Terapia-črevné dysbióza

V ľudskom čreve je 500 druhov baktérií, ktoré sa dosiahne obscheekolichestvo 1014, že oveľa vyššie celkové kompozície chislennostikletochnogo ľudské telo. Normálny mikrobnayaflora je jedna z bariér pre baktérie popadayuschihv čreva [Y]. Stimuluje imunitnú ochranu, zvyšuje sekretsiyuIgA do lumen čreva. E. coli, enterokoky, Bifidobacterium acidofilné antagonisticheskimisvoystvami tyčinky majú silné a sú schopné inhibovať rast patogénnych mikrobiálnej flóry mikroorganizmov.Narushenie kompozície zmenšuje soprotivlyaemostiorganizma črevnej infekcie.
Pri likvidácii mikróbov nestráviteľný sacharid (vlákno), vytvorené mastné kyseliny s krátkym reťazcom. Sú obespechivayutkletki črevá energie, a tým zlepšiť trofikuslizistoy shell. Nedostatočné množstvo vlákniny v dietevedet k zníženiu syntézy mastných kyselín s krátkym reťazcom. V dôsledku toho sa mení voznikayutdistroficheskie povrchový epitel a zvyšuje pronitsaemostkishechnogo bariéru s ohľadom na potravinové antigény a mikrobnogoproiskhozhdeniya [2, 3].
Pod vplyvom mikrobiálnych enzýmov v distalnyhotdelah ileální dekonjugácii žlčových kyselín nastane premena primárnej žlčové kyseliny pre sekundárne zhelchnyekisloty. Za fyziologických podmienok je z 80 až 95% žlčových kislotreabsorbi-ruetsya. Iní sú vylučované výkalmi ako bakterialnyhmetabolitov. Nedávna prispievať k normálnej tvorbe kalovyhmass: inhibujú absorpciu vody a zabrániť tak izlishneydegidratatsii výkalmi. Prebytok bakteriálne kolonizácia tonkoykishki vedie k predčasným dekonyu-gatsii sekretornoydiaree žlčové kyseliny a [4].
Tak, funkčné črevné morfologicheskoesostoyanie do značnej miery závisí od zloženia egomikroflory.
Časť mikroorganizmov pomocou lepivej svoystvamplotno pripojeného k vnútornému povrchu čreva, celková ploschadkotorogo je asi 200 m².Druhá časť sa koncentruje v črevnom lumen. Počet mikroorganizmovuvelichivaetsya v distalyyum smere a v hrubom čreve 1 Gcal obsahoval 10¹¹baktérie, čo je 30% pevných látok črevný obsah [5].
Obsah jejune zdravých ľudí mozhetnahoditsya 10⁵ baktérie v 1 ml črevného obsahu. Medzi nimi tvorí osnovnuyumassu streptokokov, stafylokokov, molochpo kyseliny Bacillus a iných gram-pozitívnych aeróbnych baktérií a plesní. V distalyyumotdele počet ileum zárodkov sa zvýši na 10⁷-10⁸, v prvom rade v dôsledku enterokoky, E. coli, anaeróbnymi baktériami bakteroidovi [1].
Mikrobiálne zloženie stolice sú veľmi nestále, to neodráža rôznorodý obraz črevnej mikrobiocenózy a Ned možnosť dostávať včasné informácie o zložení črevnej mikroorganizmovv. V praxi sa pre diagnózu dysbiózy prihoditsyadovolstvovatsya informácie iba o 15-20vidah mikróby obsiahnuté vo výkaloch. Zvyčajne skúmať kolichestvobifidobakterii, laktobacily, Enterobacteriaceae, E. coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa Candida. Stupeň závažnosti dysbacteriosis určená stepenyusnizheniya bifidobaktérie, a iné mikroorganizmy ob Ligatne ipovysheniya oportúnnych druhov.

Nové prístupy v súčasnosti diagnostikedisbakteriozaV bakteriologicheskimissledovaniyam predstavujú alternatívny chemický metódy mikroorganizmov diferenciáciu, najmä plynovej chromatografie (GC) spojenú s hmotnostnej spektroskopiou meter (GC-MS) [6]. metóda GC-MS je založená na stanovení bakterialnyhkletok komponenty sa objavujú v dôsledku svojej prirodzenej umierajúcej iliataki zložiek imunitného systému. Ako markery ispolzuyutminornye mikrobiálnej zložky membránových lipidov. Tým soderzhaniyui ich počet môže byť na niekoľko hodín na stanovenie 170vidov aeróbnych a anaeróbnych baktérií a húb v rôznych biologicheskihsredah.
Tabuľka ukazuje počet biopsiou mikroorganizmovv jejuna, ilea a hrubého čreva zdravých mužov, zistených metódou GS-MS [5].
Z uvedených údajov je zrejmé, že kontsentratsiyapristenochnoy mikroflóra jejunum 10¹¹buniek / g, čo je 6 rády vyššia, než v jeho dutine. črevnej zaseleniyastenki hustota distalyyum smere trochu mení: v podvzdoshnoykishke je 2 krát menšie, a tučný 1,5 krát viac Chem V jejuna. Parietálnej mikroflóra je výrazne boleekontsentrirovannoy než luminálního. Hrubého čreva kontsentratsiyamikrobov rádovo zodpovedá jeho obsahu, a ich druhové zloženie - známe koncepty komponentov kishechnoymikroflory.
Takmer 50% sostavlyayutaktinomitsety steny mikroflóra biomasy zaberá, ako je známe, medziľahlé polozheniemezhdu baktérie a plesne. Asi 25% mikrobiálnej flóry predstavlenoaerobnymi koky (stafylokoky, streptokoky, enterokoky a korineformnyebakterii). Počet bifidobaktérií a laktobacilov v rozmedzí ot20 na 30%. Ďalšie anaeróbne (peptostreptokokki, Bacteroides, klostri-di- propionobakterii) je asi 10% tenšie a 20% v tolstoykishke. V enterobaktérií predstavuje 1% z celkovej mikrofloryslizistoy plášťa.
V tračníka, koncentrácia mikróbov na poryadkuvelichiny zodpovedá jeho obsahu. Až 90-95% mikrobovtolstoy črevo predstavujú anaeróbnych baktérií (bifidobaktérie a Bacteroides) a iba 10,5% všetkých baktérií a prísne aeróbne fakultativnayaflora (kyseliny mliečnej a E. coli, enterokoky, stafylokoky, húb, Proteus).

Štúdie črevnej mikroflóry s pomoschyumetoda GC-MS u pacientov so syndrómom dráždivého čreva vyyavilou sú významné rozdiely v porovnaní so zdravými ľuďmi. Onizaklyuchalis výraznému zvýšeniu počtu slizistoyobolochke črevných baktérií rodu Eubacterium(Viac ako 30 krát), alfa-streptokoky (až 25 krát), enterokoky (10x), Candida (až 15 krát) a vzhľad merateľnú kolichestvahmarkera gramnegatívnych baktérií rodu Acinetobacter.Niekoľko pacientov malo výrazne vyššia kontsentratsiivirusov herpes. Ale masový jav pozerá umensheniechislennosti najmenej trinásť iné taksopov mikroorganizmy, a to znížením počtu väčšiny anaeróbnych (peptostreptokokki, propionobakterii, Clostridium, fuzobaktérie, Vasteroiclesureolyticum), aktinomycét, Klebsiella a ostatní členovia rodiny Enterobacteriaceae Jn. pylori. Fiksirovalosumenshenie ich počet na 2 - 30 časov v rôznych pacientov. Vseperechislennye mikroorganizmy sú prírodné obitatelyamikishechnika tak zistených zmien zloženia svidetelstvuyuto dysbacteriosis [5].
Baktérie premnoženie nie je nezávislým zabolevaniem.Ego prispievať k vzniku porúch črevnej zažívanie, pohyblivosť, lokálne imunitu, rovnako ako antibiotiká, antacidá a ďalšie lekarstvennyesredstva v gastroenterológii. Takže pred vsegonado nastaviť ochorení spôsobených baktériami prerastania a nie pytatsyastabilizirovat fekálne mikroflóry zloženie vychádza iba naego bakteriologická analýza [4].
nemôže byť stanovená Zabolevaniyau klinický priebeh pacientov s rôznymi prevedeniami dysbacteriosis podľa výkaly bakteriologicheskihanalizov vo väčšine prípadov. Poetomuotsenka klinický význam zmien disoioticheskih dolzhnaosnovyvatsya predovšetkým pas klinické prejavy zabolevaniyakishechnika, a to nielen na základe výsledkov štúdie mikroflorykala.

Hnačka spojený s pacientmi primeneniemantibiotikovU dostávali antibiotickú liečbu, niekedy razvivaetsyaostraya hnačka. Pri liečbe klindamycín, linkomycín, ampitsillinomi ne-falosporinami hnačka frekvencia sa pohybuje v rozmedzí 2.6-26% [7]. Dôvodom je to dysbacteriosis: zníženie počtu mikróbov, ktoré sú citlivé na antibiotiká a vznik rezistentných kmeňov, ktoré sú neprítomné v Normálny ľudský. Najznámejším zástupcom je podobnyhmikroorganizmov patogénny kmeň Cldiffictie.Ale príčina hnačiek spojeného s antibiotikami, môžu byf iné mikróby, môžu zvýšiť vylučovanie iónov a vodu ilipovrezhdat črevnej steny.
Pri štúdiu na sliznici hrubého čreva pacientov s hnačkami spojené s antibiotikami, viac vsegomorfologicheskie žiadna zmena. Vo vážnejších sluchayahpri endoskopia odhaľuje tri typy zmien: 1) katarálnej zápal (opuch a hyperémia) sliznice-2), hemoragická erozívna porazhenie- 3) pseudo-membranoznoeporazhenie.
Endoskopický obraz psevdomembranoznogokolita charakterizované prítomnosťou blyashkovidnyh, v tvare pásu a pevný"membrány", Jemne, ale pevne pripájané s hlienu obolochkoy.Izmeneniya najvýraznejší v distálnom hrubom čreve a pryamoykishok. Sliznica je opuchnutá, ale nie vredy. Keď gistologicheskomissledovanii ukazujú subepiteliální edém s kruglokletochnoyinfiltratsiey vlastnou doskou, kapilárne hromadenie s vyhodomeritrotsitov mimo plavidiel. V kroku formácie psevdomembranpod sliznice epitelu vytvorený ekssudativnyeinfiltraty. Epiteliálne vrstva sa zdvihne a miesta k dispozícii: obnažil sliznice plocha pokrytá len expandovaný epiteliem.V neskoršie fázy týchto ochorení môže zaujímať veľkej časti segmentykishki.

liečba dysbióza
Tradičné liečba dysbacteriosis predpolagaetustranenie prebytočnej bakteriálnej kolonizácie tenkého čreva, obnovenie normálnej mikrobiálnej flóry, lepšie kishechnogopischevareniya a absorpciu. obnovenie zhoršenú motilitu kishechnikai zvýšiť reaktivitu [8].
antibakteriálne primenyayutdlya potláčať nadmerný rast mikrobiálnej flóry v malom kishke.Obychno Antibiotiká tetratsiklipov zo skupiny penicilínov, tssfalospori HN, chinolóny a metronidazol.
Antibiotiká predpísané vnugr konvenčné dozahv po dobu 7-10 dní.
V prípadoch týkajúcich sa disbakterio-zomtolstoy čreva, lepšie zvoliť produkty, ktoré majú minimalnoevliyanie na symbiotické mikroflóry a potláčajú rast Proteus, stafylokoky, kvasinky a iných agresívnych kmeňov mikrobov.K Tie zahŕňajú antiseptické: No image-Ricks, nifuroxazidu, nitroksolin, furazolidon ., atď. Pri ťažkej stafylokokové antibiotiká disbakteriozaprimenyayut: ofloksatsip, kyselina pipemidová, mstronidazol.a tiež čo-trnmoksazol, Nali-diksovuyu kislochu.Antibakteriálne lieky sú predpísané pre 10-14 dní. Vsluchae vzhľad vo výkaloch alebo črevnej šťavy z húb ukazuje primeneniepistatipa alebo levornna.
U všetkých pacientov s hnačkou spojený santibiotikami oplývajúci intoxikáciu a leukocytóza, sleduetsvyazyvat príčinou akútnej hnačky s SU.
V takom prípade bezodkladne vykonať v stolici kultúrach Sl.difficile.a priradenie vapkomptsin 125 mg orálne 4 krát sutki- na neobhodimostidoza sa môže zvýšiť až na 500 mg štyrikrát denne. Liečba prodolzhayutv za 7 až 10 dní. Tiež účinné metronidazolu v dávke 500 mg orálne 2 krát denne, bacitracín pri 25 000 ME orálne 4 krát za deň. Batsntratsin ťažko absorbovaná, a preto sa v tolstoykishke môže vytvoriť vyššie koncentrácie liečiva. Priobezvozhivanii žiadať primeranú terapiu ipfuzionnuyu korrektsiivodno elektrolytu rovnováhy. Viazať toxín Cl. Difficileispolzuyut cholestyramínu.
Bakteriálna prípravky (pre- alebo probiotiká) To môže byť podávaný bez predchádzajúceho antibakterialnoyterapii alebo po ňom. Naneste bifidum-baktsrin, bifikol. laktobakterin, baktisubtil, Epte and roll, Linex, bifiform.
LINEX je k dispozícii v kapsuliach, potiahnuté kishechnora-stvorimoyobolochkoy. Kapsule 1 je obsiahnutá v množstve linsksa 1,2x10⁷. Príprava 2 kapsule podáva 5x denne. Lecheniyadlitsya priebehu 1-2 mesiacov.
Ešte iný spôsob, ako eliminovať disbakterioza- účinky na patogénne mikrobiálnej flóry výživa metabolizmanormalnyh mikroorganizmov. Tieto lieky sa týka hilakforte, že je to sterilný koncentrát obmenaveschestv produkty normálnej črevnej mikroflóry: `} kyseliny mliečnej, mliečny cukor, aminokyseliny a mastné kyseliny. Tieto látky prispievajú vosstanovleniyubiologicheskoy médium vo mikroflóry suschestvovaniyanormalnoy čreva potrebné na a inhibujú rast patogénnych baktérií. Možno, že produkty metabolizmu, a zlepšuje trofické funkcie epiteliotsitovi kolonocytov. Jeden ml liečiva 100 zodpovedá biosinteticheskimaktivnym milliardov normálne mikroorganizmov.Hilak forte vymenovať 60 kapsúl 3x denne po dobu až 4ned v kombinácii s liečivami s antibakteriálnym iliposle ich použitia.
Pacienti s poruchou kavitárních pischevareniemnaznachayut pankreatických enzýmov. Za účelom zlepšenia funktsiivsasyvaniya Essentiale® podávaný, rovnako ako použitie produktu loperamid trimebutin.
Pre zvýšenie reaktivity oslablennymbolnym účelné aplikovať taktivin, Ti-maliny, timogen, Immunal, immunofan a ďalšie imuno nostimuliruyuschie prostriedky. Lecheniyadolzhen kurz trvá priemerne 4 týždňov. Zároveň predpísané vitamíny.
Vyššie uvedený Tradičné poňatie lecheniyadisbakterioza náchylné ku kritike. Po prvé, a to nielen antibiotiká, ale aj črevnej antiseptikum v tak či onak neinhibuje tolkopatogeshguyu, ale aj užitočné! Guyovi mikrobiálnu flóru. Po druhé, vyzyvaetsomnenie ako pre obnovenie eubnoza bakterialnyepreparaty (pre- alebo probiotiká) môžu v odporúčaných dávkach podavlyatrost patogénne mikrobiálnych druhov. Tento predpoklad je viac pravdepodobné, vzhľadom k tomu, že určený dovnútra bifidum Lac-to-a kolibakteriipodvergayutsya dezinfekčným pôsobením kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, a zostávajúce životaschopné kmene mali immunnuyuzaschit} `tenké črevo a jeho antagonistický účinok sobstvennoymikroflory prekonať. Preto je treba zrevidovať ako dávka probiotík, ako aj spôsoby, ako im dodať do hrubého čreva. Tam bolo spravodajstvo možné liečbu akútnej hnačky spojenej s antibakterialnoyterapiey a Cl. difficile veľké množstvo bežných fekálnych mikroflóry je putemvvedeniya v slepom čreve pomocou colo-noskopa alebo spetsialnogozonda [10J.
primárnej prevencie disbakteriozapred stavlyaet veľmi náročná úloha. Jej riešenie zahŕňa obschimiprofilakticheskimi výzvy: zlepšovanie životného prostredia, ratsionalnympitaniem, zlepšenie životných podmienok a ďalšie mnogochislennymifaktorami vonkajšieho a vnútorného prostredia.
sekundárna prevencia ratsionalyyue zahŕňa použitie antibiotík a iných liekov, narushayuschiheubioz, včasné a optimálne liečbe zažívacích chorôb spojených s poruchou mikrobiocenózy.