Aspekty terapia-rádiografického diferenciálnej diagnostike medzi krupoznoypnevmoniey s vlastným proliferácie a bronchopneumónie.

URL

Sekcia klinickej rádiológia, vyhradené vospalitelnymprotsessam akútnej pľúcnej vydržal v poslednej dobe suschestvennyeizmeneniya. Ďalšie informácie vzťahujúce sa k tejto veľkej skupiny patologicheskihprotsessov stávajú neporovnateľne širšie a viac autentické vďaka usovershenstvovaniyuklinicheskih, laboratórium a rádiologické vyšetrenia morfologicheskihmetodov a ich širšiemu využitiu. V rezultateprovedennyh štúdie a pozorovania sa nahromadili veľké kollektivnyyopyt nielen objasniť povahu a príznaky zápalu pľúc davnoizvestnyh druhov, ale aj odhaliť desiatky skôr neizvestnyhraznovidnostey týchto procesov. Rozšírené používanie sulfonamidov, antibiotík iné moderné lieky sposobstvovaloizmeneniyu priebeh a výsledky rôznych typov zápalu pľúc. Izmenilisne len informácie o týchto chorobách, ale sami zabolevaniyastali iný. Predtým boli považované za klinické laloku pnevmoniyai lobulárna bronchopneumonii existuje v súčasnosti nižšia ako, napríklad vírusových intersticiálna pľúcna zápalové procesy. Až do nedávnej doby, oni boli volaní atypický, pretože suschestvennootlichalis od klasických foriem. Zmenilo počas parenhimatoznyhpnevmony: lobární pneumónia sú stále vzácnejšie, segmentarnyei subsegmentary procesy tvoria väčšinu detekovaného krupoznyhpnevmony spolu s tzv peristsissuritami. Je samozrejmé, že klinická diagnóza týchto vymazaných foriem pneumónie stal znachitelnotrudnee. V tomto ohľade výrazne zvýšiť obtiažnosť differentsialnoydiagnostiki, tým viac, že ​​doteraz známe a dobre izuchennympo zoologických foriem ostryhvospalitelnyh pridali celý rad procesov v pľúcach, ktorého prítomnosť predyduscheepokolenie lekári netušia. Rádiologické issledovaniesygralo obrovskú úlohu v odhaľovaní a detailné štúdie razlichnyhraznovidnostey zápal pľúc. Pokiaľ nastane skôr typický obraz krupoznoyi ohnisková pneumónie umožňuje skúsený kliník v celej rade sluchaevvovse prácu bez röntgenového vyšetrenia sa nastoyascheevremya bolo treba vo všetkých fázach toku rôznych vidovpnevmony vrátane zhodnotiť výsledky svojej liečby a opredeleniyaiskhodov. Zvýšená role a zodpovednosť rádiológa v etomrazdele Pulmonology dal pred sebou celý rad dodatočných zadach.Daleko nie všetci v súčasnej dobe známe, pneumónia proyavlyayutsyaharakternymi a čím viac majú tendenciu len príznaky. Naopak, mnoho z nich sprevádza podobné, alebo dokonca totožné, na prvý pohľad, označenie. Iba prítomnosť pevného znalostí kasayuschihsyavseh epidemiologických aspektov týchto procesov, ettiopatogeneticheskogo, morfogenetický, klinické a prirodzene röntgenová môže uľahčiť úspech diagnózy. Keď obsledovaniibolnyh s akútne zápalové procesy rádiológa kakpravilo by sa mala vzťahovať na klasické metódy - raying, obrázky sa prijímajú v rôznych projekciách, vrátane vrstiev, nekotortyefunktsionalnye vzorky. Takéto cenné metódy dololnitelnye kakbronhografiya, angiografia, bronchoskopia, pľúcne punkcia, prietom procesy obvykle používa len vo výnimočných prípadoch, ktoré prirodzene komplikujú úlohu výskumného pracovníka. Medzitým diagnozpri akútne ochorenie potrebujú rýchlo dodať, a on dolzhenbyt možné významné, pretože to ovplyvňuje vybortaktiki ďalšiemu ošetreniu a priebeh choroby.

Lobární pneumónie s equity spread harakterizuetsyatem že proces zasahuje do priestoru celého laloka pľúc sú legkogo.Vozbuditelem pnevmokkoki. Chem V viac než 2/3 prípadov sa bavíme o pnevmokkokah typu 1 a 2, zvyšok chastpnevmony spôsobiť pnevmokkoki 3 typy a 10 skupín národného tímu. Soderzhaschiysvyshe 30 kmeňov identifikované aktuálny čas. Hodnota vo výskyte zápalu pľúc etihvozbuditeley preukázať pokusy na opiciach intrahialnoe zavedenie malého množstva pnevmokkokov vyzyvaetrazvitie pneumónie u týchto zvierat. Choroba začína od ohromujúceho chladu do 40+ a vyššie. Rýchle, takmer celý odnomomentnoeporazhenie lalok, pretože sensibilizirovannyypnevmokkokami organizmus saprofitiruyuschimi v hornej dyhatelnyhputyah (typ 3 a 10), čím sa získa silnú reakciu na opakované popadaniepnevmokkokov inhalovaného s vhodným predraspolagayuschihfaktorov, chladenie, prepracovanie, dystrofia, ťažkým srdcovým sosudistogozabolevaniya a t. n. Za týchto okolností sa infekcia veľmi rýchlo rasprostranyaetsyav v pľúcnom parenchýme, ovplyvňuje celý podiel, a niekedy ivse ľahké. Mortem obraz s vývojom laloku pnevmoniipreterpevaet, vyznačujúci sa zmenou prílivu razvitiya.1stadiya- 4 kroky trvá 2 až 3 dni, 2-krasnogoopechineniya kroky 3 a 4 hepatization rezolúciu šedo-step.

Pneumónia je rozdelený do lobulárna, katarálnej horúčky oviec a ochagovuyupnevmoniyu. Bronchopneumónie ako lobární pneumónia, yavlyaetsyaodnoy z klinických foriem ochorení, je známe, že drevnihvremen. Na rozdiel od lobární pneumónie, v ktorom palubný trasa infektsionnoenachalo prebieha pri bronchopneumónie vnachaleporazhaetsya steny priedušiek a iba sekundárne -na continuitatem -legochnaya parenchýmu. Pôvodcom bronchopneumónie v bolshinstvesluchaev je pnevmokkok Frenkel-Veykselbauma. Infitsirovannayaetim pnevmokkokom strieka hlieny pri kašli, v rezultatechego ovplyvniť rôzne oblasti bronchiálneho stromu, tento proces pokračuje až otkudavospalitelny pľúcnej porenhimu na tomuzhe spôsobom: endobronchitis-panbronhit -pnevmonichesky zameranie. Keď sa vzduch v prieduškách kashlestolb pohybuje rýchlosťou 20-40 metrov za sekundu, tak rýchlo, existuje viac zápalové lézie rôznych častí pľúc. Morfologické zmeny v legkihpri bronchopneumónie v podstate podobné, ktorý bol pozorovaný prikrupoznoy zápal pľúc, ale tam je nejaký otlichiya.Esli v prírodnom pneumónie zápalového infiltrátu v korotkiysrok trvá pomerne rozsiahlom území a - čiastkové segment segmente podiel, keď je zápal pľúc zápalového ložiska zvyčajne obmedzené na jeden plátok (odtiaľ názov -dolkovaya pneumónie) .Other Podstatným rysom je výskyt mnozhestvennyhfokusov v rôznych časových obdobiach, čo Chegem že dôjde k zmene v rôznych morfologicheskihstady nimi synchrónne: zatiaľ čo v niektorých proiskhoditkrasnoe hepatization alebo šedé, alebo už dorazila rozlíšenie. Vsledstvietakogo poškodenia nie sú simultánne pľúca má škvrnitý vzhľad. Ekssudatpri pneumónie je predovšetkým serózna, fibrín otsutstvuetlibo tam nie je príliš veľké množstvá. Spolu s dolkovymiochagami môže dôjsť aj menšie a väčšie -atsinoznye mozgov. Klinický obraz v bronchopneumónie zvyčajne nie stolyarkaya ako v lobární pneumónie.

Röntgenové rozdiely medzi lobární pneumónie a bronchopneumónie dolevogorasprostraneniya úplne charakteristický. Keď krupoznoypnevmonii s equity šírenia rádiografická harakteristikapolnostyu zhoduje so zmenou patologických štádiách. Vstadii príliv označené zvýšili pľúcnej vzor v porazhennoydole ipsilateral splatnosti prekrvenie. legochnogopolya Priehľadnosť zostáva normálny alebo mierne znížená, svetlo koreň nastorone lézie mierne rozširuje, jeho štruktúra stanovitsyamenee zreteľný. V usporiadaní proces v spodnej lalok podvizhnostsootvetstvuyuschego kupola bránice klesá. V kroku hepatization. nadchádzajúce 2-3 dni nástupu. prosvechivaniiili na obrázku ukazuje intenzívnu stmavnutie postihnutého laloku lokalizatsiisootvetvuyuschiey. Starostlivé štúdium ukazuje harakterazatemneniya na jeho pozadie v mediálnom viditeľnom svetlyepoloski priedušiek veľké a stredné kalibru, svetlík kotoryhpri lobární pneumónie vo väčšine prípadov zostáva svobodnym.Eti najmä rádiografická laloku pnevmoniitakzhe majú určitú hodnotu v diferenciálnej diagnostike.Koren svetlo na pozadí porážky expanduje a stáva non-štrukturálne .Prilezhaschaya pohrudnice uzavreté, v niektorých prípadoch v pleurálny výpotok polostiobnaruzhivaetsya ktorá, ako v Iné patologicheskihprotsessah lepšie detekované v lateroposition bokom, bronhopnevmoniivospalitelny Pri ostrení na rozdiel od lobární pneumónie dolevymrasprostraneniem obmedzená na jeden plátok. Ďalšie osobennostyuyavlyaetsya výskyt ložiská v rôznych časoch, v dôsledku rôznych morfologických fáz chegosmena dochádza v nich synchrónne: pričom v jednom kroku prílivu vypuknutia pozorovaný v červenej alebo šedej drugihproiskhodit hepatization buď už došlo razreshenie.Vsledstvie ako nerovné pľúcna lézia pestryyvid. Pre bilaterálne zápal pľúc, vyznačujúci sa tým ochagovyhteney 1 -1,5 cm hodnota zodpovedajúca lalokov. Ponapravleniyu nadol počet ohnísk obvykle zvyšuje intenzitu .Ochertanieochagov nejasný tiene malé rozmery, ktoré zodpovedajú .Verhushki vo väčšine prípadov nie je ovplyvnená. Legochnyyrisunok zosilnený po celom pľúca poľa vsledstviegiperemii. Tieň expanziu korene pľúc, ich štruktúra stanovitsyaodnorodnoy. Obvykle pozorované odozvy pohrudnice sú často vyyavlyayutsyaekssudativnye zápal pohrudnice. Mobilita bránice vo väčšine sluchaevogranichena. Pre bronchopneumónie typické rýchle dynamiky rentgenologicheskoykartiny: sa veľmi líši v rámci 5-6 dní a ložísk, cherez8-10 dňoch často rozptýlené. Niekedy lézie splývajú k vytvoreniu oveľa väčšie ložiská. Takáto ložiská poyavlyayutsyachasto oslabené pacientov alebo nedostatočne upravené bolnyh.Vstrechayutsya ďalšie prevedenie röntgenové bronchopneumonii, ktoré sa vyznačujú menšou veľkosťou ložiska 4-5 mm a dazhe2-3. V týchto tzv miliardtina bronchopneumónie otmechaetsyaochen veľký počet malých ohnísk prekrývajúcich legochnoyrisunok. Dojem o jeho vyčerpaní. ale chistoskialogicheskoe jav, pretože v skutočnosti nablyudaetsyavyrazhennaya prekrvenie pľúc. Svetlý odtieň korene vyzerajú kakby useknuté. Preto pri stmievaní bronhopnevmoniimenee homogénne rozptýlený. Často vidieť v niekoľkých častiach naraz, to sa zdá byť menej zhutnený.

V súčasnej dobe mnoho rádiológovia už považovaný pravilnympriderzhivatsya rozlišovať medzi lobární pneumónie a bronchopneumónie, pretože obraz sa môže výrazne líšiť. Tieto podmienky zreniyapriderzhivaetsya PROFF. Alfkolbenstvedt, - Nórsko, Charles B.Higgins, USA, klinika, Univerzitný ludske, svrbenie, ale v našej krajine, v domácom rádiológia vziať delatrazlichiya medzi katarálnej pneumónie s equity rasprostraneniemi bronchopneumónie. Z tohto rozdelenia vyjadruje prof.RozenshtrauhL.S, NI Rybakov, MG víťaz a ďalšie. Preto vo všeobecnosti platí, dannyyvopros považovaný za otvorený.