Liečbu drogovej závislosti izolované systolickej hypertenzie u starších ľudí

LB Lazebnyk, IA Komissarenko, OM Milyukova

V nedávnom issledovaniyahchetko ukazuje uskutočniteľnosť a efektívnosti medikamentoznogolecheniya hypertenzie a izolované sistolicheskoygipertonii u pacientov s strednom a staroby. Najmä použitie antihypertenzívnych staterassmatrivayutsya preparatovraznyh farmakologických skupín v tejto skupine pacientov s príspevku na prítomnosť V druhom z týchto alebo iných súvisiacich porúch.

Nedávne štúdie jasne ukazujú, že je vhodné andefficiency lekárskej liečbe arteriálnej hypertenzie a isolatedsystolic hypertenzie u starších a starých pacientov. Použitie papier considersthe z antihypertenzív z rôznych pharmacologicalgroups u týchto pacientov tým, že vezme do úvahy prítomnosť ofconcomitant porúch v nich.

LB Lazebnyk, prof., IA. Komissarenko, OM Milyukov - RMAPO, Department of gerontológia geriatria
L. B. Barbier, prof., Dr.Sci., I.A. Komissarenko, O.M. Milyukova- Oddelenie gerontológia a geriatria, ruský Medical Academyof postgraduálneho vzdelávania

Cjedľa liečbu arteriálnej hypertenzie (AH) - a to nielen snizheniearterialnogo tlak (BP), ale aj prevenciu mortality morbidite spojené s vysokým krvným tlakom a poškodenie orgánov misheney.Tselesoobraznost aktívnej liečbe pacientok, AGpozhilogo veku pre dlhú dobu spôsobuje určité somneniya.Ranee nezdalo, alebo dokonca nemožné lechenieizolirovannoy systolická hypertenzia (ISH), napr. ireverzibilné obuslovlennoyrazvitiem tuhosť krvných ciev v protsessestareniya. Ďalej to bola obava, že starý vozrastebudut často zjavných nežiaducich účinkov na recepcii antigipertenzivnyhsredstv. V roku 1985 - 1992 rokov. randomizirovannyeissledovaniya veľké multicentrickej, placebom kontrolovanej, dvojito slepých podmienok v opytaprovodilis v niekoľkých smeroch: štúdia perenosimostimedikamentoznoy terapia vplyv na frekvenciu hlavného oslozhneniyAG (infarkt myokardu, mŕtvica), kardiovaskulárne úmrtnosti iobschuyu a metabolického profilu lekarstvennyhsredstv. Výsledky týchto štúdií boli nútené zmena otnosheniek liečbu hypertenzie u starších ľudí. Všeobecne platí, že u pacientov so zníženou chastotyinsultov o 40%, kardiovaskulárnych komplikácií o 30%, 15% oslozhneniyIBS. Sa tiež zistilo, zníženie celkovej kardiovaskulárnej a koronárnej mortality.
To znamená, akonáhle zistí pacient starší ako 60 letAG vrátane ISH, by mal byť priradený zodpovedajúcu liečbu, ktorá zlepší kvalitu života pacienta a prognózu.
Mnohí lekári sa domnievajú, že starší ľudia výrazne povyshenrisk nežiaduce účinky antihypertenzív (napr metabolické poruchy). Preto sa v mnohých prípadoch lekári tolkonablyudayut pre prírodné histórie hypertenzie, a to najmä v prípade GIC, zriedka priradenie pravidelne lieky.
Konečným cieľom liečby je u starších pacientov ISH predotvraschenieoslozhneny (často smrteľná), objavujúce sa zvyšujúce sistolicheskogoAD, a teda predĺženie života a zlepšenie jeho kachestva.Poslednee dosiahnuté predovšetkým prevencii kardiovaskulárnych oslozhneniysistolicheskoy hypertenzia, udržiavať uspokojivé fyzické, duševné a psycho-emocionálny stav pacienti. Pobochnoedeystvie farmakoterapia by bol zanedbateľný.
Základné princípy lekárske ošetrenie pacientov sISG sú:
• postupné znižovanie krvného tlaku o 30% (významnejšie snizhenieAD môže zhoršiť mozog a zlyhanie obličiek);
• sledovanie liečby meraním krvného tlaku, poležiačky a státie (varovanie ortostatickú hypotenziu);
• nízka počiatočná dávka antihypertenzív, ostorozhnostpri zvyšovanie dávky;
• Monitorovanie funkcie obličiek, elektrolytu a metabolizmus cukrov;
• Jednoduchá terapeutické modelu;
• kombinácia s metód bez drog;
• Individuálny výber liečiv na báze Dispert.
Pri výbere lekárske ošetrenie, musí lekár vziať do úvahy dvaosnovnyh faktory - vek pacienta a hemodynamických mechanizmy, ktoré sú základom ISH u starších ľudí. Štúdie v posledných dvoch desaťročiach ukázali chto starších pacientov účinok niektorých antihypertenzív mozhetbyt viac či menej výrazné ako u pacientov s stredným vozrasta.Vozmozhno, je to v dôsledku zmien súvisiacich so starnutím obyvateľstva: pokles aktivnostirenina v plazme a zvýšil postsynaptickej -adrenoretseptoroposredovannoy a kalcium-dependentný vazokonstrikcie a zvýšenie serotoninoposredovannym vazokonstriktornymtonusom u starších pacientov s aterosklerotického povrezhdeniyamiendoteliya. Rozdiely v účinnosti jednotlivých antihypertenzný preparatovu seniorov sú zrejme v dôsledku zvyšujúcej sa vek variabelnostyuAD vyjadrené s poruchou baroreceptorov reflexu a ortostaticheskoygipotoniey v starobe, rovnako ako súvisiace farmakokinetiku vozrastomizmeneniyami jednotlivých antihypertenzív.

taktiky gipotenzivnoyterapii

   Pred parametre sleduetsnizhat krvného tlaku u starších pacientov s ISH?
Podľa odborníkov z Národného výboru pre identifikáciu, posúdenie liečbu vysokého krvného tlaku, systolického krvného tlaku u starších vozrastesleduet znížené o 20 mm Hg. článok, ak je to nahodilosv základnej línie v 160 -. 180 mm Hg. v., a na menej ako 160 mm Hg, keď počiatočná systolický krvný tlak nad 180 mm Hg. Art. ADdolzhno zníženie o aspoň 10-15% pôvodnej alebo boleechem 30% (VI Metelitza, RG Oganov). Ak sa u pacienta s ischemickou chorobou srdca ISGnet, pokiaľ ide o schválenie práva pacienta "chemnizhe krvný tlak, tým vyššia životnosť", T. E. Vozmozhnosnizhenie krvný tlak do normálu. Významný pokles krvného tlaku v prítomnosti IBSmozhet spôsobiť zhoršenie koronárnej cirkulácii. Riziko infarktu razvitiyainfarkta je najnižšia pri zachovaní diastolicheskogoAD do 90 mm Hg. Art. a keď to začne rásť ešte nižšie úrovne vysokomili.
BP znížiť tempoJe tiež nevyhnutné. Potreba ostrého snizheniyaAD existuje iba v tých prípadoch, keď existuje ekstrennoesostoyanie u hypertenzie: príznaky srdcového astmy, nestabilnej anginy pectoris, hypertenzná encefalopatia. Keď núdza sleduetstremitsya na zníženie krvného tlaku počas 24 hodín. V ostatných prípadoch obychnonet dôvod prijať mimoriadne opatrenia. KrovosnabzheniyaTsNS autoregulácie u pacientov s ISH rozbité: prudký pokles krvného tlaku, sú popísané sluchairazvitiya akútna cerebrovaskulárnej insuficiencie, porúch razlichnyhnevrologicheskih a dokonca aj smrť. Preto zníženie Addo požadovanú úroveň by mala byť vykonávaná v rámci neskolkihnedel a dokonca mesiacov (čo je prípustné u pacientov po 60 rokoch).
   U starších pacientov je hypertenzia charakterizovaný nízkou plazmy aktivnostyurenina, znižuje rozťažnosť tepien a povysheniemobschego periférne vaskulárne odpor (SVR). Teoreticky, tieto podmienky sa dosiahol maximálny účinok diuretiká antagonistykaltsiya (AK), inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE).

diuretiká

   U väčšiny pacientov s hypertenziou, osobennoISG, výberové prostriedky sú diuretiká, pretože ich preukázanej účinnosti dobrou znášanlivosťou u starších osôb. Prakticky všetky krupnyhissledovaniyah diuretiká používané v nízkych dávkach (12,5 - 25 mggidrohlortiazida raz za každý deň alebo každý druhý deň ráno), chtopozvolyaet minimalizovať ich negatívny dopad na obmenveschestv. "Diuretiká v druhej polovici 90. rokoch XX vekaimeyut potenciálu, aby sa stal základným kameňom antigipertenzivnoyterapii" (N. Kaplan, Milan, 1995). Podľa mezhdunarodnoystatistiki, jeden z troch pacientov s hypertenziou vo svetovom poluchaetdiuretik. Na kongrese Európskej spoločnosti pre hypertenziu, ktorá sa konala v Miláne v júni 1995, bol znovu podtverzhdenatselesoobraznost použitie diuretík ako prostriedok pervogoryada kvôli ich priaznivý vplyv na mortalitu kardiovaskulárnych chorôb. Štúdia MRC preukázala, že diuretiká sú lepšieb-blokátory (BB) na sposobnostisnizhat frekvencii ako cievnej mozgovej príhody a ischemickej choroby srdca.
Tabuľka. Indikácie pre antihypertenzív majú pozhilyhbolnyh v kombinácii s inými chorobami s hypertenziou

   Okrem hydrochlorotiazid bolnymISG odporúča predpísať diuretiká - indapamidu nazýva diuretikomvybora pre optimálne kardio a vasoprotection. Indapamid - pervyydiuretik špeciálne navrhnutý pre liečbu vysokého krvného tlaku, s prihliadnutím assotsiiruyuschihsyas jeho rizikových faktorov. Hlavný rozdiel od ostatných indapamid diuretikovyavlyaetsya špecifický účinok na cievy. Terapeutická dávka (2,5 mg / deň), liečivo má priamy účinok nasosudy maximum, zatiaľ čo jeho diuretický účinok je subklinicheskim.Indapamid zosilňuje ochranu endoteliálny funkcie preduprezhdaetagregatsiyu doštičiek znižuje citlivosť stenkik cievne vazopresormi a ovplyvňuje produkciu vazodilatačných prostaglandínov, m. e. zaisťuje vasoprotection. Indapamid neznižuje tolerantnostk hladiny cukru v krvi u pacientov s hypertenziou, vrátane diabetes, než priaznivo s obvyklými diuretikami, ktoré majú približne 30% prípadov je príčinou zníženej glukózovej tolerancie. Sposobnostivyzyvat k regresii hypertrofie ľavej komory indapamidom nie je ustupaetingibitoram ACF a AC. Vysoká antihypertenzívna aktivita preparatasochetaetsya liečba s bezpečnosťou, zmeny elektrolytov nafone indapamid, vrátane dlhé, sú zanedbateľné, pretože diuretikum účinok lieku je subklinického.
Veľmi dôležité sú výsledky štúdie Shep (TheSystolic hypertenzie u starších ľudí Program - sistolicheskoygipertonii programu u starších pacientov). To zahŕňalo 4736 pacientov starshe60 roky (priemer 72 rokov), ktorí trpia ISG. Počas 4,5 godabolnye placebo terapia alebo tiazidové diuretikum v nizkoydoze (chlórtalidónom 12,5-25 mg / deň), pridávať do posledného prineobhodimosti atenololu. Aktívne liečba viedla k zníženiu chastotyinsultov 25% všetkých kardiovaskulárnych komplikácií o 32%.
Tak bolo potvrdené, tselesoobraznostlecheniya nielen systolickej hypertenzie, ale ISG.
V štúdii EWPHE (1985) skúmali vplyv tiazidové diuretikum hydrochlorotiazid () v porovnaní s placebom po AH v 840 bolnyhstarshe 60 rokov od AD 160 - 293 / 90- 119 mm Hg. článok. Analýza výsledkov liečby všetko zahrnuté issledovaniebolnyh ukázali významné zníženie kardiovaskulárnej mortality (27%) tým, že zníži množstvo ako srdce (38%) a cerebrovaskulárnych (32%) úmrtí. Štúdia MRC (British Medical Research Sovietsky 1992) sravnivaliseffekty diuretiká (hydrochlorotiazid 25 - 50 mg a 2,5 mg) amilorid, atenolol (50 mg) a placebo. Priemerná doba sledovania sostavil5,8 rok. Krvný tlak sa znížil v priemere o 23/10 mm Hg. Art. Podľa comparisonwith riadenie aktívnu liečbu viedla k zníženiu frekvencie insultovna 25% srdcových príhod o 19%. Diuretickej terapie soprovozhdalassnizheniem frekvencie ako mŕtvice a koronárnej príhody.
Vo švédskej štúdii (STOP-hypertenzieo) študovali vplyv diuretík a b-blokátorov pre hypertenziu ubolnyh vo veku 70 - 84 rokov. So znížením krvného tlaku u srednemna 20/8 mmHg Pozorovali sme zníženie počtu úderov o 47%, všetky kardiovaskulárnych komplikácií o 40%, a to je veľmi dôležité, významné zníženie celkovej úmrtnosti o 43%. Zasluhuje vnimaniyatot skutočnosť, že pozitívny výsledok nezávisí od veku inablyudalsya dokonca aj 84-ročných pacientov neboli zistené žiadne rozdiely v zaobchádzaní chastoteprekrascheniya v dôsledku nežiaducich účinkov u pacientov užívajúcich aktívnu liečbu a placebo. To znamená, horoshuyuperenosimost liekovú terapiu u starších pacientov.

antagonisti kalcia

   AK viac ako 25 rokov klinicheskoypraktike používa pri liečbe hypertenzie. Spĺňajú všetky požiadavky kotoryepredyavlyayut moderných antihypertenzív: snizhayutOPS malý vplyv na normálnym krvným tlakom (čo je dôležité pri liečbe labilnoygipertonii), nedávajú vážne vedľajšie účinky, a nie izmenyayutpokazateli profil lipoproteín krvi, je priaznivý vliyayutna prietok krvi obličkami, majú vazoprotektivní akcie vyzyvayutregress hypertrofie ľavej komora. Nevýhodou nifedipínu yavlyaetsyadostatochno vysoký výskyt vedľajších účinkov spojených s bystroyvazodilatatsiey (bolesť hlavy, návaly, tachykardia). Podľa názoru rasslablyayuschegodeystviya nifedipínu na dolného pažerákového zvierača nie sú zobrazené liek pre pacientov s častými u starších nedostatochnostyukardii.
Mnoho nevýhody nifedipínu zbavený AK druhej generácie, ktorý v oblasti nových dihydropyridíny otlichayuschiesyapo chemickú štruktúru a nové prípravky dávková forma s predĺženým uvoľňovaním prototipov.Poslednie vyznačujúci lekarstvennogoveschestva, stanovenie doby pôsobenia a koncentrácie postoyanstvomterapevticheskoy v krvi. Nové lieky formyvklyuchayut nasledujúce: Prípravok s predĺženým uvoľňovaním (retard), vo forme tabliet a kapsul- bifázickej vysvobozhdeniempreparata (rýchlemu a trvalému) - terapeutických systémov 24 chasovogodeystviya. Farmaceutická dávková forma podľa nifedipín látky je dvojfázová vysvobozhdeniemaktivnogo Adalat SL, ktorý zahŕňa mikrogranulybystro (5 mg) a pomaly (15 mg) bol oslobodený nifedipina.Terapevticheskie systém, najmä gumách (gastrointestinálne therapeutiksysTEM - gastrointestinálne terapeutický systém), farmakokinetika Adalat XL Prokardiya Po významne líši od drugihprolongirovannyh foriem nifedipínu. Po obdržaní poslednej nablyudayutsyabolee vysoké koncentrácie nifedipínu v plazme ako vrcholy sposleduyuschim pomalý pokles. Pre terapeutické systémy koncentračných harakternapostoyannaya účinná látka bez špičiek a spadov.V preto nových formulácií nifedipínu, ktoré primenyayutsyav rovnaké denná dávka podstatne lepšie tolerovaný. Chastotapobochnyh reakcie pri uplatnení dávkové formy prolongirovannogodeystviya 2-3 krát nižšia ako v prípade konvenčných tabliet ikapsul. Použitie dlhších foriem zjednodušuje zásady liečby, prispieva k prísnejšie plnenie termínov a blagopriyatnootrazhaetsya kvalitu života pacientov. Pri liečbe ISG antagonistykaltsiya displeja v dôsledku nízkej aktivity renínu u starších pacientov, prítomnosť sprievodných ochorení, ako je napríklad koronárne srdcové ochorenia, diabetes, astma, ochorenia periférnych ciev a podagra.Amlodipin preukázané, že liečenie ISG ako prvá línia imozhet použiť ako monoterapiu, vo väčšine bolnyhpozhilogo a senilnej (5 alebo 10 mg).
AK zlepšenie hemodynamiky a bráni rozvoju mozgovej krovoobrascheniyablagodarya spôsobiť dilatáciu v termináli kanáli otdelovsosudistogo zúžený priestoru nádoby a vplyvom stepenstenoza odstránenie alebo relaxačné funkčné zložku obštrukcie.AK znížiť závažnosť angiotenzinaII stimulačný účinok na sekréciu aldosterónu. Pozitívne kvalita AK yavlyaetsyasposobnost zníženie agregácie krvných doštičiek, ako sú snizhayutsoderzhanie ionizovaného vápnika v krvných doštičkách, viskozity, hematokritu, fibrinogén, fibrín, a zvýšenie fibrinolytickej aktivnost.K liekov prvej voľby pre liečbu ISG perechislennyhotnosyatsya okrem isradipín v množstve 2,5 - 5 mg 1 - 2 krát denne, verapamil-retardv 240 mg 1 krát za deň, nifedipín-Retard 30 mg 1 krát za deň.

b-blokátory

   b-blokátory (BB) sú spoľahlivé antihypertenzíva, kotoryemogut byť používaný na liečbu pacientov všetkých vekových kategórií sú uvedené grupp.Osobenno pacienti s ischemickou chorobou srdca, ktorí podstúpili infarktmiokarda, nie je znížená u pacientov s tendenciou k supraventrikulárnej tahikardiyam.Effektivnost BB počas dlhodobého účinku BB spôsobil primeneniya.Antigipertenzivnoe pokles rabotyserdtsa a zníženie periférnej vaskulárnej rezistencie. Eliminuje vysoké tónyČas cievnej steny za zníženie rabotyserdtsa v liečbe hypertenzie za použitia BB. Cez shirokoeispolzovanie BB v liečbe hypertenzie, mechanizmy ich antigipertenzivnogodeystviya nebol plne objasnený. Navrhované mechanizmy deystviyaraznyh WB iste rozmanité a zahŕňajú: redukčné serdechnogovybrosa, inhibícia sekrécie renínu, preskupenie baroretseptorovdugi aortu a karotického sínusu, zníženej systémovej vaskulárnej rezistencie, blokáda presynaptickýchb₂-adrenoceptorov a tak znižujú uvoľňovanie noradrenalinaiz ukončovacie postgangliových sympatických nervových vlákien, účinky na vazomotorických centier v mozgu, umenshenievenoznogo prietok krvi do srdca a krvného objemu a kol.
Pri výbere BB pre dlhodobé monoterapiu ISH nevyhnutné prinimatvo úvahy stav pečene a obličiek, prítomnosť alebo otsutstviesoputstvuyuschih ochorenia. BB sú účinné pri znižovaní krvného tlaku v bolnyhpozhilogo veku s ISH v spojení s ischemickou chorobou srdca (infarkt myokardu, angína pectoris), u pacientov so zvýšeným rizikom gastroezofageálnej refluxnej choroby (t.e.s hiátová hernia), alebo tendencia k zápche, pretože zvyšujú tonus nižšia pažerákového zvierača a usilivayutmotoriku gastrointestinálny trakt. Dlhodobá vymenovanie BBbolnym s cirhózou pečene znižuje riziko krovotecheniyaiz pažerákových varixov a úmrtnosti krovotecheniya.Takim spôsobom, BB (najmä kardioselektívne) pokazanypri liečbu pacientov ISH staršie priotsutstvii Kontraindikácie: astma, ťažká obstruktivnogobronhita, cukrovka, závažné bradykardie ., AV-blokadyi iné prvej línie lieky sú propranolol v dávke 20 až 80 mg 2 - 3 krát denne atenololom 50-100 mg 1 krát za deň, metoprolol 100 mg 1 krát za deň, betaxolol 5-10 mg za deň, a ďalšie.

ACE inhibítory

   ACE inhibítory sú účinné prilechenii hypertenzie u pacientov s strednom a staroby, je chislepri nízke plazmovej renínovej aktivity. Niektoré lieky z tejto skupiny antigipertenzivnyyeffekt náležitým potlačenie aktivnostiAKF a zníženie tvorby angiotenzínu II, čo vedie k vazodilatácii, zníženú produkciu aldosterónu, vylučovanie sodíka a diurézy, nekotoromuuvelicheniyu obsahu draslíka v plazme. Okrem toho, ACF buduchiidentichen kináza 2, zasahuje do degradácia vazodepressornogopeptida - bradykinín, alebo prostaglandínu E2, ktorý je tiež igraetrol v terapeutickom účinku liekov. Antigipertenzivnyyeffekt inhibítory ACF určená pokles OPS (postnagruzkina ľavej komory, čo je vzhľadom na relaxáciu hladkého myshtssosudov v dôsledku zníženia vazospastické akčných angiotenzinaII a zvyšuje ohybnosť steny rezistivnyhartery, čo zvyšuje zabezpečenie krovoobrascheniyav telesá s poruchou prekrvenia, a zníženou aktivitou sympatického-adrenalovoysistemy) a zisk vazodilatačné natriyureticheskihveschestv, žaluď plniaci pokles tlaku Cove (predpätie) .Gipotenzivny účinok nie je sprevádzané poklesom prietoku krvi v cieľových orgánoch (srdce, mozog, obličky). Význam ingibitorovAKF má schopnosť znižovať hypertrofiu a hmotu ľavej komory, srdcovej funkcie uluchshatdiastolicheskuyu regresnej kollagenovogomateriala, vyznačujúci sa tým, kontraktilitu myokardu stradaet.Ingibitory nie je účinný v ACF hypertenzná encefalopatia.
Lieky v tejto skupina meškanie progresívne obličkovej poranenia, ktorá je spôsobená expanziou aferentných a odvodných arteriol, a preto sa zníži hydrostatický (filtrácia) a tlaku glomerulov filtračnej frakcie, ktorá prispieva zamedleniyurazrusheniya glomeruly. Takéto usporiadanie zabraňuje alebo zamedlyaetrazvitie glomerulárna sklerózu, pretože inhibujú rast buniek protokollagena formácie. IngibitorovAKF antiatherosklerotické efekt je v dôsledku zníženia krvného tlaku, zníženie priepustnosti arteriyi pokles infiltráciu lipoproteínov deystviyaangiotenzina II blokáda, ako je rastový faktor (rastového faktora odvodeného od doštičiek, epidermálny rastový faktor, b-tpancfopmiruyuschego rastový faktor, atď.), akkumulyatsieybradikininov (prostacyklínu a endoteliyrelaksiruyuschego rastový faktor-inhibítor), protizápalový účinok. Sleduetotmetit najmä pozitívny efekt inhibítorov ACF bolnyhdiabeticheskoy nefropatia, okrem toho, že sú schopní zlepšiť ubolnyh staršie kvalitu života. Keď lecheniiuluchshaetsya nálada, tam je záujem o čítanie, prosmotruteleperedach, túžba komunikovať s ostatnými, čo je vzhľadom k inhibícii aktivity enzýmu, mozog razrushayuschihenkefaliny.
K prvej línie lieky v liečbe ISH by mali zahŕňať kaptoprilv dávku 25,5, 25 a 50 mg 2 - 3 krát, perindopril 1- 4 mg 2-krát denne, enalapril je 5 - 20 mg
1 - 2 krát denne, ramipril 2,5-5 mg 1 krát za deň, trandolapril2 - 4 mg / deň, fosinopril 10-20 mg / deň.

Inhibítory retseptorovangiotenzina II

   Inhibítory renínu a ingibitoryAKF nemôžu zabrániť tvorbe angiotenzínu II, ktorá bola v najmenej významný (najmä v tkanivách) dochádza bez uchastiyaangiotenzin-I-konvertujúci enzým. Tak, ďalšie perspektivnympodhodom potlačiť nadmernou aktiváciou renín-AH sa objaví na angiotenzinovoysistemy blokády efekty angiotenzínu úrovni IIna špecifických receptorov v orgánoch a tkanivách. Všetky izvestnyeserdechno-vaskulárne účinky angiotenzínu II sprostredkované angiotenzinovymiretseptorami typu 1 (AT1 receptor). Pre liečenie ISG môže ispolzovatsyalozartan v dávke 50 - 100 mg /CYTV 1 alebo 2 rozdelených dávkach. Valsartan sa líši od losartanu na himicheskoystrukture a odkazuje na negeterotsiklicheskim pripojenie. Pre lecheniyaISG valsartan podáva v dávke 80 až 160 mg / deň v 1 recepcii.

-blokátory

   Nie je kontraindikovaný u pacientov pozhilogovozrasta a -blokátory (prazosín, doxazosín), ktoré nie sú tolkosposobny zníženie krvného tlaku, ale tiež mať priaznivý účinok na planeumensheniya benígnej hyperplázie prostaty, čo im umožňuje liekom voľby u mužov. Je dokázané, že-blokátory výhodne podávať pacientom s hypertenziou, ktorí majú hyperlipidémia, a znižuje toleranciu glyukoze.Odnako priraďovanie lieky v tejto skupine, je potrebné si uvedomiť vozmozhnyhpobochnyh efekty (posturálna hypotenzia).

Gipertonicheskiekrizy

   Na ISH hypertenzná krizy- jav úplne typické. Avšak, niektorí pacienti onichasty, iné sú zriedkavé, alebo dokonca prakticky chýbajú. Gipertonicheskiykriz - klinický syndróm vyznačujúci sa náhlym voznikayuschimuhudsheniem pacienta, ktorá je znázornená vedľa neuro-cievne, hormonálne a humorálna abnormality v dôsledku zvýšenia krvného tlaku. Zvýšenie Poharakteru krvného tlaku sa môže izolovať systolický a systolický-diastolicheskiekrizy u pacientov s ISH. Najprv iba sistolicheskoeAD sa zvyšuje, a zvýšenie diastolického alebo nie dôjde libodiastolicheskoe BP mierne vyššia v porovnaní s obychnymdlya pacientov (10 - .. 20 mm Hg), ale menej ako 90 mm Hg Keď je druhá vzostup a systolický a diastolický krvný tlak, systolický ale obvykle vo väčšej miere. Na jednom a zhebolnogo krízy môžu striedať. Spolu s hypertonikov krizamiu ISH sú hypotonické krízy. Pod ponimaetsyavnezapnoe prudkého poklesu skôr dostatočná pevnosť povyshennogodavleniya bez zjavnej príčiny, tj. bez mŕtvica, infarkt myokardu, krvácanie, užívanie liekov, atď. Mechanizmus pre toto je nejasné gipotonicheskogokriza. Je sprevádzaná zhoršením - usilivayutsyaili objaviť slabosť, závraty,Bolesť v srdci. Doba trvania týchto kríz razlichna- od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Prejsť samostoyatelnoili po liečbe, mierne zvyšuje tlak a celkový tonusorganizma. Hypotonické kríza u pacientov s ISH - dostatochnoredkoe jav, ale to vyžaduje starostlivú pozornosť. Ako možno obyasnenmehanizm hypertenznú krízu? Prechodné zmeny elastichnostiaorty a veľké tepny sa zdá nepravdepodobné. Viac veroyatnodrugoe predpoklad: vibračné stavy dôjsť sposobstvuyuschihneyrogumoralnyh faktory. Môžu zmeniť srdcového výdaja, tón mikrocirkuláciu a ostatným vozdeystviya.Kolebaniya srdcový výdaj, a to aj v normálnom rozmedzí alebo blizkihk to hraničí s tesná aortálnou ľahšie môžu ovplyvniť urovenAD hlavne systolický. Je možné, že zmena v OPS Na úrovni mikrocirkulácie, za určitých podmienok mozhetinogda vplyv na zvýšenie diastolického krvného tlaku nie je toľko, koľko systolický. Vývoj krízy prispieva k akútnej neuro-psihicheskieperenapryazheniya, porušovanie diéty, zmeny meteorologických faktorov, nadmerná konzumácia alkoholu, a v posledných rokoch - samostoyatelnayaotmena antihypertenzívne lieky predpísané lekárom.
U pacientov so stredným a veku, spravidla otsutstvuetburnoe, náhly nástup krízy, jej prejavy vyvíjať postupne v priebehu niekoľkých hodín. Väčšina žiadny charakteristický vegetativnyesimptomy (tras, zimnica, pocity tepla alebo za studena končatín, nadmerné potenie, emočné vzrušivosti). Tento druh ochorenia je spôsobené klinicheskoetechenie pokles súvisiace s vekom reaktivity, vrátane autonómneho nervového systému. Cerebrálnej kríza v bolnyhstarshe 60 rokov s trvalým bolesťou hlavy drvenie, raspirayuschegoharaktera, pocit ťažoby v hrdle často sprevádzaný závraty, nevoľnosť a vracanie. Charakterizované poruchy zraku - zmena položky Tsvetan definície, blikajúce "letí" alebo poyavleniesetki hmla pred jeho očami, poruchy vedomia - ospalosť, zatormozhennost.Naryadu s mozgovými symptómy môžu byť lokálne nevrologicheskieproyavleniya prechodnú slabosť končatín, pľúc narusheniyrechi. Často paresthesias: brnenie v rukách nohy, lezie. Na vrchole hypertenznú krízu ubolnyh staršie tendenciu preobladaetgipokinetichesky typ centrálnej hemodynamiky.
Aj mierne zvýšenie krvného tlaku sprevádzaný golovnoybolyu nevylučuje ďalšie ťažké organické porazheniymozga a srdce, a to najmä u pacientov s ťažkým proyavleniyamiateroskleroza.
Rizikové faktory pre vznik komplikácií hypertenznú krízu sú: vek nad 60 rokov, súčasné ischemická choroba srdca, infarkt myokardu raneeinfarkt, mŕtvice, zlyhania obličiek, zúženie obličkovej tepny mozgovyhi.
Medzi pacientmi s hypertenziou a snažia ekstrennoypomoschyu, viac ako 70% viac ako 60 rokov. Liečba pacientov s hypertenziou krizovoe staršie napravlenona znižuje krvný tlak, ale rýchlosť redukcie BP je určená fonovymsostoyaniem koronárnych a mozgových ciev. Zložitosť prístup klecheniyu hypertenzných kríz u pacientov starších vekových gruppobuslovleny veku, fyziologických a patologických osobennostyamistareyuschego teleso v prvom rade - adaptatsionnyhvozmozhnostey zníženie, rovnako ako zvýšená citlivosť na lekarstvennympreparatam. Okrem toho, v praxi často geriatrickej vstrechayutsyabolnye trpia niekoľkými ochorenie súčasne.
Pre úľavu od hypertenzných kríz so zvýšenou perifericheskimsoprotivleniem použité AK (10 mg nifedipínu, sublingválne) ingibitoryAKF krátkodobo pôsobiace (kaptopril 25 - 50 mg). Možno sublingvalnoeprimenenie klonidín. Určiť v nadmorskej výške hypertenzná mozgovej cirkulácie krizasnizheniya medlennogosnizheniya vyžaduje starostlivé krvného tlaku, a to najmä v dôsledku zníženia periférneho odporu, a vykonávanie terapeutických opatrenia zamerané na emisie uvelichenieserdechnogo, zlepšenie cerebrálneho obehu, ustraneniegipoksii a zlepšenie cerebrálneho metabolizmu (srdcové glykozidy, aminofylín piracetam). Dobrý účinok týchto prípadoch vinpocetínu selektívne pôsobiace na mozgové cirkulácie. V bolnyhstarshih vekových skupinách často výťažnosti regionálne obeh"zaostáva" o zmenách subjektívnych pocitov a snizheniyaAD.
Podľa rheoencephalography indikátory mozgovej krovoobrascheniyav hodiny dosiahne normou len u 36% pacientov, normalizácia krvného tlaku nesmotryana. Základom tejto lži hlboké neyrogumoralnyenarusheniya ktoré nie sú likvidované v rýchlom poklese krvného tlaku. Jeden z: lieky zlepšujúce prietok krvi mozgom u pacientov s gipertonicheskimikrizami je nimodipín - AK zo skupiny, ktorú tvorí dihydropyridínov, vyznačujúci sa selektívnym účinkom na cievy a vyjadril golovnogomozga antiischemické a antivazokonstriktornymisvoystvami. Aby sa zabránilo Opakujúce sa hypertenznej krizovsleduet systematicky dostatočne uzavreté antigipertenzivnuyuterapiyu.

Kombinácia hypertenzia s inými chorobami

   V tabuľke sú uvedené rekomendatsiipo diferencované užívanie antihypertenzív v bolnyhAG v kombinácii s inými chorobami.