Liečba astmy v nemocnici. Ventilátor bronchiálna astma

hlavnými úlohami liečba astmy V pohotovosti - odstránenie hypoxémia, k rýchlemu odstráneniu bronchospazmu a prevencii rastu alebo opätovného výskytu symptómov. Liečba závisí od závažnosti stavu pacienta pri prijatí, reakcia na počiatočné terapiu a prítomnosť rizikových faktorov fatálne útok. Starostlivo posúdiť stav pacienta, poskytujú dýchanie kyslíka sa vykonáva každých 20 minút inhalačný b-agonistov a prípadne vnútri, alebo intravenózne glukokortikoidy (8 mg / kg / deň).

V neprítomnosti dostatočného reakcie b-adrenostimulyatorov môžete pridať ipratropiumbromidu. V ťažkých prípadoch, epinefrín alebo iné b-adrenostimulyatorov podáva subkutánne. Po zmiernení symptómov a zlepšenie, pri prekročení 70% ČOV správnu veľkosť alebo osobné najlepšie metriku a saturácia arteriálnej krvi kyslíkom vyššie ako 92% pri dýchaní normálneho vzduchu po dobu 4 hodín, pacient môže ísť domov. Odporúča sa, aby aj naďalej inhalovali B-agonisty každé 3-4 hodiny a brať steroidy perorálne počas 3-7 dní.

Pacienti s ťažkou alebo stredne exacerbácia, keď počas 1-2 hodín nemôže dosiahnuť stav reliéf, a ČOV je nižšia ako 70%, alebo saturácia krvi kyslíkom dosahuje 90-92%, by mali byť prijaté. Indikácie k hospitalizácii sú tiež dlhodobé záchvaty, nedostatok mimoriadnych položiek, ťažké doma alebo ťažkosti dodacích pacienta na klinike pri prípadnom zhoršení v budúcnosti. V prípade zlyhania liečby, udržanie ťažký syndróm respiračnej tiesne alebo ohrozenia pacientov respiračným zlyhaním by mala byť umiestnená na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Video: obštrukčnej bronchitída - Dr. Komárovský School - Inter

V klinike menovať ďalšie dych kyslík, častá inhalácie b-agonistov a systémová terapia glukokortikoidmi. Potreba kyslíka dýchanie vzhľadom k tomu, že mnoho detí sa zhoršenie astmy rozvojovom hypoxémiu, a to najmä v noci. Rýchlosť b-adrenostimulyatorov podávať často a niekedy aj trvalo. Pre zníženie systémové účinky týchto látok namiesto intravenózne podanie inhaláciou rozprašovači. Vedľajšie účinky časté podávanie beta-agonistov, tras, podráždenosť, tachykardia, hypokaliémiu, a preto sa v týchto prípadoch vyžaduje neustále sledovanie srdcovej činnosti.

pretože častá podávanie b-agonistu To môže byť príčinou nerovnomerného ventilácia-perfúzia pomeru a zvýšenie hypoxémie, zatiaľ čo dýchanie oxymetria potreba kyslíka. Okrem často predpísané salbutamol ipratropiumbromidu (každých 6 hodín), aj keď užitočnosť tejto u hospitalizovaných detí prijímajúcich intenzívnej starostlivosti b-adrenostimulyatorov inhalačných glukokortikoidov a podložená. Pri konštantnej ťažkú ​​dýchavičnosť a vysoké spotreby kyslíka je často nutné použiť terapiu kvapaliny. Avšak, astmatický stav je sprevádzaný zvýšenou sekréciou ADH a preto taká terapia by mala byť podávaná s opatrnosťou.

Video: astma! Diagnostika a liečba

Cez všetky tieto opatrenia, Niektoré deti zostávajú ohrozujúce a môžu potrebovať pre intubáciu a mechanickú ventiláciu, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť astmatického záchvatu komplikácií. Preto všetko úsilie by malo byť odstránenie bronchospazmu a prevencie respiračného zlyhania. Niekedy v závažnej astmatického stavu umožňuje dodatočné intravenóznej b-agonistov, teofylín a síran horečnatý, a dýchanie Heliox (zmes kyslíka a hélia).

intravenózna injekcia teofylín astmy u detí. Rad súčasných výskumov nepodporuje účinnosť intravenóznej teofylínu hospitalizovaných detí užívajúcich inhalačný b-agonistov a systémovými glukokortikoidy. Avšak v život ohrozujúcej astmatický záchvat teofylín môžu byť užitočné. Nedávno bolo ukázané, že intravenózne podávanie teofilínu detí s akútnou a ťažkým bronchiálnou astmou (priemer 37% FEV1 z východiskovej hodnoty) rýchlo a po dlhú dobu sa zvyšuje sýtosť kyslíka v krvi, a zlepšuje funkciu pľúc a znižuje potrebu pre pacientov s intravenóznym podaním salbutamolu.

Okrem toho, intubácia To bolo nutné len u pacientov, ktorí dostávali placebo namiesto teofylínu. Teda, v prípade, intenzívnej terapie salbutamol, ipratropium, a kortikosteroidy nefunguje, by mal byť podávaný teofylínu. S ohľadom na závažné dôsledky predávkovania teofylínom by mali byť použité v dávkach, ktoré zodpovedajú veku a telesnej hmotnosti dieťaťa, a starostlivo sledovať jej koncentrácia v krvi.

Heliox astmy u detí. V niekoľkých malých štúdie ukázali, že vdychovanie Heliox (zmes hélia a kyslíka 70/30) zmierňuje príznaky akútnej ťažkej astma. Vzhľadom k tomu, že špecifická hmotnosť Heliox je asi 3-krát nižšia, než je vzduch z priestoru, bronchiálna dýchacie odpor môže byť menšia. Klinické zlepšenie nastáva počas 20 minút, dokonca aj u pacientov, ktorí už užívajú inhalačný b-agonistov a intravenózne glukokortikoidy. Tak Heliox inhalácie na začiatku astmatického stavu pomáha získať čas sa prejaví až b-adrenostimulyatorov a glukokortikoidy, rozšírenie dýchacích ciest. V ťažkých prípadoch, keď vysoká koncentrácia kyslíka vo vdychované vzduchu, môže nahradiť Heliox.

Intravenózne podávanie síranu horečnatého astmy u detí. Vzhľadom k tomu, síran horečnatý zvyšuje hladkého svalu, je pokus o opätovné použitie akútnych záchvatov bronchiálnej astmy, ale jeho účinnosť podložená. Podľa malej štúdii, intravenózne podávanie síranu horečnatého (25 mg / kg, maximálna dávka 2 g detí prijatých na pohotovosť s akútnych astmatických záchvatov, zlepšuje funkciu pľúc a znižuje potrebu hospitalizácie. Počas a po dobu 90 minút po podaní síranu horečnatého každých 10-15 minút, je nutné k meranie krvného tlaku, pretože táto látka má hypotenzívny účinok. Pred a po 30 minút po infúzii by mal byť určený ako hladiny horčíka v krvi.

Umelá pľúcna ventilácia u astmy u detí

V zriedkavých prípadoch záchvaty závažné bronchiálna astma u detí sprevádzaný respiračného zlyhania vyžadujúce intubáciu a mechanickú ventiláciu. Keď musí byť starostlivo vybrané tento tlak tak, aby sa na jednej strane, dostatočné na prekonanie odporu priedušiek a druhý zníženú hyperventiláciu a nespôsobil hyperextenziu barotraumatu a pľúc (pneumotoraxu a pneumomediastina). Pacienti s respiračné riziko poruchy spôsobené musí byť vopred umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Rutinné endotrach.intubace vyškolení pacientov (sedatíva a myorelaxanciá) bezpečnejšie naliehavé.

Video: Seraphim

úlohy IVL obsahuje dostatočné okysličenie krvi na pozadí miernej alebo stredne hyperkapniu (pCO 2 40-60 mm Hg. v.) prevencii barotrauma. Toto je dosiahnuté prepnutím respirátory objemových, poskytuje krátky inhalácie a výdych podlhovasté, dychový objem 10-15 ml / kg, dychová frekvencia 8-12 za minútu a najvyššieho tlaku menším ako 60 cm H2O bez pretlaku end-exspiračného. Sliznica sviečky odstránené poklepaním na hrudi alebo bronchoalveolárnej laváže sa neodporúča, pretože môže zvýšiť bronhospaz. Respiračné zlyhanie, ktorá sa vyvinula akútny záchvat zvyčajne nemôžu zvládnuť rýchlo (od niekoľkých hodín až 2 dni), zatiaľ čo postupné zvyšovanie závažnosti útoku umelej pľúcnej ventilácie by mala pokračovať na dni a týždne. To môže viesť k svalovej atrofii, čo v kombinácii s myopatie spôsobené kortikosteroidmi, vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu.

V zdravotníckych zariadeniach osudovosti útoky, aj v najťažších prípadoch sú zriedkavé. Najčastejšie smrť nastáva doma kvôli oneskoreniu lekárskej starostlivosti. To zdôrazňuje potrebu najbližšom možnom prijatie potrebných opatrení na prevenciu rozvoja závažných útokov.

Video: vrchol pre navádzanie prúdenie bronchiálna astma