Prvá pomoc pri astme: posúdenie závažnosti astmatickom záchvate

čo je to "ťažké astma"? termín "stav astmatikus" To sa používa pre označenie vážne astmatický stav blízko k zlyhania dýchania. Avšak, tento termín nie je príliš presné a nedáva lekára dodatočný vhľad do stavu pacienta, ktorý je nevyhnutný pre výber liečby. Vzhľadom k tomu, hodnota výrazu "stav astmatikus"Zrejme chápaný rôzne lekári, že je lepšie, aby sa zabránilo tento výraz modifikácií je presnejší a ľahko - "ťažké astma",

Ťažké astma - žiaruvzdorný stať, vysoko rizikové a vyžaduje okamžitú a intenzívnu liečbu, aby sa zabránilo zlyhaniu dýchacích ciest. Pacienti s ťažkou astmou nespĺňajú objektívne zlepšenie dýchacích ciest do vstupnej lekárskej intervencie, zvyčajne sa konala v pohotovosti vrátane aerosól terapie betaadrenergných liekov, intravenóznych kortikosteroidov a teofylínu a aerosólové podávanie anticholinergných činidiel. Pokiaľ ide o mechanizmus obštrukcie dýchacích ciest, nedostatok rýchle zlepšenie bronchodilatačnú terapiu vykazuje významnú tvorbu hlienu preťaženiu a opuchu sliznice - podmienkou pre plné rozlíšenie, ktoré trvá dlhú dobu (veľa dní alebo dokonca týždňov).

Niektoré údaje o pacientovi a funkcie akútnej epizódy astmy umožňuje lekárovi predvídať vývoj situácie s vysokým rizikom. Vyššie riziko zlého výsledku u pacientov s steroid závislé na astmu labilným klinickým priebehom (vyslovované a rýchle výkyvy v miere bronchokonstrikcie) a predchádzajúcej anamnéze respiračné zlyhanie vyžadujúce intubáciu a mechanickú ventiláciu.

Pacienti, ktorí nereagujú na liečbu v pohotovosti ignoroval pravdepodobné, že postupný nárast príznakov počas niekoľkých dní, než prvýkrát vyhľadajú lekársku pomoc, ktorá dala čas na tvorbu hlienu zástrčky a výskytu slizničné edém. V tomto ohľade je ťažké astma je často vnímaná ako "kríza zanedbávanie" pacient na zdravie. Avšak, lekár často prispieva k zlému výsledku primerane vyhodnotenie závažnosti útoku, zaostáva s kortikosteroidmi (alebo ich priradenie suboptimálne dávky) a za použitia skorá liečba sedatíva, ktoré môžu viesť k zástave dýchania.

Často chorý a doktor nepodceňuje závažnosť obštrukcie. V skutočnosti je dobre známe, že stupeň fyziologické zhoršenie akútneho astmy koreluje zle u väčšiny príznakov tohto ochorenia. Hoci štúdie na objektívnych opatrení (napríklad maximálna rýchlosť prúdenia vzduchu na výdychu), ukazujú, že mnohí pacienti trpeli omnoho presnejšie ako ich lekári predpovedajú stupeň obštrukcie, nie všetci pacienti sú schopní vykonať takúto analýzu.

dýchavičnosť vnímanie často zodpovedá vo väčšom rozsahu so zmenami v odpore a inšpiračný prácu dýchanie, skôr než na stupni exspiračný obmedzenia. Pacienti majú často problémy pri určovaní obnovenie východiskovej respiračné funkcie normálne podcenenie stupeň funkčných porúch. Avšak, lekári sa odporúča, aby na vedomie subjektívne ťažkosti uložila astmatický.

Lekársky vyhodnotenie pacienta na základe objektívnych vyšetrovacích údajov, ako je dýchavičnosť, zníženie sternocleidomastoideus, paradoxné dýchanie, srdcový tep a prítomnosť paradoxného poklesu respiračné intenzity hluku s rastúcou dĺžkou službe výdychovej fázy. Ako už bolo uvedené, cez široko uznávané hodnoty hlučné, sipot ako indikátor obštrukcie, táto funkcia nekoreluje so závažnosťou obštrukčnej procesu.

Ako je znázornené na početné štúdie, úspech pri liečbe akútneho astmy na oddelení urgentného príjmu, závisí na cieľ zlepšenie pľúcne funkcie. FEV a PEFR merania je užitočná pri určení pravdepodobnosti pre hospitalizáciu pacienta. Za použitia vyššie uvedeného objektívnych kritérií lekár môže určiť s vysokou spoľahlivosťou ďalší priebeh ochorenia (možnosť dlhodobej remisii alebo novú pravdepodobnosť astmatického záchvatu).

Niektoré objektívny test na určenie toho, kedy bola skúmaná u pacientov s akútnou astmou v pohotovosti by mali upozorniť lekára na potenciálne nežiaducim účinkom. Spirometria a stanovenie PEFR výrazne zvýši možnosť lekára pri zisťovaní závažnej astmatický záchvat. Avšak, realizácia spirometria u niektorých astmatikov je veľmi ťažké, pretože nútený výdych provokuje je bronchospazmus.

V takýchto prípadoch je možné vykonať meranie PEFR, ktorý je ľahko tolerovaná pacientmi, pretože nevyžaduje nútený expiračná všetok vzduch v pľúcach. Medzi týmito dvoma metódami objektívne stanovenie stupňa obštrukcie pozorovať dobrú koreláciu. Ťažké astma je charakterizované FEV, menšie ako 1,0 litra a PEFR menej ako 80 l / min, zatiaľ čo mierne degradácia spojené so FEV, od 1,0 do 1,5 litrov s PEFR od 80 do 200 l / min.

Zhoršenie analýzu krvných plynov je impozantný znamenie u vážne chorých astmatikov- hypoxémia a hyperkapnia (PaCOl vyšší ako 45 mm Hg) povedať o príchode respiračné zlyhanie.

Je potrebné poznamenať, že aj keď arteriálnej krvné plyny sú obvykle definované v počiatočných komplikácií u pacientov s akútnou astmou v ED, je diagnostické štúdie jasne preceňuje. Vyhodnotenie stavu oxygenácie nevyžaduje analýzu arteriálnych krvných plynov. Vzhľadom k tomu, astmatický záchvat je takmer vždy prítomný slabo alebo mierne možno oprávnene zahájená ťažká hypoxémia použitie doplnkového kyslíka.

Adekvátne okysličenie arteriálnej krvi (>90%), môžu byť ohodnotené nové neinvazívna metóda - pulzný oxymetria. Skutočný účel tejto štúdie krvných plynov je&Ak nie Xia definícia RaSo2- V tomto ohľade je analytické dáta plynu neinformujú lekára o "príliš dobrá"- skôr slúži pre zobrazenie "ako zlé to" v túto chvíľu. To znamená, že stanovenie plynov by malo byť vyhradené pre pacientov s jasným únikový dýchacie funkcie a príznaky duševnej poruchy, alebo u pacientov, ktorých stav sa nezlepší, alebo dokonca zhorší po počiatočnom ošetrení na oddelení urgentného príjmu.

Na základe výsledkov analýzy plynov, s výnimkou vyššie uvedených, zriedka ovplyvňuje voľbu stratégie liečby. Tieto výsledky sa musí vykladať vo svetle pošvy klinického obrazu u tohto pacienta. To znamená, že lekár by si mali uvedomiť zlepšenie alebo zhoršenie klinického stavu bolnogo- normokarbiya je príznakom zhoršenia iba v prípade, že pacient je naozaj zlé. Pri ťažkých fajčiarov, alebo sú obézni hyperkapnia pacienta môže byť predčasné a neznamená rovnaký stupeň rizika ako u pacientov bez týchto funkcií.

Porušovanie duševného stavu vyžadujú ťažké a fyziologické zmeny (v prípade, že nie sú rýchlo orezané) slúžiť ako ukazovateľ pre intubáciu a mechanickú ventiláciu. Atriálnej alebo ventrikulárnej arytmie môžu odrážať viac napätia v tele, ako je napríklad hypoxémie, acidózy a zvýšené hladiny cirkulujúcich katecholamínov. Paradoxné pulz o viac než 20 mm Hg To naznačuje vážne zhoršenie stavu pľúcnych funkcií, ktoré zvyčajne koreluje s indikátormi FEV, 1,25 litra menej.

Výskyt pneumotoraxe počas akútneho astmatického záchvatu je potenciálne fatálne komplikácie, ktoré musia byť odstránené rýchlo. Vo väčšine takýchto prípadoch je žiaduce vykonať torakostomii, aby sa zabránilo respiračné zlyhanie alebo poruchy prekrvenia vplyvom ťažné pneumotorax. Ostatné často zmienil ohrozujúce príznaky, ako je hypertenzia, tachykardia a dokonca "tichý" astma, v podstate nepridávajte nič nové k vyššie uvedenému.

Kritériá pre hospitalizácie pacientov sú uvedené v tabuľke. 1. Vo väčšine prípadov, hodnotenie pacienta, môže byť menej ako jednu hodinu. Vzhľadom k tomu, bronchokonstrikcia sa vhodné ošetrenie rýchlo reverzibilné, sa v poslednej dobe objavili astmatický záchvat najmä v dôsledku zníženia hladkého svalstva priedušiek, môžu byť odlíšené od astmy epizód, pomaly reaguje na liečbu a spojené s tvorbou hlienu zástrčky a významný opuchu sliznice.

Tak, astmatici v ktorej žiadne významné zlepšenie subjektívnych aj objektívnych po dobu 30-60 minút, s najväčšou pravdepodobnosťou vyžadujú mnoho dní intenzívneho spracovania na odstránenie komplikované obštrukcii prúdenie vzduchu. Ako bolo uvedené vyššie, má zásadný význam pre adekvátne liečbe akútneho astmy objektívne hodnotenie (stanovenie FEV alebo PEFR).

S. Sherman

Delež v družabnih omrežjih: