Bolesť v hrudníku. bolesť Neanginoznye

Video: angiogram RCA po vyššie uvedenej endové

False angína (neanginoznye bolesť)

Cardialgia spôsobená rôznymi chorobami srdca, sú pomerne časté.

Vo svojom pôvode, význam a miesto tejto skupiny bolesti je veľmi rôznorodá v chorobnosti štruktúre obyvateľstva.

Príčiny také bolesti a patogenéze ich veľmi rôznorodá.

Ochorenie alebo stav, pre ktoré nie sú cardialgia nasledujúce:
1. Primárne alebo sekundárne kardiovaskulárne funkčná porucha - tzv kardiovaskulárne neurotický syndróm alebo typu cardiopsychoneurosis.
2. Ochorenie perikardu.
3. Zápalové ochorenia infarkt.
4. degenerácia srdcového svalu (anémia, progresívna svalovou dystrofiou, alkoholizmom, nedostatkom vitamínu alebo hladovanie, hypertyreóza, hypotyreóza, katecholamínov účinky).

Spravidla neanginoznye bolesť sa líši benígne, pretože nie je sprevádzaný srdcovej nedostatočnosti a nevedú k vzniku ischémie alebo nekrózy myokardu. Avšak, u pacientov s funkčných porúch, ktoré zvyšujú (zvyčajne krátky) hladiny biologicky aktívnych látok (katecholamínov), pravdepodobnosť rozvoja ischémia stále existuje.

Bolesť v skupine neurotického pôvodu

Reč je o bolesti v srdci bolasti ako jeden z prejavov neurózy alebo neuro dystónia (NCD). Zvyčajne je táto bolesť bolesti alebo bodavá povahy, rôznej intenzity, niekedy dlhodobé (hodiny, dni), alebo naopak veľmi krátkodobé, instantné prenikavý.

Lokalizácia bolesti je veľmi odlišná, nie vždy konštantný, takmer nikdy retrosternálna. Bolesť môže byť zhoršený námahou, ale obvykle pod psycho-emocionálny stres, únava, žiadny jednoznačný vplyv na uplatnenie nitroglycerínu, neznižuje v kľudovom stave, a niekedy naopak pacienti cítia lepšie pri pohybe.

Diagnóza berie do úvahy akékoľvek známky neurotického stavu, autonómnej dysfunkcia (potenie, autographism, zvýšená teplota, srdcový tep a krvný tlak výkyvy), rovnako ako mladí alebo v strednom veku pacientov, prevažne ženy. U týchto pacientov je únava, znížená tolerancia cvičenie, úzkosť, depresia, fóbie, kolísanie srdcového tepu, krvného tlaku.

Na rozdiel od výrazu subjektívnych porúch cieľ výskumu, vrátane použitia rôznych iných metód, neoznačuje konkrétny patológiu.

Niekedy to nahraný takzvaný syndróm hyperventilácia medzi týmito neurotických príznakov pôvodu. Tento syndróm sa prejavuje zrýchľuje svojvoľné alebo trhavé pohyby a respiračnú depresiu, tachykardia vyplývajúce z psycho nežiaducich účinkov. Môžu sa vyskytnúť bolesť a parestézie hrudníku a svalové zášklby končatín kvôli objavujúce sa respiračná alkalóza.

Existujú pozorovanie (nie je úplne potvrdené), čo naznačuje, že hyperventilácia môže viesť k zníženiu spotreby kyslíka myokardom a vyvolať koronarospazm bolesťou a zmeny EKG. Je možné, že hyperventilácia môže byť príčinou bolestí v srdci počas ergometria u pacientov s NCD.

Pre diagnostiku tohto syndrómu je vykonávaná provokujúce test s indukovanú hyperventiláciou. Pacient je požiadaný, aby dýchať hlbšie - 30-40 krát za minútu po dobu 3-5 minút, alebo kým obvyklých symptómov pacienta (bolesť na hrudníku, bolesti hlavy, závraty, dýchavičnosť, niekedy aj mdloby a závraty). Vzhľad týchto príznakov v priebehu plnenia vzorky alebo po 3-8 minút po jeho uzavretí k vylúčeniu iných príčin bolesti má určitú diagnostickú hodnotu.

Hyperventilácia u niektorých pacientov môže byť sprevádzané aerofagie so vznikom bolesti alebo pocit ťažoby v hornej časti nadbrušku regiónu kvôli žalúdočné roztiahnutie. Tieto bolesti môžu šíriť až za hrudnou kosťou, v oblasti krku a ľavej lopatky, simulujúce angínu. Taká zvýšená bolesť, keď je aplikovaný tlak na nadbrušku oblasti, v polohe na bruchu, s hlbokým dychom, zníženie grganie vzduchu.

Keď bicie find expanznej priestor Traube oblastí, vrátane thympanitis na ploche absolútnu hlúposť srdca, s röntgenom - zvýšená žalúdočné bublina. Podobné bolesť sa môže objaviť v ťažných plynoch ľavý roh hrubého čreva. V tomto prípade sa bolesť často spájaný so zápchou a uľavilo po defekácii. Starostlivá anamnéza je zvyčajne umožňuje určiť pravú podstatu bolesti.

Patogenéza srdcové bolesti pri neuro dystónia je nejasný, vzhľadom k nemožnosti reprodukovať ich experimentálne overenie a v klinickej a experimentálnej rozdiel od anginózne bolesti.

Možno, že vzhľadom na to, že mnoho výskumníkov všeobecne spochybnila prítomnosť bolesti v centre na neuro dystónia. Podobné trendy sú najčastejšie medzi psychosomatické oblasti medicíny. Podľa jej názoru sa jedná o transformáciu psycho-emočných porúch u bolesťou.

Pôvod bolesť v srdci pri neurotické stavy možno vysvetliť z pozície kortiko-viscerálny teória, že sa stimuláciou autonómnych srdcových zariadení vzniká patologické prevahu v centrálnom nervovom systéme, za vzniku bludného kruhu.

Tam je dôvod veriť, že bolesť v mojom srdci, keď neuro dystónia vzniká ako dôsledok porušenia infarktu metabolizmu na pozadí nadmerného nadobličiek stimulácie. Tak pozorovalo zníženie intracelulárnych aktivácia draselný dehydrogenačních procesov, zvýšenie hladiny kyseliny mliečnej a zvýšenie spotreby kyslíka myokardu. Hyperlaktatémia je osvedčený fakt neuro dystónia.

Klinické pozorovania, čo ukazuje úzky vzťah medzi bolesťou v srdci a emocionálny dopad, podporujú úlohu katecholamíny ako spúšťač bolesti. V prospech tejto situácie je ukázaná tým, že keď sú podávané intravenózne pacientom, ktorí izadrina neuro dystónia majú bolesti v oblasti typu cardialgia srdca.

Je zrejmé, že stimulácia katecholamín možno pripísať tiež provokovať členenie cardialgia hyperventiláciu, rovnako ako výskyt vo vzdialenosti respiračných porúch u neuro dystónia. Potvrdenie tohto mechanizmu môže tiež slúžiť ako pozitívne výsledky liečby cardialgia dychové cvičenia zamerané na odstránenie hyperventilácia.

Rolu v tvorbe a udržiavaní syndrómu srdcové bolesti v neurocirculatory dystónia hrá patologickú pulzný prúd prichádzajúce zo svalov v prednej hrudnej steny hyperalgézia zónach v zodpovedajúcich segmentov miechy, kde, v súlade s "portál" teória, je fenomén súčtu. Je potrebné poznamenať, spätný tok impulzov spôsobuje podráždenie hrudnej ganglií sympatika. Samozrejme, že má hodnotu a prah nízkou bolesti na NDC.

Pri výskyte bolesti, môžu hrať úlohu, sú stále zle chápané faktory, ako je poškodenie mikrocirkulácie, zmeny v krvi reológie, zvýšenou aktivitou kininkallikreinovoy systému. Je možné, že dlhodobá existencia ťažkých NDCs možných prechodu na CHD s nezmenenými koronárnych tepien, kde bolesť spôsobenú kŕčov koronárnych tepien. Keď sa zistilo, že smery študijnej skupine pacientov s potvrdenou ischemickou chorobou srdca s nezmenenými koronárnych tepien, ktoré sú všetky v minulosti trpeli závažnú neuro dystónia.

Okrem NDC, cardialgia pozorovaný u iných chorôb, ale bolesť z toho, že je vyjadrené v menšej miere, a zvyčajne sa nikdy neobjaví v klinickom obraze ochorenia do popredia.

Pôvod bolesti porážke osrdcovníka je pochopiteľné, pretože v osrdcovníka obsahuje citlivé nervové zakončenia. Okrem toho bolo preukázané, že stimulácia týchto alebo iných oblastiach osrdcovníka dáva iný lokalizáciu bolesti. Napríklad, perikard podráždenie spôsobuje bolesť vpravo z pravej polovice-klavikulárne línie a stimulácia perikardu v ľavej komore sprevádzané bolesťou, rozmnožovacie pozdĺž vnútorného povrchu ľavého ramena.

Bolesť v myokarditídy rôzneho pôvodu - veľmi častým príznakom. Ich intenzita je zvyčajne malý, ale v 20% prípadov sa musia rozlišovať od bolesti spôsobenej ischemickou chorobou srdca. Bolesť pri myokarditídy, pravdepodobne súvisí s stimuláciou nervových zakončení umiestnených v epikardu a myokardu sa zápalovým edému (akútnej fáze ochorenia).

Ešte viac neistý pôvod bolesti myokardu rôzneho pôvodu. Pravdepodobne bolesť spôsobená porušením myokardu metabolizmu, pojem hormónov lokálne tkanivo, presvedčivo prezentované NR Paleeva a kol. (1982), by mohli vrhnúť svetlo na príčiny bolesti. V niektorých myokardu (kvôli chronickej anémia alebo otravou oxidom uhoľnatı) bolesť môže byť zmiešaného pôvodu, zvlášť ischemickej (koronarogenny) zložka je zásadný.

Mala by sa zamerať na analýzu príčin bolesti u pacientov s hypertrofiu myokardu (v dôsledku pľúcnej alebo systémovej hypertenzie, chyby srdcovej choroba), rovnako ako primárny kardiomyopatia (hypertrofické a rozšírených).

Formálne tieto ochorenia v dôsledku myokardiálnej spotreby kyslíka pri nezmenenej vencovitých tepien (tzv noncoronary forma) uvedenej druhej kategórie anginózne bolesť. Avšak, v týchto patologických stavov, v niektorých prípadoch sú nepriaznivé hemodynamické faktory spôsobujúce relatívnej ischémie myokardu.

Predpokladá sa, že bolesť anginy typu, pozorované v aortálna insuficiencii, závisí predovšetkým na nízku diastolický tlak, a tým i (je realizovaný koronárnej prietok krvi v priebehu diastoly) nízky koronárnej perfúzie.

Keď aortálna stenóza, alebo hypertrofia myokardu vzhľad idiopatickú bolesť spojená s poruchou koronárneho riečiska v subendokardiálnych oddelení v dôsledku značného zvýšenia intramyocardial tlaku. Všetky bolesti v týchto ochorení môže byť opísaný ako hemodynamicky alebo metabolicky spôsobené angína.

Napriek tomu, že nie sú formálne spojených s ischemickou chorobou srdca, je treba mať na pamäti možnosť malého fokálne nekrózy. Avšak vlastnosti bolesti často nie je klasický angína, aj keď možno aj typických útokov. V poslednom prípade je diferenciálnu diagnostiku ischemickej srdcovej choroby je obzvlášť zložité.

Vo všetkých prípadoch detekcia noncoronary dôvody vzniku účtu bolesti na hrudníku za to, že ich prítomnosť nie je v rozpore so súčasnou existenciu ochorenie koronárnych tepien a tým vyžaduje vyšetrenie pacienta s cieľom vylúčiť alebo potvrdiť.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno