Terapia, akútna retencia moču

URL

achStra retencia moču - neschopnosť vyprázdniť mochevoypuzyr ktorý vznikol naraz. To je sprevádzané silnými bolesťami a suprapubická presvedčivé nutkanie k mocheispuskanie.Inogda moču je prepustený po kvapkách.
A. Príčiny
1. Porokirazvitiya: stenóza vonkajšie otvor mocheispuskatelnogokanala, kongenitálna močovej trubice ventil, a pozvonochnayarasschelina ureteroceles.
2. Adenóm a karcinóm prostaty, striktúra mocheispuskatelnogokanala, neurogénna dysfunkcia močového mechúra, mochevogopuzyrya kamene. Náhle zastavenie močenie, bolesť soprovozhdayuscheesyarezkoy v močovej trubici, zvyčajne kvôli kamnyamimochevogo bublina. Keď nádory prostaty a strikturemocheispuskatelnogo kanála akútnej retencie moču obvykle predchádza príznaky chronická retencia moču,(Nepríjemných pocitov v oblasti suprapubická, zaderzhkanachala mimovoľné močenie, zníženie sily a priemer trysky paradoksalnayaishuriya). Intenzita príznakov závisí od dĺžky ochorenia.
3. iné príčiny: Lieky (narkoticheskieanalgetiki, sympatomimetiká, anticholinergiká), obemnoeobrazovanie panvové zápalové ochorenie maternice a adnex, hystéria, pooperačné ischuria.
B. Pri nastavovaní diagnóza zohľadní: povahu útoku, prvý on alebo povtornyy- históriu zranenia, instrumentalnogoissledovaniya chirurgické vmeshatelstva- údaje nevrologicheskogoissledovaniya- predchádzajúcej urologický zabolevaniya- nalichielyubyh ohnísk infektsii požívanie alkoholu, anticholinergiká, antidepresíva, sedatíva, sympatomimetický. Keď fizikalnomissledovanii venovať pozornosť natiahnutom močového mechúra (provodyatpalpatsiyu a bicie), zväčšenie prostaty a zmeny drugiepatologicheskie v močových ciest a pohlavných orgánov.
B. Liečba
1. Obschiemeropriyatiya: infúznej terapie, sedatíva, podozrenie Pyelonefritída - antibiotiká.
2. Ak je zranenia a podozrenie strikturumocheispuskatelnogo kanál pre stanovenie priechodnosti mochevyhputey urethrogram nesený hore.
3. V prípade, že močová trubica priechod pozorovanie sterility Foley katéter nastavený 14-16 F a spája sa zakrytoydrenazhnoy systémom.
4. Ak vyyavlenapatologiya močová trubica alebo zlyhá ustanovitmochevoy katéter, držať alebo open trocar tsistostomiyu.Troakarnuyu cystostomie možno vykonávať pod ultrazvukovou kontrolou. Onavozmozhna iba vtedy, keď preplnený močový mechúr a protivopokazanabolnym ktorý podstúpil operáciu brušnej dutiny alebo orgánov malogotaza. Po miestnom znecitlivení, aby malé incízie (0,5 cm) až 2 cm nad lonovej na strednej línii brucha. Nadsekayutaponevroz. Balónik trokar katéter 12 F, zátkou prodvigayutvertikalno cez mäkké tkanivá do dutiny močového mechúra. Eslikateter správne nainštalovaný, po odstránení korok objavia struyamochi. Potom je balónik nafúknutý a opäť s cieľom zabezpečiť pravilnompolozhenii katétra, tekutina je zavedená do močového mechúra.
5. mechúr sa vyprázdňuje postupne 300-400 ml.Bystroe vyprázdňovania niekedy spôsobiť synkopu (reflexná odpoveď sprostredkovanú vagus).
6. Pacient je hospitalizovaný. Vykonávať diagnostické testy, ak je to nutné - prevencia Pyelonefritída. Odstránenie obstruktsiiobychno vedie k závažným polyúria (diuréza vyše 200 ml / h), ktorá je spôsobená poškodením obličkových kanálikov a uvelicheniemosmoticheskogo plazmového tlaku (osmotická diuréza). Arterialnayagipertoniya, urémia a edém ďalej zvýšiť diurézu. Osmolyalnostmochi blíži osmolalita plazmy- natriyav koncentrácia moču 70-80 mmol / l, koncentrácia draslíka - veľmi nizkaya.Rezkoe zníženie tlaku v sliznice močového mechúra niekedy soprovozhdaetsyapovrezhdeniem preto možné hematúria. Ustranenieobstruktsii môže spôsobiť arteriálna hypotenzia, vazodilatáciu obuslovlennoyreflektornoy (vagové sprostredkované).
7. Infúznej terapie. Ak diuréza nachinaetsyana pozadia edém alebo vysoký krvný tlak, podaný objem rastvorovdolzhen byť menší, ako je objem moču. Potom, čo je dosiahnuté normovolemia, strata zhidkostivozmeschayut plne až do úrovne normalizácie (alebo stabilizácia) BUN a kreatinínu. Potom sa počet vstupných rastvorovumenshayut. Infúzia 0,45% NaCl sa používa spolu s glukózou alebo bežnejšie. Je možné pridať chlorid draselný a hydrogénuhličitan sodný (zavisimostiot v ich straty koncentrácie v sére a moči).
Zverejnený výňatok z kapitoly. 2knigi "Clinical Surgery" (editoval R. L. Condit a Nayhusa, preložené do angličtiny -... M., Practice, 1998, 716, c.). Kniha je k dostaniu Moskva ( "Medical Book", Komsomol vyhliadka. 25), St. Petersburg ( "House of Books", Nevsky pr., 28), alebo objednať u vydavateľstva "Prax" telefonicky (095) 203-61-02, 203-60-35, 203-66-50 alebo elektronnoypochte: [Email protected]
Viď. Tiež practica.ru