Farmakoterapia v alkoholizmu klinike. stabilizácia remisie

Video: Bipolárna porucha

Tretia fáza farmakoterapia alkoholizmus - fáza stabilizácie remisie

Je uvedené v predchádzajúcom stupni, ako je to možné trvanie, lieky na 6 mesiacov až 1 rok, znamená, že hovoríme nielen o formácie, ale aj stabilizácia dosiahnuté remisie, teda hladký prechod do ďalšej fázy.

V tejto fáze, okrem pokračovania včasné náprave rôznych abnormalít, ktoré môžu nastať v psychosomatické stave pacienta, prostriedky používané tzv aversionnoy terapia (aversio - odpudzovanie).

Patrí medzi ne disulfiram (teturam, disulfiram esperal) vápenaté soli kyseliny citrónovej-močoviny (tempozil, MCPFE) metronidazol (trihopol, príznaky), furazolidonu.

Všetky z nich sú v jednej ceste alebo iný vytvoriť neznášanlivosť fyzickej alkoholu spojené s porušením jej metabolizmu a vzhľad v krvi toxických produktov nedokonalého rozpadu alkoholu. čím sa vytvorí "chemická bariéra" ďalej konzumácia alkoholu.

Avšak, je terapeutický efekt aversionnyh ("senzibilizujúce" zvyky) prostriedky nielen farmakologická, ale aj psychické, založený na strachu z vážnych následkov pitia alkoholu. V priebehu rokov sa tento efekt u pacientov, bohužiaľ, oslabila, pretože zmizla novinka prvkom a nazhromaždených informácií o tom, ako prekonať nebezpečenstvo a dostať späť beztrestnosť konzumácie alkoholu.

Aversionnye ošetrenie

Avšak, ak existuje vážne postoj k liečbe, v prípadoch, keď je pacient pod vplyvom protichodných síl - na jednej strane túžba po alkohole, a mnoho pokušení ju využívajú, a na druhej strane, vnútorné inštalácie na triezvosti a vonkajšie sociálne tlak, - tj je v stave nestabilné rovnováhy, v neprítomnosti kontraindikácie (lézie parenchýmu orgánov, polyneuritída, anémia, leukopénia, CHD, akútne a chronické infekcie, astmatické bronchitídy, bronchiálna astma, organické mozgové lézie, endokrinné poruchy, psychózy prenesené posledný) aversionnye ošetrenie sú značné pomáhajú udržiavať remisii alkoholizmu.

Počas liečby Teturamom mali maximalizovať svoj psychoterapeutický radikálne (konverzácia, objasnenie, potvrdenie apod.) Teturam vymenovať 0,25 2 krát denne po dobu 2 týždňov a potom sa denná dávka zníži na 0,25.

Po mesiaci v budúcnosti je z 10 až 20 denných intervaloch, alebo naopak dočasne zvýšiť dávku - v závislosti na situácii (dovolenka, atď) a stav pacienta. Štúdie v Anglicku (S. Brewer, 1984) ukázali, že, aby sa dosiahla úroveň disulfiramu v krvi, dostatočné pre vyvolanie požadovaného farmakologického účinku, sa u niektorých pacientov je potrebné vymenovať aspoň 1 g účinnej látky denne.

Na druhú stranu, podľa slávneho amerického výskumníka O.Goodwin (1989), založený na skutočnosti, že metabolický účinok disulfiramu pretrváva po dobu 4-5 dní po ukončení jeho prijatí, je vhodné dať liek k pacientovi 1, raz za 3-4 dni, počas návštev pacientov.

Teturama farmakologického účinku je inhibícia aktivity aldehyddehydrogenázy - enzýmu ponižujúceho acetaldehyd, ktorý je medziproduktom metabolizmu alkoholu a má toxické vlastnosti.

Takže po 3 alebo viac dní v prípade obdržania teturama hladinu alkoholu acetaldehydu v krvi po dobu 10-20 minút zvýši o 5-10 krát, a tam je bolestivé teturam-alkohol reakcie (to bolo prvýkrát popísaný náhodou v roku 1937, a pre liečenie alkoholizmu to bolo použité v roku 1948), čo ukazuje, neznášanlivosť alkoholu.

V niektorých prípadoch preukázať pacientovi spôsobené jeho neznášanlivosti recepcia teturama alkoholu, ktorá sa konala skúška teturam-alkoholu. Sú vykonávané na 7-10 denný príjem teturama skôr jednotlivo priradenie vyššiu dávku (0.75-1.0), a to, že vypracovali znamená okamžitú liečbu.

A musia byť obzvlášť opatrní zváženie kontraindikácií. Vzorka je prijatá 30-50 ml 40% roztoku etylalkoholu (vodka), po ktorom sa vyvíja po 5-10 minútach teturam-alkoholickom reakcie: tahikardiya- pocitov dýchavičnosť, a zvlnenie napätia v hlave, tiaže na srdce-prepláchnutie cyanotická odtieň a opuchy litsa- stúpať a potom pokles krvného tlaku, často s výskytom collaptoid stavu, niekedy so zvracaním.

Doba trvania teturam-alkohol reakcie - od 1 do 2 hodín. V prípade prekročenia tohto obdobia a v extrémnych (.. dýchavičnosť, systolický krvný tlak nižší ako 50 mm Hg, bolesti hlavy), je nutné zastaviť reakciu tiosíranu sodného (30% - 20,0 i.v.), metylénová modrá ( 1% - 20,0), kardiovaskulárne činidlá, inhalácia kyslíka.

S cieľom minimalizovať toxické účinky lieku sú priradené súčasne so zvýšenými dávkami vitamínu C, B1, B6, B12, B15, a ATP (fosfabion), prípravky obsahujúce železo Pantocrinum a ďalšie tonikum a stimulujúce prostriedky.

Keď sú všetky bezpečnostné opatrenia teturam-alkoholovej reakčnej predstavuje stav intoxikácie, nie je ľahostajné, v tele pacienta, a je plná komplikácií (únava, zníženie sexuálnej potencie, polyneuropatia, hepatitída, psychózy). Preto sotva vhodné dodržiavať tradície minulosti a vykonávať reakciu niekoľko (až 10) krát. Mali by byť vykonávané selektívne a raz tým, že vyzve v psychoterapeutickej účely iných pacientov užívajúcich teturam, aby sa zúčastnil lekárskej zasadnutí.

Televízory a ďalšie zložitejšie prevedenie teturam-alkoholický reakcií (G.M.Entin, 1990), ktorého cieľom je posilniť aversionnogo účinok (napr. Kombinácia príjmu alkoholu s injekciou apomorfínu, čo spôsobuje nevoľnosť a zvracanie).

To je značne bezpečnejšie lidevin kombinovaného prípravku, ktorý obsahuje disulfiram (0,05), rovnako ako vitamíny B - nikotínamid (0,0003) a adenínu (0,0005). Tento liek, poskytujúce klinicky vyjadrené negatívnu psychofyziologické reakciu na príjem aj malé dávky alkoholu, má minimálne vedľajšie účinky.

V súčasnej dobe je liečba alkoholizmu je široko používaný implantáciu pod kožu disulfiramu depa - "esperal", Táto technika umožňuje pacientovi prekonať nestálosť rastlín triezvosti a predchádzaní porušovaniu pravidelného príjmu disulfiramu vnútri.

V dôsledku postupného resorpcie depa, relatívne konštantné koncentráciu disulfiram v krvi - to je mechanizmus terapeutická ("senzibilizujúce") Účinok lieku. Avšak, tento mechanizmus zostal veľmi hypotetická, pretože skutočná farmakologický účinok lieku je len v niektorých prípadoch, kedy aj po dlhej dobe existujú originálne teturam nealkoholické reakcie, ale vo väčšine prípadov možno nájsť túto akciu.

Tak, implantácia esperal bol účinnejší ako placebo implantáciu, kedy sú výsledky starostlivo hodnotí pomocou dvojitej slepej kontroly (J.Johnsenetal., 1987). Z toho vyplýva, že terapeutický účinok implantácie esperal často je hlavne psychoterapia, ktoré by mali byť použité v plnej miere, aby ju posilňovať.

Podobne, disulfiram pôsobí na metabolizmus alkoholu vápnika citrát-močoviny (CTC). Pitie alkoholu počas liečby tejto drogy je ešte tvrdší a rýchlejšiu odozvu než pri liečbe disulfiram. Ale hlavnou výhodou CCC pred disulfiram je jeho vlastné menšie toxicitu a vyššiu špecifickosť účinku: na rozdiel od disulfiram, inhibuje aldehyddehydrogenázy iba a nemá vplyv na iné enzýmy, najmä, nadofamin-beta-hydroxylázy.

Okrem toho, v prípade, disulfiram dosahuje maximálna koncentrácia v krvi 12 hodín po podaní, a tam sa ukladajú na niekoľko dní, CCC poskytuje maximálnu koncentráciu po 1 hodine, a zostáva v krvnom 1 deň. To všetko robí to výhodnejšie pre prevenciu havarijného "narušenie" v rizikových situáciách - ako prostriedok "ambulancie", Vedľajším efektom CCC je potláčať funkciu štítnej žľazy, ktorá by mala byť zohľadnená pri stanovení kontraindikácie podaní.

Metronidazol je tiež používaný ako prostriedok "senzibilizácie" návyky, menej toxické než teturam, a preto nevyžaduje zvláštne opatrenia. To je predpísané 0,75 g 3 krát denne po dobu 2-3 týždňov. V mnohých prípadoch je nechuť k alkoholu alebo len potlačený príťažlivosti k nemu.

Odporúča najmä spôsobiť pacienta zvracať reakciu opakovaným alkoholu ústnej vody vodky počas niekoľkých sedeniach, počnúc 10. dňom trvalého užívania metronidazolu.

Napokon, ako prostriedok terapia aversionnoy "senzibilizácie" Alkohol sa používa furazolidonu.

Podáva v dennej dávke 0,6-0,8 g (3 hodiny), lieku po 7-10 dní u väčšiny pacientov s neznášanlivosťou príčin alkoholu: po prijatí 40-30 ml vodky vznikajú hyperémia a krku, búšenie srdca, dýchavičnosť, bolesť hlavy bolesť a iné poruchy, ktoré sú typické reakcie je u pacientov teturam nealkoholické zistili, že chuť alkoholu sa stáva odpudivý. Pre udržiavacej liečby furazolidon podávať v menších dávkach - 0,5 g na deň.

Okrem zodpovedajúce aplikačným prostriedkom je uvedené vyššie, v tejto fáze veľkej prevencia význam alebo vyhladenie spontánny relapsu túžbu po alkohole. Ak sa vyskytujú s určitou periodicitou, a táto doba sa opakuje aspoň raz za 2-3 mesiace, ukazuje priradenie solí lítia (karbonát hydroxybutyrát) v kombinácii s Finlepsinum (Tegretol) a 0.2-0.4 za deň.

Dávkovanie lítia je stanovená na základe jeho koncentrácia v krvi (aspoň 0,6 mmol / l, a nie viac ako 1,2 mmol / l), ktorá by mala byť stanovená každý týždeň na prvý, a potom - raz za mesiac 1.

Vo viac vzácnych a nepravidelných exacerbácií baženie po alkohole užitočné učiť ľudí z bezprostredného okolia pacienta diagnostiku prodromálnom symptómy zhoršenie (zhoršenie spánku, znížená aktivita a nálady, podráždenosť a únavu, spoločné záujmy a zmiznutie al.).

Po zmiernenie týchto príznakov, je potrebné rozhodnúť otázku obnovenie alebo posilnenie aversionnoy liečby - spolu s ďalšími psychoterapie.

kvalita remisie, narušenie remisie, relaps - ich dôsledky pre terapiu

Absencia exacerbácií chuť na alkohol s úspešným fungovaním pacienta vo všetkých oblastiach života (somatické, psychologické, sociálne) znamená odpustenie vysokú kvalitu a vyžaduje lekára iba motivačné a nenápadný pozornosť.

Pacient zhoda úplná triezvosť, tj absolútna abstinencie od alkoholu, s príznakmi akútnej čiastočné chuť na alkohol ("kolísanie" symptomatológie) znamená nižšiu kvalitu odpustenie.

Určité poruchy triezvosť režim - užívanie alkoholu, bez straty kontroly, v miernych dávkach, a to bez predchádzajúcej symptómy exacerbácia morbídne príťažlivosti na alkohol a bez následnej poruchy z vysadenia - priemer konzervačným remisii, ale signalizovať blížiace relapsu ochorenia.

Individuálne hrob poruší režim triezvosti (užívanie alkoholu v omamných dávkach), bez následných porúch vysadení, a to pri zachovaní výkonu treba pripísať "narušenie" remisie. To všetko si vyžaduje posilnenie preventívnu liečbu (psychotropné a bylinné prípravky, aversionnye prostriedky).

Opakujúce sa ochorenia je obnova hlavných symptómov (strata kontroly, AAC, funkčné insolvenčného). V takých prípadoch, liečba je nevyhnutná pre celý program, ale na základe minulých negatívnych skúseností.

VB Altshuler

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno