Diferencovaný systém rehabilitácie závislých pacientov. rehabilitácia potenciál

Video: Príčiny závislostí

rehabilitácia potenciál

Účinnosť LRP veľa závisí aj na úrovni rehabilitačného potenciálu závislých pacientov.

Rehabilitačné potenciál (RP) - kombinácia fyzických, psychických, sociálnych a duchovných možností pacienta na prekonanie choroby a ich vplyvov, obnovenia sociálne prijateľných osobných vlastností prispievajúcich k návratu svojej rodiny a spoločensky užitočné činnosti.

Z praktického hľadiska - to je terapeutické a sociálno-rehabilitačné perspektíva.

Hlavnými zložkami RP môže byť rozdelená do 4 blokov:
1) premorbid;
2) klinické príznaky drogovej závislosti;
3) črty sociálneho statusu a sociálnymi následkami užívania drog;
4) osobné charakteristiky pacienta.

V závislosti od závažnosti základných zložiek RP narkomanov možno rozdeliť do troch skupín: pacientov s vysokou, strednej a nízkej rehabilitačné potenciálom (VRU). ERM - definícia, ktorá zahŕňa posúdenie všetkých fázach vzniku ochorenia a rozvoj osobnosti - od premorbid charakteristiky a individuálne predispozície k jasne definované klinickej diagnózy, osobnostné a sociálne stav pacienta.

To tiež kombinuje individuálne kognitívne, emocionálne, motivačné, komunikačné, morálne a etické charakteristiky a základné smer osobného a sociálneho rozvoja, ako aj na hodnotovú orientáciu pacienta.

ERM - dynamický klinická diagnostika, ako aj osobné a sociálne charakteristiku, ktorá prestupuje všetky fázy choroby a sociálne fungovanie pacienta sa líši v závislosti na intenzite a udržateľnosť LRP.

URP pacient nezostáva na konštantnej úrovni, zvyšuje alebo znižuje v závislosti na voľbe a výkonu pre určitú správanie zamerané na použitie alebo nepoužívaní liečivá.

V súvislosti s vyššie uvedeným, ak si liečiť pacienta, pomocou definície navrhovaného ERM je vytvorený jasne definovaný strategickú pozíciu LRS, ktorý umožňuje diferencované a optimálne využívanie potenciálu adaptácie a kompenzačných možnosťou rehabilitačných programov a technológií pacienta a PC, spracovanie a.

Diferenciácia narkomanov úrovniach RP - vysoká, stredná, nízka - umožňuje oddeliť prúdy závislých pacientov v závislosti od závažnosti ochorenia a zdravotných a sociálnych dôsledkoch drogovej závislosti, na ospravedlnenie ich smer v tej či onej rehabilitačnom ústave, rovnako ako určiť dobu trvania a rozsah liečby a rehabilitácie.

Vysoká úroveň rehabilitačného potenciálu

Charakteristika (blok I) absencia rodinnej anamnézy zneužívania návykových látok a duševné choroby, väčšinou normatívne psychického a fyzického vývoja, dobré alebo uspokojivých podmienok vzdelávania.

závislosť klinika (II blok) sa javí ako pomerne neskorý nástup lieky (18-20 rokov), krátkodobé ochorenia (až 1 rok), výhodne intranazálne alebo orálne užívanie drog, periodický tvar chuť na drogy, mononarkomaniey, predávkovanie absencia povrchovo aktívnu látku a samovražedné sklony.

Príznaky odvykacieho drog, vrátane ópia, sa vyznačujú nízkou intenzitou, sú vyrovnané po dobu 2-3 dní. Postabstinentnom poruchy nie sú exprimované, alebo sa prejavuje vo forme krátkodobých astenické symptómy. Je pravidlom, že títo pacienti zaznamenať spontánna remisia alebo stabilnú terapeutický remisie.

Najčastejšie nie sú žiadne výrazné emočnej poruchy a poruchy správania, psychiatrických porúch a somatické ochorenia, zakúpené od zneužívania návykových látok: hepatitída, pohlavne prenosných chorôb, tuberkulóza, infekcie HIV.

Kritika ochorenie zachovaný, odhaľuje celkom odôvodnené túžbu zbaviť sa drogovej závislosti. V tomto ohľade je motivácia k účasti na LRP je dobrovoľná s prevahou rastových motívov (B-motívy - na Maslow), teda dominuje túžba sa učiť, získať dobré vzdelanie, k postupu na kariérnom rebríčku, aby bola úspešná, v súlade s verejným morálnych a etických princípov, atd

Sociálny status (III blok) sa vyznačuje dostatočnú stabilitu v podstate normalizovanej rodinné vzťahy (konflikty, majú sklon byť situačný) zapojenie do školy alebo do práce, zakúpený alebo nadobudnutý povolania, na rôznych sociokultúrnych záujmov (umenie, šport, podnikania, atď.). , chýbajúce záznam v trestnom registri alebo zapojenie do kriminálnych alebo semi-zločineckých štruktúr.

Prípady krádeží a klamstva prejavy sú obvykle vzácne. Pacienti sa rýchlo priznať, že ich postoje, pokánie, prosiť o odpustenie, dať slovo k ich pokračovanie nespácha. Príbuzní týchto pacientov, aby sa aktívne brániť užívanie povrchovo aktívnych látok, ničiť ich komunikáciu s ľuďmi, ktorí užívajú drogy, podporovať dodržiavanie LRP ochotne kontaktu s lekármi a psychológmi na rehabilitáciu.

zmeny osobnosti u pacientov s vysokým potenciálom rehabilitačné (IV blok) nie sú charakterizované ťažkými trvalého porušenia. Etické odchýlky sú v úzkom vzťahu k skutočnej zneužívaniu radikálny a prejavuje akútny obdobie chuť na drogy alebo opätovného výskytu ochorenia, ktoré môže naznačovať, že priechodným prchavého povahu týchto porúch.

Duševného duševný úpadok a hrubé afektívne poruchy u tejto skupiny pacientov sú prakticky nevyskytujú.

Tak pacienti s vysokými BDS zistené porušenie hlavne týkajú II SPM bloku, tj. klinika ranej fáze drog morálne a etické odchýlky prechodová charakteristika sú pevne spojené s dynamika choroby sa prejavujú akútnym sklonu s liečivami alebo recidívy.

Priemerná úroveň rehabilitačného potenciálu

V premorbide (I bloku) môže byť určená rodinnej anamnézy alebo uplink priameho rodiča. Vzdelávanie sa často vykonáva vo finančnej situácii single-rodinná rodiny znamenať alebo zlé medziľudské vzťahy jednotlivých členov rodiny je často nerovnomerný.

Môže dôjsť k oneskoreniu fyzického alebo mentálneho vývoja, deviantné správanie, porušenie pohlavné oblasti, ľahko ovplyvniteľný a ďalšie.

V klinickej jednotky je detekovaný (II blok) počiatok užívania drog často od 16-17 rokov, trvanie choroby - od 1 do 3 rokov, s výhodou intravenóznej zneužívanie drog ďalšie paralelné SAW.

Spolu s občasnými výhľadmi na chuť na drogy je často pozorovať a trvalé príťažlivosti, najmä počas obdobia relapsu. syndróm vysadení opiátov (NAS) a poruchy postabstinentnom majú intenzívny a trvalé klinickú závažnosť. US pokračuje až do 7-10 dní postabstinentnom poruchy - až 2 mesiace.

Stanovené ojedinelých prípadoch predávkovania a myšlienky na samovraždu (niekedy polohovacie samovražedné právomoci) počas abstinenčného syndrómu liečiv. Terapeutické remisie krátkodobé (1-3 týždňov).

Spontánna remisia a pokiaľ existujú, sú zvyčajne krátke a nestabilné. V tejto skupine pacientov sa často vyznačuje domáceho zneužívania alkoholu, a niekedy závislosti na tom sa často detekovaná ochorenie získané počas anestézie: hepatitída, STD, a niekedy aj infekcie HIV, tuberkulóza.

Zo získaných psychopatologických porúch pozorovať poruchy správania a emócií, neurasthenic syndróm. Motivácia k účasti na LRP je väčšinou dobrovoľné donucovacie charakter s prevahou pragmatických pohnútok (D-motivácia) - je túžba zbaviť bolestivých prejavov USA (nie liek), ktoré dostali podporu, ako zlepšiť vzťahy so svojimi rodičmi alebo inými spoločensky významné osobnosti, aby sa zabránilo trest ,

V bloku III (sociálna) u pacientov s výraznými stálymi a niekedy neriešiteľné konfliktných vzťahov s rodičmi alebo s ich manželkami. Líšia sa ťažko upraviteľné správanie, prejavujúce sa v agresii, podráždenosť, zatvrdilosť, niekedy s rezervou, motivačné nestability a tak ďalej.

Vzdelanie stredné alebo (niekedy) neúplné vyššia, časté uvoľňovanie akademické inštitúcie alebo výnimky. Typicky, títo pacienti sú kladené prekážky, často za školu, alebo nie ísť do práce, majú problémy so zákonom. Rad sociálnych záujmov úzky, monotónna. zručností a "zručnosť" learning je často stratený, prístup k práci väčšinou ľahostajná a pasívne.

IV Pre blok (osobné charakteristiky) charakteristika morálne a etické pokles priemernej závažnosti. Dominuje egoizmus, lži, pokrytectvo, krádež, a tak nezodpovedné. V rovnakej dobe, pacienti majú tendenciu robiť dobrý dojem na ľudí, ktorí vedia len málo, starostlivo zakryť užívanie drog.

V jeho vlastnej rodine, a to najmä v prítomnosti zraniteľných matiek, ktoré sa vyznačujú tým, cynizmus, neústupnosťou, agresie, nekontrolujú svoje emócie, ktoré sú schopné deštruktívnych akcií. Obvykle kradnú peniaze a cennosti z domu, takže dlhy, skrývajú pred svojimi veriteľmi.

Sú charakterizované volatilitou záujmu, častou zmenou pracovných miest, trvalým poklesom profesionálnej úrovni. Táto kategória pacientov je ťažké byť zodpovedný za svoje správanie, brať osobne zmysluplné rozhodnutie nesúvisí s drogami, a vykonávať ich. Táto stratégia je životne dôležité plány sa zvyčajne dokončí svoje slovné formulácie a sľuby "pôsobiť", "prestať fantazírovať" a tak ďalej.

Väčšina pacientov tvorený sotsiofobichesky syndróm, zahŕňajúci:
a) strach z kritizovaná, odsúdený, monitorovanie, overovanie;
b) mentálne nepríjemné pocity v situáciách, sociálnej interakcie, ktoré môžu byť odhalil skutočnosť, že použitie tesnenia alebo poschodovú negatívne aspekty drogovej závislosti;
c) úzkosť, pocit zlyhania a bezmocnosti v rozvojovom realite, v ktorom (ona) cíti, ako by sa zmrazí vo vývoji, už nie je schopný sa učiť dobre, cvičenia, získať uznanie a rešpekt v predpisoch (tj drogy) mikroprostredia - v škole, v rodine, medzi priateľmi.

Pokúsi zmeniť sami seba - "chudý" študovať, byť disciplinovaní, "spôsobne" a tak ďalej - nie sú realizované. Silná príťažlivosť k drogám a pocit pohodlia v prostredí s drogami, zničiť všetky dobré úmysly.

Situáciách často spôsobujúce sociálnej fóbie sa týka komunikácie s osobami, ktoré nie sú užívatelia drog, a to: informovanosť, komunikácia, najmä s úradníkmi, recepcia, nájsť ich na stole, žiadnu prácu v prítomnosti druhých, prvé stretnutie s lekár alebo psychológ, atď.

Identifikovali sme nasledujúce etické, somatovegetativnye a behaviorálne prejavy sociálnej fóbie u pacientov s drogovou závislosťou:
a) snaha poprieť (skryť) drogovej ochorenie závislosť a jej etické dôsledky, za predpokladu, potvrdenie o využití drogami lži, pokrytectvo, vlastnej nedostatočnosti (nafúknuté alebo znížené), nerealistické očakávania o svojich schopnostiach, nezodpovedný postoj k plneniu svojich povinností, prácu a štúdium;
b) tachykardia, nadmerné potenie, svalové napätie, pocit "uzol v žalúdku", Sucho v ústach, pocit tepla alebo chladu, bolesť hlavy, ktoré sa vyskytujú pri prvom stretnutí s lekárom alebo iných významných osobností;
c) špecifické prostredie na narkotiká zanedbaný vzhľad, tak povediac, demonštratívny správanie, a tak ďalej.

Porušenie komunikatívna u narkomanov je výlučne na životné prostredie, ktoré nepoužívajú lieky a odsúdiť ich použitia. Je v taká bez drog medium je znázornené sociálnej fóbie a komunikačných pacienti preto ťažké.

Duševného slabomyseľnosť u pacientov so sekundárnou ERM má dobre definovaný klinický obraz. To, predovšetkým zníženie všetkých typov pamäti, sústredenia, schopnosť zhrnúť a upozorniť na hlavná vec. Typické poruchy patria chudoba strnulý fantáziu a myslenie.

Závažné porušenia sa nachádzajú v emocionálnej sfére, ktorého zvláštne jas, ktoré sa vyskytujú v neobvyklých situáciách, ktoré ovplyvňujú zhoršujúce chuť na drogy - je v kontakte s prostredím na omamných látkach, konflikty v rodine, miesto štúdia, háda sa s priateľmi, skúška zasadnutie, a ďalšie.

Po prvé, sú charakterizované tým, afektívne labilita, úzkosť, depresívne reakcie, stálych obáv, samovražedné myšlienky, a tak ďalej. Po dlhú dobu uložený hypochondrickým, depresívna nálada, únava. Tam môže byť sklon k nadmernému dramatizáciu situácie, pesimistický postoj k liečbe a prípadné oslobodenie od závislosti na drogách.

Tak, pre pacientov s priemernou BDS charakterizovaný: rozložil štádium ochorenia, významné zníženie hodnoty na sociálne postavenie, morálne a etické a intelektuálne-mnestic zmenšenie. Etické odchýlky získavajú svoj vlastný autonómiu, tvorí silný negatívny hodnotovú orientáciu.

Postupne stratil blízky vzťah osobných morálnych a etických priestupkov na baženie po droge. Zneužívanie označený degradácii v ľahkom a stredne veľké formy, ktorá je nainštalovaná organické jednoty zdravotné, osobné a spoločenské dôsledky užívania drog.

Je potrebné poznamenať, že opísané poruchy so vzťahom k poznaniu, správanie a sociálnej fóbie, dlhodobá abstinencia od drog môže zvrátiť, čo dáva nádej na účinnosti komplexnej liečby a rehabilitácie v tejto populácii pacientov.

Nízka úroveň rehabilitačného potenciálu

Pacienti s rodinnou anamnézou odhalí zneužívanie návykových látok alebo duševnej choroby prostredníctvom svojich rodičov alebo blízkych príbuzných. Často sú vychovávaní v neúplných rodinách so strednou alebo nízkou finančnú situáciu.

Rodinné vzťahy sú často nerovné alebo konflikt záujmov, zneužívanie alkoholu (binge drinking) jeden alebo obaja rodičia, bol považovaný za takmer prirodzený jav, a to aj v prípadoch, keď rodina bola úplná, rodičia nevenoval pozornosť svojim deťom.

Často vzdelávanie sa konala v podmienkach Prehnaná ochrana zo strany rodičov alebo rozvedené matky.

Samozrejme, že v takom prostredí, fyzické a hlavne duševný vývoj s oneskorením a niekedy so závažnou patológiu. V histórii týchto pacientov sú často poznamenaná infantilné, neurotický vývoj osobnosti, psychopatia, deviantné a niekedy delikventné správanie.

Výkon v škole (najmä stredných a vysokých škôl) je obvykle priemerný, vzdelanie pred začiatkom užívania drog neúplného sekundárne. Rozsah záujmov je veľmi obmedzený a nestály. Konzumácia alkoholu začalo 11-12 rokov.

V bloku II (klinické) prevažuje BDS návykových látok skorý nástup (12-15 rokov) - trvanie ochorenia viac ako 3 roky, spôsob podávania lieku predovšetkým vnutrivennyy- predovšetkým pozorovaná zneužívania z iného paralelne SAW (hašiš, psychostimulanty, halucinogény, sedatíva, atď.). ,

Typ sklon drogy - konštantný syndróm omamné vysadenia (ópium, heroín) beží tvrdá, hrubá sprievode afektívne poruchy, psychopatické správanie, antisociálne opatrenia, a tak ďalej. (Trvanie 9-12 dní).

Trvanie poruchy postabstinent - až na 2-3 mesiace Veľmi často sú povrchovo aktívne látky predávkovania, samovražedné myšlienky a činy v období USA alebo v remisii. Spontánna remisia chýba, sú prevažne krátke terapeutické alebo nútenej (zadržanie).

Prevažná väčšina pacientov je diagnostikovaná hepatitída, pohlavne prenosných chorôb, tuberkulózy, HIV infekcie je niekedy konzumácia alkoholu v priebehu choroby závislosti je v kombinácii s použitím drogami často označeného závislosti na alkohole.

Získaných patologických zmien v takmer všetkých pacientov sú dané emočných porúch (depresia, dystýmia, úzkosť, atď.), Astenické syndróm, problémy so správaním (psychopatické správanie, poruchy osobnosti), sociálnej fóbie.

V je pohlavný oblasti označené strata libida a potencie, sexuálne vzťahy sú zriedkavé alebo chýba. Kritika svoje vlastné správanie a antisociálne akty znížená alebo odstránená s plné uznanie ochorenia.

Je pravidlom, že títo pacienti neverí v možnosť obnovy a normalizácie sociálnej situácie. Preto je motivácia k účasti na LRP je predovšetkým prejavený nedobrovoľnej súhlas, na základe pragmatickej motívy (D-motívy): aby sa zabránilo stíhanie, trestu, prijímať "podpora"Aby bolo možné využiť.

Pre jednotky III (sociálny status) u týchto pacientov charakteristicky spolužitie s chorými žijúcimi v spoločnej domácnosti (cohabitants), užívateľov drog, alebo býva u príbuzných druhého rádu - starý rodič, teta a ďalšie.

Rodinné vzťahy sú stále rozporuplné alebo nerozpustné v rozpore s prevahou interpersonálne nepriateľstvo alebo agresivita, čo často vedie k ukončeniu akéhokoľvek vzťahu, ak nie s oboma rodičmi, pričom jedna z nich (zvyčajne otec).

Vzdelanie často v priemere len zriedka - neúplné stredné odborné alebo vyššie. Je pravidlom, že pacienti nemajú prácu alebo štúdiu. Prístup k práci alebo štúdiu prevažne ľahostajné, pasívne alebo negatívne, hoci formálne majú tendenciu tvrdiť, že "čoskoro začne pracovať", "hľadá prácu" a tak ďalej.

Ale ak sa im podarí získať prácu, ale čoskoro hodiť jeho alebo zamietnutý z dôvodu absencie, drobné krádeže, a to nezodpovedné. Rad sociálnych záujmov väčšinou úzke. Častá trestný register, zvyčajne spojené s užívaním drog.

Zručnosti a schopnosť učiť sa čiastočne alebo úplne stratené. Rodičia týchto pacientov sú často ľahostajní voči svojim deťom a neskrývajú svoje želanie, aby sa ich zbaviť. Preto, aby sa zabezpečila kontrolu nad také rodiny chorých veľmi zložité a problematické.

V bloku IV (osobné vlastnosti) URP týchto pacientov je exprimovaný morálne a etické a intelektuálne-mnestic znižovanie a hrubé afektívne poruchy. Klamstvá, nezodpovedné, asociálne, homosexuálne a sadomasochistické sklony, nemožnosť využiť svoje skúsenosti a túžbu zvaliť vinu za ich choroby druhým sú osobnostné rysy.

Záujmy sa zameriavajú predovšetkým na drogách. Všetky druhy Memory snizheny- bankoviek strnulý myshleniya- oslabila schopnosť generalizovať, sústrediť sa vnimaniya- prevažuje rýchle duševnú únavu, hlúposť.

Pacienti, ktorí majú sklon samoty a mier, zažíva len jednu túžbu - aby nový liek dávku. V emocionálne sfére dominujú depresívne nálady, hypochondrickým, afektívne nestability a depresie, ktoré sú často sprevádzané samovražedných symptómov.

Teda, u pacientov s nízkymi BDS zistené rozšíriť alebo ťažkou fázu závislosti, skoro ráno a dlhodobé zneužívanie drog súbežne s inými povrchovo aktívnymi činidlami, vyjadrený somatické poruchy, asociálne životný štýl, stredné alebo vážne degradácia typu osobnosti zneužitia.

Zneužívanie vada zvláštne vytvorená schizoidná, psychopatické alebo psycho-organického typu. Väčšina z vyššie uvedených porúch (etické, intelektuálne-mnestic, afektívne) získava stabilitu. Iba dlhodobá liečba a rehabilitácia môže znížiť ich závažnosť a do určitej miery, aby boli prechodné.

VD Moskalenko

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno