Liečba žalúdočných vredov

URL

Definícia: chronická ulcerózna ochorenie cyklicky retsidiviruyuscheezabolevanie hlavná morfologický substrát ktorá vada v yavlyaetsyayazvenny gastroduodenálnej, voznikayuschiyv vyplývajúce nesúlad faktory agresie a ochrany slizsitoyobolochki prejavuje vo veľkej časti bolesti brucha, dispepticheskimsindromami.

Prevalencia ochorenia vo vyspelých krajinách sostavlyaetot 7 až 15%. V našej krajine, pod lekárskym dohľadom ezhegodnosostoit o 1 milión. Man.

K a L s c a f i ce.
· Na vredu lokalizácia:
· V žalúdku (srdcové, subcardial oddelenie telo žalúdočné antrálnej, pyloric kanál)
· 12 dvanástnika (bulbárna, Postbulbarnye)
· Kombinovaná
· Vred gastrointestinálne anastomóza
· Špecifikáciách vredy:
· single
· multiple
·
· Podľa závažnosti:
· Jednoduchá: zriedka recidivujúce kurz - 1-2 krát za rok alebo menej
· Stredná závažnosť: často recidivujúce priebeh - 2 razv rok
· Heavy: priebežne recidivujúce Samozrejme, že dlhodobo zjazvenie, vredy, komplikovaný priebeh.
· Podľa súčasnej fázy: zhoršením nestabilné remisie, remisie.
· Komplikácie: rubtsovoyazvennaya (alebo jazva) narusheniemevakuatornoy s deformačnými znakmi alebo bez penetrácie, perforácie, krovotechenieiz vredy, zhubného bujnenia, reaktívne pankreatitída, fulminantnej hepatitídy,"vojenská komplikácie" - pokles výkonu.

E r a l o g I.
Etiológie žalúdočného vredu daný význam celého radu faktorov:
· Nutričné ​​(použitia hrubej a korenené jedlá, bohatá ipospeshnaya potravy suhoedeniem, podvýživa rýchlosť);
· Zlé návyky (fajčenie, nadmerné užívanie alkoholu), vyzyvyuschimnarusheniya hybnosti a toxické lézie tráviaceho systému;
· Long príjem liekov, čo spôsobuje nerovnováhu zaschitnyhsvoystv sliznice a agresie faktorov;
· Nervózny a duševné napätie;
· Genetické mechanizmy sa prejavuje vo vyššej frekvencii zabolevaniysredi jedinci s antigénmi O (I), krvných skupín a nosičov, gistosovmestimostiV35, B15, B21, B5;
· Infekcia Helicobacter pilory.

P t o r e n e s.
V súčasnej dobe existuje celý rad teórií patogenéze vredovej choroby, ktoré nemožno plne vysvetliť svoj pôvod, odnakosoderzhat racionálnych prvkov, ktoré tvoria všeobecný režim razvitiyazabolevaniya.
· Cievne teória znižuje patogenézy ochorení s porušením krovoobrascheniyav steny žalúdka a dvanástnika 12 na základe arteriolosclerosis, cievne trombózy alebo embólie.
· Zápalová teórie gastriticheskaya spája do jediného patogeneticheskiyprotsess funkčnej dyspepsie, chronická gastroduodenitis, bulbit pred vývoji vredovej choroby.
· Neurogénna teória vysvetľuje ulcerrogenesis gladkoymuskulatury svalové kŕče v žalúdku alebo dvanástnika 12 spôsobil disgarmonicheskimivliyaniyami sympatika a parasympatiku vegetativnoynervnoy systém a vedie k porušeniu cievnej ischémia slizistoyi jeho miestnej nekrózu.
· Kortiko-viscerálny teória tvrdí, spúšťací odkaz zabolevaniyaformirovanie krb "stagnujúci" tsentralnoynervnoy budiaci systém, čo vedie k endokrinné, biochemické a troficheskimrasstroystvam gastroduodenálnej sliznice a žalúdočné šťavy posleduyuschemuee trávenie.
· Teória Kyselina vysvetľuje tvorbu peptických vredov a povysheniemkisloto- pepsinobrazuyuschey funkcie žalúdka, čo spôsobuje poruchy na fonemotornyh a predĺženie styku s kyselinou chlorovodíkovou slizistoyobolochkoy jeho trávenie.
· Teória Alergická má za ulcerrogenesis od pozície sensibilizatsiiorganizma cirkulovať v krvi a oligopeptidov tsitotoksicheskihreaktsy vývoj a imunitný zápalu (ako Arthus) v slizistoygastroduodenalnoy zóne.
· Infekčná teória naznačuje, že Helicobacter pylori, atakzhe Bacteroides, Clostridium, vírusy (cytomegalovírus, virusgerpesa) vytvorenie podmienok pre škodlivými účinkami agresie faktorov (predovšetkým kyseliny, peptický) reakcia a porucha mestnogoimmunnogo reakciu v mukóznej gastroduodenálnej (faktoryzaschity).
Ale žiadna teória vyčerpávajúce odpovede nemôže dať - balansfaktorov agresiu a ochranu

P t o a l o h e r s k I a n a t o m i.
· Histologicky v vredovej choroby žalúdka a dvanástnika 12 razlichayutneskolko vrstiev: Fibre-nekrotická, fibrinoid nekrózy, granulačného tkaniva, jazva spojivového tkaniva. V yazvennogodefekta zóna označená obliterujúcej arteritídu, fibrinoid nekrozartery a žily, cievne zrazenín. Okraje vredu je určená vyrazhennyyotek s prítomnosťou infiltráciu zápalových buniek.
· Okolo vredy v žalúdku možno pozorovať črevnej metaplázia a 12 dvanástorníka - metapláziou žalúdočnej sliznice. V bolshinstvabolnyh od vredy zistené histologické izmeneniyav rôzne formy gastritídy a duodenitída.

K l a n e a h a aj s k o m a p a n a.
Hlavné syndrómy v klinickom obraze ochorenia: bolesti brucha, hnačka, asthenovegetative.

Exacerbácia ochorenia trvá 3 až 8 týždňov (niekedy až 3-4 mesiacov) sa vyskytuje v 6D-7D% pacientov na jar a na jeseň.

sťažnosti:
· Syndróm bolesť brucha
· epigastrické
· Súvisí s príjmom potravy, Čas výskytu závisí na lokalizatsiiyazvennogo vady:
· Včasné (prostredníctvom 5-2O minút po jedle), sú charakterizované bolesťou lokalizatsiiyazvy v subkardialnom, kardio a tela žalúdka.
· Late (po 1-1,5 hodiny po jedle), nočných a hladný boliyavlyayutsya často prejavom vredu a žalúdočné dutine duodenalnyhyazv.
· Zastavenie jesť, piť sódu a iné antacidá.
· Povaha rôznych
· Dull, bolestivý, pálenie, rezanie
· Kŕče alebo trvalé
· Otneznachitelnyh v intenzite a výrazu.
· Prednostné lokalizácia
· Vredová choroba žalúdka tela - nadbrušku naľavo od stredovej čiary
· Vredy a srdcové subcardial žalúdka - voblasti xiphoid
· Keď antrálnej a dvanástnikové vredy - nadbrušku vpravo otsredinnoy linka
· Dyspeptické syndróm:
· Syndróm žalúdočnej dyspepsia:
· Pálenie záhy dochádza pri 4O-7D% pacientov. vozniknoveniyaee mechanizmus je spojený so spätným chladičom kyseliny do pažeráka vsledstvienarusheniya funkciu srdcovej zvierača. Pálenie záhy predchádza bolevomusindromu alebo v kombinácii s ním, opakovanie rovnaký rytmus a ischezaetpozzhe zastavenie bolesti.
· In-7D 5O% pacientov krkat, často kyslý, vzduch, menej jedla. Výskyt regurgitácia je spojená ako s nedostatochnostyukardidalnogo buničiny a s antistalsis žalúdka. Poyavlenieotryzhki potraviny s vôňou skazených vajec ukazuje rubtsovuyudeformatsiyu vyjadrený v rozpore s funkciou evakuácie.
· Nevoľnosť a vracanie sa vyskytujú asi 3O-4O% pacientov a poyavlyayutsyana pozadí rastúceho predominanciou tónu, čo vedie k narusheniyamsekretornoy a motorické funkcie žalúdka a dvanástnika 12. Toshnotaobychno predchádza zvracanie, ktoré sa vyskytuje v nadmorskej výške bolevogopristupa a prináša úľavu.
· Črevné syndróm dyspepsia:
· Zápcha, ktoré sú spojené s vagotónie pomocou stravou obsahujúce lishennyhili veľmi málo vlákniny, s prijímacie nekotoryhmedikamentov (cimetidín, Almagelum). To narúša normálne funktsionirovaniekishechnika, rast a rozvoj prirodzenej mikroflóry, spôsobuje diskineziyutolstoy čreva.
· Oveľa menej často hnačku. Dôvodom je ich razvitiereaktivnogo pankreatitída, sprevádzaný poklesom vyrabotkizhelezoy enzýmov.
· Asthenovegetative syndróm sa prejavuje emočná labilita, únava, slabosť.

fyzikálne nález
· Všeobecné kontrola:
· Stav pacientov s nekomplikovanou ochorením izmenyaetsyamalo.
· Mb potenie, tras rúk, ružová autographism.
· Bledosť s anémiou
· Žltačka pri digitalizácii a porážka Vaterskej papily s mehanicheskoyzheltuhoy
· Kardiovaskulárny systém
· Mb bradykardia a hypotenzia spôsobené zvýšením nervu tonusabluzhdayuschego
· Tachykardia a rýchle systolický šelest s anémiou
· Respiračný systém neodhalilo známky vlastné yazvennoybolezni.
· Tráviaci systém:
· Miestne kontrola:
· Jazyk mb .:
· Čistý alebo s nádychom šedej alebo belavé-žltý
· Hypertrofia papilám.
· Niekedy je hyperpigmentácia kože v nadbrušku oblastiot častom používaní ohrievačov
· Žalúdočné správna forma, sa podieľa na akt dýchanie
· Pohmat:
· Povrchné pohmatom:
· Bolesť v epigastrické
· Obvykle mierny odpor bryushnoystenki predné sval.
· Výrazná lokálna bolestivosť v epigastriu, kedy pokolachivaniipaltsem (Mendel symptóm). Zone bicie sootvetstvuetlokalizatsii bolesť vred. Tieto príznaky sú spojené s list reaktsieyparietalnogo pobrušnice a zmiznú ako obostreniyazabolevaniya ustúpila.
· Hlboká palpácia
· Po subcardial vredy - bolestivého blízkosti mechevidnogootrostka,
· Po dvanástniku - priamo na vonkajšom okraji rectus svalu vyshepupka,
· Vredová choroba žalúdka tela - vľavo od stredovej čiary.


ĎALŠIE výskumné metódy
spoločná stratégia:
· Ak chcete zistiť prítomnosť vredu alebo iné príznaky yazvennoybolezni, ich umiestnenie, počet
· Identifikácia funkčných porúch
· Hľadanie komplikácie


Vo všeobecnom analýza krvi:
· Zvýšenie hladiny hemoglobínu
· Krvácanie z vredu môžu byť detekované známky akútnej ilihronicheskoy postgemorranicheskoy (z nedostatku železa) anémia
· Fáza zmeny leukocytov
· ESR - hľadať Neo
· Krvná skupina a Rh faktor
· Fekálne Test na okultné krvácanie
· Biochemické štúdie: pankreatitída, NRG, akútna fáza pokazatelidlya Neo
· Endoskop je primárny metódou v diagnostickom yazvennoybolezni.
· Na exacerbácií nemožno detekovať vady mukosální nalichievospalitelnogo hriadeľov nekrotických hmôt alebo fibrín v dolnej časti vredu.
· Príznaky žalúdočného vredu patrí jazvy deformatsiyuzheludka, 12 dvanástnikové vredy, na vrátnika (až do svojej stenóze)
· "ružový" alebo "biela" jazvy na spotových vredov.
· Zhoršenie ochorenia je často spájaný s endoskopické priznakireflyuks ezofagitídy, slizničné erózie.
· Výskum HP: ureáza, cytologické, gistologicheskimmetodom
· Povinné morfologická štúdie žalúdočných vredov
· X-ray diagnostika žalúdočný vred symptóm na báze naobnaruzhenii "výklenok"Zápalové hriadeľ vokrugyazvy a konvergencie slizničné riasy. Skiaskopia zheludkatakzhe príležitosť posúdiť jeho motora a odťahovej služby funkcie.
funkciu žalúdka · kyselinotvorné:
· Môže byť buď zvýšená - dvanástnikové vredy a antrálnej
· A normálne alebo znížená - "vysoký" vredy
· Technika:
· Spôsob Titrácia sondovania
· atsidotest
· Parietálnej pH-metria
· reogastrografiya

komplikácie vredov
zastúpené penetrácia, perforácia, malignity vredy razvitiemkrovotecheniya, jazva deformita pyloru a žiarovka 12 vrátane perstnoykishki s nerusheniem evakuačné funkciu žalúdka.
· Penetrácia sprevádzaný klinika poškodenie orgánov v kotoryypenetriruet vredy, zvyčajne v pankrease je žľaza menej -v.
· Zmena intenzity a charakteru bolesti: bolistanovyatsya konštanta, vyžarujúci do chrbta, nie je opakovanie, horší ako účinky terapie pretrvávajú po rubtsevaniyayazvy
· Väčšia závažnosť dyspeptického syndrómu (hnačka)
· Bolesť na pohmat prostaty Grotte
objaviť · Špecifické rádiologické známky: puzyrekvozduha, tekuté vrstvy a suspenzie bárnatý v kráteri vredu
· Biochemické známky vonkajších a vnutrisekretornoyfunktsii pankreasu, rovnako ako v analýza výkalov

· Perforácia výsledkov vývoja vred
· Ak chcete závažná "dýka" bolesť v epigastriu, po sebe idúce "svetlé interval"Potom poyavlyayutsyapriznaki zápal pobrušnice
· Exprimované vegetatívny príznaky
· Doskoobraznoe napätie brušných svalov
· Vznik príznaky peritoneálnej podráždenia
· Brucha objavia voľný plynu určuje priperkusii a brušnej röntgeny.

· Malignization vredy (žalúdočné)
· syndróm "malé znaky"
· Accelerate ESR, anémia a akútna fáza v krvnom obraze
· Endoskopická údaje: nerovné hrany vredov, jeho hustota, povaha dna, motilita, telo deformácie, zvýšené krvácanie
· Odolnosť proti terapiu

· Peptický vred krvácanie je sprevádzaný
· meléna
· zvracanie "kávová usadenina"
· Náhle zmiznutie bolesti v rovnakú terapiu
· Zmena vedomia až bezvedomie
· Skin bledosť
· Pokles krvného tlaku, tachykardia, sistolicheskimskorostnym hluk
· Zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu.

· Ťažká deformita v rozpore s funkciou evakuačného:
· Vzhľad vracanie potravy prijatej 1-2 dni, pričom "skazený"vône
· Pocity plnosti a ťažoby v nadbrušku po jedle,
· definícia "hluk striekajúcej" pohmatom neskôr 6-8chasov po jedle
· Verified by X-ray alebo endoskopie
· Sekundárne pankreatitída
· Bolesť v nadbrušku mať herpes charakter
· Vracanie neprináša úľavu,
· Črevné poruchy trávenia prejavuje hnačkou.
· Zvýšený krvný amylázy, trypsínu.
· NRG

D a n o a r s t a.
Diagnostické kritériá žalúdočného vredu sú:
· Typická bolesť v spojení s pálenie záhy a vracanie Najvyšších bolesť, ktorá prináša úľavu
· Miestne citlivosť na hlboké palpácii v nadbrušku piloroduodenalnoyili plocha-
· Diagnostikovaná ulcerózna Detekcia vád histórii vredy jazvy deformácii pri fibrogastroskopii alebo röntgen.

Formulácia rozšíril klinickej diagnózy.
· Príklad 1 Peptický vred, pľúc, vzácne recidivujúce, neoslozhnennoetechenie, akútna fáza dvanástnikové vredy (predná stena). Rubtsovoyazvennaya deformácia žiaroviek 12 perstnoykishki 1 polievková lyžica. bez narušenia funkcie evakuácie.
· Príklad 2: Peptický vred, ťažká, často recidivujúce, oslozhnennoetechenie, akútna fáza vred prostrednej tretine žalúdka tela. Krovotechenieiz žalúdočné vredy od 12.01.99. Hemoragický šok 1 polievková lyžica. 12.01.99.Ostraya z hemoragickej anémie strednej závažnosti.

A D f f e r e n c a l y d a d a r n o h.
Rozlíšiť peptickej vredovej choroby tvorili predovšetkým s chorobami, ktoré sa vyskytujú s bolesťou v hornej časti brucha a zheludochnoydispepsii syndrómu.
· Chronické gastritídy v ich klinických prejavov, osobennogastrit so zvýšenou sekréciu kyseliny a funkcie v cestách podobných vredu, však:
· Gastritída Dyspeptický syndróm prevažuje nad bolesťou.
· Neexistuje žiadny jasný sezónnosť
· Ďalšie bolesť spojení s diétne chyby
· Hlavným kritériom pre diferenciálnej údaje sú endoskopicheskogoili rádiologické vyšetrenie žalúdka a dvanástnika 12.
· Pri chronickom zápale žlčníka, na rozdiel od vredovej choroby,
· Bolesť umiestnená v pravom hornom kvadrante,
· V kombinácii s sucha a horkosti v ústach,
· Vyskytnúť alebo sú horšie po tukové, korenené jedlá.
· Výrazná bolestivosť v pravom hornom kvadrante,
· pozitívne "cystická" príznaky.
· Ultrazvukvoe štúdie cholecystography odhaliť priznakiporazheniya žlčník.
· Pri chronickej pankreatitídy
· Bolesť v nadbrušku mať herpes charakter
· Vracanie neprináša úľavu,
· Črevné poruchy trávenia prejavuje hnačkou.
· Zvýšený krvný amylázy, trypsínu.
· S bolesťou brucha a príznaky peritoneálnej podráždenia môže protekatnachalo lobární pneumóniu a zápal pohrudnice.
· Bolesť, zatiaľ čo zhoršuje hlboké dýchanie a kašeľ.
· Cieľ štúdia ukázala, syndrómy uplotneniyalegochnoy tkanive, hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine, pleurálna shumtreniya.
· Významné intenzita bolesti brucha prejavuje abdominalnayaforma infarktu myokardu.
· Bolesť v tomto prípade v kombinácii s príznakmi poškodenia myokardu, obehové nedostatočnosť zodpovedajúce údaje EKG, zvýšené hladiny kreatínkinázy-MB a jeho frakcie aspartaraminotransferazy, laktátu v krvi.
· Rakovina žalúdka:
· Drobné príznaky syndrómu
· Accelerate ESR, anémia a akútna fáza v krvnom obraze
· Endoskopická údaje: nerovné hrany vredov, jeho hustota, povaha dna, motilita, telo deformácie, zvýšené krvácanie
· Odolnosť proti terapiu
· Symptomatické vredy
· Trofické: proti ATSKO
· Lieky: aspirín, steroidy, rezerpín, atď.
· Stres, vrátane au pacientov s AMI, mŕtvica, šok, popáleniny

AH e n e.
· Počas zhoršenia sa odporúča obmedziť dvigatelnogorezhima.
· Liečba nekomplikovaných a miernych foriem ochorení možnom prevedení usloviyahambulatornogo.
· Menovaný diéta N1 na Pevzneru poskytovanie maksimalnoeschazhenie žalúdok od mechanických, tepelných a chemické podnety (najmä mlieka vajcia diéta). Jedlo je pare varené vo vode, s ohľadom na kašou, kvapalnom alebo kashitseobraznomvide, obmedzenie počtu jednodávkových obaloch s častým (denné 5-6raz) výživy.
• V akútnej fáze ochorenia napravlenyna terapeutických opatrenia, aby sa dosiahlo množstvo efektov.
· Na odstránenie pôsobenia faktoru a stimulyatsiisekretsii bikarbonátov kyselinou peptický použité blokátory, blokátory H2 receptora-gitaminovyh, protónové draselné ATPázy (omeprazol), neselektívne (atropín, metacin, platifillin) a selektívne (gastrotsepin) anticholinergiká, antacidá (Almagelum, Maalox, fosfalugel), sekretin.
· Regenerácia sliznice a jej ochranné vlastnosti dosiahnuté s pomocnými cytoprotectants (sukralfát), žalúdočným sinteticheskihprostaglandinov (misoprostol, enprostil) gastroprotectives izgruppy koloidné zlúčeniny bizmutu (De-Nol) a sinteticheskihpeptidnyh činidlá (dalargin) Regenerácia stimulátory (Solcoseryl, methyluracil, pentoxy), anabolické steroidy (retabolil), antimikrobiálne látky, anti-Helicobacter prípravky (de-nol, metronidazol, nevigramon, ampicilín).
· HP vykorenenie
· Ak chcete normalizovať motility predpisujúcich lekárov, pôsobiace "spúšť" oblasti mozgu (Reglan), spazmolytiká (Nospanum, papaverín).
· Na odstránenie neuropsychologické prepätia primenyayutsyasedativnye lieky (Elenium, nozepam, amitriptylín).
· Lokálna liečba vredovej choroby patrí účinky na yazvuplenkoobrazuyuschimi aerosólov a endoskopickú laserovú terapiu.
· V komplexe terapeutických opatrení používaných nahodyatfizioterapevticheskie postupov (elektroforéza drog, tepelné postupy, extrémne vysoké frekvencie terapia), giperbaricheskayaoksigenatsiya, igloreflesoterapiya.
· Úprava Predpokladom žalúdočného vredu je profilakticheskoelechenie počas sezónnych exacerbácií.