Terapia, žalúdočný vred a 12 sc

URL

Žalúdočný vred a 12 sc-chronické recidivujúce
ochorenia, náchylný k progresii a recidívy, a c
lokalizácia patologického procesu v žalúdku a (alebo) 12p.k. v
poruchami neuro-humorálnych, endokrinné rugulya;
, Nevhodné vzťahy faktorv ochrany a agresie slizis;
z gastroduodenálnej zóny sa podieľajú na patogenéze kyseliny;
Po druhé, cievne faktory a imunitný systém.
História vývoja vredovej choroby siaha až do výučby
drevnost.Antichnye lekár Galen, Tselza, Aretha zrejme vedel
že človek môže objaviť žalúdočných a pripojený
last rasstorystvom s nervovým systémom, a preto odporučil,
dietu.Yazva šetriace žalúdok je opísaný v Avicenna "canon lekárska
veda"Ktorý upozornil na prítomnosť neskorého bolesť zmizla;
Po obdržaní sprievodcovi pischi.Do začiatku 19. storočia všeobecnú povahu oznámiť
NIJ vredovej choroby bola väčšinou empirická vyznačujúci sa tým;
ter, na základe výsledkov patologoantomicheskih vskrytiy.Pri;
zhizennye diagnóza prirodzene v tom čase nebolo možné v
jediný autori pozorovania boli popísané niektoré príznaky pre porážku;
levaniya.K česť ruských vedcov prvý základnú prácu s jazykom;
choroby vládne bola napísaná Fjodora Houdin v 1816 .Through 9
Cruveilhier rokov ponúkli poskytovať peptický vred v samostatnom ale;
zologicheskuyu tvar a vzhľadom k tomu, klasický opis ochorenia zostáva;
Xia nezmenené až do tohto storočia vremeni.Na nad vsego19
sa verilo, že rana sa môže objaviť v žalúdku a len v roku 1913 ako prvý;
dy Moyningen a potom Mayo bratia dal podrobný opis vredov 12
PK .. Aj napriek takmer 180-ročné obdobie kontrolou
toto ochorenie je stále problémom, až po súčasnosť
vremeni.Rasprostranennost BBY je veľká: v Nemecku každý boeet
10. dospelých bydlisko v Spojených štátoch OT 7 až 10% dospelej populácie, Yapo;
NII-11%, Veľká Británia -15, India-25, Západná Európa
do8,2.YaB-najčastejšie ochorenia pischevare subjektov;
niya.Ezhegodno v našej krajine je pod lekárskym dohľadom
asi 1 milión ľudí s ochorením, početnosti ročného re;
tsidivov sotavlyaet 30-82%, a počet komplikácií (vrátane letálne;
Vladnim), sa pohybuje v rozmedzí od 26 do 42% .V spojenie z našlo šittímové vredu;
sú na zdravotných a sociálnych problémov vnútorného lekárstva dôležité.

Etiológie.

Video: bude naliať pri liečbe žalúdočného vredu

Podľa modernej koncepcie, vznik vredov mechanizmus
a to ako v žalúdku a v 12 sc sa redukuje na porušenie interakcie
Medzi faktory žalúdočnej šťavy agresie a ochrannými vlastnosťami
môžu byť identifikované sliznice obolochki.Sredi etiologické faktory:
-zažívacie
-zhubné návyky
-účinky liekov
-neuro-psychologické faktory
-geneticky podmienené mechanizmy
Uvažujme každý z nich zvlášť.
Nutričné ​​faktor.
Po dlhú dobu sa predpokladalo, že chyby v strave majú priamy
alebo nepriamy vplyv na proces ultserogeneza.K tomto faktora;
tori zahŕňajú použitie hrubého a korenených jedál, hojný a
uponáhľaný jedlo a suhoedeniem dr.Neobhodimo poznámka a kvalita
stranu pitaniya.Eto diéty s nízkym obsahom proteínu, tuku, vi;
taminov.V nedávno s radom chýb z alimentanyh;
zneužívanie sú káva, čo v kombinácii s inými facto;
ramie (fajčenie, neuropsychickou preťaženie) prostredníctvom stimulácie vás
spracovanie a uvoľňovanie gastrínu, stimuluje agresivita mačiatko;
kých, teplotných-peptický faktorom.
Posúdenie hodnoty nutričných faktorov sludet poznamenať, že
spôsoby ich vykonávania môžu byť razlichnymi.Vo Najprv je nutné
počítať s priamym traumatizácii žalúdočnej sliznice
hrubý pischey.Vo Po druhé, dlhodobé užívanie vlákniny spo;
správnu tvorbu chronickej gastritídy, niektoré formy sa;
torogo môžu byť liečení predyazvennogo pozície;
niya.Drugoy bod nutričné ​​faktory aplikácie je spo;
lities k úprave niektorých zložkách potravín hypersekrécia
žalúdočnou kyselinou a pepsínu .Zamecheno že pacienti s BU v odpovedi
príjem potravy do žalúdka sa vyskytuje častejšie hyperchlorhydrie.
Radi by sme si uvedomiť, ďalšie fenomén: pischevaritel;
Noah vospalenie.Dokazano že osoby v určitom čase su;
žalúdočnej sliznice prúd "pripravujú na vstup do potravín".Takayapod;
Jedlo je prerozdelenie tkanivovými makrofágy, EA;
zinofilov a dr.kletok slizistoy.Poetomu, nepravidelný jama;
nastavenia, tzn. zmena stravy by mali byť tiež pripísať Ali;
Tary dôvody ulcerrogenesis.
A napokon, musíme vždy pamätať, že jedlo je relevantné faktory;
Xia na mehizmam agresiu, ale zaschity.Pischa faktor nesie označenie CE;
baa (okrem iného) a kapacita neutralizačné silný vyrovnávacej
žalúdočné soderzhimogo.K Medzi tieto produkty patria
mliečne a mäsové výrobky, rovnako ako celá rada ovoschey.Protivopolozhny
účinok na žalúdočné sekrécie sa rafinovaný sacharidov.
Zlé návyky.
Medzi ne patrí fajčenie a zneužívanie alkogolem.Kurenie
To spôsobuje rôzne poruchy motility, aby urýchlila
evakuácia kyslé obsah žalúdka, následným okyslením;
12p.k. jej obsah, k zníženiu tlaku v pyloru sfinkto;
D, posilnenie reflux žlče, inhibícia hydrogénuhličitanu cez seretsii
znížili sekréciu sekretin v pankrease, zlomí IU;
nisms slizeoobrazovaniya.
Pri úvahách o účinku alkoholu na sliznicu, je nutné
zvážiť 2 veci: priamy vplyv na rôzne funkcie žalúdka
a 12 sc a rôzne sekundárne poškodenie orgánov pischevari;
vanie systém (pečeň, pankreas, črevá) .Dokaza;
ale že silná r-ry alkoholu vedie k izolácii ingibirovaeniyu
pepsínu a kyseliny chlorovodíkovej, ale sorovozhdayutsya hepatotoxický eff;
fektom.Dokazano účinok rôznych koncentrácií alkoholu v re;
zistentnost sliznice pôsobenia faktorov agresiu sluschi;
Bani slizničnej epitel a zníženú produkciu mukopolysacharidov.
Okrem toho je potrebné vziať do úvahy rôzne sekundárnej izmenija rovnaké;
Ludka a 12 sc s porážkou alkoholu iného orgnov pischevare;
Nia (pečene a pankreasu).
Lieky.
U veľkého množstva liekov vedie k vredov rôznymi spôsobmi;
mi.K Tie zahŕňajú aspirín, indometacín, BRU;
vlasov, glukokortikoidy, rezerpín, a deriváty gidrolazina dr..Spo;
soby vykonávania DATA preparoatov razlichny.Odnim mechanizmus
zosilnenie kyselina peptický je agresia (rezerpín), s;
než nejaké preparartov tento účinok m.b.vtorichnym sprostredkovávať;
kúpeľne G-hyperplázia buniek a generovanie gastrín (glyukokortiko;
IDE), C. mobilizácia (histamín, serotonín, katecholamíny), čo má za následok
raznooobraznyh hypersekrécia a trofické poruchy (gluko;
kortikoidy atofan, rezerpín) .Many z liekov inhibujú expresiu;
Botka hlienu a meniť jeho kvalitatívne zloženie (glukokortikoidy;
riadky, indometacín, fenylbutazón) sa rozpustí lipidov glykokalyx, spo;
Vlastnosť späť difúzia H iónov slizituyu zníženie syntézy
Endogénne prostaglandíny porušovať regeneračné procesy.
Neuropsychiatrické faktory.
Prepätím nervového systému je jedným z najdôležitejších
črtám života v modernom obschestve.Vesomym dôkazu;
vanie je výskyt vredov u osôb pracujúcich v ťažkých
duševnej práce pri mimoriadnych udalostiach a t.p.Korti;
ko-viscerálny teória ulcerrogenesis popísané v prácach Stra;
zheskie ND a Chernorutskii MV (1931.1949), bola preložená
v dielach KM Bykov Kurtsin a IT (1949) .Puskovym odkaz BU
To je tvorba ložísk "stagnujúci" vozbuzhdeniyav CNS a
oslabenie inhibičný účinok kôry na subkortikálne struktury.Eto
To vedie k celej rade endokrinných, biochemické a
trofické poruchy a organ na orgnizmennom urovnyah.Pro;
Správa má s touto teóriou sú issledzhovaniya G.Sele.Soglasno to
teória"stresory"spôsobiť vznik orgnizme zaschitnoyreak;
ce, ktorý je realizovaný prostredníctvom systému nadmernej G-sily N.Pri
vplyv vyvíja "choroba" adaptácia proyavleniemkotoroy
To možno považovať a BU.
Dedičné ústavných činiteľov.
Podľa rôznych správ je riziko vzniku žalúdočných vredov je vysoké pi
choroba rodstvennokov prítomnosť na 1 ° za rodstva.Takaya;
zákonitosti pozorovaná u 30 až 40% bolnyh.Bolee, keď n;
BU-kinetický sklon tendenciu nepriaznivo;
yatnomu prúd (časté recidívy, komplikácie, atď ..), Most Zabolev.;
o to sa vyskytuje u ľudí s! skupina antigén krv a nosič
histokompatibilný v12.Konkretny spôsob, ako realizovať genetická
faktory, ešte nie je celkom známy, ale spoľahlivý ustanovna a k;
tivatsiya kyseliny peptický faktor, hypergastrinémie a dr..Ne;
Sary zdôrazniť, že dedičného faktora tesne pred;
BU má, nie je rovnocenná potuchy o nevyhnutnosti zabolí;
Bani.

K BU chislusovremennyh etiologické faktory by tiež z;
niesť a role infektsii.Tak, aktívne diskutovali úlohu kampilobak;
Theurillat a vírusy ultserogeneze.Nesomnenno a že tento
ovplyvňujú stav tráviaceho traktu ochranných faktorov.

patogenézy
Ako staré teórií patogenéze (mechanické, kyselina peptiches;
kai, zápalové, cievne, kortiko-viscerálne) a ešte;
stopky (zadné difúzia H iónov duodena-des gatsralnogo spätného toku;
chi, výrobné poruchy hlien, neuroendokrinné zmeny, imunitný
teórie), nemôže s tým, čo je jednou vysvetliť postoj pôvodu
vredovej choroby, ale obsahujú celý rad racionálnych bodov a
teraz obsahuje ako zložky celkovom schéme patogénu;
Nez BU.
Mechanické teoriya.L.Aschoff polpgal že stály pohyb
jedlo na menšie zakrivenie (v žalúdočnej doroge-"Magenstrasse") Vyzy;
Vaeth trauma hlienu v tejto oblasti, tu t.k.skladok SMO;
minútu a ak žiadny defekt obrazetsya CO, zostáva k dispozícii pre
konštantný traumatizácia a Chemosensory zhel.soderzhi;
mym.Yazvy častejšie lokalizované v miestach fyziologického zúženie rovnaké;
Ludka alebo v oblasti, kde 12 S.C."spočíva "v klinovidnyyvystup
pozvonochnika.Vse to vytvára predpoklady pre pomalší kont;
Vision potraviny (pyloru kanál prepilorichesky oddelí, rovnaký uhol;
Luďka.
Výskum neurogénna teoriya.Eksperimentalnye K.Bernara ďalej;
luchivshie jeho ďalší rozvoj v prácach Pavlov ukázal
účinok blúdivého nervu o stave žalúdočnej sekretsii.Opi;
Rayas štúdium Popelsky LV, a potom rada ďalších Uche;
VLÁDNE vytvoril neurotickou (spazmogennoe) teórie sú YaB.Yazvy
výsledkom svalovej spazma.prichinoy nie je toľko SHOCK;
porušením vagus nerva.skolko harmonické vplyvu
na bruchu oboch divízií autonómneho nervového sistemy.Disgarmo;
Nia je najnovší závislosť svalovej steny žalúdka a 12
sc kŕč, čo vedie k porušeniu ciev a miestnej Necro;
zu (vred).
Kyselina-peptický teoriya.Vpervye role ul kyseliny chlorovodíkovej;
tserogeneze popísané H.Osborn v 1845 g.on myšlienky na bolestivo;
zhel.sok Takto zmenené môže mať vplyv na žalúdočné žľazy, čo im
zápal a nekróza.
Cievne teória R.Virhova.Yazva má byť porušované;
Nia dodávka cievne tkanivo geneza.Prietom autor nie uviesť;
rerozhdenie žalúdočné arteriy.Key a Mueller ukázal yazvoob;
transformácia trombóza žalúdočných tepien.
Kortiko-viscerálny teoriya.Puskovym odkaz BU je vytvorená;
ohniská vanie "stagnujúci" CNS excitácie a oslableniyutormoz;
Vplyv noha kôra na subkortikálne struktury.Eto vedie k vozíku;
prenikaniu rôznych endokrinných, biochemické a trofické
poruchy v úrovni organizmov a orgánov.
Moderné pohľady na patogenéze BU.
BU-nezhoda výsledok slizničnej ochranné vlastnosti a facto;
ČO priekopa agresii.Zaschitnye vlastnosti zabezpečená primeraná pre;
indukciou hlienu, aktívna sekrécia bikarbonátu, aktívne regeneračnými;
vanie epitelu, dostatočného prísunu krvi pre porušenie SO.Pri;
Slizničnej bariéru bariéra, spätný prúd H a ​​jazyka;
voobrazovanie.Narushenie hydrogénuhličitan zvyšuje separačných DIS;
tvie kyselina chlorovodíková SO.Regeneratorno-degeneratívne procesy
vytvoriť podmienky pre SB mozaiky kislotovydeleniya (kombinácia
atrofické zmeny s vysokou sekrečnej akivnosti zón) a
SO.Posledny znížiť mechanizmus rezistencie závisí do značnej miery
od obehového stavu v SO.Osobenno tento mechanizmus vazhenv
starobe.
Imunologické Zmeny v patogenéze BU môže byť zastúpený;
razom.Sema:
porušenie priepustnosti CO GIT, role infekcie
|
vstup do vnútorného prostredia oranizma nedelený alebo
čiastočne rozdelenej olgipopeptidov
|
senzibilizácie
|
Tvorba imunitných komplexov
|
vývoj cytotoxických účinkov
na úrovni mikrocirkulácie
|
porušením vaskulárnej permeability
|
Arthus
|
vred

Klasifikácia (Dorofeev GI)
1.Po lokalizácia (žalúdka 12p.k.)
-kardio
-subcardial - =;
-žalúdka telo
-antrálnej
-pyloru
-prepilorichesky - =;
2.Po prúdenie fázy
-zhoršenie
-blednutiu obstrenie
-odpustenie
3. Prítomnosť komplikácií

Video: Liečba žalúdočných vredov a 12 dvanástnikového vredu - prevencia relapsu

klinický obraz
Zhoršenie alebo recidíva ochorenia prejavuje, ako pravidlo,
výskyt bolestí v nadbrušku regióne. Tie sa nachádzajú v
95-97% pacientov s peptickým vredom v akútnej fáze a iba
3-5% pacientov bez bolesti. existuje konštantný
alebo opakujúce sa bolesti. Prvé zistené u 10-15% pacientov. oni
pozorovali častejšie u pacientov s žalúdočným vredom (25%) a môže byť
znamením hlboké vredy, stav predperforativnogo skrytý
perforovanie a preniká vredu v priľahlej orgánu. V 85-90% pacientov
Bolesti sa opakujú. Sú závislé predovšetkým na
na príjme potravy. Vznik rôznych typov bolestí spojených s
lokalizácia vredu procesu. Takže, charakteristická čoskoro bolesť
pacienti s lokalizáciu vredy v žalúdku, alebo v prítomnosti prejavu;
konjugovaný sprievodné gastritída. Early bolesť, podľa našich údajov,
nájsť v 36% pacientov s žalúdočným vredom a 13,6% pacientov Duodo;
ných vred. Neskoré noc hlad bolesti a sú často
prejavom pylorické a pažerákové vredy. Boli nájdené v
31,45 a 46% pacientov s vredmi dvendatsatiperstnoy vred a 16, 17
a 19% pacientov s žalúdočným vredom. Hoci určitá podlepené
Typy odkazov bolesti s lokalizáciou vredov, ale nemôžu SLE;
žijúci diferenciálnej znamenie. Neskoro v noci hlad bolesti a
často chýba u pacientov s dvanástnikovým vredom, a naopak,
nájsť v žalúdočný vred. kombinácia týchto
bolesti u pacientov s dvanástnikovým vredom a
To nastane, nie vždy.
Typicky, pacienti majú jeden druh bolesti alebo sochu;
Tanie dva. Najčastejšie v kombinácii hlad v noci, golodnyei
Neskôr menej neskoro v noci, a bolesťou. Hladní a nočné bolesti pon;
Luda takmer polovica pacientov s dvanástnikovým vredom a 20% bolesť;
VLÁDNE žalúdočný vred. Dôležitým rysom bolesti pacientov Duodo;
ných vred je rýchla úľava ich jedlo,
jedlej sódy a iná antacidá.
Typické vredovej chorobe možno považovať periodichnchost
bolesti, ktorá nie je pozorovaná v iných Zabolev;
niyah tráviaceho ústrojenstva. Vzhľad bolesti, zvyčajne známok
exacerbácia ochorenia, ktorá trvá 3-4 až 7-8 týždňov a Inog;
a čím dlhšie (až na 3-4 mesiace). Táto funkcia takisto definuje cha;
vážnosť ochorenia. Častejšie exacerbácia dôjsť k tyazhe;
Lee má chorobu. Zhoršenie ochorenia u 60-70% pacientov
na jar a na jeseň (Podchenko PI, 1980- Tishchenko AM
et al., 1990). Príčiny sezónne exacerbácia choroby zostávajú
dostatočne jasné. Zrejme vytvorené v týchto obdobiach roka
priaznivé podmienky pre rozvoj imunitný zápal;
Nia. Na jeseň je druh prechodu chrániť telo,
za predpokladu, IgA, s prevahou imunity voči IgG, a hmotnosti;
chlorovodíková naopak. Po prijatí organizmom antigény zodpovedné Wuxi;
lennoy generácia protilátok typu IgG, ktorý, keď vzaimodeystviis
antigén tvoriace imunitný komplexy s zahrnutie komplementu.
Fáza akútneho ochorenia označený tendenciu k poklesu s obsahom;
Nia IgA a zvýšenie IgG (Ahmetova RA et al., 1985- Malov
YS, 1987- Vinogradsky OV a kol., 1988- Kulyga VN,
1989).
Podľa F.I.Komarova et al., (1990), na jar a na jeseň na
pacienti s vredovou chorobou, čo predstavuje zníženie o hrúbke slizis;
že vrstva, ktorá uľahčuje penetráciu antigénov do vnútornej
V stredu. V týchto obdobiach roka zistené porušenie humorálnej D;
gulyatsii. Na jar zvýšenie krvného
histamín, serotonín, inzulín, a na jeseň - majú významný CNI;
napätia. Maximálna a minimálna aktivita týchto látok, a SNI;
Úrovne napätia gastrínu zodpovedajú dobe výskytu
exacerbácie vredovej choroby (Schwartz, VJ a kol., 1989). ak
frekvencia exacerbácií je dôležitým diagnostickým znakom, potom
Sezónnosť môže iba potvrdiť diagnózu, nedostatok
príznak nedôjde k jej odmietnutie.
Povaha a intenzita bolesti u pacientov s peptickým vredom
môžu byť rôzne. Rozlišovať matný, bolesti, pálenie, rezanie,
kŕče. Oni sú zvyčajne rastú v prírode
(Crescendo), dosiahnutie maximálnej intenzity, potom post;
pena opadne. Intenzita bolesti je závislá na lokalizáciu vredov;
Často malé vredy žalúdka a skôr telo vám;
výrazy na pylorické a bulbárna vredy. Charakteristickým CCA;
Bolesť singularity spojené s vredovej choroby je rýchly kupírovať;
po prijatí ich jedlej sódy, Almagelum, sulfát atropínu,
spazmolytiká. To je dôležitý diferenciálnu diagnostiku cena;
NAC, rovnako ako významnú úľavu od bolesti po zvracanie, voznikayuscheyna
Výška bolesť. Pre zníženie alebo zastavenie pacientov bolesti nie;
zriedkavo umelo vyvolať zvracanie.
Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v nadbrušku regióne.
Keď mediogastralnyh vredy bolesti sú premietané v ľavom epigagstrii
od sredinnyoy línie, vredy a srdcové subcardial
časti žalúdka - v oblasti xiphoid procese na piloriches;
FIR a dvanástnikové vredy - nadbrušku právo tam uprostred;
NII. Avšak, je to možné atypický lokalizácia boley- právo podľa;
rebrách, hrudnej kosti, alebo naľavo od neho. Postbulbarnye vredy môžu
nastať s bolesťou v chrbte alebo na pravom subskapulární regiónu.
Na rozdiel od koreňovej bolesti sú testované po obdržaní
potraviny alebo sóda (G.Bergmenn, 1926).
U pacientov s peptickým vredom možno pozorovať ožarovacie bo;
lei v prekordiálna oblasti ľavého ramena - pri vysokých vredy
žalúdok (srdcové) v bedrovej oblasti - s dvanástnikovým
vredy. Vznik ožiarenia bolesti môžu byť príznakom niektorého
komplikácie. To znamená, že penetrácia vredu do pankreasu sprievodu;
Nied bolesti v bedrovej oblasti, hepatocelulárny dvanásť;
perstnuju väz - v pravej polovici hrudníka.
Jasné pochopenie podstaty bolesti pomáha diagnózu
vredovej choroby.
Na základe v diagnostike predovšetkým na syndróm bolesti,
Vždy majte na pamäti, že v nadbrušku región "miesto
spĺňa všetky bolesti, a žiadny z orgánov nesťažujú úrody;
ich susedov viac ako v žalúdku" (V.N.Smotrov, 1944).
Genesis bolesti spojené s žalúdočných vredov a dvenadtsatipers;
tnoj gut nie je úplne objasnený. Priradenie výskyt bolesti s
stimulácia nervu receptorov kyslých obsah alebo prvky
zápalový proces je takmer nemožné, pretože slizničnej
membrána žalúdka a dvanástnika bolesť
receptory. Jeden obyčajný názor je cor;
na remenicu, ktorá bolesť príčinou považovať pohybu;
gatelnye ochorenie žalúdka a dvanástnika. V re;
Výsledkom zvýšenia vagové tón pozorovať závody;
troystva neurálnej regulácie týchto orgánov, čo vedie ku spasení;
ticky znižuje pylorické a dvanástorníka žiarovky
črevo, zvýšenie intragastrického tlaku (Ryss SM, Ryss
ES, 1975). Avšak, tá bolesť sa často objavujú pri normálnej
a dokonca k poklesu motorickú aktivitu v žalúdku a dvanásť;
dvanástnika. Príčinou bolesti u pacientov s peptickým vredom
Ochorenie je potrebné hľadať na základe všeobecných zákonov. ako
známe, že výskyt bolestí pri ochorení vnútorných orgánov
Je spojená s krvným obehom sa ischémia organov.V dátami
Teraz to nahromadené dostatok dôkazov na podporu tejto
uhol pohľadu. Morfologické štúdie ukázali, že v rámci
žalúdočné a pažerákové vredy sú zápalové
vaskulárne mukóznej vyvinuté s trombózou;
Sudd s následnou nekrózou tkaniva. Pri zhoršení žalúdočných;
chlorovodíková ochorenie odhalila významné zníženie hodnoty prietoku krvi slizis;
plášťa (Malov YS, rokoch 1981 Koval'chuk LA a kol., 1988;
A.A.s Fisher a kol., 1991- Lunde O.C., Kyernelo K., 1988). krvi;
prúd v žalúdočnej sliznici bola znížená o 30-50%, vo fáze
remisie sa výrazne zlepšila alebo obnovená, že const;
rovozhdalos vymiznutie bolesti. Za normálnych podmienok, posilnila rovnaké;
Sekrécia ludochnoy prebieha na pozadí zvyšuje prietok krvi. v
Pacienti vred v akútnej fáze je charakterizovaná štiepením;
vanie medzi prietoku krvi v žalúdočnej sliznice a žalúdočných
sekrécie. Zvýšená sekrécia sa často vyskytuje na pozadí znížené;
Prietok krvi noha. Bolo možné vysledovať vzťah s veľkosťou bolesti Kro;
votoka v žalúdočnej sliznici. Keď bolesť postoyannyhh kro;
votok bola znížená v pivnici, tak stimulovanej fáza sec;
sekrécie. Ak dôjde k bolesti po jedle alebo stimulácii GIS;
Tamino, že v tejto dobe došlo k poklesu prietoku krvi počas námahy;
SRI sekrécie. To znamená, že základom bolesti spojené s peptickým vredom
Jedná sa v prípade nesúladu medzi obehu v sliznici
žalúdočný alebo dvanástnikové vredy a jej potreby v sladká;
láskavý a živiny. Porušenie dochádza a prietok krvi
gipermotorike s týmito subjektmi. možno považovať vývoj vredu;
Vat je infarkt steny žalúdka alebo dvanástnika.
Vymenovanie lieky, ktoré zvyšujú prietok krvi v hlienu
(Nitroglycerín, atropín, sóda) vedie k úľave od bolesti.
S rozvojom komplikácií vredovej choroby (perigastrit, NE;
riduodenit, penetračné vredy), spolu s povahou pociťovať bolesť;
NIJ zmeny a ich genéza (VH Vasilenko et al., 1987). DC;
yannye a intenzívna bolesť, ktorá sa vyskytuje u týchto pacientov, nezávisle
podráždenie nervových zakončeniach parietálnej a viscerálny
archy pobrušnice.
Najčastejším príznakom akútneho ochorenia žalúdočného vredu je;
Etsy pálenie záhy. To sa vyskytuje u 40-70% pacientov. pálenie záhy môže
predchádza bolestivého syndrómu alebo v kombinácii s ním, opakovanie
rovnaký rytmus a zmizne po ukončení bolesti. mechanizmus
pálenie záhy spojené s refluxom kyseliny do Wee;
schevod v dôsledku dysfunkcie srdcovej zvierača, spôsobujú;
súbežné hiátová hernia (Vasey;
Lenko VH, veslovanie AL, 1978), alebo v rozpore s neuro-gumoral;
chlorovodíkovej regulácia funkcie pažeráka (Böger MM, 1986).
U 50-70% pacientov s peptickým vredom dochádza grganie. Cha;
štrbina deje regurgitácia, vzduch, menej potravy. vzhľad;
Lenie grganie potraviny s hnilobný zápach indikuje, stenóza
vrátnik. Výskyt regurgitácia je spojená so zlyhaním
kardidalnogo buničiny a s antistalsis žalúdka (Grigory;
s PJ, 1986).
Medzi hnačkových ochorení patrí nevoľnosť a zvracanie.
Prvý z nich, jediným príznakom je zriedkavá u pacientov
vredovej choroby. To predchádza zvracanie. Nevoľnosť a zvracanie
To sa vyskytuje asi u 30-40% pacientov, často s vredom lokalizáciou
v žalúdku. Zvracanie s vredmi na pozadí voyznikaet pový;
shennogo predominanciou tón, čo vedie k sekrečnú a
motorické poruchy žalúdka a dvanástnika funkcie.
Zvracanie po 15-30 minútach sa objaví. postprandiálnej bolnyhs
subcardial srdcové a žalúdočné vredy. Pacienti s opilcom;
metricky a dvanástnikových vredov sa vyskytuje po 2-2,5 hodinách
po jedle. Zvracanie spojené s bolesťou, sa objaví na vrchole bolesti
Útok a prináša úľavu.
Chuť do jedla u pacientov s vredovou chorobou, ako pravidlo, nie Naru;
shen. Znížená chuť do jedla spoločný u pacientov s žalúdočným vredom
na pozadí ťažkého syndrómu bolesti. Po zastavení bolesti
chuť k jedlu sa zotaví. Zvýšená chuť do jedla charakteristika bolesť;
SM vred.
Medzi črevných príznakov dyspepsie u pacientov s peptickým bo;
ochorenie charakterizované bežnejšie zápchu, ktoré sa týkajú hlavne
s diét chýba alebo obsahujúcich veľmi malé zvýšenie;
vanie vlákien (vláknina). To narúša normálne
fungovanie čriev, rast a rozvoj prírodného
mikroflóry v tráviacom trakte, čo spôsobuje dyskinéza TOLSA;
čreva. Prispieva k tomu pri vysokej dávky antacidá, CCA;
ciálne uhličitan vápenatý Almagelum, zvýšená predominanciou tón.
Oveľa menej často u pacientov s vredovou chorobou sú hnačka.
Dôvodom pre ich vzhľad, zdá sa, že je vývoj súvisiace;
sprievodca pankreatitídu, následne zníženú produkciu enzýmov
pankreas, konzumácia potravín zle tolerovaná
Telo. Najmä to platí pre zber mlieka od jednotlivcov,
trpí nedostatkom laktázy alebo proteín alergie mo;
Loka. Relaxačné kreslo môže byť spojené s antacidami,
obsahujúce horčík.
U pacientov s žalúdočnej vredovej choroby sa často ukázalo známky al;
Lerga na lieky a potraviny. oni
To sa vyskytuje u 30-40% pacientov a zjavne žihľavky, erupcie;
Niya na koži, rôzne formy ekzémov, zvýšené IgE v krvi
(Budagovsky VN Voitko NIE, 1984).

externý dôkaz

Celkový stav pacientov s nekomplikovanou priebehu choroby;
Nia mení len málo. Kožu a sliznice konvenčné
sfarbenie, a to len v malom akútnej alebo predĺženej krovotech;
SRI u pacientov objavia bledú kožu. v niektorých
pacienti potenie, tras rúk, ružové dediny;
mografizm.
V štúdii kardiovaskulárneho systému (najmä v
Osoby mladšie) je často identifikovaný hypotenzia a bradikar;
Diya (Komarov FI, Bushlya VM, 1972). Kombinácia hypotenzia, svietnikov;
dikardii a noktúrie (Zimnitsky príznak) spôsobila zvýšenie
predominanciou tón.
Nekomplikovaných foriem vredovej choroby je zvyčajne Numbers jazyk;
th a vlhké, často pozorované hypertrofia a vláknité gris;
bovidnyh papily. So súčasným chronickej gastritídy a jazyka;
Ostrovy žalúdka sa môže objaviť na jazyku vrstvou sivého alebo Belov;
potom žltú. Jazyk sa stáva suchou a husto srstnatej s
vývoj komplikácií tohto ochorenia (stenózy, penetrácia alebo perforovaná;
vredy vanie).
Málo diagnostických informácií umožňuje vyšetrenie brucha. on;
Limitné prípady sú pozorované v pigmentáciu kože
epigastria ohrievača z využitia a vlnový pohyb;
zheniya, zdvihne brušná stena spôsobil AK;
tívna peristalstikoy žalúdka pylorostenózy.
Dôležité diagnostické vlastnosti môžu byť získané Palpa;
vanie brucha. Ak je povrch často určuje pohmat lo;
bolesť v nadbrušku Calne regióne. To zvyčajne;
Lo, v spojení s miernym odporom predné brušné svaly
múr. Zistiteľné bolestivosť svalov a odolnosť top
tretiny brucha spojené s odpoveďou a parietálním vrstvy pobrušnice
miznú stihaniya zhoršenie. s hlbokým
palpácia vpravo od strednej čiary 3-4 cm nad pupka niekedy
možné sondovať bolestivé kŕče a gatekeeper. di;
agnostik zhoršenie žalúdočného vredu sa považuje za dôležitý
Mendel príznak (výskyt bolesti na miestnej Nepos;
backhoes staccato bicie). Zóna Bicie boleznennos;
tich zodpovedala lokalizáciu vredu.
Keď subcardial vredy chorobnosť pozorovali u
xiphoid proces s vredy ezofágu - priamo pri zvonku;
th okraj rectus svalu nad pupkom, na mediogastralnyh - ľavá
od stredovej čiary. U pacientov s vredovou chorobou môže byť niekedy
skúsenosť "striekajúcej zvuk"Ktorý má diagnostickú hodnotu ES;
ak sa zistí, po 6-8 hodiny po podaní pischi.Poslednee
Poukazuje na pylorostenózy.
3. Laboratórne diagnostika a inštrumentálne
Je potrebné poznamenať, že laboratórne patognomonické cenu;
Nakov vredová choroba nie je prítomný. Keď sa to patológie v krvi pacienta
môžu byť zistené známky hypochrómna anémie (v krvácania
vredu), hypo- alebo stredne dysproteinémia znížením
albumín obsah a zvýšenie hladiny alfa-2 a gama-Glob;
Linové. V krvi sa môže zvýšiť gastrínu, histamínu, acetyl;
tilholina, zvyšuje aktivitu enzýmov a kinínového systému
a kol.
U pacientov s peptickým vredom vedie k zhoršeniu chorobe
oligopeptidomimetika zvýšené hladiny v krvi a titer protilátok proti nim v D;
akcie zrážky. Významný nárast koncentrácie oligonukleotidov;
peptidov v krvi po rôznych potravín, zaťaženie, ktoré neodhalili;
lyalsya u pacientov s inými patológie pischevschareniya orgánov. Naim
bolo zistené, že zvýšením obsahu sektoru IgA (IgA) v
sliny. Pri zhoršení žalúdočného vredu jeho obsah je značný;
ale (2-2,5), vyššia ako u kontrolnej skupiny. skrz
30-40 min. Postprandiálnej jeho úroveň zníženej o 1,5-2 krát.
Je dôležitým diagnostickým znakom akútneho žalúdočného vredu;
chlorovodíkovej ochorenia.
Issledovaniya.Etot rádiografických metód, napriek shi;
ROKO zavedenie endoskopických metód, nestratil svoj čin;
alnosti.K Výhodou spôsobu RTG pred endozomu;
kopicheskim v diagnostike žalúdočného vredu patrí: schopnosť
zhodnotiť motorické funkcie a evakuáciu žalúdka, odhaliť cenu;
Naki penetratsii.Rentgenologichesky perforácia a diagnostika rámca;
UVÁDZA na priame a nepriame známky vredovej bolezni.K
Prvý z nich obsahuje príznak "výklenok", Prítomnosť vospalitelnogovala
a konvergencie okolo vredu záhyby slizistoy.Pri plytké Lang;
Ostrovy a neprítomnosť zápalové hriadeľa "výklenok" pripomenie
zobraziť pyatna.K kontrast rádiografického dôkazy prieniku
patrí predovšetkým trojvrstvovú obrázok vredu kráter: na
dno uložený bárnatý, nasledované vrstvou kvapaliny a hornej časti
vozduha.Kosvennymi bubliny sú viditeľné známky žalúdočného vredu
Líšia sa kmeň žalúdočnej steny a dvenadtsatipers;
tnoj kishki.Chasto žalúdka môže mať formu kaskádovito, zmeny;
Etsy tónom a mobilita, zvýšená sekrécia aktíva;
Nosť (Pikulev LA a kol., 1991) .Imeya niekoľko výhod oproti en;
Štúdia doskopicheskim, metóda X-ray zbavený
Nedostatočné: problémy pri diagnostike povrchových vredov a erotické;
zy, najmä vredy v pylorické kanalai
zjazvenie žalúdka alebo dvanástnika.
Endoskopické metódy issledovaniya.Na dnes toto
Metóda je zásadný v diagnostike peptické jeho bolezni.K
preimushestv patrí jednoduchosť a dostupnosť, schopnosť odhadnúť;
Vat, ako hlboké a povrchné vredy, najmä keď zjazvenie
zmeny v žalúdočných a duodenálnych vredov, presnejšie súdiť
o povahe zmien sliznice, produkujú biopsiu na podoz;
rénium na malígnym vredov a zastaviť krvácanie z nee.K
Absolútne dôvody vredov zahŕňajú slizničnej defekt, prítomnosť slnko;
Hriadeľ protizápalové, nekrotické hmoty alebo fibrínu v dolnej časti jazyka;
vy.Inogda v dolnej časti vredu potrebné poznamenať, krvné sgustok.K nepriamo;
NYM príznaky vredovej choroby patrí deformácii žalúdka alebo
dvanástnika,"štrbina-like"jeho tvar privratnikaili
stenóza, rovnako ako "ružový" alebo "biela"jazvy na mieste lang;
vy.Yazvennoy ochorenia je často spájaná s príznakmi endoskopických
refluxnej ezofagitídy (Masevich TS.G. et al, 1990), kompletné alebo nekompletné
erózia slizistoy.Nerovnost vred hrany navrhuje
zhubný nádor, ktorý vyžaduje našu biopsii.Po ma;
NIJ, sa uchýliť k biopsiu mali zdržať vždy, keď je lokalizácia vredov u rovnaké;
Luďka v súvislosti s rastom rakovina patologických ochorení pos;
lednego.Inogda v diagnostike žalúdočných vredov u slizničných
pomáha rakoviny endoskopické prehmatanie tela: pevná a
husté stenové zheldka ukazujú proces neoplastické transformácie.
Špeciálne endoskopický obraz žalúdočného vredu je necitlivý: oni
Spravidla dosiahnu veľké veľkosti, nie v dolnej časti vredu viditeľné Necro;
cal hmota s vredom okraje sú nerovné "šuchtaví"granulyatsiyamii DOS;
tatochno hustá je spoľahlivý pri biopsii.Ne
endoskopické kritériá penetrácia vredu, ale skúsenosti lekára-en;
doskopista a hĺbka vredu môže navrhnúť
posledná šanca.
V žalúdočný vred môžu byť detekované po Gast;
ritov: povrch (alebo difúzna), erozívna, gipertro;
Grafické (folikulárna a polypoidní), a naše atroficheskiy.Po
Podľa najčastejšie pri vredovej chorobe s lokalizačným yazvyv
dvanástorníka slizničnej zmeny pozorované rozdiely;
Nogo znak v dutine na zheludka.Krome identifikovanej;
yutsya duodenitída rôzne typy: povrchový (fokálna alebo diferenciálu;
fúzny), erozívnou a atrofické.
Zhrnutím použitie inštrumentálnych metód Diagnos;
tic vredová choroba, veríme, že iba kombinované použitie;
vanie rádiologické a endoskopické metódy štúdia;
Nij môžu vo väčšej miere posudzovať povahu patologický
Zmeniť a sliznice s ním.