Neuroendokrinné aspekt vazomotorických bolesti hlavy

Bolesti hlavy s hormonálne poruchy u žien

Bolesti hlavy s hormonálne poruchy u žien nebola dostatočne študovaná.

Je známe, že kolísanie hladiny hormónov môže vyvolať alebo zhoršiť bolesti hlavy.

Napríklad ženy majú tendenciu záchvaty migrény určitej dní menštruačného cyklu [Stein G. a kol., 1984].

Antinocicepce závislosti na kolísanie hladiny hormónov potvrdené práce E.U. Snowden et al. (1984).

Pozorovali, že podávanie naloxonu [10 mg IV] vo folikulárnej fázy menštruačného cyklu, znižuje hladinu luteinizačného hormónu, folikuly stimulujúceho hormónu a prolaktínu, a luteálnej fázy, zvyšuje hladinu luteinizačného hormónu a prolaktínu. Je vidieť, že bolesť hlavy spôsobené inhibítory rezerpín a dopaminergné systémy sulpirid, sa vyvíja, keď je hladina prolaktínu [Polling A. et al., 1982].

Hodnota zmeny neuroendocrine pri vzniku bolesti hlavy, najmä jasne vidieť v rôznych fázach reprodukčného obdobia u žien. Takže, migréna často začína počas puberty, jeho zmeny zobrazenia v priebehu tehotenstva a jednotlivé fázy menštruačný cyklus. Tzv predmenštruačný syndróm môže byť považovaný za zlyhanie adaptačných odpovedí na endokrinný a humorálnej smeny.

Klinicky sa prejavuje symptóm psycho-emočná labilita s podráždenosť, plačlivosť, depresie, poruchy spánku ( "premenštruačný napätie") a bolesť hlavy svalovým napätím, alebo symptóm vaskulárne lability s palpitácie, potenie, závraty, nevoľnosť, pastovité tváre, prsníka, prekrvenie, zvýšenie telesnej hmotnosti telo. V tejto súvislosti je vazodilatačný bolesť hlavy.

Ženy s ťažkou predmenštruačný syndróm odporúčame hormonálnu liečbu: 10 mg progesterónu počas týždňa pred nástupom menzes Hydroxyprogesterón alebo 17-propionátu 1 ml 12,5% roztoku [125 mg] intramuskulárne 19-20 dní po cykle a anovulačné cyklus - bisekurin [Gilyazutdinova Z.Sh., 1982]. Niektorí autori dôrazne odporučiť, aby parenterálne podávanie progestínu drog [polotekutá hmota 1968].

Pozorovali sme dobré účinky pregnina z 0,01 g 3 krát denne dovnútra, a so stredne ťažkou predmenštruačný syndróm, bolesť hlavy prevádzkované tak, aby nesteroidné protizápalové lieky (fenylbutazón, ibuprofén, indometacín) 2-3 dni pred tým, ako je obvyklé výskyt predmenštruačných bolestí hlavy.

Účinnosť týchto látok naznačuje, že v genéze vazomotorické bolesti hlavy predmenštruačného obdobia, hrá úlohu zmena hladiny prostaglandínu.

Vazomotorické bolesti hlavy je sprevádzaná amenorrhea centrálna genéza po traume, infekcie alebo intoxikácia pri inhibovaná neurosekrece hypotalamus, ovariálne funkcie hypofýza-potlačená a zníženej hladiny gonadotropínov a estrogénu.

Sledovali sme pacientov, u ktorých záchvaty migrény sprevádzané tehotenstva (vo veku 22 a 32 stanoviť). Na konci dojčenia útoku došlo. Vo veku 35 a 38 rokov boli dlhé obdobia amenorey.

Poučte pacientov, aby špecialisti dysfunkcia spojené s psycho-emocionálny stres v dôsledku nepriaznivej situácie na pracovisku a v rodine. Pacient má fóbie, bála ísť metrom ( "ťahanie vlaku"). Počas obdobia amenorey obnovená migrény [2-3 záchvatov za týždeň]. Tam bol interval zmiešaných typov bolesti: ráno tiaže v hlave, uchytenie bolesť.

Počas prvého obdobia menštruácie by migrény útoky zadržať kofetaminom a interiktálne príjem notsertona antagonista serotonínu. Počas druhého obdobia účinok bol získaný z indometacínu, a divaskana Trentalu. V oboch prípadoch sú útoky zastavili pred obnovenie menštruácie. S odstránením stresových situácií amenorea prešiel, som strach menej bolesti hlavy.

Teda, napriek katalytické úloha psychologického traumy, migrény útoky rozložil na pozadí neuroendokrinný dysfunkcie, hladina prolaktínu bola zvýšená [620 ng / l].

Zvýšené hladiny prolaktínu sú zvyčajne sprevádzané galaktorea-amenorea syndróm [Chiari N., Frommel N. 1882], ktorý sa vyskytuje v 5% žien po tehotenstve a pôrode komplikácie, a v niektorých prípadoch, som na potrate [Serov VN . 1978]. Z.Sh. Gilyazutdinova (1982) ukazuje, že variant galaktorea, amenorea (Forbes-Albright syndróm) nie je spojený s tehotenstvom môže dôjsť u žien s premorbid regulácia nedostatočnosť neyroen-dokrinnoy po psychického stresu, dlhodobé používanie dopaminergných systémov inhibítory (neuroleptiká, rezerpín, metyldopa) alebo perorálnej antikoncepcie.

Klinicky sa tento syndróm sa prejavuje ukončenie menštruácie, sekréciu mlieka alebo kolostra, zvýšenie telesnej hmotnosti. Intenzita každého príznaku môže byť odlišná. V štúdii zameranej na hormonálnu odhalili mierne hyperfunkcia kôry nadobličiek, štítnej žľazy, hyperestrogenemia. Neuropsychiatrické poruchy sa prejavuje astenonevroticheskih symptómy, vegetatívne-cievne labilita, tendenciu k zvýšeniu krvného tlaku, a niekedy aj hypothalamic sympatoadrenální krízou. Bolesť hlavy je vidieť v 85% z týchto pacientov [Serov VN 1978].

D. trpezliví, vo veku 23, inžinier. Chorá matka 56 rokov trpela záchvatmi migrény. migrenózne záchvaty pacienta s zvracanie od 10 rokov veku. Menštruácia vo veku 12 rokov, pravidelné, niekedy záchvat migrény pred každým menštruácie. Označený sklon k hypotenzii. Pravidelný sexuálny život v manželstve s 20 rokoch otehotnela vo veku 21 rokov. Prvé 3 mesiace. "Continuous" bolesť hlavy počas tehotenstva nevoľnosť, časté rvota- schudol o 5 kg.

V druhej polovici tehotenstva, zvýšený krvný tlak 130/80 - 140/90 mm Hg. Art. V niektorých prípadoch, "rozmazané" videnie. Pri narodení na zvýšený krvný tlak 190/100 mmHg. Článok ( "niečo sa stalo s vašej hlave") mal záchvat po tom, čo sa dieťa narodí. Od prvého mesiaca života dieťaťa bola bottle-fed, pretože matka nemala mlieko.

Prvej menštruácie po 2 mesiacoch. po pôrode, pretože viac ako 2 roky, a nepravidelnej menštruácii, s prestávkami na 2-6 mesiacov. 2 roky telesná hmotnosť sa zvýšila o 18 kg a zvýšená kúpil upustil tvorí mliečnej žľazy. Keď sa stlačí na železo bradavky objavia kolostrum. Veľmi silné vrstvy tukového tkaniva v oblasti brucha a stehien. Na koži brucha svetlo ružové strií. Bolo zistené, neurologické vyšetrenie fokálnych neurologických príznakov. Očného pozadia nezmenenej RTG lebky bez patologii- prolaktínu 157 mg / l.

V každom období dlhšej amenorea útoky na migrény [1-2 týžd.]. Bol interiktálne závažnosť bolesti typu parietookcipitálním oblasti, spojené útoky sympatoadrenální typ horúčku, dýchavičnosť, zvýšená teplota, zvýšený krvný tlak, retencia vody a následné polyúria. Počas útoku difúzny pulzujúca bolesť hlavy. V prípade, že krvný tlak dosiahne 160/100 mmHg. Art., Že zvracia.

K záchvatom migrény je možné zastaviť alebo zmierniť kofetaminom. Bolesti hlavy a ďalšie príznaky sympatoadrenální krízy ustupujú trochu po injekcii shpy, Dipyronu a difenhydramín. Tým, hormonálnu liečbu pacienta odmietol. liečba bromokriptín muselo byť prerušené kvôli neznášanlivosti na lieky [jediná dávka 1,25 mg spôsobili závažné nevoľnosti].

Tak začal ženy s reguláciou vasomotor konštitučná menejcennosti po komplikovanom tehotenstve vyvinuli porúch neuroendokrinný, amenorea-galaktorea syndrómu, proti ktorému sťažené migrény a hypotalamu krízou.

Liečba galaktorea, amenorea obsahuje hormóny - estradiol dipropionát [1 ml 0,1% roztoku intramuskulárne po dobu 40 dní], vitamín E (50 mg intramuskulárne každý druhý deň, v priebehu 20 injekcií), estrogén-progestin formulácie - infekundin alebo stediril [1 tableta denne po dobu 21 dní] a opäť 5 dní po menstrualnopodobnoe krvácaní [Serov VN 1978].

Predpokladá sa, že polovica z prípadov spôsobí galaktorea, amenorea, prolaktinóm slúžiť hypotalamus-hypofýza plochu, ale vzhľadom k malej veľkosti ich diagnózy je ťažké aj s počítačovou tomografiu [Santa II a kol., 1985].

Vo všetkých prípadoch je kombinácia galaktorey-menštruácie sa zvýšením tureckej sedle hormonálna substitučná terapia by sa malo zabrániť, aby nedošlo k urýchleniu rastu nádoru. V posledných rokoch sa uchyľovali k inhibítora prolaktínu liečba Parlodel [2,5 mg 2 x denne], čo znižuje sekréciu prolaktínu a zabraňuje konverzie mikroprolaktinomy v macroadenomas [Gilyazutdinova Z.Sh., 1982- Santa II a kol., 1985].

amenorea-galaktorea syndróm môže byť spojený so syndrómom "prázdne miesto", ktorý je detekovaný v pneumoencephalography a počítačovej tomografie. Medzi najčastejšie príčinou "prázdne miesto" verí bránice vady Sella a arahnoidotsele. V niektorých prípadoch súčasne uviesť nárast III komory a hydrocefalus. U týchto pacientov, bolesť hlavy je spôsobená intrakraniálna hypertenzia [Garcia-Uria J. a kol., 1979- Chupin M. a kol., Rokoch 1981 Kaye A.H.et al., 1982].

Nedostatok účinnosti hormonálnej liečby počas galaktorea-amenorea nepochádza z nádoru genéza je predpísané röntgenové žiarenie [1500-2000] P na hypotalamus-hypofýza oblasti [Serov VN 1978].

Neuroendokrinné poruchy tehotenstva a pri pôrode môže prejaviť zlyhanie hypotalamus-hypofýza osi (Shihena syndróm). Znížená funkcia kôry nadobličiek, štítnej žľazy, močového gonadotropíny, TSH, ACTH, THP. Pacienti schudnúť, rozvíjať trofické poruchy, 90% žien hlási amenoreu. Neuropsychiatrické prejavy sa skladajú z príznakov astenonevroticheskih, podráždenosť, so zmenenou pracovnou schopnosťou. Znížený systémový krvný tlak panuje hypotonický typu kardiovaskulárne reakcie.

Bolesť hlavy sa vyvíja ako cerebrálna angiodystonia hypotonického typu. Substitučná liečba zahŕňa adrenokortikálna hormóny, estrogény, tireoidin, anabolické steroidy [Serov VN 1978].

Menštruácia a sprevádza endokranioz (Morgani- Stewart-Morel syndróm), ktorý je metabolickým hormonálna kraniopatiyu [Buchman AI, 1975]. Hormonálne poruchy vznikajú z hypotalamus-hypofýza dysfunkciou, hypotyreóza a kompenzačné zvýšenie aktivity kôry nadobličiek. Hyperostóza čelová kosť niekedy dosahuje 3 cm, zvýšený vnútrolebečný tlak, často hypertenzná bolesti hlavy.

Choroba začína u žien vo veku 20-40 rokov, sprevádzané obezitou, trofické poruchy, ťažké vegetatívny dystónia s častými Crocq chorobou a tromboflebitídy. Vyznačujúci sa tým, asthenoneurotic symptóm a depresie.

Pre liečenie predpísané dehydratačných činidiel, vazoaktívne lieky, nástroje na zlepšenie krvného reológie, vitamín E, estrogengestagennoy opakovaných cykloch terapie, mikrovlnnou terapiu na hypotalamus-hypofýza oblasti [Gilyazutdinova Z.Sh., 1982].

amenorea syndróm v kombinácii s rôznymi typmi vaskulárnych bolestí hlavy môže byť v antifosfolipidové syndróm (pozri. vyššie).

Významný hormonálne zmeny sprevádzajúce menopauzu. Príznaky menopauzy dôjsť pred menopauzou v rozpore s normálnymi cyklami. Preto v ich pôvode, hlavnú úlohu hrá výkyvy hladiny hormónov, ale nedostatok hormónu [Jaszman L. et al., 1969], ako aj kolísanie (zvyčajne zvýšenie) Funkčný aktivita simpatoadrenalovoj systém [Molnar G. W., 1975].

Vegetatívny dysfunkcia prejavuje vlny, ktoré sa vyskytujú v priebehu tepelného pocitu, vracanie, škvrnitý začervenanie kože tváre a hornej časti hrudníka kmitanie systémového krvného tlaku (zvyčajne zvýšenie) a tachykardia. Frekvencia a trvanie návalov líšiť. Climax je považovaný za závažné, ak počet návalov za deň, než 15. [Gilyazutdinova Z.Sh., 1982].

Bolesti hlavy u týchto žien má mechanizmus regionálny kraniotserebralnoy angiodystonia.

Psycho-emocionálne poruchy v menopauze majú mnoho spoločného so syndrómom predmenštruačný napätie: [. Coppen A. a ďalší, 1972] astenonevroticheskih príznaky, zmeny nálady, tendencia k depresii, čo vysvetľuje pokles aktivity sérotonergických systémov v nedostatku sekrécie estrogénu. V genezedepressii nemôže byť ignorovaná ako psychologické dopady menopauzy (pre filištínsky pohľadu je znamením staroby), a sex-change (vďaka nižším libida a zhoršenie kvality pohlavného styku, pretože vaginálne suchosti)

Tá je obzvlášť dôležité pre ženy, ktorí sú zvyknutí na pravidelné a aktívny sexuálny život [Hallstrom T. 1973] Predpokladá sa, že nedostatok sérotonergických systémov, čo znižuje aktivitu antinociceptívny systému, a to nielen spôsobuje sklon k depresívne nálady, ale tiež prispieva k bolestiam hlavy.

Avšak, zmeny veku hormonálne nie sú vždy sprevádzané ťažkou cievne dysfunkcie. Klinická skúsenosť ukazuje, že ako autonómna dysfunkcia a neurotické príznaky sú častejšie u žien s predchádzajúcou zlyhania neurohumorální regulácie a ústavné postavenie jednotlivca [De Jong F.H., Sharpe R. M., 1976].

Vzhľadom k tomu, hormonálne základom menopauzálnych porúch, je pokles hladiny estrogénu, patogénne liečba zahŕňa estrogénové drogy. Estrogénová terapia vyžaduje špeciálne monitorovanie a musí byť vykonávaná pod dohľadom endokrinológom, gynekológa [Vikhlyaeva EM 1978- Zhmakin KM, 1980].

Vegetatívny dysfunkcia počas menopauzy sa stabilný zvýšenie systémového krvného tlaku vyžaduje cieľovej centrálnej antihypertenzíva, zatiaľ čo počas krizopodobnom - a - a a-adrenergných blokátorov. Je ukázané, že a-agonista klonidín inhibíciou centrálneho sympatika aktivácia môže zastaviť príliv [Clayden J.R. a kol., 1974].

kmeňové VN

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno