Farmakoterapia v alkoholizmu klinike. odpustenie

Video: Medical Center Dr. Nazaraliev

Druhá etapa liečby - štádium tvorby remisie

Po odstránení postintoksikatsionnyh a abstinenčných porúch je čas pre diagnostiku a terapiu sú oveľa pestrejšie a individuálne psychické a somatické poruchy mimo AAC rámy, ako aj na vytvorenie priameho predpoklady pre remisii ochorenia.

Čo sa týka somatických porúch, zoznamu z nich tu (pečeň patológie, srdce, cievy, periférne nervy a ďalšie) aj keď je potrebné zdôrazniť ich zásadnú úlohu pri obnovení túžbu po alkohole a relapsu ochorenia.

Preto pozor, pacient, nontemplate liečbu týchto porúch - podmienkou pre konečný úspech.

Psychiatrické symptómy v tejto fáze je predovšetkým určená, emocionálne, psychopatické a astenické-neurotické poruchy, ako aj exacerbácia počiatočné chuť na alkohol.

Polymorfné a dynamický klinický obraz predbežných povolení bohaté veľmi podobné ochorenie, ale rýchlo ustúpi v počiatočnej fáze liečby a nie sú nezávislé ciele liečby. Pre stanovenie určenie týchto cieľov a osobitné zaobchádzanie so vyžaduje, okrem presnejší odhad syndrómového dostatočne dlhú dobu.

Najmä predpísať antidepresíva (v dôsledku prítomnosti depresívnej poruchy), odporúča sa najskôr 10 dní od posledného recepcii alkogolya- Niektorí lekári radšej dlhší termíny, ktoré pomáhajú odlíšiť zostávajúce emočné poruchy z možných vrstiev a psychogénne poruchy abstinencie (R. Baum, F.lber, 1988).

Tento prístup zbavuje pacienta, a to aj v stave metalkogolnoy intoxikáciou od drog neprimerané zaťaženie, z ktorých väčšina nie sú bez vedľajších účinkov. Najmä vzhľadom k jeho anticholinergickými účinkami, tricyklické antidepresíva, najmä amitriptylín a neuroleptickej azaleptin (leponeks, klozapín), keď bol podávaný v období, keď abstinenčné príznaky stále pretrváva, môže mať aj psychotické poruchy delíriu charakter. Zvlášť praktické použitie týchto látok (amitriptylín, azaleptin) v abstinenti období, hypnotík, ktoré, bohužiaľ, sa vykonáva.

antidepresíva

Medzi výhodnými antidepresív pre liečbu alkoholizmu sú najnovšie generácie (lieky mianserín, fluoxetín, fluvoxamín, tianeptín, Paxil). Sú, na rozdiel od inhibítorov MAO a tricyklických antidepresív, ktoré zvyšujú aktivitu niekoľkých neurotransmiterov, a majú preto rôzne farmakologické účinky, vrátane nežiaduceho vtom selektívne inhibujú spätné vychytávanie serotonínu selektívne zvyšujúce aktivitu iba (alebo prevažne) tohto neurotransmiteru.

To určuje ich užšiu antidepresívny klinického účinku. Výnimkou je tianeptín (koaksil), ktorý neinhibuje, ale skôr zvyšuje vychytávania serotonínu, čo je nejasný mechanizmu antidepresívneho účinku. Medzi výhody týchto látok sa tiež týka absencie alebo nízkej intenzity anticholinergným účinku a jeho pridružených vedľajších účinkov.

Podľa správ (B.Mason, 1996), liečba komorbidnou psychopatológie u pacientov s alkoholizmom by mal vziať do úvahy skutočnosť, že predĺžené intoxikácia alkoholom indukované zvýšenie pečeňových enzýmov (P-450 systém). To posilňuje metabolizácii psychotropných látok. Najmä sa ukázalo, že krv antidepresíva alkoholické pacientov trpiacich depresiou sú výrazne nižšie ako u pacientov s depresiou bez alkoholu, - v rovnakých dávkach liekov.

antipsychotiká

V prítomnosti psychogénne poruchy, najmä reaktívne podmienky spôsobili častejšie v živote u pacientov s alkoholizmom, najmä žien, traumatických okolností menovaný mäkké neuroleptiká - Moeller (sonapaks) teralen, neuleptil. Tieto lieky sa tiež používajú na korekciu rôznych porúch správania spojených s výbušnou, hysterického, emočné disinhibition.

Mäkké neuroleptiká, najmä neuleptil sú schopní do určitej miery potlačiť chuť na alkohol. Menovať je na tento účel by mala byť na obmedzenú dobu - nie viac ako 2-3 týždne - ako ďalšie užívanie týchto liekov vedie k bolestivé stavy letargia a subdepression.

Zdĺhavé astenické stavy sprevádza slabodushie, vyčerpanie, netrpezlivosť, zhoršenie pamäti a rad prejavov intelektuálneho úpadku (nekritickým, slabosť a ďalších rozsudkoch.) Slúžiť ako ukazovateľ pre použitie nootropných účinnými látkami (piracetam, Aminalon, pikamilon et al.). Priradenie je byť dostatočná doba (aspoň 1 - 2 mesiace) a v dostatočných dávkach (aspoň 2,5 g piracetam deň).

V exacerbácií primárnej túžba po alkohole používa antipsychotiká s výrazným antipsychotickej vlastnosti. Z nich sú výhodné tie, v ktorých aspoň vzhľadom k vyvolať extrapyramídové vedľajšie účinky typu (parkinsonizmus, akatízia, eksitomotornye krízy a kol.).

Najúčinnejšie boli: pimozidu (Orapa) - 1-2 mg 1-2 krát sutki- penfluridol (semap) - 20 až 40 mg 1 krát v 5-7 days- etaperavin - 4-10 mg 2-3krát v deň piportil - 10 mg 2 x deň-peponeks (azaleptin) - 25 až 50 mg 2-3 krát za deň-trifluoperazín (stelazin) - v dávke 5 mg 2-3 krát denne. (. Časté exacerbácia sklonu, zlyhanie terapeutického režimu, atď), v niektorých prípadoch boli úspešne použité drogy, predĺžiť: Ditt skladu (1 ml 2,5% roztoku vnútrosvalovo 1 krát týždenne 2,5-3) piportil palmitát (1 ml 2,5% roztoku vnútrosvalovo 1 krát za 3-4 týždňov).

Všeobecné požiadavky na vymenovanie neuroleptík pacientom s alkoholizmom: prítomnosť dobre definované a diagnostikovaný s istotou známok primárneho patologického sklonu alkogolyu- ďalší dynamický registračný disk s príznakmi "manevrirovaniem`` dávky liečiv (zvyšovanie, znižovanie, zastavenie) - aplikácia (pri výskyte extrapyramídových vedľajších účinkov) korektory (Trihexyphenidyl, Akineton, trembleks) - udržujú kontraindikácie (príznaky organické nedostatok mozgu) - monitorovanie krovi- neprijateľnosť chronické alebo profylaktické ( žiadny zjavný "terč") Liečba neistou dobou trvania.

antikonvulzíva

Za účelom zmiernenia exacerbácií a ďalšie spracovanie morbídne príťažlivosti na alkohol sa vzťahujú aj niektoré antikonvulzíva, najmä karbamazepín (Tegretol, Finlepsinum) a nátriumvalproát (Konvuleks, Depakinum).

Na rozdiel od neuroleptiká, sú takmer optimálne dávky nespôsobujú vážne vedľajšie účinky, a preto môžu byť vymenovaní na dostatočne dlhú dobu - až niekoľko mesiacov. Dávka karbamazepínu - 0,2-0,6 g denne, Konvuleks - 0,3 - 0,9 g na deň. Je potrebné zvážiť možnosť individuálnej neznášanlivosti liekov a toxických účinkov na krv.

Patogénne použitie dôvodom antikonvulzíva potlačiť primárnu túžbu po alkohole môže slúžiť koncepcia "zakurovanie" (Doslova - "zakurovanie") Obsahuje G.Goddard et al. (1969).

Ako je použitý k alkoholizmu (J.Ballenger, R.Post, 1978), je znížená o vzhľad epileptiformné aktivity v limbických štruktúrach mozgu po opakovanej ekstsessov- alkohol najprv, táto činnosť je iba dočasný, a potom sa stabilizoval ("chronická epileptogeneze").

Jeho veľmi lokalizované príčiny rôzne duševné poruchy, zafarbené emocionálne a vegetatívne poruchy. Na prvý, javu "zakurovanie" považovaný za patogenetický mechanizmus syndrómu odňatia alkoholu a alkoholu epilepsii- ďalšie šírenie názor na priame spojenie medzi týmto javom a primárne patologická sklonu k alkoholu - to je vyjadrené, najmä na špeciálne sympóziu v USA (1996), ktorá sa venuje "zakurovanie" v aspekte alkoholizmu kliniky.

Oveľa skôr (1984.1992) v našej krajine procese priame záchvat klinické dôkazy boli nájdené, základné primárne patologickú príťažlivosť k alkoholu.

Návrh na použitie karbamazepínu a kyseliny valproovej soli na inhibíciu primárnej túžbu po alkohole, vzhľadom k tomu, že protikŕčový účinok týchto látok je lokalizované najmä v limbických oblastiach mozgu (rovnaký zjavne vysvetliť ich terapeutickej účinnosti s ohľadom na rôzne emocionálne patológiu).

Avšak, v niektorých prípadoch, keď sú terapeuticky tvrdohlavý (MDR), túžba po alkohole, dobrý a rýchly účinok sa pripája alebo vymenovanie "úhľadný" široko známy antikonvulzívne difenylhydantoin (Dilantin) v denných dávkach 0,117-0,234.

VB Altshuler

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno