Prvá pomoc pri poleptanie tráviaceho traktu

Video: Prvá pomoc tepelné a chemické popáleniny

Poleptanie tráviaceho traktu

Hlavným klinickým príznakom v akútnej fáze (1-5 dní) otravy kyselina octová - bolesť v ústach, krku, pažeráka a, často vyžaruje do chrbta a amplifikáciu v každom dávidlo a prehĺtanie pohyb. Zvracanie sa často opakuje a je výsledkom stimulácia nervu vagus.

Pri vracanie zvyčajne dochádza dych hospodárstva, nasledované hlbokým nádychom, ktorá v okamihu, keď je možné odsať zvratkov s obsahom kyseliny. Javov spojených s dysfágiou, pažeráka opuch a ostrú bolesť. Pacienti strach mučivú smäd. Príjem ocot schopný výraznou intoxikácii sprevádzané útlmu bolesti v dôsledku narkotického účinku etylalkoholu.

Keď spálite žalúdok sa objavia bolesti v nadbrušku, často vyžarujúca do chrbta. Hlboké popáleniny žalúdka sprevádzané javmi reaktívny zápal pobrušnice, zvlášť pri súbežnom črevnými popáleninami, a môže poskytnúť obraz o náhlej príhody brušnej. V tomto prípade sa primárny orgán pre perforáciu steny zvyčajne nie je pozorovaný. popáleniny čriev sú často sprevádzané obrnou.

Musíte tiež zvážiť možnosť reaktívne pankreatitída, čo nie je vždy ľahké rozpoznať bez laboratórneho rozboru moču a krvi amylázy a vykonávať ultrazvuk.

V závažných otrava vypaľovať jedy narušený vylučovanie žalúdočnej funkcie, zníženú funkciu tvorbu kyseliny, inhibuje tvorbu pepsínu.

Giposekretornaya fáza pod ľahkými popáleninami pokračuje do 2 týždňov, pričom stredná závažnosti popáleniny - do 1 mesiaca alebo dlhšie. V ťažkých popálenín je pozorovaný aj rok po otrave.

Gipoatsidoz žalúdočnej sekrécie, poruchy funkcie motora evakuácia žalúdka sa odráža nielen v procesoch trávenia a metabolizmus, ale tiež viesť k zmene v mikrobiálnej flóry v zažívacom trakte. Vzhľadom k vysokej koncentrácii chlorovodíkovej HC1 kyselina normálne žalúdočnej zvyčajne neprítomnej E. coli, sa zdá, keď koncentrácia HC1 pod 0,1%. E. coli vo väčšine prípadov je určený krku u pacientov s ťažkou poleptanie žalúdka. Endotoxínu z gramnegatívne baktérie sa nachádza aj v tkanive pečene, ktorý narúša bariérovej funkcie gastrointestinálneho traktu, keď je exprimovaný popáleniny.

Pre určenie prevalencia popálenie tráviaceho traktu v akútnej fáze (1-7 dní po spaľovaní) je použitá metóda X-ray. Počnúc od 2 týždňov pred koncom 3. týždňov označených imaginárny bytosť, pri zápalové zmeny upokojenie po a zjazvenie kontrolou RTG nie je detekovaný, takže v tomto okamihu je možné diagnostických chýb.

V 3. období (koniec týždňa 3) Vyšetrovanie ukázalo, pečené tkaniva jazvy, mieru kompenzácie a komplikácií. Rádiologicky mierne poleptanie pažeráka a žalúdka nie je diagnostikovaná. Chyby pri stanovení stupňa horieť. Obmedzené možnosti pre rádiologické metódy môžu byť dopĺňané pomocou fibergastroscope. Keď svetlo horí v akútnej fáze (1-7 dní) odhalila edému a hyperémie sliznice, prítomnosť tekutiny a hlienu v žalúdku. Vyvinúť akútne serózne a prechladnutie-serózna zápal. výpotok proces je najviac jasne definovaný v 3-5-teho dňa. 6-10 tý deň, čo predstavuje pokles o opuch a prekrvenie sliznice proliferácia procesy začnú prevládať. Týmto pojmom sa všeobecne vytvára normálne sliznicu.

Tak, keď svetlo horenia sú definované tri fázy zmeny: krok serózna alebo serózna-katarálnej zápal (1-5 dní), krok prevaha proliferačnej zápalovú zložkou (6-10 dní) a regeneračného kroku (11-20 tý deň ).

Ak je priemerná horenia gravitácia na 1-5-teho dňa ukázalo ostrý hyperémia, edém záhyby žalúdočnej steny, veľké množstvo hlienu a tekutín, umiestnia záhyby sú pokryté fibrínu. Charakterizované výskytom viacnásobných bod slizničných eróziou. Počas vyšetrenia zistené zníženie alebo úplnú absenciu funkcie gatekeeper, sú často označené opustení dvanástnika do žalúdka, výraznú výpotok, malé sliznice (erózia) vád. Tak v 1-10 dní po otrave vyvíja obrazu prechladnutie alebo katarálnej-fibrinózní zápal s tvorbou eróziou.

Tým, 11-12 tý deň začína proces proliferácie nasledovaný rozvojom granulačného tkaniva. Proces regenerácie je zvyčajne dokončená v 21-30-teho dňa. Do tej doby, sliznice žalúdka má normálny vzhľad, v zriedkavých prípadoch rozvinúť chronický zápal žalúdka.

V ťažkých popálenín na 1-5-teho dňa viditeľnej oblasti nekrózy a krvácanie v rozsiahlom pozadí ostro edematous a erytematózne, pokryté veľkým množstvom hlienu, fibrínu a hnis sliznice. Pozorovaná slizničnej nekróza a reaktívne zápaly v cievach - hromadenie alebo trombóza, viac infiltráty tvorí microabscesses. K 7-10 tý deň odlupovanie začne tvoriť viac, rôzne veľkosti vredov. Tieto zmeny sú považované za flegmonózní-vred alebo vredy necrotic zápalu.

Granulačné produkoval 5-10 ty deň, objaviť nie súčasne. Často dochádza k zhoršeniu zápalového procesu, ktorý opäť naberá na charakteru nekrotizujúca. Väčšina vredy u konca 1. mesiaca sa vzťahuje na mladých spojivového tkaniva. V 3. období (30-60 tý deň a vyššie) na veľkej ploche sa vytvorí tenkú vrstvu sliznice, niekedy je detekovaný atrofia. Úplné zotavenie z ťažkej popáleniny dochádza, podmienky sú vytvorené k chronickému, stagnujúci zápalového procesu (chronická ezofagitída, gastritída).

Takže počas priepalu, bez ohľadu na závažnosti postihnutia, existujú tri hlavné proces pokračuje sa postupne: premenlivý-deštruktívne a reparatívne regenerácia, bez toho aby vzhľad alebo vzhľad predpokladov na chronický zápal (Tabuľka 19) ..

Chronická atrofická gastritída je často sprevádzaná významnému narušeniu resorpčnú a sekrečnú funkcie žalúdka s časom predĺženia resorpcie v 2 1 / 3-3 krát v porovnaní s normou. Najvážnejšie komplikácií ťažkých popálenín sú octová esencia (v 13-15% prípadov) jazva zúženie pažeráka a žalúdka. S výhodou dochádza jízvovitých pažeráka deformácii lokalizované v dolnej tretine hrudnej.

Tvorba štruktúr začína 2-4-teho mesiaca po vypálení a dokončené do konca 1. roka, niekedy aj neskôr v postupe tohto procesu môže byť dokončená zmazanie lumen pažeráka (1-2 roky po popálení).

Pažerák jazva modifikované v chronickom zápale pažeráka môže dôjsť k reštrukturalizácii epitelovej vrstvy, môže byť leykoplasticheskie a dysplastické zmeny, ktoré by mali byť považované za premalígne: neskôr ich pozadí môže vyvinúť spinocelulárneho karcinómu.

Tabuľka 19. Endoskopický charakteristické chemické spáliť žalúdočné otravy octová esencia (podľa Razukas S., 1976)

Pacienti s anamnézou otrava ocot esencie, s výhradou dispenzárnej pozorovania: pri mierne žalúdočné horieť počas 6 mesiacov, priemerná hmotnosť - do 1 roka po ťažkej popáleniny - aspoň 5 rokov (povinné endoskopické kontroly).

Príjem octu môže spôsobiť pažeráka žalúdočné krvácanie v dôsledku priameho poškodenia cievnej steny - tzv včasné primárne krvácanie často zistiteľné na výplach žalúdka. Zvyčajne sa jedná o krvácanie je predĺžený, ako vyvíjajúceho hyper koaguláciu krvi podporuje rýchlu hemostázu.

S rozvojom fibrinolýzy tvorený zrazenín lyžovanie. To pomáha obnoviť cievne priepustnosť, vrátane predošlých krvácania. V dôsledku toho, krvácanie sa vyskytuje opäť (v 1-2 dní), nazýva čoskoro sekundárne. Toto krvácanie tendenciu posilňovať a často masívne. Krvácanie 4-14 tý deň (niekedy až do konca 3. týždeň) spojeného s odmietnutím nekrotického tkaniva, krvácanie vredy tvoriť. Nazývajú sa neskôr.

Exotoxic horieť šok

Bežným chemické popálenie tráviaceho traktu v 37% prípadov, nasleduje vývoj exotoxic šoku. Jeho klinické prejavy väčšiny zodpovedajúcich klasických príznakov horieť šok. Výrazný psychomotorický nepokoj, striedajúce sa s zmätok a kompletné ľahostajnosť k životnému prostrediu, a bledosť na podchladenie kože. Krvný tlak sa zvyšuje v dôsledku systolickej 150-160 mm Hg, a potom prudko klesá zníži centrálny venózny tlak, zosilnený tachykardia, dýchavičnosť, cyanóza, zníži diuréza.

Exotoxic hypovolemický šok je vyjadrená v prírode, o čom svedčí zmenou hlavných parametrov centrálnej hemodynamiky a sprevádzaný nerovnováhou CBS s rozvojom dekompenzované metabolickej acidózy. Úmrtnosť v rozvoji šoku dosahuje 64,5%.

toxická koagulopatie

Hemolýza - jedna z najcharakteristickejších rysov otravy octovou esenciu. On prejavil k zmene farby moču, ktorá sa stáva červená, hnedá alebo čerešňa farby, v závislosti na úrovni hemoglobinúriou. Voľný hemoglobín v krvi, pri miernej hemolýza je 5 g / l, s priemernou hmotnosťou - 5,10 g / l, pri ťažkej - viac ako 10 g / l. Objaví voľný hemoglobín v moči, kedy je jeho obsah v plazme viac ako 1,0 až 1,5 g / l.

Vo všetkých prípadoch otravy octová esencia je sprevádzaný výrazným zmenám v zrážania krvi aktivity. V prípade otravy mierne až stredne v 1-2 tý deň tendenciu hyperkoagulability: zvýšenie tolerancie plazmy heparínu, fibrinogénu, skrátenie celkovej dĺžky koagulácie na tromboelastogramma.

U pacientov s ťažkou otravu jav pozorovaný hypocoagulation: zvýšenie tolerancie plazmy na heparín, zvýšenie doby rekalcifikácie, znížená koncentrácia fibrinogénu, zvýšené hladiny voľného heparínom a fibrinolytickú aktivitu, zvýšenie ukazovateľa trombínu, čím sa znižuje maximálnu amplitúdu thromboelastogram.

toxická nefropatia

Toxický Nefropatia pozorovaná u 86,5% pacientov s otravou octovou esenciu. Jeho klinické prejavy sú rôznorodé - od malých a krátkodobých zmien v moči pred nástupom ťažké akútne zlyhanie obličiek (ARF).

Nefropatia je charakterizovaný miernym diurézy intaktné, mikrohematúriou (6-10 čerstvé erytrocytov v zornom poli) a stredne leukocytúria, proteinúria (až do 6,6 g / l). Ukázali pokles glomerulárnej filtrácie, kreatinínu index koncentrácie, zníženie obličkovej plazmy prietoku o 17% v porovnaní s kontrolnou skupinou. 7-15 K-ty deň po otrave pozorovala normalizácia kvalitatívne morfologické zloženie a moč, rovnako ako indikátory funkcie obličiek.

Nefropatia mierny (75% prípadov) sa vyznačuje obraz hemoglobinuric akútnej nefróza. Počas 12 dní je uvedené mierne zníženie denného množstva moču (v priemere 38%). Moč v prvých hodinách po otrave našiel proteinúriu a hemoglobinúria. Úroveň zvyškového dusíka a močoviny je v normálnom rozmedzí. V 1-3 minút denne označený mierne zvýšenie krvného kreatinínu (0,24 ± 0,01 mmol / l), zníženie koncentrácie indexu kreatinínu o 38%, glomerulárnej filtrácie o 37%, zníženie účinnosti renálnej prietok plazmy o 34%, mierny zníženie tubulárnej reabsorpcii vody.

Normalizácia zloženie moču je na 10-20 tý deň, k obnove funkcie obličiek - na 15 až 40-teho dňa. Nefropatia je charakterizovaná rozvojom závažnej klinického obrazu akútneho zlyhania obličiek s akútnou hemoglobinuric nefróza (v 6,7% pacientov). Počas prvých 1-3 hodiny zmeny sa zobrazia zložení moču: špecifická hmotnosť sa pohybuje v rozmedzí od 1,026 do 1,042, proteinúria - od 6,6 do 33 g / l. Obsah voľného hemoglobínu v moči dosiahne vysoké hodnoty pozorované veľké množstvo hemoglobínu trosky, granulované a hyalínových vojne, obličkových epitelových buniek, čerstvé, modifikované a drenážnych erytrocytov, veľké množstvo (50-80) v dohľade leukocyty.

Denná diuréza v 1. až 3. deň po otrave sa zníži (v priemere až 250 ml). V 25% pacientov v tejto skupine od prvého dňa po otrave vyvíja Anúria, azotémiou zvyšuje. V 1-4-teho dňa výrazného zvýšenia obsahu kreatinínu (1,47 ± 0,18 mmol / l), výrazné zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (22,7 ± 6,2 ml / min), čo je výrazný pokles v reabsorpcii vody (95,7+ 2,1%) v prietoku plazmy obličkami (131 ± 14,4 ml / min). V štúdii na 10-20 a 25-35 nd nd deň odhalila tendenciu postupnú normalizáciu parametrov, v prvom rade obnovuje tubulárnu reabsorpciu vody.

Akútne zlyhanie obličiek je charakterizovaný ťažkou klinického priebehu, a to predovšetkým v dôsledku lézií spojených pľúc, gastrointestinálneho traktu, pečene, letalitu sa pohybuje v rozmedzí od 60,6%.

Toxický pečene dystrofia. Toxický pečeň dystrofia sa vyskytuje u 85% pacientov s otravou octovou esenciu.

Klinické prejavy tohto ochorenia - mierne výraznejšie zvýšenie pečeňových ikterichnost bielko a kožu a dosahuje maximum zo strany 3-4-teho dňa po otrave.

V závažné toxické ochorenie pečene v prvý deň, k dramatickému nárastu aktivity buď necytoplasmových a mitochondriálnych enzýmov (AST, ALT, celkovej aktivity LDH, MDH) a enzýmov orgánovo špecifických (LDH zvýšil 99 krát, LDH - 11 krát). Prudký nárast aktivity cytoplazmatických a skorý zvýšeniu aktivity mitochondriálnych enzýmov ukazujú vývoj ťažkého syndrómu cytolytickej.

Akútne zlyhanie pečene s ťažkým toxickým ochorením pečene zvyčajne dochádza pri náhlom dysfunkciou obličiek - vyvinúť akútne zlyhanie obličiek.

Podľa rádioizotopové gepatografii, s miernou otravy sa líšia iba hemodynamické parametre pečene, ktoré sú normalizované na 5-7-teho dňa.

V prípade otravy miernej závažnosti v priebehu prvého dňa vyjadrený hemodynamickou nestabilitu pečeň 2-3-teho dňa spojiť narušenie absorpčnú funkciu, ktorá je normalizovaná na 7-10th deň a hemodynamické parametre - na 20-30th deň.

Pri ťažkej otrave v prvý deň narušená hemodynamiky a absorpčnú-vylučovacie funkcie pečene a exkrečnou funkcie pečene sa zníži na 20-30-tého dňa a funkcie hemodynamické a absorpcie - po 6 mesiacoch.

Najvýraznejšie zmeny pečeňových funkcií sú pozorované v prípadoch, kedy v priebehu ochorenia vypaľovanie sprevádzané hemolýzu a exotoxic šoku. V tejto štúdii hemodynamický gepatoportalnoy systému zistí významné zníženie prietoku krvi do pečene, významný venózny odtok prekážka (zníženie systolického, diastolického index), zvýšenie pečeňových vaskulárnej rezistencie (zvýšenie cievneho tonusu).

dýchacie

1-2 dní po otrave je značné nebezpečenstvo, že forma vonkajších porúch nasávacích obštrukcia dýchacích prejavuje príznak mechanické asfyxia.

Keď spálite hlasivky označený chrapot až do Athos, znepokojujúce chorých po dlhú dobu. Často vyvinie skorú purulent tracheobronchitída s bohatou Muko-hnisavých ťažké oddeliť kvôli bolestivosť tajomstvo, pozorovalo predčasné zápal pľúc, často s drenážnym charakteru.

Ťažká otrava sú sprevádzané dýchacích ciest u 51% prípadov zápalu pľúc sa vyskytujú u 17% pacientov.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno