielu register;
rybolov medzi jedného z krídel, na ktorých pozitívne;
ce strednej potenciál elektródy a ďalšie dve končatiny.
Táto metóda sa nazýva zvýšená jednopólový vedie o
končatiny a má štandardné označenie:
AVR - rozšírené Jednopólovo odchádzania z pravej ruky
AVL - rozšírené Jednopólovo odchádzania z ľavej ruky
AVF - rozšírené Jednopólovo zatiahnutia ľavej nohy
Systém štandardné a posilnená úd vedie
dopĺňať pól zatiahnutie hrudníka, je k dispozícii;
nye v roku 1934. Wilson. Zaregistrujú potenciálny rozdiel
prsia medzi kladnou elektródou sa nachádza v rôznych
body a kombinovaná elektróda Wilson zjednotiť tri
elektróda končatiny.
elektródy hrudníka sú označené písmenom V, ktoré je usporiadané
nasledujúce súradnice:
V - štvrtý medzirebrové priestor napravo od hrudnej kosti;
V - štvrtý medzirebrové priestor ľavej hrudnej kosti;
V - medzipoloha V a V;
V - piaty medzirebrové priestor pozdĺž ľavej polovice-klavikulárne línie;
V - piaty medzirebrové priestor pozdĺž axilárnej čiare ľavej prednej;
V - piaty medzirebrové priestor pozdĺž ľavej polovice-axilárny líniu
Niekedy za účelom zvýšenia diagnostické schopnosti 12
konvenčné vedie použitý navyše rovnováhu
elektróda vedie Wilson:
V - piaty medzirebrové priestor pozdĺž axilárnej čiare ľavej zadnej;
V - piaty medzirebrové priestor na ľavej lopatky vedenie;
V - piaty medzirebrové priestor na ľavom paravertebrálne linky
Mali by sme sa tiež zmieniť o druhý najčastejšie používaný
Neba systém vedie. Pre záznam týchto káblov sa používa
elektródy uvedeného systému troch štandardných vodičov:
red elektróda - druhé medzirebier vpravo od hrudnej kosti;
Green elektróda - piaty medzirebrové priestor v strednom clavicular-
linka;
Yellow elektróda - piaty medzirebrové priestor v zadnej časti podpazuší
linka.
S takým usporiadaním elektród v elektrokardiograme
poloha prepínača na prvých štandardných retrakčných pe;
gistriruetsya únos Neba "dorsalis "(D) - druhý - registre;
Ruete únos Neba "predné" (A), tretí - "Infeior"(I).
Neba-systému elektród EKG umožňuje určiť zmeny
pozorované škody na bočnej a zadnej steny na ľavej strane;
ludochka.
EKG prvky
Zaznamenané na EKG srdce obsahuje rad potenciál
po sebe idúce zuby, označené písmenami P, Q, R, S, T
(Viď obr.). Tvar a veľkosť zubov sa líši v rôznych elektrónu;
rokardiograficheskih vedie.
Vlna P predstavuje depolarizáciu predsiení. Jeho maximálna;
hrubá výška je pozorovaná v II-nd a štandardné olova
je 1,5 do 2,5 mm a dĺžku nie viac ako 0,1 s.
U zdravých ľudí vo zvodov I, II a P vlny vždy AVF
pozitívne vedie III a AVL - môže byť pozitívne,
bifázická alebo negatívne, rovnako ako v olova AVR - vždy Autry;
negatívne v vedie V - často dvojfázová.
P-Q predstavuje interval trvania atrioventrikulárny
držanie a merané od začiatku P vlny na začiatku QRS komplexu.
Interval P-Q je od 0,12 do 0,20 sek a doprava
Záleží na srdcovú frekvenciu.
Barb Q spôsobené ventrikulárnej de- vektora
oddielu je zaznamenaná v zápornej vedenia 1, II, III,
AVL, AVF. Jeho veľkosť nesmie byť väčšia ako 14 a R vlny pokračoval;
zhitelnost - 0,03 s.
R-vlna odráža celkové vektor depolarizácie doprava a
ľavej komory. Zaznamenaný v pozitívnom 1, II, III,
AVL AVF a vedie, a vedie V. jeho maximálna
Hodnota II-teho štandardnom olovo u dojčiat - R vlna
sa postupne zvyšuje z výfukového V V, a potom pár
sa redukuje na V. V končatiny vedie jeho hodnota nie je
väčšia než 20 mm, a v prekordiálna vedie - 25 mm.
R dĺžka vlny je približne 0,04 sekúnd. zub
S spôsobené výstupku na konci vektora vedie osi
šírenia excitácia vĺn v bazálnej
interventricular septum - pravej a ľavej komory. amplitúda;
podrobiť k značným výkyvom v S-vlny, a to aj u zdravých
ľudí, ale zvyčajne nepresahuje 20 mm.
Často sa v norme vedie zub S môže chýbať,
a v hrudnej jej amplitúda sa plynule zmenšuje z výfuku do V
V.
Minimálna doba trvania ventrikulárnej komplexu celého
QRS je v 0.07-0.1 sekúnd.
S-T segmentu zodpovedá dobe úplného pokrytia excitácia;
že obe komory, keď je rozdiel potenciálov medzi časťami
srdcový sval je malý. Offset S-T úseku smerom nahor a smerom nadol od izolínií
nesmie byť väčšia ako 0,5 mm na vodičov V, a vedie
V V -up obrysov nie je väčšia ako 2 mm.
T vlna odráža rýchly repolarization procesu rovnaký;
ludochkov. Normálne zub pozitívne vedenia 1, n, AVF, V;
V a W v vedie, AVF, V - môže byť pozitívne, dvojfázový;
NYM negatívne. EKG vedie maximálnu amplitúdu
T-vlny zodpovedá maximálnej amplitúde zuba R.
Jedným dôležitým ukazovateľom je doba trvania intervalu EKG;
Hriadeľ Q-T, merané od začiatku Q-vĺn ku koncu T mávať
hodnota určená známym vzorcom Bazettovho vzorca, kde:
QT = 0,39 (R - R)
Zvýšená QT interval môže byť zodpovedná za vzhľad
nebezpečný poruchou srdcového rytmu.
Pri interpretácii EKG, ktorý je potrebné dodržať
nasledujúce plán:
1. hodnotenie správnosti tepovej frekvencie
2. počítanie počtu srdcových sťahov
3. Definícia hlavného zdroja a rytmu ektonicheskogo
4. Skóre vodivosť
5. Definícia otáčania elektrického os srdca
6. Analýza P vlny
7. Analýza QRS komplexu
8. Analýza vlny T a QT intervalu
9. Záver tvorby EKG
Zmena elektrokardiogramu
Meniace elektorkardiogrammy spojená s odchýlkou ​​od
Prijaté normálne hodnoty jednotlivých fragmentov, čo odráža jeho
Čas a amplitúdovej charakteristiky. V klinickej praxi;
hoditsya sa zaoberá rôznymi zmenami jednotlivých zložiek
PQRST-komplexu alebo kombinácia týchto zmien. Konvenčne zradou;
Nia cardiogram možno rozdeliť do jednotlivých typov:
I. Zmeny amplitúdy EKG vrcholov
1. Zmena amplitúdy P-vĺn
2. Zmena amplitúda vlny Q
3. Zmena amplitúdy R-vlny
4. Zmeny amplitúdy vlny T
II. Zmena EKG doba trvania komponentov
1. zmeniť trvanie P vlny
2. Zmena v intervale trvania PQ
3. Ak chcete zmeniť dobu trvania komplexu QRS
4. Zmena trvania intervalu QT
III. Zmena repolarizácie mioakarda
1. Zmena v segmente PQ
2. zmeny ST a T vlny
I. Zmeny amplitúdy EKG vrcholov
1. Zmena amplitúdy P-vĺn
Zmena amplitúdy predsieňových komplexov môže byť P
z rôznych dôvodov. Je to v prvom rade, nárast
svalov alebo že fibrilácia definovaný pojem
"hypertrofia", zníženie amplitúdy, často sprevádzané
zmena formy predsieňovej komplexy môžu byť spôsobené
pohyb source-kardiostimulátora v rôznych častiach
prezhserdy. Pre zníženie amplitúdy P-vlny môže mať za následok, a
extrakardiálne dôvody, emfyzém, obezita, vypat v
perikardiálna alebo pleurálna priestor. V týchto situáciách na elektrokardiograme as
Typicky, tam je pokles napätia všetkých zubov.
Priemet vektora súčtu siení dopredu
rovina je orientovaná v smere 50. Táto orientácia
vektor určuje pozitívnu hodnotu P vlny v norme
vedie, končatinu vedenie (okrem AVR).
Všesmerový orientácia sagitálnej osi médiá
vektory dvoch po sebe nasledujúcich období fibrilácia budenia
(Prvá pravá a ľavej siene) určuje
dvojfázová P vlna v olova V, ktoré môžu byť detekované
Prvý pozitívny (pravopredserdnoy) a druhá fáza
záporný koniec (levopredserdnoy) vo fáze P-vĺn
únos V.
V tomto hypertrofia alebo fibrilácia konfigurácia vĺn
R závisí na prevalenciu jeho priemerného vektora. zvýšená left
atriálnej odmieta integrálne vektor P viac dozadu a doľava,
ľavej siene rozšírenie - dopredu a doprava.
Hypertrofie ľavej predsiene (obr.) A následne
Príchod EKG zvodov I, II fibrilácia komplex
>0,12 cm. Konečný vedie v P vlna negatívnej fázy
rozšírená, hlboká, dominuje trvania prvej
pozitívnej fáze. Taká Vlna P často dochádza stenózy
otvorenie mitrálnej chlopne (P - mitrale). hypertrofia ľavej
siene môže tiež dôjsť pri aortálnej vady
srdca, srdcové choroby v dôsledku hypertenzie.
V hypertrofia pravej predsiene (obr.) Významne
zvyšuje amplitúdu počiatočné (pravopredserdnoy) fáza zuba R.
Kde P vlny sa zvyšuje, symetrický a má jeden
špicatý vrchol v vedie II, III, AVF. V vedie V
zvyšuje amplitúdu pôvodné pozitívne